天津?qū)W校衛(wèi)生構(gòu)建及現(xiàn)代啟示(1910年～1947年)*

王麗敏

近代以來，中國與西方文明碰撞不斷發(fā)生，這種碰撞使國人意識到不僅在器物技藝方面差距懸殊，還認(rèn)識到在國民健康方面中西也存在較大差距。近代公共衛(wèi)生專家把國人身體的強弱比喻成國家的興衰，“積百兆生靈而成國，未有病夫遍地，而國能獨強者”[1]。國家想要造就健康國民，學(xué)校衛(wèi)生首當(dāng)其沖。20世紀(jì)以后，在外力催化作用和民族自省影響下，中國傳統(tǒng)教育內(nèi)容、目的、模式逐漸發(fā)生改變，推動了學(xué)校衛(wèi)生興起，并形成獨特的健康教育體系。近代天津作為中國沿海大都市之一，相對于南京、廣州和重慶等地區(qū)，學(xué)校衛(wèi)生工作起步較早，但發(fā)展相對遲緩。在政府和社會各界歷經(jīng)幾十年的努力，天津的學(xué)校衛(wèi)生體系隨著衛(wèi)生的近代化而顯露雛形。盡管實踐成效雖盡非人意，但在一定程度上推動了衛(wèi)生知識的傳播，確保了學(xué)生的身心健康。

1 近代天津?qū)W校衛(wèi)生之緣起

1.1 近代天津?qū)W生健康之狀況調(diào)查

學(xué)生身體健康是學(xué)習(xí)和生活的基礎(chǔ)。但由于近代戰(zhàn)亂頻繁、經(jīng)濟發(fā)展遲緩，在校學(xué)生身體大都較為孱弱，處于亞健康的狀態(tài)。根據(jù)1929年～1938年南京、上海、北平、青島、天津、杭州、蘇州、吳興八大城市進行的中小學(xué)生體格檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)體格完全而無缺點者每百人中不滿十人。1938年，成都市檢查中小學(xué)生9 149人，其中有缺點者844人，占總數(shù)9.2%。僅此數(shù)據(jù)，足以證明當(dāng)時中國一般學(xué)生體格不良[2]。天津?qū)W生的健康狀況也如此。1933年，天津衛(wèi)生當(dāng)局對指定的幾所中小學(xué)學(xué)生進行常見疾病檢查，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不足者154人，占9.97%；貧血者73人，占 4.73%；皮膚病者73人,占4.73%;患扁桃腺疾病者39人，占2.52%；患淋巴腺疾病者114人，占7.38%；聽力較差者15人，占0.97%；患耳病者41人，占2.56%[3]?？箲?zhàn)結(jié)束后，天津市學(xué)生健康狀況相比戰(zhàn)前顯現(xiàn)了驚人的退步。教育局和衛(wèi)生局對指定市內(nèi)10處小學(xué)的8 000名學(xué)生進行健康檢驗，結(jié)果30%有皮膚病、25%患砂眼、15%患肺病、90%營養(yǎng)不良[4]。廣大學(xué)生的健康狀況岌岌可危。

1.2 近代天津?qū)W校衛(wèi)生管理機制的形成

19世紀(jì)末至20世紀(jì)初，天津便出現(xiàn)了學(xué)校衛(wèi)生教育的萌芽。這一時期，天津一些新式學(xué)堂開始注重對學(xué)生良好生活習(xí)慣的培養(yǎng)并較為關(guān)注學(xué)生身體健康狀況。北洋西醫(yī)學(xué)堂的“日之行歸”中規(guī)定：(1)學(xué)生各臥室晚十點鐘均須一律熄燈，如有不遵準(zhǔn)該管司事，稟明究責(zé)；(2)遇瘟疫時癥，恐易傳染，隨時遷入醫(yī)局診治；(3)學(xué)堂院落另派夫役打掃，其各生臥室以及院落，應(yīng)由各該生督飭該管聽差隨時打掃，不得稍有污穢，以免熏染受病[5]。期間，少數(shù)天津新式學(xué)堂仿效西方學(xué)校，聘用專職校醫(yī)為患病學(xué)生實施治療。天津新設(shè)水師學(xué)堂章程規(guī)定：遴派官醫(yī)一名往局，如學(xué)生偶有患病，在堂醫(yī)治，準(zhǔn)父兄前來看視,醫(yī)藥由局預(yù)備[6]。但此時的學(xué)校衛(wèi)生工作并無大的作為，如健康體檢、衛(wèi)生宣教等方面未開展，且官方并未介入管理，只在少數(shù)學(xué)校內(nèi)部實施，因此還不能稱為全面、系統(tǒng)的學(xué)校衛(wèi)生事業(yè)。

20世紀(jì)20年代末，南京政府頒布中國有關(guān)學(xué)校衛(wèi)生工作的第一部法規(guī)——《學(xué)校衛(wèi)生實施方案》，要求在省、市、縣衛(wèi)生部門開展學(xué)校衛(wèi)生工作。在中央大力推動和支持下，天津政府開始實施全市學(xué)校衛(wèi)生工作計劃,逐漸打破了各校自辦學(xué)校衛(wèi)生的模式，并形成官方統(tǒng)一指導(dǎo)，學(xué)校、教師及學(xué)生互動參與新局面。20世紀(jì)30年代初，天津?qū)W校衛(wèi)生行政由衛(wèi)生部門的保健科與教育局聯(lián)合承擔(dān)，衛(wèi)生部門承擔(dān)技術(shù)工作，教育機構(gòu)則負(fù)責(zé)衛(wèi)生行政。但最初學(xué)校衛(wèi)生工作開展并未受到各中小學(xué)的重視，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)天津市十五所小學(xué)，竟無一所學(xué)校開展學(xué)校衛(wèi)生工作[7]。直到1936年，為了促進學(xué)校衛(wèi)生工作，普及學(xué)生衛(wèi)生保健常識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。衛(wèi)生部門和教育局組織成立天津市學(xué)校衛(wèi)生教育委員會，負(fù)責(zé)全市學(xué)校衛(wèi)生工作計劃的制定、監(jiān)督及指導(dǎo)，并將天津劃分為4個區(qū)，每個區(qū)域分別設(shè)衛(wèi)生醫(yī)師1人、護士2人，并設(shè)置事務(wù)所，所長為本市各中小學(xué)校代表，專司各區(qū)內(nèi)學(xué)校衛(wèi)生事宜[8]。至此，天津中小學(xué)校才有了指導(dǎo)學(xué)校衛(wèi)生的專門機構(gòu)。

2 近代天津?qū)W校衛(wèi)生工作在探索中開展

2.1 健康體檢規(guī)范化

學(xué)生健康成為社會、學(xué)校及家庭廣泛關(guān)注的問題,定期健康體檢,使各種常見病得到早期治療。20世紀(jì)30年代初，全國各省市衛(wèi)生、教育機構(gòu)聯(lián)合開展學(xué)生健康體檢工作，北平、上海及天津等地成績尤為突出。由于資金及專業(yè)人員因素，采取的方式和側(cè)重點不同，有的地區(qū)把重點放在新生體檢上，有的地區(qū)則把小學(xué)生的體檢作為要點。天津市教育局、衛(wèi)生局采取“以點帶面”的方式在全市各級各類學(xué)校的小學(xué)生中推行不定期的健康檢查，及時矯正學(xué)生身體缺點。1933年，天津衛(wèi)生局制定了《學(xué)生健康檢查規(guī)則十五條》，指定師范學(xué)校、中小學(xué)幾十處，作為推行各校的示范點，并逐步在全市推行[9]。體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)生中很少一部分能稱得上身體健康，患有各種疾病居多，其中又以牙病、砂眼及皮膚病較為常見。此外，天津私立中小學(xué)學(xué)校對學(xué)生健康體檢工作實施情況和重視程度好于公辦中小學(xué)。根據(jù)各校情況，分別不同程度地有所辦理。如南開中學(xué)一直重視學(xué)生的健康狀況，開學(xué)時無論新老生必須接受嚴(yán)格的身體檢驗，耳朵、眼睛、肺部呼吸和小便等，全要經(jīng)過校醫(yī)的全面檢查，如檢查出輕微疾病者，學(xué)校將告知以調(diào)理矯正的方法，對于身染重病的學(xué)生則令其停學(xué)或拒絕其入學(xué)。淪陷時期，受到戰(zhàn)爭影響天津中小學(xué)無法進行學(xué)校衛(wèi)生工作，健康體檢幾乎停滯。抗戰(zhàn)結(jié)束后，天津衛(wèi)生局立即著手恢復(fù)工作，成立學(xué)校健康教育委員會，并決定把學(xué)生健康檢查工作的重點放在檢查后的治療和矯正上面，主要是對眼睛及牙齒的檢驗[10]。

基于社會掣肘，近代天津?qū)W校健康檢查及缺點矯治工作還存在諸多局限，也未能形成定時定期身體檢查慣例。隨著全國學(xué)校衛(wèi)生工作逐漸興起，天津衛(wèi)生行政當(dāng)局把健康檢查從行政命令變?yōu)樾姓胧?，逐漸納入學(xué)校行政體系之中，成為不可或缺的一部分。恰恰說明當(dāng)時國內(nèi)學(xué)校衛(wèi)生事業(yè)日就月將，彰顯了天津官方倡導(dǎo)學(xué)校衛(wèi)生行政自覺和努力。

2.2 傳染病預(yù)防體系制度化

學(xué)校和社會之間有著密切的聯(lián)系，學(xué)校出現(xiàn)疫病后如果處置失當(dāng)，難免會流入社會，擴大疫病的蔓延。為盡快形成學(xué)校傳染病預(yù)防制度，天津衛(wèi)生行政機構(gòu)提出現(xiàn)代“衛(wèi)生”理念，并圍繞這一概念采取了制定防疫方案、防疫教育與宣傳、定期接種和注射、檢查飲食衛(wèi)生等方面措施對各類傳染病進行防控。

制定防疫方案。1930年，天津市教育局和衛(wèi)生局制定的《學(xué)校學(xué)生健康檢查規(guī)章草案》提出了應(yīng)對傳染病采取的各項措施，即凡傳染病患者禁止入學(xué)或者暫時休學(xué)、康復(fù)者返校需經(jīng)醫(yī)生證明及定期為學(xué)生預(yù)防接種。同年6月，天津市衛(wèi)生局針對水痘、白喉、流行性腦脊髓膜炎等幾種常見傳染病，編印《傳染病處置表》下發(fā)給中小學(xué)校。指導(dǎo)學(xué)校出現(xiàn)傳染病后，對患病學(xué)生進行隔離和處理，并對課堂、寢室和患者衣物施行消毒[11]。

防疫教育與宣傳。為了形成學(xué)生對防疫衛(wèi)生的認(rèn)識與習(xí)慣，20世紀(jì)30年代，天津各中小學(xué)校聯(lián)合做防疫教育的規(guī)劃工作。針對年齡和年級的不同，對低年級學(xué)生的衛(wèi)生知識課本以傳授衛(wèi)生常識為主，以風(fēng)趣的故事和圖片引起學(xué)生的興趣；至于高年級的學(xué)生課本則重在傳遞較為復(fù)雜具體的衛(wèi)生理論知識，引導(dǎo)學(xué)生思考問題。此外，學(xué)校也采取“知行并重”的方法來訓(xùn)練學(xué)生以期把防疫知識融入生活之中[12]。

預(yù)防接種和注射。定期為在校學(xué)生接種和注射是學(xué)校預(yù)防傳染病的關(guān)鍵一環(huán)。每年春秋兩季，天津衛(wèi)生當(dāng)局都會派遣醫(yī)務(wù)人員赴各學(xué)校為學(xué)生種痘和注射。戰(zhàn)前，天津市衛(wèi)生當(dāng)局為中小學(xué)生集體種痘較為普遍。1934年10月，天津市立第一小學(xué)200人引種，市立第二十二小學(xué)56人引種[13]。戰(zhàn)后，天津霍亂、傷寒頻發(fā)，以為學(xué)生注射霍亂和傷寒等疫苗為主。1946年，衛(wèi)生機構(gòu)為市立中小學(xué)注射霍亂疫苗1 569支[14]。

檢查飲食衛(wèi)生是預(yù)防食源性疾病的重要手段。1946年6月，天津市衛(wèi)生機構(gòu)為了保證中小學(xué)生的飲食衛(wèi)生，對市內(nèi)設(shè)有食堂的學(xué)校進行監(jiān)督。在督導(dǎo)過程中，發(fā)現(xiàn)一些學(xué)校就餐環(huán)境、食堂廚房衛(wèi)生、食品加工流程都不盡如人意。經(jīng)過整頓市內(nèi)公立中小學(xué)校23家食堂得到改善，進一步增強了學(xué)校飲食衛(wèi)生意識，一定程度上確保了學(xué)生們“舌尖上的安全”[15]。

通過制定防疫方案、宣傳與教育、接種注射及檢查飲食衛(wèi)生等一系列防疫措施，使近代天津?qū)W校防疫工作取得了重大成就。學(xué)校防疫工作逐步納入常態(tài)化教育和管理軌道上，現(xiàn)代傳染病預(yù)防體系在天津?qū)W校衛(wèi)生工作中建立起來。更重要的是突破以往傳統(tǒng)教育理念，建立起層層遞進、涵蓋飲食衛(wèi)生知識、傳染病預(yù)防等內(nèi)容的防疫知識體系，推動了學(xué)校疫病預(yù)防體系逐步走向日?；椭贫然?/p>

2.3 “醫(yī)教結(jié)合”特色化

高素質(zhì)的中小學(xué)衛(wèi)生教師是構(gòu)建學(xué)校衛(wèi)生工作體系的關(guān)鍵，他們掌握衛(wèi)生知識的豐富與否會直接影響學(xué)校衛(wèi)生工作質(zhì)量。20世紀(jì)30年代，天津衛(wèi)生行政機構(gòu)為了培養(yǎng)專業(yè)化的衛(wèi)生教師，開始陸續(xù)實施“醫(yī)教結(jié)合”計劃。1930年，為補充中小學(xué)教員衛(wèi)生知識，天津市衛(wèi)生、教育兩局利用假期舉辦中小學(xué)教員寒假衛(wèi)生講習(xí)會，報名者多為中小學(xué)校長、體育教員及中學(xué)的齋務(wù)管理員。講課教師來自衛(wèi)生局行政人員，主要課程有畸形矯正、學(xué)校衛(wèi)生、學(xué)校的傳染病、疾病的預(yù)防、天花[16]。第一屆訓(xùn)練班較為成功，收獲頗大。其后，由于資金問題未能持續(xù)下去。抗戰(zhàn)結(jié)束后，1946年天津市學(xué)校健康教育委員會成立后，籌劃在市內(nèi)各個學(xué)校設(shè)立衛(wèi)生室，每校設(shè)一個衛(wèi)生室，各衛(wèi)生室設(shè)衛(wèi)生導(dǎo)師1人，由具備衛(wèi)生知識的人員充任，訓(xùn)練衛(wèi)生導(dǎo)師成為當(dāng)務(wù)之急。于是，健康委員會先后舉辦了數(shù)次導(dǎo)師講習(xí)班，第一期導(dǎo)師講習(xí)班對來自44個市立學(xué)校的50名人員進行為期4個月授課，導(dǎo)師成員基本是天津市內(nèi)各國民學(xué)校的教員。此次，講習(xí)班的成立主要為發(fā)展天津的學(xué)生健康教育，授課內(nèi)容偏向于衛(wèi)生宣傳教育的理論方面，有精神訓(xùn)練、細(xì)菌學(xué)、醫(yī)學(xué)常識、護理法概要、急救法、營養(yǎng)學(xué)、健康檢查法、健康教育法及學(xué)校衛(wèi)生行政等[17]。隨后受訓(xùn)導(dǎo)師將被分組派至市立各大醫(yī)院實習(xí)半月,實習(xí)完成才能畢業(yè)。學(xué)習(xí)結(jié)束后各回各校，準(zhǔn)備籌設(shè)學(xué)校衛(wèi)生室負(fù)責(zé)衛(wèi)生教育事項。此后，導(dǎo)師講習(xí)班側(cè)重學(xué)生常見病的訓(xùn)練。1947年，開辦衛(wèi)生導(dǎo)師砂眼訓(xùn)練班。除了訓(xùn)練衛(wèi)生導(dǎo)師，健康教育委員會還組織各校衛(wèi)生導(dǎo)師進行座談會，對目前學(xué)校衛(wèi)生存在的問題及將來發(fā)展進行討論，促進各校衛(wèi)生導(dǎo)師之間的交流，推動天津?qū)W校衛(wèi)生的良性發(fā)展。

近代天津?qū)W校衛(wèi)生工作的開展，都迫切需要從數(shù)量和質(zhì)量的角度提升衛(wèi)生教師的專業(yè)水平?！搬t(yī)教結(jié)合”的興起，切合這一發(fā)展的需要。盡管衛(wèi)生教師培養(yǎng)模式存在一些不足,缺乏實踐訓(xùn)練、學(xué)歷層次較低及經(jīng)費短缺等問題，但畢竟培養(yǎng)大量專業(yè)化的衛(wèi)生保健教師，還滿足學(xué)校衛(wèi)生工作專業(yè)化的需求，促進了學(xué)校健康服務(wù)的發(fā)展。

2.4 “滅蠅運動”時代化

民國時期，一些有識之士已經(jīng)認(rèn)識到“蒼蠅是極污穢的蟲類，口及全身附有赤痢、虎烈拉、肺結(jié)核及蛔蟲”[18]，對于霍亂高發(fā)的天津而言，在夏季來臨之際，施行滅蠅運動，成為學(xué)校衛(wèi)生工作中重要措施。國民政府期間，每當(dāng)臨夏之時，天津的衛(wèi)生部門聯(lián)合以中小學(xué)校為主的部門，組織捕蠅活動，以捕蠅競賽、收購蒼蠅等方式，調(diào)動學(xué)生參與滅蠅的積極性，進而擴大滅蠅活動的范圍、成效以及社會影響。近代以來，天津幾乎每年按例舉行捕蠅競賽。1929年6月第一次滅蠅大會，衛(wèi)生局聯(lián)合各學(xué)校及各界社會組織等，由公眾推選若干人員為稽查員來考核滅蠅成績[19]。競賽方法是參加者將所捕到蒼蠅每50個用紙包成一包，在紙包上寫明交蠅者姓名及學(xué)?；驁F體名目，交給衛(wèi)生局銷毀。臨近結(jié)束之時，在報紙上公布滅蠅成績個人前十名和團體成績，評出優(yōu)勝者，頒布由市長、教育局及衛(wèi)生局準(zhǔn)備的銀盾和夜光表等獎品。天津中小學(xué)生是滅蠅運動的主力軍，贏得了前幾名，這次滅蠅運動共捕蠅1 294 186只[20]。除開展捕蠅競賽活動，衛(wèi)生局準(zhǔn)備各種滅蠅印刷品進行散發(fā)，并請各學(xué)校隨地隨時講演蒼蠅身上附著細(xì)菌殺人的可怕之處，介紹一些滅蠅實用辦法，以醒目生動的方式進行宣傳動員，喚起民眾的注意。與單純的捕蠅運動相比，有獎滅蠅比賽更具競爭性、挑戰(zhàn)性，又有豐厚的獎品為驅(qū)動，調(diào)動學(xué)生的積極性，產(chǎn)生更大的號召力和影響力。

可見，開展滅蠅比賽不僅能調(diào)動中小學(xué)生的滅蠅積極性，培養(yǎng)學(xué)生的防疫理念，還具有一定的科學(xué)性和社會性，帶動天津市民或多或少能通過這項運動認(rèn)識疫病與蟲媒之間的關(guān)系，樹立整個社會的文明衛(wèi)生習(xí)慣。

3 近代天津?qū)W校衛(wèi)生對現(xiàn)代的啟示

天津政府大力推動和支持下，開始在全市中小學(xué)實施衛(wèi)生健康教育計劃,從而形成在官方統(tǒng)一指導(dǎo)，學(xué)校、教師及學(xué)生互動參與新局面。衛(wèi)生機構(gòu)與教育局聯(lián)合開展工作，各司其責(zé)，并配備了專業(yè)醫(yī)學(xué)人員作為技術(shù)指導(dǎo)，學(xué)校衛(wèi)生工作得以有序推進。窺一斑而知全豹，通過近代天津?qū)W校衛(wèi)生發(fā)展軌跡，可以看到鑒于時代發(fā)展的局限，近代中國學(xué)校衛(wèi)生工作發(fā)展并不一帆風(fēng)順，即便官方、社會及民眾盡了最大努力,學(xué)生的身體狀況仍然令人堪憂,常見病更是觸目驚心,說明近代學(xué)校衛(wèi)生教育還是未能達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)。

近代天津?qū)W校衛(wèi)生發(fā)展曲折的歷程，對于當(dāng)下學(xué)校衛(wèi)生工作的開展還是有很多啟示。學(xué)校衛(wèi)生要發(fā)展，首先，要引起有關(guān)部門對學(xué)校衛(wèi)生的足夠認(rèn)識。目前，“重教學(xué)、輕健康”的理念依舊存在，不少中小學(xué)校只看重文化課教育，對健康教育課的重要性視而不見，任意占用課時，一些學(xué)校的衛(wèi)生室或心理咨詢室也是形同虛設(shè)。其次，保健教師師資隊伍建設(shè)存在問題。現(xiàn)有的中小學(xué)內(nèi)部很少有保健教師編制，多為合同工和臨時工，工資福利待遇較低，難以招到高素質(zhì)的保健教師。同時在保健教師培訓(xùn)上，因經(jīng)費、人力及物力的不足, 受訓(xùn)人員覆蓋面狹小等限制，成效也并不理想。再次，均衡城鄉(xiāng)經(jīng)費分配是發(fā)展學(xué)校健康教育的關(guān)鍵。在發(fā)展城市與鄉(xiāng)村學(xué)校衛(wèi)生工作中，未做到同步規(guī)劃、同步實施，尤其學(xué)校衛(wèi)生資金分配上達(dá)不到均衡，應(yīng)減小城鄉(xiāng)學(xué)校衛(wèi)生教育經(jīng)費差距。最后，有關(guān)部門在管理上更需要趨于統(tǒng)一有效，施行策略上要突顯公共衛(wèi)生教育本質(zhì)，為公共衛(wèi)生的發(fā)展及在校青少年體質(zhì)的改善起到積極作用。

“少年強則國強”，青少年的身心健康關(guān)系到家庭和諧、社會發(fā)展，做好學(xué)校衛(wèi)生工作是中華民族的長遠(yuǎn)發(fā)展的關(guān)鍵。我們應(yīng)該以史為鑒，即使時代背景存在很大不同，但在理念、發(fā)展軌跡及制度等方面體現(xiàn)出來的共趨性和規(guī)律性的認(rèn)識是相同的，對21世紀(jì)的中國學(xué)校衛(wèi)生工作依然有著啟發(fā)和借鑒作用。