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    臍周四穴推摩法在治療重癥臥床中風(fēng)患者便秘中的應(yīng)用

    2016-05-24 06:45:18陳楚玲丁美暉劉桂蘭陳新蘭
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2016年7期
    關(guān)鍵詞:便秘

    陳楚玲 丁美暉 劉桂蘭 陳新蘭

    528400 中山市 廣東省中山市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)科

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    臍周四穴推摩法在治療重癥臥床中風(fēng)患者便秘中的應(yīng)用

    陳楚玲丁美暉劉桂蘭陳新蘭

    528400中山市廣東省中山市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)科

    摘要目的:探討臍周四穴推摩法在治療重癥臥床中風(fēng)患者便秘中的應(yīng)用效果。方法:將2015年3~9月重癥臥床中風(fēng)便秘患者68例隨機(jī)分為觀察組35例和對(duì)照組33例,兩組均按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行臍周四穴的推摩。結(jié)果:觀察組患者療效高于對(duì)照組(P<0.05),兩次大便相隔時(shí)間、每次大便所用時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:臍周四穴推摩法不僅緩解重癥臥床中風(fēng)患者便秘的臨床癥狀,為廣大中風(fēng)患者解除便秘引起的痛苦,同時(shí)對(duì)促進(jìn)中風(fēng)后神經(jīng)功能的恢復(fù)有幫助,對(duì)遠(yuǎn)期的療效有重要的意義。

    關(guān)鍵詞臍周四穴推摩;重癥臥床中風(fēng);便秘

    doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.073

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘是由于大腸傳導(dǎo)失常,導(dǎo)致大便秘結(jié),排便周期延長(zhǎng);或周期不長(zhǎng),糞質(zhì)干結(jié),排出艱難;或糞質(zhì)不硬,雖有便意,便而不爽的病證。《素問·厥論》日:“熱氣留于小腸,腸中痛,癉熱焦渴,則堅(jiān)干不得出,故痛而閉不通矣?!蹦X卒中是我國(guó)威脅中老年人生命健康的常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病,中風(fēng)患者便秘的發(fā)生率為30%~60%[1],特別是老年患者發(fā)生腦卒中后肌力Ⅱ級(jí)以下需要臥床休息、活動(dòng)減少、腸鳴音減弱等,極易發(fā)生便秘,影響患者康復(fù),給患者帶來痛苦,甚至?xí)又夭∏椋^度用力排便會(huì)引起反射性血壓、顱內(nèi)壓升高,危及患者生命,對(duì)中風(fēng)患者預(yù)后造成巨大傷害[2],故中風(fēng)患者便秘的護(hù)理顯得非常重要。而推摩法是由一指禪偏峰推法與指摩法復(fù)合而成的操作手法,能受力于按摩部位的表層及深層,起到通暢的作用,同時(shí)選取臍周四穴,即中脘、氣海、雙側(cè)天樞穴,中脘穴有調(diào)和胃氣,通腑瀉濁之功用,天樞穴自古就是治療便秘的基本穴位,大腸與胃化陰通腑之募,消化津液出入之門;氣海穴有益氣助陽,調(diào)暢腸道氣機(jī)以行氣導(dǎo)滯。此四穴合用,使肺氣得降,脾氣得升,大腸得通。我們對(duì)我科35例重癥臥床中風(fēng)患者便秘進(jìn)行治療,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1臨床資料選擇我院2015年3~9月在神經(jīng)內(nèi)科住院的重癥臥床中風(fēng)合并便秘患者68例,隨機(jī)分為觀察組35例和對(duì)照組33例,觀察組男21例,女4例;年齡(65.1±10.4)歲;住院時(shí)間(21.21±0.64)d;腦出血14例,腦梗死21例;美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究卒中量表(NIHSS)評(píng)分(14.96±3.79)分。對(duì)照組男20例,女13例;年齡(65.4±10.2)歲;住院時(shí)間(21.42±0.67)d;腦出血11例,腦梗死22例;NIHSS評(píng)分(15.06±3.38)分。兩組患者性別、年齡、住院時(shí)間、病種、NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議各類腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)過頭部CT或MRI等影像學(xué)檢查確診。

    1.2.2便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[3]。

    1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合以上的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)能配合進(jìn)行穴位的推摩。(3)一側(cè)或雙側(cè)的肢體肌力在0~Ⅱ級(jí)。(4)年齡50~75歲,性別不限。

    1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)臍周皮膚破潰者。(2)器質(zhì)性便秘。(3)3個(gè)月內(nèi)行腹部手術(shù)者。(4)急腹癥、急性心力衰竭。(5)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。(6)出血體質(zhì)。(7)過敏體質(zhì)。

    1.5護(hù)理方法兩組均按照內(nèi)科便秘的護(hù)理常規(guī)給予護(hù)理。

    觀察組在內(nèi)科便秘護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上采用臍周四穴的推摩。(1)穴位定位。尺寸使用“同身寸法”。(2)推摩手法。操作者一般取坐位,操作手沉肩、垂肘、前臂掌面朝下,腕關(guān)節(jié)略屈,用拇指偏峰著力于治療穴點(diǎn),用同一手的4指掌面貼附在一側(cè)的治療位置上,拇指偏峰推法操作,同時(shí)帶動(dòng)4指掌面在治療部位上摩動(dòng),動(dòng)作頻率可據(jù)需要變化。操作時(shí)兼顧兩個(gè)著力點(diǎn)的動(dòng)作配合與協(xié)調(diào),手腕放松,不能僵硬。(3)操作方法。中脘穴、雙側(cè)氣海穴順時(shí)針方向推摩,推摩天樞穴由外向內(nèi)推摩,每個(gè)穴位推摩30次,以患者感覺有酸、脹感為度。(4)推摩時(shí)機(jī)?;颊哂谠绮秃?0 min及每晚睡前,排空尿液,放松身體,取半坐臥位或仰臥位。操作過程中觀察患者情況,如有不適,暫停進(jìn)行。療程為1周。

    1.6評(píng)價(jià)方法兩組患者從入院開始,連續(xù)觀察7 d,記錄患者每天排便情況(包括排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間、排便次數(shù)、大便性狀的改變、排便費(fèi)力程度)、腸鳴音、伴隨癥狀、不良反應(yīng)、NIHSS 評(píng)分。采用標(biāo)準(zhǔn)排便積分測(cè)定,大便性狀、排便用力程度分別采用Bristol大便性狀分類、排便費(fèi)力一線性視覺模擬評(píng)分法。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的“便秘療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”。(1)3 d以內(nèi)排便1次。(2)大便性狀基本正常。(3)排便時(shí)無不適感。顯效即(1)+(2)+(3),有效即(1)+(2)或(1)+(3);無效即癥狀無改善。顯效和有效為順利解大便,無便秘形成;無效為便秘。

    1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t′檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析。等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者療效比較(表1)

    表1 兩組患者療效比較 例(%)

    2.2兩組患者排便情況比較(表2)

    表2 兩組患者排便情況比較±s)

    2.3兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(表3)

    表3 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(分,±s)

    注:兩組患者NIHSS評(píng)分比較,組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05

    3討論

    腦卒中是我國(guó)威脅中老年人生命健康的常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病,多數(shù)患者合并神經(jīng)功能缺損,甚至長(zhǎng)期臥床,便秘可能持續(xù)存在,本研究通過對(duì)重癥臥床中風(fēng)患者便秘進(jìn)行臍周四穴的推摩法,提示觀察組在干預(yù)便秘的療效優(yōu)于對(duì)照組;兩次大便相隔時(shí)間、每次大便所用時(shí)間、NIHSS評(píng)分顯示觀察組明顯低于對(duì)照組,提示觀察組在緩解重癥臥床中風(fēng)患者便秘的臨床癥狀及改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能比對(duì)照組好。

    在西醫(yī)治療方面,國(guó)內(nèi)外普遍采用藥物治療,如給予緩瀉劑、灌腸,雖然取得比較明顯的療效,但長(zhǎng)期使用會(huì)繼發(fā)成醫(yī)源性便秘或造成了習(xí)慣性便秘,同時(shí),用藥后往往停藥即發(fā),久而久之會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸間神經(jīng)叢損傷,傳輸功能障礙而加重便秘。沙淑艷等[3]研究證明,開塞露是一種治標(biāo)不治本的方法,導(dǎo)瀉藥使用過多可引發(fā)藥物依賴性。

    近些年來,傳統(tǒng)的通便方法越來越引起醫(yī)學(xué)界的重視,應(yīng)用于臨床有逐漸增多的趨勢(shì)。在手法上,現(xiàn)在主要有按摩及按揉法,并在臨床護(hù)理上應(yīng)用多年,取得了一定的療效,但有研究發(fā)現(xiàn),腹部及臍周按摩方法效果更佳,黃希琳等[4]研究提出,臍周按摩優(yōu)于傳統(tǒng)按摩,總有效率達(dá)83.4%。

    中醫(yī)操作技術(shù)近年來發(fā)展迅速,隨著對(duì)便秘的不斷認(rèn)識(shí),其臨床應(yīng)用將越來越廣泛。對(duì)臍周四穴的推摩,為重癥臥床中風(fēng)患者便秘提供簡(jiǎn)單有效的治療方法,具有無痛苦、非創(chuàng)傷性、簡(jiǎn)便易學(xué)、易于接受的特點(diǎn),是一種符合自然療法的綠色護(hù)理方法,不失為一種適應(yīng)證廣、安全、舒適、低價(jià)、有效的治療方法,不僅可以緩解重癥臥床中風(fēng)患者便秘的臨床癥狀,解除便秘引起的痛苦,對(duì)促進(jìn)中風(fēng)后神經(jīng)功能的恢復(fù)十分有益,也起到預(yù)防、保健、治療或協(xié)助治療的作用,對(duì)遠(yuǎn)期的療效有重要的意義。

    本研究還存在一些不足,如樣本量較少、未能對(duì)患者出院后進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間隨訪,還需進(jìn)一步擴(kuò)大病例數(shù),對(duì)患者進(jìn)行追蹤,進(jìn)一步積累臨床經(jīng)驗(yàn)。

    參考文獻(xiàn)

    [1]覃秋菊,雷貽玉,鄧旭.老年中風(fēng)患者便秘的中醫(yī)辨證護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2013,32(16):169.

    [2]楊春林,馬小娟,李清花.中藥穴位貼敷配合腹部按摩治療中風(fēng)后便秘患者的護(hù)理研究[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育,2013,19(5):441-442.

    [3]沙淑艷,顧愛煥.腹針配合艾灸治療老年髖部骨折患者術(shù)后便秘的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(3):38-39.

    [4]黃希琳,唐小卓.臍周按摩配合藥物治療老年功能性便秘60例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(1):121.

    (本文編輯崔蘭英)

    (收稿日期:2015-12-31)

    基金項(xiàng)目:2015年中山市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(2015J087)

    陳楚玲:女,本科,主管護(hù)師

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