以國(guó)考為抓手 多措并舉提升公立醫(yī)院數(shù)據(jù)質(zhì)量

常曉晴 秦 潔 馮 韌

天津市環(huán)湖醫(yī)院 天津 300222

2019 年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》，要求啟動(dòng)國(guó)考工作，建立考核指標(biāo)體系，探索建立考核結(jié)果運(yùn)用機(jī)制。天津市環(huán)湖醫(yī)院連續(xù)兩年參加國(guó)考，2019年考核等級(jí)由2018年的B級(jí)晉至A級(jí)，在全國(guó)112家專(zhuān)科醫(yī)院(手術(shù)組)中，躍居第17位，同比上升了18位；在首次公布的同類(lèi)醫(yī)院?jiǎn)雾?xiàng)排名中，反映技術(shù)難度、四級(jí)手術(shù)量均排名全國(guó)第七?，F(xiàn)將兩年考核中指標(biāo)數(shù)據(jù)改進(jìn)的探索和成效總結(jié)如下，以期為公立醫(yī)院國(guó)考工作提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

1 背景

自國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核啟動(dòng)以來(lái)，天津市環(huán)湖醫(yī)院高度重視此項(xiàng)工作，自上而下明確了“以國(guó)考指標(biāo)為抓手，推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展”作為醫(yī)院深化改革的重要任務(wù)[1]。2020年，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于2018年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析有關(guān)情況的通報(bào)》[2]。通報(bào)說(shuō)明：國(guó)考基于數(shù)據(jù)進(jìn)行考核，首次將住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)應(yīng)用于三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核。國(guó)考數(shù)據(jù)來(lái)源及醫(yī)院2018年度考核反饋的結(jié)果顯示，醫(yī)院要走提升各項(xiàng)管理水平→推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展→考核數(shù)據(jù)向好→國(guó)考成績(jī)提升這一持續(xù)發(fā)展、持續(xù)改進(jìn)道路。

2 問(wèn)題分析

經(jīng)過(guò)對(duì)2018年國(guó)考填報(bào)全過(guò)程的回溯及國(guó)家反饋結(jié)果的分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的質(zhì)量管理存在以下問(wèn)題。

2.1 對(duì)國(guó)考內(nèi)涵了解不深入

國(guó)考指標(biāo)體系由醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)4個(gè)維度共 55個(gè)指標(biāo)構(gòu)成，由負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作的人員將指標(biāo)分解并傳達(dá)至各相關(guān)科室，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員僅關(guān)注與自己工作直接相關(guān)的部分指標(biāo)和數(shù)據(jù)本身，對(duì)國(guó)考的頂層設(shè)計(jì)、整體內(nèi)涵及指標(biāo)的挖掘價(jià)值、指導(dǎo)意義理解程度不夠，不能將指標(biāo)體系深度融入到日常醫(yī)療或管理活動(dòng)過(guò)程中[3]。

2.2 信息化水平有待提升，數(shù)據(jù)無(wú)法真實(shí)準(zhǔn)確反映醫(yī)院現(xiàn)狀

在醫(yī)院數(shù)據(jù)填報(bào)過(guò)程中，部分指標(biāo)數(shù)據(jù)可從醫(yī)院多套信息系統(tǒng)中提取出來(lái)，在醫(yī)院手術(shù)量、四級(jí)手術(shù)量等指標(biāo)填報(bào)中，手術(shù)室、醫(yī)務(wù)部門(mén)及財(cái)務(wù)部門(mén)分別從人工統(tǒng)計(jì)、病案系統(tǒng)及收費(fèi)系統(tǒng)調(diào)取數(shù)據(jù)，但口徑的不同源、標(biāo)準(zhǔn)的不一致導(dǎo)致了數(shù)據(jù)的采集困難，不能真實(shí)反映醫(yī)院手術(shù)難度大、疾病診療復(fù)雜的特點(diǎn)。此外，信息化建設(shè)僅服務(wù)于每個(gè)獨(dú)立業(yè)務(wù)科室的日常工作，而缺乏專(zhuān)門(mén)的科室或人員核對(duì)數(shù)據(jù)源，定期對(duì)大量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理、分析利用[4]，沒(méi)有充分發(fā)揮數(shù)據(jù)價(jià)值。在醫(yī)院管理環(huán)節(jié)更是缺乏有效的信息共享與互通：對(duì)臨床科室而言，醫(yī)療數(shù)據(jù)需要分別從醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、感染、財(cái)務(wù)等多個(gè)科室獲取，醫(yī)師難以從龐大復(fù)雜的數(shù)據(jù)中獲取重點(diǎn)信息及時(shí)管理；對(duì)職能部門(mén)而言，不同科室的數(shù)據(jù)具有可聯(lián)動(dòng)性，存在相互作用、相互影響的關(guān)系，而部分?jǐn)?shù)據(jù)的橫向傳輸缺乏時(shí)效性、完整性，導(dǎo)致數(shù)據(jù)失真，無(wú)法客觀反映醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行情況。數(shù)據(jù)的改善亟需建立相關(guān)規(guī)章制度，將責(zé)任落實(shí)到科室及個(gè)人，從數(shù)據(jù)多口徑、無(wú)質(zhì)控的問(wèn)題下手，提高信息化水平，在日常工作中加強(qiáng)對(duì)數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)分析。

2.3 病案首頁(yè)錯(cuò)誤率高，質(zhì)控效果欠缺

在26個(gè)國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)中，7項(xiàng)來(lái)源于病案首頁(yè)質(zhì)量，占比近30%，可反映醫(yī)院的功能定位和質(zhì)量安全水平，病案首頁(yè)的填寫(xiě)質(zhì)量直接影響著醫(yī)院內(nèi)部管理及外部評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性、科學(xué)性和公平性[5]。醫(yī)院病案首頁(yè)的質(zhì)量不高，一方面是醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有接受編碼和主要診斷規(guī)則培訓(xùn)，導(dǎo)致了填寫(xiě)的不規(guī)范，而編碼人員的緊缺導(dǎo)致病案質(zhì)控力度有待提高，一定程度上影響了國(guó)考數(shù)據(jù)的報(bào)送率、接口匹配率；醫(yī)院沒(méi)有專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)及時(shí)關(guān)注首頁(yè)中的相關(guān)數(shù)據(jù)采集項(xiàng)、字段名稱(chēng)、采集標(biāo)準(zhǔn)、接口規(guī)則等內(nèi)容變化的人員，影響了字段數(shù)據(jù)的正確性，沒(méi)有滿足病案首頁(yè) 100%上傳的要求[6]。

3 探索及優(yōu)化

3.1 明晰考核指標(biāo)內(nèi)涵，融入日常工作

想要從容應(yīng)對(duì)國(guó)考，要先了解國(guó)考的要求。醫(yī)院相關(guān)部門(mén)牽頭將新版考核手冊(cè)與老版進(jìn)行對(duì)比，重點(diǎn)關(guān)注變化指標(biāo)，一方面強(qiáng)化對(duì)國(guó)考工作的宣傳，多次進(jìn)行政策宣講，在職能部門(mén)開(kāi)展對(duì)指標(biāo)的解讀和培訓(xùn)，逐條分析指標(biāo)內(nèi)涵，提升員工的認(rèn)識(shí)水平，防止因?qū)χ笜?biāo)口徑理解失誤導(dǎo)致的失分，深入臨床病區(qū)解讀國(guó)考指標(biāo)內(nèi)涵，闡明科室存在的問(wèn)題及臨床工作的改善方向；另一方面，將國(guó)考工作與醫(yī)院深化改革、高質(zhì)量發(fā)展協(xié)同推進(jìn)，將考核體系融入院內(nèi)醫(yī)療管理、運(yùn)營(yíng)管理及內(nèi)部績(jī)效激勵(lì)管理體系，激勵(lì)全員參與，將指標(biāo)落實(shí)到日常工作中并開(kāi)展考核，充分發(fā)揮了績(jī)效考核“指揮棒”作用，促進(jìn)國(guó)考工作落地[7]。

3.2 完善配套管理制度，形成合力

3.2.1 重塑院內(nèi)績(jī)效考核分配機(jī)制 以國(guó)考為抓手，對(duì)標(biāo)對(duì)表，配合醫(yī)院適應(yīng)DRGs 管理的改革發(fā)展新要求，進(jìn)一步完善了院內(nèi)績(jī)效考核體系，轉(zhuǎn)變激勵(lì)約束導(dǎo)向。立足醫(yī)療本質(zhì)，參考DRGs數(shù)據(jù)修訂了月、季、年績(jī)效考核方案及指標(biāo)體系，引導(dǎo)臨床科室根據(jù)資源配置及技術(shù)開(kāi)展情況，按能力收治診療系數(shù)較高的疑難危重患者患者；立足醫(yī)院腦系專(zhuān)科的功能定位，梳理院內(nèi)手術(shù)分級(jí)目錄，將四級(jí)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)占比納入績(jī)效考核，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員不提升技術(shù)水平，開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。針對(duì)職能部門(mén)考核、醫(yī)技科室滿意度評(píng)價(jià)展開(kāi)多次討論，將崗位職責(zé)、患者滿意度評(píng)價(jià)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)納入考核指標(biāo)庫(kù)，提升門(mén)診、住院患者滿意度。

績(jī)效分配：①體現(xiàn)差異，按照臨床、醫(yī)技和職能部門(mén)不同專(zhuān)業(yè)和崗位差異以及人員職稱(chēng)、技術(shù)水平管理等能力要素評(píng)價(jià)；②體現(xiàn)公平，遵循“優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”的原則，向高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和一線醫(yī)務(wù)人員傾斜，體現(xiàn)知識(shí)、勞務(wù)、技術(shù)價(jià)值，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，提升了醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同感、滿意度[8]；③應(yīng)用考核結(jié)果，每個(gè)考核周期進(jìn)行指標(biāo)及結(jié)果公示，抓好績(jī)效考核的落實(shí)及反饋情況，并根據(jù)考核數(shù)據(jù)對(duì)科室業(yè)務(wù)量、醫(yī)療質(zhì)量等方面制定下一周期考核目標(biāo)值，使考核指標(biāo)醫(yī)院值逐漸契國(guó)考要求。

3.2.2 建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系 國(guó)考指標(biāo)的落實(shí)在于醫(yī)務(wù)人員的配合度與執(zhí)行力，因此，規(guī)范和指引醫(yī)務(wù)人員的診療行為是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施。醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組，運(yùn)用DRGs管理工具，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)。根據(jù)腦系專(zhuān)科進(jìn)行定位：①通過(guò)分析各科室、醫(yī)療組的病種結(jié)構(gòu)、時(shí)間消耗指數(shù)、費(fèi)用消耗指數(shù)、盈利及虧損狀況等，與行業(yè)標(biāo)桿進(jìn)行對(duì)比，結(jié)合成本投入情況分析確定優(yōu)勢(shì)病種、發(fā)展病種，引導(dǎo)科室發(fā)展方向，優(yōu)化病種臨床路徑，開(kāi)展以醫(yī)療質(zhì)量安全和病種成本為核心的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作，促進(jìn)專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)能力[9]；②調(diào)研醫(yī)療流程不流暢及資源配置不合理的原因，門(mén)診環(huán)節(jié)加強(qiáng)預(yù)約管理，增加門(mén)診預(yù)約渠道，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，開(kāi)展線上問(wèn)診及30 min內(nèi)分時(shí)段門(mén)診預(yù)約。檢查檢驗(yàn)環(huán)節(jié)提高醫(yī)技科室工作效率，根據(jù)設(shè)備數(shù)量及各項(xiàng)目平均檢查時(shí)長(zhǎng)，計(jì)算出滿負(fù)荷狀態(tài)下能接待患者數(shù)量的最大值，合理規(guī)定工作量基數(shù)，提升運(yùn)轉(zhuǎn)能力。醫(yī)院服務(wù)效率的提高，有效分配資源，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高就醫(yī)效率，提升患者滿意度。

3.2.3 建立預(yù)算及成本管理體系 成立預(yù)算管理委員會(huì)，實(shí)施全面預(yù)算管理。以預(yù)算支出執(zhí)行率與預(yù)算收入完成率作為管理目標(biāo)[10]，利用線上預(yù)算管理軟件，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全方位的監(jiān)控并定期分析人力、設(shè)備等資源配置情況，納入績(jī)效考核，對(duì)專(zhuān)項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)研及分析。落實(shí)成本管理，從全成本核算進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，加強(qiáng)醫(yī)療成本管控和病種成本核算工作，在配備專(zhuān)業(yè)人員和信息手段前提下，科室從患者入院就可以動(dòng)態(tài)獲取成本數(shù)據(jù)，對(duì)藥品、衛(wèi)生材料消耗及時(shí)關(guān)注，對(duì)診治全過(guò)程的成本及費(fèi)用結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析和介入，抓住醫(yī)療流程優(yōu)化環(huán)節(jié)，逐步完善標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑。管理部門(mén)通過(guò)計(jì)算各科室、各醫(yī)療組的標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑成本，與實(shí)際發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，規(guī)范醫(yī)療行為，積極推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的科學(xué)化與精細(xì)化，為應(yīng)對(duì)DRGs付費(fèi)模式做好準(zhǔn)備[11]。

3.2.4 建立運(yùn)營(yíng)管理體系 在國(guó)考過(guò)程中，每年填報(bào)上一年度考核數(shù)據(jù)，考核具有滯后性這一特點(diǎn)。為了使全院數(shù)據(jù)集中于一個(gè)部門(mén)，能及時(shí)監(jiān)控、匯總、分析數(shù)據(jù)并發(fā)揮最大利用價(jià)值，搭建數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用平臺(tái)，將醫(yī)療、藥品、財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)與預(yù)算調(diào)整、績(jī)效分配掛鉤，為醫(yī)院管理提供全面、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持[12]，醫(yī)院成立了運(yùn)營(yíng)管理委員會(huì)，通過(guò)信息系統(tǒng)每月、季度調(diào)取醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)完成情況、 醫(yī)師門(mén)診、住院工作量及費(fèi)用明細(xì)、集采用藥及輔助用藥使用比例、 醫(yī)保自費(fèi)情況、 科室病床使用率、平均住院日、術(shù)前平均住院日等指標(biāo)。對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行科室橫向、縱向同比及環(huán)比分析，每月在院周會(huì)上利用圖表展示全院各科室的數(shù)據(jù)及排名，重點(diǎn)關(guān)注異常指標(biāo)、超標(biāo)指標(biāo)，分析原因，責(zé)任到人，敦促整改，提醒科主任關(guān)注并調(diào)整科室發(fā)展策略[13]。引導(dǎo)科室根據(jù)國(guó)家及醫(yī)院政策導(dǎo)向，不斷調(diào)整科室運(yùn)營(yíng)方向。協(xié)助科室依據(jù)歷史數(shù)據(jù)制定年度預(yù)算，建立不同崗位的以工作量和工作質(zhì)量為核心的多維度績(jī)效考核，并通過(guò)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)預(yù)算執(zhí)行及績(jī)效考核指標(biāo)權(quán)重調(diào)整工作。

3.2.5 建設(shè)專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍 醫(yī)院的管理戰(zhàn)略和發(fā)展理念要滲透到每個(gè)科室，特別是臨床、醫(yī)技科室，不能僅僅依靠各科室內(nèi)部的實(shí)踐，環(huán)湖醫(yī)院組建了專(zhuān)科運(yùn)營(yíng)助理隊(duì)伍，選擇了一批素質(zhì)高、熟悉臨床業(yè)務(wù)且具備運(yùn)營(yíng)分析和溝通管理技能的專(zhuān)業(yè)人才。該類(lèi)人員熟悉本科室人力資源、醫(yī)療資源、病種結(jié)構(gòu)、設(shè)備儀器、技術(shù)開(kāi)展的基本情況，醫(yī)院將部分可量化的、適宜日常監(jiān)測(cè)的國(guó)考指標(biāo)數(shù)據(jù)及科室運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)定期公開(kāi)，如門(mén)急診人次數(shù)、住院次均費(fèi)用、住院次均藥品費(fèi)用、抗菌藥物使用強(qiáng)度、病種成本等，指標(biāo)細(xì)化至每個(gè)醫(yī)療組，運(yùn)營(yíng)助理定期召開(kāi)例會(huì)，在接受職能部門(mén)培訓(xùn)后，將指標(biāo)內(nèi)涵及數(shù)據(jù)值結(jié)合本科室的實(shí)際工作開(kāi)展情況，在科室內(nèi)進(jìn)行二次宣講，確保數(shù)據(jù)及理念傳達(dá)到每位醫(yī)務(wù)人員，全員了解醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，對(duì)臨床不規(guī)范收費(fèi)現(xiàn)象展開(kāi)分析并調(diào)整醫(yī)療流程、參與制定院內(nèi)手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)病案首頁(yè)質(zhì)量監(jiān)控責(zé)任下沉到運(yùn)營(yíng)助理，監(jiān)督醫(yī)師履行審核職責(zé)，并及時(shí)向管理部門(mén)提出調(diào)整和優(yōu)化建議，促進(jìn)科室成本投入有效化、資源利用最大化、質(zhì)量效益最大化[14]。對(duì)于一些國(guó)考定性指標(biāo)，如開(kāi)展健康促進(jìn)教育情況，在日常工作中及時(shí)統(tǒng)計(jì)，上報(bào)健康咨詢、講座次數(shù)及受益人數(shù)。由運(yùn)營(yíng)助理承擔(dān)院科之間工作溝通橋梁作用，縱向強(qiáng)化醫(yī)院與科室之間的信息溝通，橫向打通臨床及職能部門(mén)之間的溝通壁壘，通過(guò)建立縱橫交錯(cuò)的溝通渠道，使得信息交流更加順暢，降低了溝通成本，提高醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率。

3.3 加強(qiáng)病案質(zhì)量管理，確保數(shù)據(jù)填報(bào)真實(shí)準(zhǔn)確

為提高病案首頁(yè)質(zhì)量，醫(yī)院集中了醫(yī)師、編碼員、財(cái)務(wù)人員、信息人員及績(jī)效運(yùn)營(yíng)管理人員的力量，查找薄弱環(huán)節(jié)，保證首頁(yè)的完整性、準(zhǔn)確性，嚴(yán)控考核數(shù)據(jù)質(zhì)量。

3.3.1 狠抓病例質(zhì)控工作 由績(jī)效考核部門(mén)加大對(duì)病案首頁(yè)質(zhì)量及病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的考核力度，質(zhì)控部門(mén)定期開(kāi)展質(zhì)控反饋，質(zhì)控工作突出重點(diǎn)，有的放矢。2019年下半年質(zhì)控重點(diǎn)放在“空項(xiàng)、出院診斷、手術(shù)與操作”，2020年起質(zhì)控重點(diǎn)調(diào)整為“入院病情、病理診斷、損傷與中毒”。對(duì)于首頁(yè)錯(cuò)誤率及出現(xiàn)的共性、個(gè)性化問(wèn)題，質(zhì)控部門(mén)可通過(guò)信息化手段，精準(zhǔn)追溯到病區(qū)和醫(yī)師，進(jìn)行針對(duì)性的質(zhì)控持續(xù)監(jiān)管，按月檢查改進(jìn)情況[15]。醫(yī)院信息部門(mén)也根據(jù)國(guó)考最新數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)及接口標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，定期將住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)上傳，并將醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的反饋信息及時(shí)傳達(dá)給績(jī)效及質(zhì)控部門(mén)，形成部門(mén)聯(lián)動(dòng)，確保數(shù)據(jù)的時(shí)效性、準(zhǔn)確性、真實(shí)性。

3.3.2 充分應(yīng)用病案首頁(yè)數(shù)據(jù) 利用首頁(yè)數(shù)據(jù)開(kāi)展對(duì)病區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)管理，選取可從病案首頁(yè)直接或間接獲取的指標(biāo)，作為院內(nèi)月監(jiān)測(cè)指標(biāo)，如體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的出院人數(shù)、平均住院日、床位使用率、手術(shù)量、四級(jí)手術(shù)占比、藥品和耗材使用情況等；體現(xiàn)運(yùn)營(yíng)效率的醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、住院次均費(fèi)用。對(duì)于各病區(qū)數(shù)據(jù)，定期進(jìn)行公開(kāi)，解讀各項(xiàng)數(shù)據(jù)收集的方式、結(jié)果，并通過(guò)圖例描述變化趨勢(shì)，傳達(dá)至臨床[16]。

3.3.3 加強(qiáng)臨床首頁(yè)填寫(xiě)培訓(xùn)力度 醫(yī)院邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)、院外專(zhuān)家在全院范圍開(kāi)展全體醫(yī)師培訓(xùn)，此外，考慮到醫(yī)師工作量大的實(shí)際情況，財(cái)務(wù)人員、信息人員及績(jī)效運(yùn)營(yíng)管理人員與病案室編碼員深入臨床病區(qū)，為醫(yī)師、護(hù)士就病案質(zhì)控以及首頁(yè)填寫(xiě)工作進(jìn)行培訓(xùn)和交流[17]。對(duì)病案填報(bào)過(guò)程中容易出現(xiàn)漏洞、差錯(cuò)的內(nèi)容進(jìn)行講解。加強(qiáng)對(duì)編碼專(zhuān)業(yè)人才的培訓(xùn)和支持，使編碼員掌握主要診斷選擇和一定的臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí),協(xié)助醫(yī)師精準(zhǔn)地選擇診斷和手術(shù)編碼,避免遺漏，提高疾病編碼和手術(shù)編碼的準(zhǔn)確率，為國(guó)考工作做好了充足的準(zhǔn)備。

3.4 利用結(jié)果反饋，挖掘醫(yī)院潛力

除了在日常工作中做強(qiáng)內(nèi)功，提升內(nèi)部質(zhì)量以外，科學(xué)運(yùn)用國(guó)考結(jié)果，通過(guò)26個(gè)國(guó)家監(jiān)測(cè)指分?jǐn)?shù)的反饋，基于結(jié)果有針對(duì)性地加強(qiáng)過(guò)程管理，也是非常必要的。經(jīng)過(guò)對(duì)醫(yī)院得分率及同類(lèi)醫(yī)院中位值對(duì)比，找出我院強(qiáng)勢(shì)指標(biāo)、優(yōu)勢(shì)指標(biāo)、不足指標(biāo)及劣勢(shì)指標(biāo)，對(duì)失分項(xiàng)逐一分析原因，找出醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)方面存在的問(wèn)題，開(kāi)展信息交流，對(duì)重點(diǎn)指標(biāo)展開(kāi)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，數(shù)據(jù)挖掘至科室、醫(yī)療組、醫(yī)師，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)預(yù)警，反饋到相關(guān)責(zé)任科室并建立專(zhuān)項(xiàng)工作專(zhuān)項(xiàng)整改機(jī)制。

4 效果分析

根據(jù)2019年國(guó)家績(jī)效考核平臺(tái)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，天津市環(huán)湖醫(yī)院分?jǐn)?shù)在短時(shí)間內(nèi)大幅提升，考核數(shù)據(jù)填報(bào)質(zhì)量同比提高，部分指標(biāo)向好趨勢(shì)明顯，醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)4個(gè)維度得分均有不同程度的提高。在參評(píng)的25項(xiàng)國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)中，我院有14項(xiàng)指標(biāo)獲得滿分，有12項(xiàng)指標(biāo)大于同類(lèi)中位值。找準(zhǔn)定位，表明公立醫(yī)院根據(jù)國(guó)家政策，從各維度調(diào)整醫(yī)院改革發(fā)展方向，提高信息水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)效率，就能提升國(guó)考成績(jī)，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[18]。

國(guó)考作為一項(xiàng)開(kāi)創(chuàng)性工作，引領(lǐng)著公立醫(yī)院的發(fā)展方向，推動(dòng)著公立醫(yī)院的內(nèi)部管理?？己藬?shù)據(jù)質(zhì)量既是公立醫(yī)院改革發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力，又是國(guó)家績(jī)效考核的外在需求。醫(yī)院在關(guān)注考核結(jié)果的同時(shí)，只有把握考核體系的內(nèi)涵，堅(jiān)持以考核目標(biāo)值為導(dǎo)向，把考核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和短板作為醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)，加強(qiáng)內(nèi)功，夯實(shí)數(shù)據(jù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，提升日常管理水平，方能更好改善優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足人民群眾的健康需求，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。