中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎背景下《中藥學(xué)》芳香化濕類藥課程設(shè)計(jì)的思考*

李敏 王斌 高峰 歐莉 陳丹丹 董泰瑋 劉阿萍 張冰 *

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué),陜西 咸陽 712046；2.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 210000)

新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease，COVID-19)以來，我國全境采取了嚴(yán)格的管制，學(xué)校、企事業(yè)單位延遲復(fù)學(xué)、復(fù)工。此次事件對所有人的影響都是非常巨大的，作為中醫(yī)藥高等教育領(lǐng)域的一員，筆者的感觸更為深刻。此次新型冠狀病毒肺炎治療中，中醫(yī)藥作為重要的治療方案之一在全國抗疫一線使用，隨著《新型冠狀病毒肺炎診療方案》版本的不斷更新[1]，人們對中醫(yī)藥治防治疫情的重要性認(rèn)識不斷加深，并臨床治療中顯示出獨(dú)特的療效也進(jìn)一步增強(qiáng)了人們對中醫(yī)藥的信心。在這樣的歷史背景下，中醫(yī)藥的社會認(rèn)知度有了明顯的提升，對于中醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展來說也是一個(gè)良好的時(shí)機(jī)。因此，結(jié)合此次事件，進(jìn)行中醫(yī)藥專業(yè)課程的教學(xué)設(shè)計(jì)改革并實(shí)施，可加強(qiáng)中醫(yī)藥專業(yè)知識的傳授，提升中醫(yī)藥教育水平，促進(jìn)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，為中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。

《中藥學(xué)》課程是中醫(yī)、針灸、中西醫(yī)及中藥等多專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課程，是連接中醫(yī)藥基礎(chǔ)課程《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)診斷學(xué)》和中醫(yī)藥專業(yè)課程《方劑學(xué)》等課程的橋梁[2]。《中藥學(xué)》課程的教學(xué)，承載著中醫(yī)藥人才專業(yè)知識能力的培養(yǎng)，中醫(yī)藥思維構(gòu)建、中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新思維啟發(fā)等綜合培養(yǎng)任務(wù)。在此特殊時(shí)刻，及時(shí)將《中藥學(xué)》課程教學(xué)與社會公共衛(wèi)生事件緊密結(jié)合，進(jìn)行《中藥學(xué)》課程的設(shè)計(jì)及實(shí)施，可促進(jìn)防治新型冠狀病毒肺炎中藥的專業(yè)知識的傳授，加強(qiáng)學(xué)生對中藥學(xué)知識理解和掌握，啟發(fā)預(yù)防傳染性疾病的中醫(yī)藥的創(chuàng)新開發(fā)的思維，提升中醫(yī)藥人才的使命感，鼓舞學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，明晰學(xué)生的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，真正達(dá)到“教書育人”的目的。

1 新冠肺炎下中藥學(xué)課程設(shè)計(jì)的思路

《中藥學(xué)》課程是我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)科課程體系的重要組成部分，是中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)等專業(yè)的核心專業(yè)課程。中藥學(xué)主要學(xué)習(xí)中藥基本理論，中藥防治疾病的原理、各藥的功效特點(diǎn)及臨床應(yīng)用的病證[3]?！吨兴帉W(xué)》課程的教學(xué)是后期中醫(yī)、中藥專業(yè)后續(xù)專業(yè)課學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)和橋梁，學(xué)好《中藥學(xué)》課程，打下堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)藥知識的基礎(chǔ)，為更好的培養(yǎng)中醫(yī)、中藥的專業(yè)人才，保障中醫(yī)藥的發(fā)展，保障人民衛(wèi)生健康奠定基層。

在此次抗擊新冠肺炎疫情的戰(zhàn)役中，中醫(yī)藥發(fā)揮了積極作用，其中國家衛(wèi)健委推薦的新型冠狀病毒肺炎診療方案影響巨大。此次新冠肺炎診療方案中，推薦的中醫(yī)藥成方和制劑中，主要的組方藥物包括芳香化濕藥、清熱解毒藥、解表藥及補(bǔ)虛藥等不同功效中藥。本課程組選擇芳香化濕藥為代表，根據(jù)教學(xué)大綱要求，將此類藥物藥性、功效及應(yīng)用及使用注意等專業(yè)知識學(xué)習(xí)目標(biāo)，結(jié)合此次疫情中芳香化濕藥的應(yīng)用情況進(jìn)行課程設(shè)計(jì)。傳授芳香化濕藥專業(yè)知識的同時(shí)，融入此類中藥防治新型冠狀病毒肺炎的作用機(jī)理及臨床應(yīng)用等知識，積極發(fā)揮中藥學(xué)專業(yè)優(yōu)勢，分享對中醫(yī)藥防治疾病的思考體悟，傳播健康理念、傳染病防控知識，強(qiáng)化學(xué)生對中藥學(xué)專業(yè)知識的掌握，啟發(fā)學(xué)生對傳染性疾病預(yù)防的中醫(yī)藥的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)思維[4]。教學(xué)方式采用基于翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方式，以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，將課堂轉(zhuǎn)變成培養(yǎng)學(xué)生自主性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性的主戰(zhàn)場。

1.1中藥學(xué)課程中思政元素的挖掘 此次新型冠狀病毒肺炎防治中，中醫(yī)藥顯示出明顯的療效，造成良好的社會影響，眾多的事跡和事例蘊(yùn)含著豐富的思政元素，加以挖掘整理，能夠激發(fā)學(xué)生了解傳統(tǒng)中藥的治療機(jī)理和應(yīng)用的學(xué)習(xí)熱情和動(dòng)力[5]。學(xué)習(xí)身邊的老師、同學(xué)化身“白衣戰(zhàn)士”逆向而行，他們榜樣的力量，體現(xiàn)出大醫(yī)精誠的高尚醫(yī)德，有助于樹立學(xué)生對中醫(yī)藥的自豪感和自信心。民間素有端午制作佩戴香囊的傳統(tǒng)，囊材主要由芳香類中藥組成，使用芳香化濕藥制作香囊用于“避穢”的民俗傳統(tǒng)，可體現(xiàn)中醫(yī)藥傳統(tǒng)防病的醫(yī)療智慧[6]。因此從多角度入手，挖掘此次事件所蘊(yùn)含的思政理念，與專業(yè)知識相融合，是教學(xué)設(shè)計(jì)的重要組成因素。

1.2專業(yè)知識的整合 芳香化濕藥的章節(jié)知識目標(biāo)是掌握廣藿香、佩蘭、蒼術(shù)、厚樸等藥物的藥性、功效及臨床應(yīng)用特點(diǎn)。在學(xué)習(xí)專業(yè)知識的同時(shí)，注重對前期《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》和《中醫(yī)診斷學(xué)》的知識回顧，建立系統(tǒng)的中醫(yī)藥思維體系，并強(qiáng)調(diào)臨床常用的藥物互相配伍知識，為后續(xù)《方劑學(xué)》課程的學(xué)習(xí)做好鋪墊。回顧《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)診斷學(xué)》關(guān)于濕邪致病的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)，引出芳香化濕藥治療內(nèi)濕、外濕的藥性特點(diǎn)。進(jìn)一步學(xué)習(xí)各藥的藥性、功效和臨床應(yīng)用，掌握各藥的特點(diǎn)。并引入常用的配伍組方，為后期《方劑學(xué)》學(xué)習(xí)奠定一定的基礎(chǔ)。結(jié)合此次事件中芳香化濕藥所發(fā)揮的作用，融會貫通，可增強(qiáng)學(xué)生對專業(yè)知識的理解和掌握，提升教學(xué)效果。

在這次抗擊新型冠狀病毒肺炎中，從第三版到第六版的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》，中醫(yī)藥推薦的治療輕癥中成藥藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)，臨床治療期各型病證推薦的方藥，包括清肺排毒湯等，大多應(yīng)用化濕藥包括廣藿香、佩蘭、蒼術(shù)、厚樸等藥物[7]。廣藿香、佩蘭兩藥常為對藥，具有辛香溫燥之性，是祛除機(jī)體內(nèi)濕和外濕的藥性基礎(chǔ)，兩藥常治療濕阻中焦脘腹?jié)M悶，不思飲食的病證。蒼術(shù)、厚樸常為對藥，兩藥苦燥之性顯著，配伍則祛內(nèi)濕效果更佳。此次新冠疫情的中醫(yī)藥辯證，主要為寒濕疫，結(jié)合《中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論》知識，溫?zé)嶂钥伸詈?，溫燥、苦燥之性可祛濕邪，因此化濕藥具有良好的治療效果。在講授這些專業(yè)知識的時(shí)候，通過抗新冠肺炎病例的講解，給學(xué)生更加生動(dòng)翔實(shí)的感受，增強(qiáng)對化濕藥性效、應(yīng)用的理解和掌握，提升專業(yè)知識的學(xué)習(xí)效果。

1.3創(chuàng)新思維的培養(yǎng) 此次中醫(yī)藥在防治新型冠狀病毒肺炎發(fā)揮的積極作用，對中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新有諸多啟發(fā)。在傳統(tǒng)中醫(yī)藥應(yīng)用智慧基礎(chǔ)上，尋找切合現(xiàn)代傳染性疾病預(yù)防治療的需求的結(jié)合點(diǎn)，可啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維。通過中醫(yī)藥對溫病的認(rèn)識，結(jié)合中國傳統(tǒng)“芳香辟穢”藥物如蒼術(shù)、艾葉煙熏的傳統(tǒng)消毒抗菌等風(fēng)俗習(xí)慣，聯(lián)系現(xiàn)代傳染性疾病的流行性特點(diǎn)，可啟發(fā)學(xué)生針對傳染性疾病日常預(yù)防需求進(jìn)行開發(fā)設(shè)計(jì)[8-9]。啟發(fā)學(xué)生挖掘傳統(tǒng)用于避穢解毒的中藥，結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)手段，開發(fā)為空氣消毒劑等多用途的抗感染產(chǎn)品，從而激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新、開拓的思維。

2 以芳香化濕藥為例的課前-課中-課后全過程的翻轉(zhuǎn)課堂課程設(shè)計(jì)

根據(jù)芳香化濕藥教學(xué)目標(biāo)，將本章教學(xué)內(nèi)容包括廣藿香、佩蘭、蒼術(shù)、厚樸等藥物的藥性特征，功效及臨床應(yīng)用，結(jié)合其中蘊(yùn)含的思政元素及可啟發(fā)創(chuàng)新思維的知識進(jìn)行挖掘整理，進(jìn)行課前-課中-課后全過程的教學(xué)設(shè)計(jì)，進(jìn)行分組討論學(xué)習(xí)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)[10-12]。

2.1課前導(dǎo)入 應(yīng)用智慧樹、雨課堂或企業(yè)微信等教學(xué)平臺，推送預(yù)習(xí)資料，幫助學(xué)生建立相關(guān)知識的資料背景[13-14]。包括：

(一)課前了解的背景知識：①國家衛(wèi)健委頒布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》；②歷代中醫(yī)藥治療瘟病的文獻(xiàn)(蒲輔周治療腦炎案例)；③傳統(tǒng)端午節(jié)佩戴香囊的習(xí)俗；④中醫(yī)醫(yī)師臨床向疫逆行事跡報(bào)道，特別是陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)師及陜西中醫(yī)藥大學(xué)校友等資料。

(二)課前預(yù)習(xí)思考題：需學(xué)生查閱資料進(jìn)行整理準(zhǔn)備，啟發(fā)了學(xué)生對所學(xué)知識的思考，培養(yǎng)了學(xué)生查閱文獻(xiàn)等學(xué)習(xí)能力。主要包括：①廣藿香在治療外感暑濕，內(nèi)傷生冷的的病證時(shí)，除了傳統(tǒng)的復(fù)方治療外，我們?nèi)粘３Ｓ玫膹V藿香的制劑有什么？②廣藿香治療中暑的不同制劑的各自特點(diǎn)是什么？廣藿香制劑開發(fā)對中藥臨床應(yīng)用的創(chuàng)新研究有哪些啟示？③蒼術(shù)在傳統(tǒng)應(yīng)用中可用作香囊的囊材，是發(fā)揮它的什么作用？體現(xiàn)了古人怎樣醫(yī)藥衛(wèi)生中的智慧？④蒼術(shù)在傳統(tǒng)點(diǎn)薰中起的作用是什么？對現(xiàn)代傳染性疾病預(yù)防的保健用品的開發(fā)有什么啟發(fā)？

(三)學(xué)生分組，根據(jù)要求，準(zhǔn)備教學(xué)內(nèi)容。采用教學(xué)平臺隨機(jī)分組的方式，將學(xué)生分為兩組：A組，教學(xué)內(nèi)容為藿香和佩蘭；B組，教學(xué)內(nèi)容為蒼術(shù)和厚樸。教學(xué)要求：通過藥物的藥性特點(diǎn)，講授藥物的功效和應(yīng)用。注意臨床應(yīng)用所對應(yīng)的病證的特點(diǎn)和臨床配伍的特點(diǎn)。

通過課前的預(yù)習(xí)思考和分組準(zhǔn)備，學(xué)生可建立學(xué)習(xí)芳香化濕藥的基本思維路徑，對所學(xué)的內(nèi)容形成基本知識體系網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)，對化濕藥的應(yīng)用及在此次事件中發(fā)揮的作用也有了深入的了解和思考。

2.2課中教學(xué)設(shè)計(jì) 芳香化濕藥課堂教學(xué)以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體。教師先通過提問回顧濕邪的致病特點(diǎn)，以問題導(dǎo)入的方法引入化濕藥的概念及濕邪致病臨床常見的表現(xiàn)。介紹芳香化濕藥的藥性特點(diǎn)、主要功效及臨床主治證。結(jié)合多媒體課件中的圖片和中藥飲片標(biāo)本實(shí)物，讓學(xué)生真正了解“芳香化濕藥”的芳香的氣味，在視覺、觸覺、嗅覺、聽覺上有一個(gè)直觀、感性的認(rèn)識，從而對化濕藥辛香溫燥之性留下深刻印象。

以學(xué)生為主體進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)，第一組和第二組學(xué)生代表分別講述廣藿香和佩蘭，蒼術(shù)和厚樸的藥物基源，藥性功效，臨床應(yīng)用及使用注意。針對這些知識，鼓勵(lì)其他同學(xué)提問，主講同學(xué)及同組的同學(xué)進(jìn)行解答。根據(jù)學(xué)生講授中存在的的問題，教師進(jìn)行總結(jié)，梳理知識要點(diǎn)，補(bǔ)充不足，修正錯(cuò)誤，進(jìn)一步強(qiáng)化了學(xué)生對所學(xué)知識的理解和掌握。

本章學(xué)習(xí)結(jié)束，對課前思考題進(jìn)行討論，引導(dǎo)同學(xué)思考化濕藥在此次新型冠狀病毒肺炎治療中發(fā)揮的作用，中醫(yī)藥在此次事件中造成的影響，中醫(yī)院行業(yè)目前的發(fā)展契機(jī)和挑戰(zhàn)，同時(shí)發(fā)表自己的看法。有助于規(guī)劃學(xué)生的學(xué)習(xí)生活，樹立正確的三觀。教師引導(dǎo)學(xué)生了解蒼術(shù)的功效和應(yīng)用后，以防治傳染性疾病日常需求為問題導(dǎo)向，通過蒼術(shù)制作香包和點(diǎn)熏空氣消毒的啟發(fā)，開發(fā)蒼術(shù)等藥物新劑型、新用途，如制作熏香，提取揮發(fā)油，開發(fā)噴霧制劑或添加到濕巾等不同產(chǎn)品，從而了解古代人民衛(wèi)生保健的智慧，并培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。

2.3課后鞏固和拓展 課后，布置適當(dāng)?shù)木毩?xí)題，加深本節(jié)課知識內(nèi)容掌握。布置開放性作業(yè)，如，蒼術(shù)在傳統(tǒng)芳香辟穢的方面的應(yīng)用有哪些？體現(xiàn)了哪些中醫(yī)藥思想？在現(xiàn)代傳染性疾病防治方面可以從哪些方面進(jìn)行？鼓勵(lì)學(xué)生寫綜述性文章，進(jìn)一步啟發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維，并貫穿思政理念。

結(jié)合中醫(yī)藥在此次新型冠狀病毒肺炎的防治中發(fā)揮的積極作用，通過芳香化濕藥課前-課中-課后全過程的教學(xué)設(shè)計(jì)，通過線上-線下相結(jié)合的教學(xué)形式，以學(xué)生為主體，翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)設(shè)計(jì)，能夠融合專業(yè)知識，思政元素及創(chuàng)新思維為一體，更好地發(fā)揮“教書育人”的作用。

3 結(jié)語

結(jié)合中醫(yī)藥防治新冠疫情的積極作用，進(jìn)行《中藥學(xué)》課程的設(shè)計(jì)，加強(qiáng)創(chuàng)新教育發(fā)展的需要，是積極推行高校課程思政改革需要，也是建設(shè)一流課程的需要。2020年9月23日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》[15]，文件中指出，在新冠肺炎疫情防控斗爭中，我國數(shù)以百萬計(jì)的醫(yī)務(wù)工作者用實(shí)際行動(dòng)詮釋了白衣天使救死扶傷的崇高精神。面對疫情提出的新挑戰(zhàn)、實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的新任務(wù)、世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的新要求，我國醫(yī)學(xué)教育迫切需要從推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展、提升醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量方面進(jìn)行改革，其重要舉措之一是傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥教育，集中優(yōu)勢資源做大做強(qiáng)中醫(yī)藥主干專業(yè)，把中醫(yī)藥經(jīng)典能力培養(yǎng)作為重點(diǎn)，強(qiáng)化學(xué)生中醫(yī)思維培養(yǎng)。2020年6月6日，教育部印發(fā)的《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》[16]指出，課程思政建設(shè)是全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要任務(wù)。專業(yè)教育課程，要充分挖掘不同學(xué)科專業(yè)的特色和優(yōu)勢，深入研究不同專業(yè)的育人目標(biāo)。為建設(shè)高水平本科教育，國家實(shí)施了一流課程建設(shè)的“雙萬計(jì)劃”[17]。從建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)來看，一流課程建設(shè)新的內(nèi)涵即“兩性一度”[18]。通過課程設(shè)計(jì)改革，達(dá)到教育的高階性，創(chuàng)新型和挑戰(zhàn)度，從而提升學(xué)生知識、能力、創(chuàng)新及立德樹人等綜合素質(zhì)的全面培養(yǎng)，為中醫(yī)藥高水平人才培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

因此，提升中醫(yī)藥教育創(chuàng)新發(fā)展，強(qiáng)化課程思政的改革，力爭一流課程建設(shè)[19-20]，需要改革《中藥學(xué)》課程教學(xué)思路。通過深度挖掘提煉中藥學(xué)專業(yè)知識體系中所蘊(yùn)含的中醫(yī)藥傳統(tǒng)思想價(jià)值和精神內(nèi)涵，及時(shí)引入中醫(yī)藥在新型冠狀病毒肺炎疫情重要作用等資料，結(jié)合中藥臨床應(yīng)用并進(jìn)行創(chuàng)新開發(fā)的拓展，應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)形式，對《中藥學(xué)》進(jìn)行科學(xué)課程設(shè)計(jì)。達(dá)到綜合深化《中藥學(xué)》教學(xué)目標(biāo)，增加課程的知識性、人文性，提升引領(lǐng)性、時(shí)代性和開放性，科學(xué)合理拓展專業(yè)課程的廣度、深度和溫度，為培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)藥人才奠定基礎(chǔ)的目的。