借力白求恩學(xué)堂 推崇敘事醫(yī)學(xué)文化

鄭衛(wèi)平 耿慶山 嚴(yán) 晉 劉貴浩

1 廣東省人民醫(yī)院//廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 廣東廣州 510080； 2 深圳市第一人民醫(yī)院 廣東深圳 518001

廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)創(chuàng)建于1946年，下轄2個分院、6個門診部和6個研究所，托管2家基層醫(yī)院，綜合實(shí)力在國內(nèi)名列前茅，患者來源覆蓋國內(nèi)外，深受廣大群眾信賴。醫(yī)院院訓(xùn)為：“大醫(yī)厚德，精博至善”。為打造特色文化品牌，踐行院訓(xùn)核心價(jià)值觀，2015年4月，醫(yī)院創(chuàng)設(shè)白求恩學(xué)堂，運(yùn)用敘事醫(yī)學(xué)理念，探索將白求恩精神融入醫(yī)院文化建設(shè)之中。

1 白求恩學(xué)堂總體情況

主線是傳承“以德治人”的醫(yī)院文化，重點(diǎn)是醫(yī)學(xué)人文內(nèi)容，圍繞醫(yī)院文化、醫(yī)患溝通、黨建理論與實(shí)踐、醫(yī)院管理理論與技能、健康教育與健康溝通等主題，系統(tǒng)培養(yǎng)我院中層干部、黨務(wù)干部、醫(yī)護(hù)人員和員工，塑造“人文、科技、和諧的省醫(yī)”的醫(yī)院文化建設(shè)品牌。學(xué)堂宗旨: 努力做一個高尚的人，一個純潔的人，一個有道德的人，一個沒有低級趣味的人，一個造福人民的人。學(xué)堂使命：弘揚(yáng)不朽精神，引導(dǎo)員工成長，提高人文素質(zhì)，精益求精。學(xué)堂宗旨: 培養(yǎng)具有技能、溫度、深度和情感的醫(yī)療衛(wèi)生工作者。學(xué)堂愿景: 培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)院管理人員,著力打造醫(yī)院管理界“黃埔軍校”[1]。

2 敘事醫(yī)學(xué)活動案例剖析

2.1 促進(jìn)人文關(guān)懷：舉辦巴林特小組主題活動

2017年 8月18日，為緩解醫(yī)生工作壓力、加強(qiáng)醫(yī)患溝通技能，學(xué)堂舉辦以“住培學(xué)員醫(yī)患溝通技能體驗(yàn)式培訓(xùn)”為主題的巴林特小組主題活動。醫(yī)院精神衛(wèi)生中心的謝永標(biāo)主任在講座中介紹了醫(yī)患雙方在溝通過程中存在的注意力范圍差異、視野差異等，并介紹了“巴林特小組”的起源、目標(biāo)、特點(diǎn)、開展流程以及在減輕醫(yī)生職業(yè)倦怠感方面的應(yīng)用。他指出，醫(yī)生參加巴林特小組，可以幫助其自我放松，從而更加自如地處理好復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系。講座結(jié)束后，謝主任邀請培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行了巴林特小組體驗(yàn)活動。巴林特小組由一位組員提供親身經(jīng)歷的醫(yī)患關(guān)系案例，其他組員由謝主任引導(dǎo)在腦海里還原現(xiàn)場，將自己代入故事場景中的醫(yī)護(hù)人員、當(dāng)事患者者等角色，從不同的角度分享自己的感受和想法，幫助這位組員更好地理解患者、理解自己在醫(yī)患關(guān)系中的作用，并獲得成員理解和支持，減少其職業(yè)耗竭。經(jīng)過深度剖析和激烈探討，繁重的工作壓力有了一個比較安全的宣泄途徑。

2.2 推動醫(yī)患共進(jìn)：分享急診科醫(yī)患故事

2019年8月9日，白求恩學(xué)堂走進(jìn)急診科，開展了一場別開生面的學(xué)習(xí)交流活動。本次活動邀請到急診就診的患者家屬、醫(yī)務(wù)社工、志愿者、護(hù)工、急救車司機(jī)、工人、保安、保潔等急診科各崗位的工作人員代表座談交流，分享醫(yī)患故事，剖析心路歷程，從不同角度就如何進(jìn)一步提升急診醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn)行誠懇坦率的交流。患者家屬代表就自己親屬在急診科的就醫(yī)過程現(xiàn)身說法，從家屬角度提出對急診科工作的期待。醫(yī)務(wù)人員代表講述發(fā)生在身邊的急診故事，既有病情發(fā)展的曲折迂回、一波三折，又有感人至深的醫(yī)患互動，彰顯人文關(guān)懷理念。為提升急診患者就醫(yī)感受，耿慶山書記提出“三服務(wù)一行動”理念，即社工服務(wù)、志愿者服務(wù)、承諾服務(wù)、“讓病人少跑一趟”行動，創(chuàng)新急診診療模式。急診科引入社工服務(wù)后，為大量患者提供了指引服務(wù)、心理咨詢、社區(qū)聯(lián)動支持等服務(wù)。會上，醫(yī)務(wù)社工分享了在急診工作期間的相關(guān)事跡與工作內(nèi)容。流動的白求恩學(xué)堂走進(jìn)科室，為患者與科室醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療支持崗位人員的深入交流提供了一個有效的平臺，增進(jìn)了多方的理解和互信，來自各方的不同聲音為急診科服務(wù)的改善提供了很好的建議。護(hù)工、保安、急救車司機(jī)都是醫(yī)院社區(qū)的組成部分，通過敘事，他們也增加了歸屬感和榮譽(yù)感，他們良好的服務(wù)也使患者進(jìn)一步感受到醫(yī)院為救治病人齊心協(xié)力的態(tài)度，推動了醫(yī)患共建的落實(shí)。

2.3 提升健康素養(yǎng)：開展健康傳播培訓(xùn)

2020年10月21日，白求恩學(xué)堂舉辦健康傳播培訓(xùn)，由耿慶山書記主講《讓醫(yī)者插上健康科普之翼》。根據(jù)疫情防控要求，活動采取“線下+線上”方式，我院實(shí)習(xí)生、住培生/專培生、進(jìn)修生、各科通訊員等近200人到會。耿慶山教授首先引述習(xí)近平總書記關(guān)于“科技創(chuàng)新、科學(xué)普及是實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展的兩翼，要把科學(xué)普及放在與科技創(chuàng)新同等重要的位置”的重要講話，強(qiáng)調(diào)了健康科普工作的重要性和緊迫性。他的報(bào)告從“科普推動醫(yī)學(xué)知識傳播、科普彰顯醫(yī)學(xué)人文價(jià)值、科普塑造醫(yī)學(xué)專業(yè)品牌”等三個方面展開。他指出，健康科普和醫(yī)學(xué)技術(shù)同等重要，因?yàn)獒t(yī)學(xué)是人學(xué)，醫(yī)者與人打交道，與患者或者至少是亞健康的人群打交道。健康傳播目的就是預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活生命質(zhì)量。健康信息的傳播者要具備極高的綜合素質(zhì)，傳遞的健康信息必須經(jīng)得起推敲，并且要增強(qiáng)互動性，做到情感共鳴和利益相關(guān)，才能真正吸引人。我們要用學(xué)會用敘事醫(yī)學(xué)的方法講好故事，用患者聽得懂的語言做好傳播和溝通，要有同理心、同情心，要善于換位思考。如果我們的行動能讓更多的醫(yī)生重視這個問題，不僅讓患者受益，也會讓醫(yī)生本人得到更多患者的關(guān)注。我院建立起具有學(xué)會性質(zhì)的科普團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)科普隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)科普尖兵，把科普工作提高到與醫(yī)療、科研工作同等的重要位置，加強(qiáng)多方合作，鼓勵更多的醫(yī)者多到群眾中去，推進(jìn)健康知識普及行動，做出讓公眾能夠看得懂、記得住的科普作品，打造醫(yī)院、學(xué)科以及醫(yī)生個人的“立體化”的科普品牌。

2.4 培養(yǎng)職業(yè)精神：舉辦 “重走白求恩之路”啟動會

2019年11月13日下午，醫(yī)院舉辦新一屆總支書記、支部書記培訓(xùn)班——暨“重走白求恩之路”啟動會。耿慶山書記作動員講話，白求恩精神研究會馬國慶副會長受邀出席并作專題報(bào)告。馬國慶副會長通過講述白求恩的故事闡述了白求恩精神。穿越歷史，回憶白求恩同志的往昔，在艱難險(xiǎn)阻的那個年代，白求恩為了挽救傷員，不辭辛勞的工作，并多次為中國八路軍無償獻(xiàn)血，最后也為了他熱愛的事業(yè)貢獻(xiàn)出了自己的生命。在面對重大災(zāi)難，醫(yī)生需要義無反顧；在新的歷史時期，一個民族的力量不僅要體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)和軍事上，而且要體現(xiàn)在文化和道德上。弘揚(yáng)白求恩精神就是要使我們的文化道德更加強(qiáng)大，讓白求恩精神真正成為醫(yī)療事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的精神動力。耿慶山書記為“重走白求恩之路”12個分隊(duì)的隊(duì)長授旗，標(biāo)志著“重走白求恩之路”正式拉開序幕。新一屆總支書記、支部書記將分批分次赴陜西延安、山西五臺、河北唐縣及石家莊等地“追尋紅色足跡，重走白求恩之路”，通過實(shí)地參訪白求恩同志當(dāng)年生活、戰(zhàn)斗過的地方，以場景式教學(xué)、圓桌式研討、主題報(bào)告等多樣化的紅色教育，開展黨務(wù)干部教育培訓(xùn)，弘揚(yáng)白求恩精神，重溫崢嶸歲月，傳承紅色基因，永葆政治本色。

2.5 塑造醫(yī)院形象：舉辦“讓生命踏歌而行”詩歌朗誦會

2019年6月28日下午，在我院和秋月詩社共同舉辦的白求恩學(xué)堂第179講“讓生命踏歌而行”詩歌朗誦會上，黨員干部們合誦的《讓生命踏歌而行》深情動人，傳遞美好溫馨的祝愿。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、200余名醫(yī)務(wù)人員參加了朗誦會。這次活動以文學(xué)藝術(shù)的形式吸納社會各界的聲音，架起衛(wèi)生行業(yè)與社會大眾的橋梁，進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，讓患者舒心，讓黨和政府放心。本次詩歌朗誦會分為“不忘初心”“勇?lián)姑薄吧绺琛薄按筢t(yī)精神”四個篇章，省醫(yī)廣大黨員干部、醫(yī)護(hù)人員參加，并聯(lián)合秋月詩社，通過優(yōu)美且深情的詩歌朗誦，包括愛黨愛國詩歌，以及反映廣大醫(yī)務(wù)人員敬業(yè)愛崗、無私奉獻(xiàn)、救死扶傷的詩歌作品朗誦，創(chuàng)新豐富“不忘初心、牢記使命”主題教育活動，提升教育活動的生動性和感染力，增強(qiáng)活動的意義和價(jià)值，讓廣大黨員干部牢牢銘記“為中國人民謀幸福，為中華民族謀復(fù)興”的初心和使命。來自省醫(yī)醫(yī)護(hù)工作一線的朗誦愛好者與廣東朗誦藝術(shù)家、歌手同臺，獻(xiàn)上一場文字和聲音的盛宴，朗誦的作品有《生命的擺渡人——紀(jì)念孫家珍主任》《天使贊歌》《生命大營救——致敬“全國抗震救災(zāi)英雄集體”廣東省人民醫(yī)院白衣戰(zhàn)士》等。兩位廣州著名詩人姚志彬、王曉超的詩歌佳作也在臺上進(jìn)行了演繹?！搬t(yī)生本面對疾病、痛苦和無奈，但醫(yī)生和醫(yī)學(xué)本身又充滿溫情關(guān)懷，這樣醫(yī)學(xué)才充滿詩意”。姚志彬認(rèn)為，這樣的教育形式效果更好，傳播正能量，擴(kuò)大了醫(yī)院品牌形象。未來廣東省人民醫(yī)院將在文化培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)者詩意和溫情方面進(jìn)行更多投入。

3 結(jié)論

20世紀(jì)下半葉以來，醫(yī)生逐漸認(rèn)識到敘事在臨床治療中的重要性。根據(jù)麗塔·凱倫的定義，敘事醫(yī)學(xué)是指通過敘事能力來認(rèn)識、吸收、解釋和被病人的故事所感動的醫(yī)學(xué)實(shí)踐[2]。敘事醫(yī)學(xué)在很大程度上促進(jìn)了醫(yī)學(xué)人文向臨床的發(fā)展，通過“心與心”敘事交流，促進(jìn)社會對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的理解，為緊張的醫(yī)患關(guān)系“松綁”，營造出良好的醫(yī)院文化[3-5]。

3.1 促進(jìn)人文關(guān)懷

“醫(yī)學(xué)科學(xué)主義”在醫(yī)患關(guān)系中一直處于主導(dǎo)地位，側(cè)重于從基因、器官和各種數(shù)據(jù)對疾病的分析和治療，導(dǎo)致當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者忽視與患者交談、傾聽患者的表達(dá)和敘述[6]。在大眾文化領(lǐng)域，患者對疼痛經(jīng)歷、住院治療以及疼痛和疾病的原因的理解被忽視甚至完全忽視。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會模式的轉(zhuǎn)變，人們越來越關(guān)注患者身份的喪失以及社會角色的轉(zhuǎn)變，也呼吁醫(yī)務(wù)工作者和全社會從超越生物醫(yī)學(xué)、重視文化心理分析的角度，關(guān)注不同文化群體和邊緣化患者對健康和疾病的認(rèn)知，了解不同人群賦予身體的象征意義[7]。

3.2 推動醫(yī)患共進(jìn)

克服疾病是醫(yī)生和患者的共同愿望，麗塔·凱倫認(rèn)為，醫(yī)生和患者對死亡的看法有很大的不同。疾病是一種生物現(xiàn)象，需要醫(yī)學(xué)干預(yù)，從醫(yī)學(xué)研究的普遍性的角度分析疾病的原因; 患者對死亡充滿了不可避免的恐懼，傾向于在他們個人生活的整體框架內(nèi)看待疾病和原因，他們對困擾疾病的羞恥、指責(zé)和恐懼的看法也不同。敘事醫(yī)學(xué)有助于彌合醫(yī)患雙方在死亡、病情、病因、情感等方面的差異，調(diào)動醫(yī)護(hù)人員和患者共同抗擊疾病和痛苦的積極性，促進(jìn)醫(yī)患雙方的相互了解，形成一個醫(yī)患共同體，從源頭上消除醫(yī)療糾紛的隱患[8]。

3.3 提升健康素養(yǎng)

民眾的健康素養(yǎng)水平?jīng)Q定著國民的健康水平。如果民眾具有預(yù)防疾病和促進(jìn)健康的知識，了解醫(yī)學(xué)的局限性和不確定性，生病時了解疾病的進(jìn)程和轉(zhuǎn)歸，能以坦然的心態(tài)面對生死，就可以認(rèn)為民眾具有了較高的健康素養(yǎng)。但這個過程需要醫(yī)者和學(xué)者持續(xù)不斷的知識普及，進(jìn)行大量的科學(xué)普及工作。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科普工作即健康傳播工作，其目的是預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量，也是敘事醫(yī)學(xué)四個關(guān)系中“醫(yī)者與社會”關(guān)系建立的途徑之一。醫(yī)者要積極地傳播經(jīng)得起推敲的健康信息，要用大眾聽得懂的語言、喜聞樂見的形式，做到情感共鳴和利益相關(guān)，科普作品才能真正吸引人。同時，做好傳播和溝通，要有同理心、同情心，要善于換位思考[9-12]。

3.4 培養(yǎng)職業(yè)精神

通過對疾病和痛苦的分析，敘事醫(yī)學(xué)揭示了患者的疾病經(jīng)歷、心理體驗(yàn)、疾病和痛苦的社會文化意義，以及個人與社會的關(guān)系，從而為了解醫(yī)患關(guān)系及其周圍的社會關(guān)系提供有效的思路和方法。在敘事醫(yī)學(xué)中，醫(yī)生敘事使醫(yī)務(wù)人員能夠調(diào)整知識結(jié)構(gòu)，尊重患者的權(quán)利和生命尊嚴(yán)，培養(yǎng)敏銳的洞察力。通過閱讀和理解虛構(gòu)疾病文學(xué)的基本敘事，醫(yī)生可以激發(fā)他們的同情心，改變他們的視角，反思疾病及其帶來的痛苦。在醫(yī)患溝通中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)傾聽患者的敘述，了解患者的生活歷程和內(nèi)心世界，能夠更全面地了解患者的基本情況，向患者及其家屬普及醫(yī)療衛(wèi)生知識，與患者進(jìn)行良好的溝通，增強(qiáng)與患者溝通的能力，提高同理心、專業(yè)精神、親和力和自我反思的行為，贏得患者的信任、支持、合作和理解[13-15]。

3.5 塑造醫(yī)院形象

在現(xiàn)代醫(yī)院管理中營造人文氛圍，已成為醫(yī)院在日益激烈的市場競爭中，贏得勝利的法寶。隨著社會的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的情感和心理需求的增長，對醫(yī)療服務(wù)的需求，除了優(yōu)秀的醫(yī)療技術(shù)外，還更加重視醫(yī)院的人文環(huán)境和人文關(guān)懷服務(wù)。患者參與是醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要組成部分，提供療效好、損傷小、成本低的醫(yī)療服務(wù)是患者最大的需求，也是醫(yī)院和醫(yī)生最大的期望，同時也是醫(yī)療人文關(guān)懷的基礎(chǔ)[16-17]。