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    不同復(fù)率方式在老年病人室上性心動(dòng)過(guò)速中的療效比較

    2022-11-27 20:44:20高浩灝陳旭鋒
    實(shí)用老年醫(yī)學(xué) 2022年4期
    關(guān)鍵詞:帕酮復(fù)律普羅

    高浩灝 陳旭鋒

    室上性心動(dòng)過(guò)速(SVT)是急診科常見(jiàn)的心律失常,多病情危重,甚至引起血流動(dòng)力學(xué)障礙及心肌損傷。SVT轉(zhuǎn)成竇性心律(轉(zhuǎn)復(fù))十分必要[1]。SVT的主要引發(fā)原因是折返機(jī)制,竇房結(jié)、房室結(jié)、心房均可能發(fā)生折返環(huán),其中最常見(jiàn)的是房室結(jié)折返心動(dòng)過(guò)速。另外,房室間的旁路導(dǎo)致的SVT也是比較常見(jiàn)的。SVT呈現(xiàn)出明顯的陣發(fā)性發(fā)作特征,突發(fā)突止,每次發(fā)作都有不同的持續(xù)時(shí)間,當(dāng)心室率過(guò)快時(shí),可改變血液動(dòng)力學(xué),并使病人出現(xiàn)心慌、氣短、頭暈現(xiàn)象,嚴(yán)重情況下甚至誘發(fā)心絞痛、心力衰竭[2]。在一般人群中,SVT患病率為2.25‰,女性患SVT的風(fēng)險(xiǎn)是男性的2倍,年齡≥65歲者患SVT的風(fēng)險(xiǎn)比年輕人高5倍以上[3]。臨床治療SVT常用的藥物為三磷酸腺苷二鈉注射液、普羅帕酮等,治療效果較好。改良瓦式復(fù)律可提高非藥物治療成功率,但和藥物治療相比,利弊情況需要分析。本研究比較了改良瓦式復(fù)律與相關(guān)藥物治療的治療效果,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇本院2020年1月至2021年4月進(jìn)入搶救室的SVT病人81例,男42例,女39例;年齡60~76歲,平均(66.53±6.12)歲,原發(fā)病:冠心病42例,高血壓47例。進(jìn)入搶救室時(shí)心率為127~239次/min,轉(zhuǎn)復(fù)成功后心率為50~117次/min。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)心電圖等相應(yīng)檢查確診;(2)無(wú)藥物過(guò)敏;(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病程超過(guò)3 d;(2)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、急性心肌梗死、急性心力衰竭及緩慢性心律失常等;(3)近期應(yīng)用過(guò)可對(duì)轉(zhuǎn)復(fù)治療產(chǎn)生影響的藥物。根據(jù)治療方法不同,將研究對(duì)象分成改良瓦式組(n=45),普羅帕酮組(n=8),三磷酸腺苷二鈉組(n=28)。

    1.2 治療方法 病人入院后均給予常規(guī)治療,包含心電監(jiān)護(hù)、吸氧等。改良瓦式組:半臥位開(kāi)始標(biāo)準(zhǔn)Valsalva 動(dòng)作后迅速平臥后抬高下肢45°,堅(jiān)持15 s,如仍未轉(zhuǎn)復(fù),重復(fù)動(dòng)作,稱為改良Valsalva 手法[4]。普羅帕酮組接受普羅帕酮(10 mL∶35 mg/支,廣州白云山明興制藥有限公司) 1~2 mg/kg,靜脈注射治療。三磷酸腺苷二鈉組接受三磷酸腺苷二鈉(2 mL∶20 mg/支,國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司)15 mg彈丸式注射,以生理鹽水10 mL沖管。

    1.3 觀察指標(biāo) 完成治療后評(píng)估治療效果;觀察每組的復(fù)律成功率,治療前后病人血壓、心率水平。

    1.4 療效判定 有效:病人在用藥后30 min內(nèi)的臨床癥狀緩解,室上性心動(dòng)過(guò)速向竇性心率轉(zhuǎn)化。無(wú)效:用藥后無(wú)顯著變化,或轉(zhuǎn)化為竇性心率,但維持時(shí)間≤10 min[5]。

    2 結(jié)果

    3組間性別、年齡、進(jìn)入搶救室時(shí)心率、SBP比較,差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組間轉(zhuǎn)復(fù)成功率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),普羅帕酮組和三磷酸腺苷二鈉組顯著高于改良瓦式組。見(jiàn)表1。

    3 討論

    老年SVT是臨床常見(jiàn)的一種快速型心律失常,可因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)導(dǎo)致低血壓、休克、心力衰竭。病人突發(fā)心動(dòng)過(guò)速,心率>160 次/min[6]。臨床治療SVT時(shí),常用藥物為三磷酸腺苷二鈉注射液,其是一種抗心律失常藥物,應(yīng)用后腺苷經(jīng)酶解反應(yīng)生成,生成后結(jié)合房室結(jié)區(qū)腺苷A1,抑制慢反應(yīng)纖維的慢鈣離子內(nèi)流,房室結(jié)構(gòu)內(nèi)前向傳導(dǎo)阻滯或延遲,使折返環(huán)路阻斷,終止心動(dòng)過(guò)速。本研究結(jié)果提示,藥物與迷走神經(jīng)刺激法相比,藥物復(fù)律成功率顯著高于迷走神經(jīng)刺激法(P<0.05)。三磷酸腺苷二鈉是國(guó)際指南SVT首選的復(fù)律藥物,6~12 mg快速靜脈注射,起效迅速,常見(jiàn)不良反應(yīng)為竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、面部潮紅等,因其代謝迅速(半衰期短于6 s),不良反應(yīng)常為一過(guò)性[7]。急診工作繁忙,醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度大,與普羅帕酮比較,使用三磷酸腺苷二鈉轉(zhuǎn)復(fù)所需時(shí)間短,轉(zhuǎn)律時(shí)醫(yī)護(hù)人員可全程監(jiān)護(hù);而前者轉(zhuǎn)律時(shí)間較長(zhǎng),轉(zhuǎn)律發(fā)生時(shí)間具有不確定性,給急診工作人員帶來(lái)額外負(fù)擔(dān)[8]。另外,普羅帕酮可導(dǎo)致嚴(yán)重心源性休克、心動(dòng)過(guò)緩,且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),故對(duì)于急診科老年SVT病人,應(yīng)首選三磷酸腺苷二鈉轉(zhuǎn)律。本研究中改良瓦式復(fù)律成功率只有50%左右,尚不能作為老年SVT病人的首選治療方法。

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