后疫情時代將醫(yī)學(xué)人文教育融入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的探索
——以口腔頜面外科的臨床教學(xué)為例

郭建斌 鄭敏謙 許曉鋒

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，福建 福州 350002）

一、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的概念及現(xiàn)狀

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱“住培”）屬于醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的范疇，是指醫(yī)學(xué)生在結(jié)束醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)后開始進入臨床學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)實踐［1］。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度經(jīng)過29 年的發(fā)展與改革，運行日益完善，是培養(yǎng)出各方面專業(yè)素質(zhì)過硬的醫(yī)生的必要途徑。但縱觀多年來的發(fā)展，除現(xiàn)有的以臨床專業(yè)理論知識和臨床實操技能培訓(xùn)為主的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度外，對于住培學(xué)員醫(yī)學(xué)職業(yè)人文素養(yǎng)方面的引導(dǎo)及教育尚存在很大欠缺［2］。

口腔頜面外科涉及口腔頜面腫瘤、創(chuàng)傷、顱頜面種植等，它是口腔醫(yī)學(xué)的重要組成部分?？谇活M面外科醫(yī)師不僅需要具備高超的醫(yī)療技術(shù)與扎實的理論基礎(chǔ)，更要領(lǐng)會醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)涵，熟知患者心理和生理上的需要。目前，我國大部分口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地在設(shè)計培訓(xùn)課程時會將醫(yī)學(xué)人文教育不同程度融入崗前培訓(xùn)、定期考核、基地考核等內(nèi)容中。

培訓(xùn)初始階段，新的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)住培學(xué)員進入規(guī)范化培訓(xùn)基地后，首先要參加崗前培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容包括醫(yī)院的全面概況、規(guī)章制度、醫(yī)院感染防控、醫(yī)療規(guī)范、醫(yī)患溝通、行風(fēng)建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等。醫(yī)學(xué)人文教育以與行風(fēng)建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等相關(guān)內(nèi)容結(jié)合的方式表現(xiàn)。同時各相關(guān)培訓(xùn)基地會制定明確的培訓(xùn)及考核制度，包括出勤情況、理論知識掌握、臨床實踐技能操作、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、個人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)患溝通技巧等培訓(xùn)及考核指標(biāo)。在整個規(guī)范化培訓(xùn)過程中，不論是相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容還是對應(yīng)的考核，都是為了培養(yǎng)各方面均衡發(fā)展的住培學(xué)員，從而為培養(yǎng)臨床高層次優(yōu)秀醫(yī)師儲備力量。但是在培訓(xùn)過程中，針對醫(yī)患溝通技巧等內(nèi)容的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培訓(xùn)相對薄弱，教授方式很多都是書面理論知識的填鴨式灌輸。且僅僅向住培學(xué)員講授醫(yī)學(xué)人文的屬性、醫(yī)患溝通的籠統(tǒng)定義與簡單模式等理論知識的培訓(xùn)收效甚微，學(xué)員無法掌握具備人文素養(yǎng)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)接診流程和醫(yī)患溝通核心技巧，導(dǎo)致我國醫(yī)學(xué)生掌握的人文知識、自身的人文修養(yǎng)以及對患者的人文關(guān)懷較為欠缺，普遍缺乏人際溝通交流能力和奉獻精神，缺乏新時代要求下醫(yī)學(xué)相關(guān)人員所具備的人文素養(yǎng)［3］。在師資方面，教學(xué)方法沒有與時俱進，也對醫(yī)學(xué)人文教育的授課效果產(chǎn)生了影響［4］。另外，對于醫(yī)學(xué)人文知識的學(xué)習(xí)在醫(yī)學(xué)生當(dāng)中普遍不被重視［5］，缺乏濃厚的醫(yī)學(xué)人文學(xué)習(xí)環(huán)境［6］。因此，我國口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)人文教育在各方面尚顯不足，各培訓(xùn)基地、臨床帶教老師及住培學(xué)員任重而道遠。

二、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的內(nèi)涵

目前，隨著醫(yī)學(xué)材料學(xué)及新技術(shù)的不斷發(fā)展，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)當(dāng)中存在技術(shù)主義和功利主義的價值取向。以至于醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)務(wù)人員壓力倍增，患者滿意度較低，對醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展及國民健康產(chǎn)生了不利的影響。而這很大程度是與醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷如醫(yī)患溝通不到位相關(guān)，致使人民群眾對于提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的呼聲高漲［7］。

醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)養(yǎng)的概念是指醫(yī)學(xué)相關(guān)人員在接受專業(yè)理論知識教育的同時，結(jié)合科學(xué)精神和人文精神，具備醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的能力，并在醫(yī)療工作中得以體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)核心是人，而不是疾病，這體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)以人為本的理念［3］。醫(yī)學(xué)人文精神體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)工作者對生命的敬畏之心和仁愛之心，其核心為求善、求美，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢［8］。

三、后疫情時代的醫(yī)學(xué)人文

（一）后疫情時代開展醫(yī)學(xué)人文的意義

疫情防控初期，黨和國家正確的政策領(lǐng)導(dǎo)著全國各地醫(yī)護人員在抗擊疫情過程中發(fā)揮無私無畏的醫(yī)學(xué)人文精神，取得了階段性的勝利。而這其中所包含的醫(yī)學(xué)人文精神的核心理念就是以人為本、以患者為中心、從患者的需求出發(fā)［9］。目前，新冠肺炎疫情仍未結(jié)束，在這種艱難的處境下，對全體醫(yī)療工作人員以及醫(yī)學(xué)生的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德培育要倍加重視。不斷提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文職業(yè)道德素質(zhì)，才能為廣大人民群眾提供更好的健康服務(wù)［10］。各住培基地要積極主動從抗擊新冠疫情的戰(zhàn)役過程以及醫(yī)務(wù)人員所表現(xiàn)出的抗疫精神等多個方面作為切入點加強現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文培育，才能夠培養(yǎng)出合格的、讓人民群眾滿意的好醫(yī)生［11］。在后疫情時代的醫(yī)學(xué)教育中，強化醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生關(guān)心患者的心理需求，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的仁愛精神、職業(yè)道德、社會責(zé)任和人格品質(zhì)［12］，從而引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立敬畏生命、關(guān)愛生命的醫(yī)學(xué)人文意識，提高患者的滿意度，減少醫(yī)患糾紛。因此需要在醫(yī)學(xué)教育各不同階段中滲透人文教育，用人文精神引導(dǎo)醫(yī)療行為，不斷提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，培養(yǎng)實踐能力強的創(chuàng)新型、應(yīng)用型新時代醫(yī)學(xué)人才［13］。

（二）后疫情時代，口腔頜面外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)關(guān)注的內(nèi)容

1.家國情懷

處于醫(yī)學(xué)人文教育中首位的是關(guān)注人民的生命健康，在目前的新冠疫情防控中，醫(yī)學(xué)生需要具備的核心素養(yǎng)之一就是家國情懷，這不僅表達了醫(yī)學(xué)生自身對中華民族的熱愛，更表達了大家對整個國家建設(shè)發(fā)展的認(rèn)同［14］。醫(yī)學(xué)生要利用自身過硬的專業(yè)技能知識和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，在新時代為我國的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展作出貢獻，為建設(shè)富強、民主、文明、和諧、美麗的社會主義現(xiàn)代化強國作出貢獻。

2.健康中國與健康人文

隨著“健康中國”戰(zhàn)略的提出，我國倡導(dǎo)的醫(yī)療觀念從傳統(tǒng)的以治病為中心逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行模?5］，為高等醫(yī)學(xué)院校及相關(guān)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)人文教育改革與發(fā)展提供了可靠和堅實依據(jù)。新冠肺炎疫情的防控啟發(fā)醫(yī)務(wù)人員從全體人民、全社會和全世界的角度去看待重大公共衛(wèi)生問題。因此，在“健康中國”發(fā)展戰(zhàn)略的指引下，醫(yī)學(xué)人文精神培育也要適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療觀念和醫(yī)學(xué)模式、衛(wèi)生與健康工作方針及醫(yī)學(xué)服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，樹立以健康為中心的醫(yī)學(xué)人文教育觀［16］。

3.醫(yī)學(xué)人文職業(yè)素養(yǎng)

良好的醫(yī)學(xué)人文職業(yè)素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生成長為優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者的必要條件。在醫(yī)學(xué)知識理念更新與發(fā)展速度日益加快的新時代，社會和醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展對醫(yī)務(wù)工作者提出了更高的要求。因此，只有兼具強大的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識儲備、先進的臨床實操技能和良好的醫(yī)學(xué)人文職業(yè)素養(yǎng)，才能發(fā)揮自身優(yōu)勢，更好地適應(yīng)社會變化，滿足我國醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展的需求和人民美好生活的需要［17］。當(dāng)前的疫情防控暴露出了當(dāng)代醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)職業(yè)人文教育中存在并亟待解決的各種問題。在新時代背景下，從學(xué)習(xí)抗疫精神出發(fā)，醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院應(yīng)重視住培生等醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育的開展，不斷培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和人文職業(yè)精神［18］。

四、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)人文教育可采取的方式

（一）住培生醫(yī)學(xué)人文教育理念的更新

“醫(yī)學(xué)首先是人學(xué)，醫(yī)道首先是溫度”［19］，然而我國多年來的醫(yī)學(xué)教育模式下所培養(yǎng)出醫(yī)務(wù)人員的臨床技能和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)在這次新冠疫情的防控中得到了檢驗，結(jié)果充分暴露了中國醫(yī)學(xué)人文教育中的不足［20］。

自疫情發(fā)生后，全國醫(yī)護人員始終奮戰(zhàn)在“醫(yī)線”，他們不怕犧牲、連續(xù)奮戰(zhàn)，為抗擊疫情作出了很大的犧牲與努力，成為百姓心中的“守護神”，這充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人文精神。后疫情時代的醫(yī)學(xué)人文情懷已經(jīng)不再局限于狹窄的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，而是受到全社會的關(guān)注與全世界人民的共同關(guān)切，體現(xiàn)了“人類命運共同體”的博大胸懷。踐行著“不忘初心，牢記使命”的諄諄教導(dǎo)。各大醫(yī)學(xué)院校和相關(guān)醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)生的主要培養(yǎng)基地，應(yīng)該更加重視醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)人文素質(zhì)教育，要以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)注、尊敬及愛護生命的醫(yī)學(xué)人文精神為首要任務(wù)，要加強宣傳引導(dǎo)，使教師、醫(yī)學(xué)生和行政管理人員充分一致認(rèn)識到醫(yī)學(xué)是科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一。醫(yī)學(xué)教育必須回歸“以人為本”，感悟醫(yī)務(wù)人員神圣的職責(zé)，強化醫(yī)學(xué)人文精神教育，大力培養(yǎng)順應(yīng)時代潮流的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者。

（二）加強教師隊伍和自身人文素養(yǎng)的建設(shè)

臨床帶教老師作為住培醫(yī)生醫(yī)學(xué)之路的引領(lǐng)者，他們自身的醫(yī)學(xué)人文職業(yè)素養(yǎng)、教學(xué)理念與方式方法等都會對住培生的人文素養(yǎng)培育產(chǎn)生直接影響。因此，各高等醫(yī)學(xué)院校及相關(guān)醫(yī)院應(yīng)該加強對醫(yī)學(xué)人文教育教師隊伍的建設(shè)，開設(shè)醫(yī)學(xué)人文教研室，保證醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)的專業(yè)性和科學(xué)性。同時在教師教學(xué)能力的考核指標(biāo)上，要求全面考核教師的知識儲備能力、臨床教學(xué)應(yīng)變能力、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，在考核專業(yè)能力的基礎(chǔ)上，同時評價醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)能力［4］。

在疫情的影響下，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院停課停業(yè)，首次出現(xiàn)了由線下面授課堂轉(zhuǎn)移到線上網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的教學(xué)模式，教學(xué)形式發(fā)生了很大的變化，這就要求教師不斷加強自身的教學(xué)能力，改變原有教學(xué)模式，充分利用網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢，讓先進的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)走進臨床帶教，挖掘出口腔頜面外科學(xué)中蘊含的深厚的醫(yī)學(xué)人文資源。口腔頜面外科學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，成為一名合格的外科醫(yī)師，要兼?zhèn)渚康呐R床實踐技能和扎實的理論知識并始終堅持醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的理念。因此在頜面外科臨床輪轉(zhuǎn)期間要不斷強化住培生的實踐操作水平，同時要借助網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)勢豐富學(xué)生的理論知識，講授在遵守循證醫(yī)學(xué)的原則下口腔頜面部腫瘤、骨折及唇腭裂等疾病的當(dāng)前最新治療手段、臨床護理和醫(yī)患溝通技巧等醫(yī)學(xué)人文精神踐行的具體方式；在講授專業(yè)知識的同時滲透人文思想，將醫(yī)學(xué)人文教育與專業(yè)理論知識教育相融合，加強師生間的溝通；同時利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)向?qū)W生展示在疫情防控中我國醫(yī)務(wù)人員所表現(xiàn)出的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷相關(guān)的眾多案例，從而提高口腔醫(yī)學(xué)住培生在頜面外科病房中與醫(yī)護及醫(yī)患之間溝通合作的綜合素養(yǎng)，培養(yǎng)出符合新時代潮流的醫(yī)學(xué)人才［21］。

（三）完善醫(yī)學(xué)人文課程的建設(shè)

醫(yī)學(xué)人文相關(guān)課程，對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)起著必不可少的作用，其建設(shè)可以分為兩個時期：一是在醫(yī)學(xué)院的學(xué)習(xí)時期，二是在醫(yī)院實習(xí)及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時期。在不同的階段涉及不同的主體，這就需要醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院等單位全面推進和加強醫(yī)學(xué)人文的課程建設(shè)［10］。其中在口腔頜面外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段，通過深入學(xué)習(xí)抗擊疫情中醫(yī)務(wù)人員救死扶傷、仁心仁術(shù)的醫(yī)學(xué)人文精神，樹立優(yōu)秀醫(yī)生典范，醫(yī)院同時應(yīng)積極組織關(guān)于醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的各種講座及培訓(xùn)，消除對患者抱有的任何偏見，系統(tǒng)地了解評估患者的整體情況，針對患者的心理狀況，實施心理護理干預(yù)，提供優(yōu)質(zhì)護理，構(gòu)建富有人文關(guān)懷的醫(yī)療環(huán)境，從而使得在口腔頜面外科學(xué)的臨床教學(xué)中的醫(yī)學(xué)人文教育具象化。據(jù)此激勵廣大住培生始終堅守正確堅定的信念，在營造出的濃厚的醫(yī)學(xué)人文環(huán)境中加強對住培生的人文教育。

（四）完善住培生人文素質(zhì)的考核指標(biāo)

針對住培生的考核評價系統(tǒng)應(yīng)納入對醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的考查，在醫(yī)學(xué)教育中對醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的考核有了具體的指標(biāo)，此項內(nèi)容的教育才能得到重視［6］。目前在住培時期口腔頜面外科學(xué)的臨床教學(xué)考核中，除了現(xiàn)有的口腔局部麻醉術(shù)、牙拔除術(shù)、牙槽膿腫切開引流、口內(nèi)縫合術(shù)、頜面部繃帶包扎技術(shù)等實踐技能以及相關(guān)理論考核外，還應(yīng)持續(xù)完善醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)相關(guān)考核指標(biāo)，如醫(yī)患溝通的能力、患者滿意度評價的掌握程度，使住培生在口腔頜面外科學(xué)的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)過程中，將醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)知識的學(xué)習(xí)和臨床工作培訓(xùn)相融合。

（五）豐富醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文實踐活動形式

口腔頜面外科學(xué)作為以實踐能力為重點的專業(yè)，需要臨床實踐操作技能與理論知識掌握并重。醫(yī)學(xué)人文實踐活動不僅是鞏固理論知識的有力手段，也可以反映醫(yī)學(xué)上的人文素質(zhì)和從業(yè)者的感受［19］。研究表明，盡管大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院開展了一些活動，但活動的強度、廣度和深度還遠遠不夠，活動的質(zhì)量也不高。醫(yī)學(xué)人文教育活動的效果非常有限，不能有效地增強教育活動的影響力。因此應(yīng)積極開展與人文素質(zhì)教育文化有關(guān)的活動。如在口腔頜面解剖學(xué)的教學(xué)中，除了通過網(wǎng)絡(luò)授課進行理論講解外，還可舉行一些線下活動，譬如繪畫或論文寫作比賽等，要求住培生通過結(jié)合頜面部組織結(jié)構(gòu)進行繪畫或?qū)懽鞯刃问?，表達出自己心目中抗疫醫(yī)護人員的形象。這些活動既能在短暫的口腔頜面外科輪轉(zhuǎn)期間加深住培生對頜面部骨骼、神經(jīng)、肌肉、血管等組織生理解剖結(jié)構(gòu)的理解和記憶，也有利于引導(dǎo)住培生樹立正確的人生觀、世界觀和價值觀，塑造符合醫(yī)學(xué)職業(yè)人文道德的觀念。

（六）悉心設(shè)計理論與實踐教學(xué)內(nèi)容，有機融入醫(yī)學(xué)人文教育

熟練掌握口腔頜面外科常見病與多發(fā)病的診斷與治療對于口腔住陪生來說是必需的，但課程知識內(nèi)容繁多、枯燥、不易理解及記憶。如何在住培生輪轉(zhuǎn)的有限時間內(nèi)讓他們掌握必要的臨床操作技能及基本解剖理論的同時充分接受醫(yī)學(xué)人文教育是一個難題。各培訓(xùn)基地可以對理論知識教學(xué)與臨床實操技能教學(xué)內(nèi)容進行周全設(shè)計，將廣大醫(yī)務(wù)工作者在抗疫期間表所現(xiàn)出的醫(yī)學(xué)人文精神與口腔頜面外科專業(yè)知識相結(jié)合。例如，在網(wǎng)絡(luò)授課過程中，當(dāng)講到口腔頜面外科醫(yī)師在利用外科渦輪手機進行拔牙時，教師通常會提到手機噴霧會產(chǎn)生氣溶膠，導(dǎo)致疾病的空氣傳播，繼而衍生出新冠病毒可通過空氣傳播，所以對于病患的隔離是至關(guān)重要的?？挂哚t(yī)護人員是離病毒最近的人，他們不斷奔走在病房里，為患者服務(wù)。他們必須身著密不透風(fēng)的防護服才能達到良好的隔離效果，醫(yī)護人員的皮膚被汗水長期浸泡，但他們沒有一個叫苦叫累，都在各自的崗位上默默堅守。疫情防控初期，在醫(yī)療資源極其緊張的情況下，為了省儉防護服等醫(yī)療物資，醫(yī)護人員每6-8個小時才輪班一次。輪班期間，醫(yī)護人員必須要無視自身的生理需求，克服身著防護服所引起的各種生理不適，刻不容緩地救治患者。怎樣的精神才能支撐抗疫醫(yī)護人員不舍晝夜地奮斗在抗擊疫情的前線？此類的問題在網(wǎng)絡(luò)課堂上引發(fā)了住培生們的深刻討論。通過這樣的討論和描述，能夠潛移默化地影響學(xué)生站在患者的角度思考，將醫(yī)學(xué)人文教育融入專業(yè)理論知識教育中。