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    何訓(xùn)昌老中醫(yī)運(yùn)用溫膽湯加減化裁治驗

    2022-11-27 08:39:41林玉珍廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
    人人健康 2022年15期
    關(guān)鍵詞:溫膽竹茹郁證

    ■林玉珍(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科)

    何訓(xùn)昌是廣東省中山市中醫(yī)院大內(nèi)科主任,主任醫(yī)師,曾獲中山市科技“金菊獎”“中山市優(yōu)秀專家、拔尖人才”“廣東省有突出貢獻(xiàn)專家”稱號,享受國務(wù)院特殊津貼。從事中醫(yī)臨床工作50 余年,擅長中醫(yī)內(nèi)科,對月經(jīng)不調(diào)、不孕不育癥及各種疑難雜癥的治療有獨(dú)到經(jīng)驗。筆者現(xiàn)通過回顧整理,僅將何老部分運(yùn)用溫膽湯加減的經(jīng)驗介紹如下。

    一、郁證

    典型病例:陳某,性別:男,年齡:50 歲,2011 年8 月19 日初診。患者自訴數(shù)月來家事及工作不順,心情郁悶,周身疼痛不適數(shù)月,尤其胸脅上腹疼痛,善太息,失眠,口苦,胃納一般,大小便尚可,舌紅,苔黃厚,脈弦滑,多方求醫(yī),曾使用多種安眠藥、抗抑郁藥治療無效。何老診為郁證,屬痰氣郁結(jié),郁久化熱上擾心神,治宜行氣開郁,瀉熱化痰,黃連溫膽湯加減。處方:法半夏15 克,橘紅5 克,枳實15 克,云苓20 克,甘草5 克,竹茹15 克,川連10 克,浮小麥30克,郁金15 克,龍齒20 克先煎。7 劑,一劑兩煎,共取400 毫升,分兩次溫服。1 周后復(fù)診,胸脅疼痛較前明顯減輕,睡眠改善,原方再服數(shù)周以資鞏固,隨診癥狀好轉(zhuǎn)。

    按:郁證是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯而致病,以心情抑郁、情緒不寧、易怒善哭、脅滿脹痛或咽有物梗等為主要表現(xiàn)之證?!秲?nèi)經(jīng)》最早將郁作為病證加以論述,認(rèn)為情志所傷是致郁的病機(jī),并提出五郁的治則。宋·陳言在《三因極-病證方論》中提出七情致郁學(xué)說。朱丹溪《丹溪心法》中首倡氣、血、火、食、痰、濕郁六郁之說。清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》認(rèn)為“七情之郁居多”??偫ǎ糇C的發(fā)生是由于情志所傷,使肝氣郁結(jié),心氣不舒,逐漸引起五臟氣機(jī)不和所致,主要是肝脾心及氣血不調(diào)而成。何老認(rèn)為郁證由肝郁脾虛,聚濕生痰,或氣滯津不能化,凝聚成痰,氣滯痰郁化熱,交阻于胸膈而成,中醫(yī)證型大多可歸結(jié)為痰氣郁結(jié)、痰熱內(nèi)擾證。何老認(rèn)為本證患者尚體實,正氣未虛,主因氣滯日久肝氣犯脾,脾失運(yùn)化,而挾痰挾濕,痰郁化熱上擾而成,治宜黃連溫膽湯加減,化痰清熱,疏利氣機(jī)。溫膽湯主治膽胃不和,痰熱上擾,何老隨證加減用治今人郁證,行氣開郁,化痰散結(jié),痰郁化熱者加黃連即黃連溫膽湯加強(qiáng)清熱之功。

    二、不寐

    典型病例:鄭某,性別:男,年齡:45 歲,2011 年12 月16 日初診。患者自訴近3 個月來因工作繁忙壓力大而出現(xiàn)睡眠變差,入睡困難,即使入睡后多夢易醒。開始時自己認(rèn)為工作緊張所致,未去就診,但后來逐漸出現(xiàn)徹夜不眠,白天精神不佳,甚則頭重頭暈,噯氣,納差,伴胸悶脘痞,心煩,口苦,目眩,大便秘結(jié),舌紅苔黃,脈滑。既往無特殊病史。曾服“谷維素”“安定”均無效。何老診為中醫(yī)不寐,屬痰熱上擾心神,治宜清化痰熱安神,方以黃連溫膽湯合酸棗仁湯加減治療。處方:川連10 克,竹茹15 克,枳實15克,浮小麥30 克,龍齒30 克先煎,法半夏15 克,橘紅5 克,云苓20 克,棗仁15 克,郁金15 克,甘草5 克。7劑,一劑兩煎,共取400 毫升,分兩次溫服。2012 年1月13 復(fù)診一次,癥見心煩口苦減輕,未見徹夜不眠,舌淡紅,苔黃膩。處方:上方去川連、竹茹,加佛手、百合,繼續(xù)服用上方2 月,以資鞏固,癥狀明顯改善。

    按:不寐病因可為多方面,但總與心脾肝腎及陰血不足有關(guān),病位在心常見,病性有虛有實,實證多責(zé)之肝郁化火,或心火獨(dú)亢,或脾失運(yùn)化,痰熱內(nèi)擾,不寐常與痰熱有密切的關(guān)系。飲食不節(jié)或勞倦過度等可損傷脾胃,運(yùn)化失職,水濕停滯,釀成痰熱,痰熱上擾心神而致不寐。何老認(rèn)為本證患者因工作壓力大,勞倦過度,致心火亢盛,脾失運(yùn)化,痰熱內(nèi)擾心神,故予黃連溫膽湯加減清熱化痰,并配以寧心安神之品。

    三、眩暈

    典型病例:李某,女,45 歲,2011 年2 月16 日初診。患者一周前早起時突然頭暈?zāi)垦?,視物旋轉(zhuǎn)搖動,不能站立行走,伴惡心嘔吐痰涎,出汗,口苦咽干,納差,在家自服止暈藥無效,遂由家人送來診。癥見神清,能對答,但目不能睜,表情痛苦,惡心欲嘔,舌紅,苔黃膩,脈弦滑。何老診為眩暈,證屬痰熱上蒙清竅,治以清熱化痰,和胃止嘔,方用溫膽湯加半夏白術(shù)天麻湯加減。處方:陳皮10 克,法半夏10 克,茯苓20 克,枳實15 克,竹茹15 克,天麻10 克,菊花15 克,鉤藤15 克,白芍15 克,白術(shù)10 克,生姜10克,甘草5 克。7 劑后惡心嘔吐止,頭暈好轉(zhuǎn),守原方7 劑后病情痊愈。

    按:眩暈發(fā)作時的典型癥狀為頭暈頭重,如坐舟車,伴胸悶,惡心嘔吐。自古以來,中醫(yī)診述眩暈病因病理的經(jīng)典之論為風(fēng)、火、痰、虛理論。眩暈病因多樣,但人體在病因與體質(zhì)因素的共同作用下可以彼此影響,互相轉(zhuǎn)化,風(fēng)、火、痰、虛在病理上有一定的聯(lián)系,但臨床又錯雜兼見。病變主要在肝,但也涉及心脾腎。

    四、閉經(jīng)

    典型病例:劉某,女,25 歲,2011 年1 月4 日初診。患者于1 年前開始出現(xiàn)月經(jīng)數(shù)月不行,既往來經(jīng)經(jīng)色淡紅,質(zhì)粘膩,量少,伴痛經(jīng),納差,口淡不渴,易疲乏,大便溏,體胖。舌淡胖、苔膩、脈滑。中醫(yī)診閉經(jīng),辨證痰濕內(nèi)阻,治宜化痰燥濕調(diào)經(jīng),方以蒼附溫膽湯治療。處方:桃仁15 克,香附15 克,蒼術(shù)10 克,法半夏10 克,川芎10 克,神曲15 克,膽星10 克,枳實10 克,橘紅5 克,當(dāng)歸15 克,云苓20 克。7 劑,一劑兩煎,共取200 毫升,分兩次溫服。后每周復(fù)診一次,囑首次方后每月經(jīng)期均照服7 劑。2011 年7 月8日復(fù)診,月經(jīng)已來,但經(jīng)期延后10 余天,痛經(jīng)減輕,經(jīng)行7 天干凈。仍治宜化痰燥濕調(diào)經(jīng),方以原方去膽星、桃仁,加蒲黃10 克。7 劑,水煎服。每周復(fù)診。2011 年9 月10 日復(fù)診,服藥后幾個月可每月來經(jīng),但量少,色淡暗。治以蒼附溫膽湯加四物湯加減。處方:桃仁15 克,當(dāng)歸15 克,川芎10 克,熟地20 克,神曲15 克,膽星10 克,枳實10 克,橘紅5 克,云苓20 克,蒲黃10 克。7 劑,水煎服。癥狀明顯改善。

    按:何老認(rèn)為治療婦科病需按體質(zhì)分型辨證,肥胖之人,多痰多濕,痰濕阻滯,氣血不暢,沖任雍塞,故月經(jīng)停閉,如《女科切要》說:“肥白婦人,經(jīng)閉而不通者,必是濕痰與脂膜壅塞之故也。”閉經(jīng),有為痰濕內(nèi)阻所致,治宜化痰燥濕調(diào)經(jīng),兼多做運(yùn)動減肥,方用溫膽湯加蒼術(shù)香附成蒼附溫膽湯,在原溫膽湯基礎(chǔ)上加蒼術(shù)香附加強(qiáng)燥濕健脾,行氣消痰,加當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血通經(jīng),桃仁或蒲黃活血調(diào)經(jīng),使痰濕消除而經(jīng)水得通而好轉(zhuǎn)。

    五、體會

    何老認(rèn)為多種急慢性病證尤其心腦病證與痰濕有著密切的關(guān)系,癥見胸悶心悸、頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐、心煩不眠等,常以溫膽湯靈活化裁,屢屢獲得很好的療效。溫膽湯出自宋代陳言《三因極—病證方論》,治癥病機(jī)正如《三因方》所云:“氣郁生涎,涎與氣搏?!狈治稣{(diào)暢氣機(jī)化痰為溫膽湯基本功效,其主要表現(xiàn)在疏調(diào)肝胃氣機(jī)、和中降逆、化痰3 個方面,方由半夏、竹茹、陳皮、茯苓、生姜、大棗、甘草、枳實組成,其中二陳湯化濕祛痰,半夏降氣和中,橘皮調(diào)和中氣,枳實行氣破滯、化痰散結(jié);竹茹清胃化痰降逆;甘草、生姜益氣和中、降逆止嘔,諸藥合用,共奏行氣化痰之功。溫膽湯主治膽胃不和,痰熱上擾,辨證要點以胸悶心悸或頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐、心煩不眠、咽紅、口干、便秘、尿黃、脈數(shù)等為宜。運(yùn)用本方時,可在辨證基礎(chǔ)上配合其他方藥,如肝郁化火,痰熱內(nèi)擾,心內(nèi)煩熱,可加黃連即黃連溫膽湯加減治療;痰濕內(nèi)停,阻滯經(jīng)絡(luò),可加蒼術(shù)、香附即蒼附溫膽湯等治療。

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