老年人生命教育發(fā)展研究*

張 鵬 孫慕義

老齡社會是人類社會前所未有的新形態(tài)[1]，意味著社會意識、行為準則、物質(zhì)理念、精神訴求及體制機制進入新的發(fā)展階段，這將深刻影響人類社會前所未有的大變局，也將深刻影響中國社會治理及老年事業(yè)發(fā)展。人口老齡化是準確認識、理解和把握老齡社會新形態(tài)的重要概念，是人口年齡結(jié)構(gòu)的老齡化趨向，其是不可逆轉(zhuǎn)的社會趨勢。在人口老齡化趨勢下，老齡人口(以下稱為老年人)面對的重要問題是：如何看待生死？如何維護老年期的生命健康？這指向了老年人生命教育領域。老年人生命教育是“以老年人的生命活力為基礎，以承認老年群體的身心特點及個性差異(秉賦、性格、能力等)為前提，以倡導老年人的生命與自身和諧、與自然和諧、與社會和諧、與他人和諧為目標，通過良好的教育方式、內(nèi)容與途徑，積極喚醒老年人的生命意識，激發(fā)他們的活動能力與潛能，構(gòu)建科學的生活方式，全面提升老年人生命質(zhì)量的一種教育活動”[2]。由此可知，老年人生命教育至少蘊含兩個維度：一是生死教育，即教育人們在生命進程中如何看待生與死的問題；二是生命健康教育，即在生命進程中教育老年人如何維護生命健康。2011年以來，老年人生命教育日益受到關注，學術(shù)成果呈逐漸遞增趨勢。在關注生命教育基礎上[3]，具體關注了老年人生命教育必要性[4]、老年人生命教育課程設置[5]、老年人生命教育推進路徑[6]及個案研究[7]等。盡管如此，還有很多問題尚待深入研究。突出的問題是：在老齡社會新形態(tài)以及醫(yī)學理念不斷發(fā)展變化的背景下，該如何推進老年人生命教育發(fā)展呢？本文旨在探討老齡社會新形態(tài)視域下老年人生命教育問題，認為老齡社會給老年人生命教育提供發(fā)展機遇，但是現(xiàn)實中也存在阻礙老年人生命教育的現(xiàn)實因素，提出以“生活方式醫(yī)學”理念重構(gòu)老年人生命健康理念，并推進老年人生命教育發(fā)展，讓老年人在人生最后階段塑造正確的生死觀、合理而有效地維護生命健康，為提升生命質(zhì)量提供一些智慧。

1 老齡社會新形態(tài)：老年人生命教育發(fā)展機遇

老齡社會新形態(tài)是21世紀全球必須面對的新環(huán)境，也是中國進入21世紀以來始終面臨的新國情[1]。老齡社會新形態(tài)一個重要特征為人口老齡化，必然引發(fā)諸多老年人生命問題，這對老年人生命教育提出了現(xiàn)實要求，為老年人生命教育提供了發(fā)展機遇。

1.1 人口老齡化與老年人生命問題

人口老齡化趨勢帶來諸多具有老年特征的問題。在全球范圍內(nèi)，“60歲以上的人口將從2000年的大約6億增加到2050年的將近20億，預計全球劃定為老年的人口所占的比率將從1998年的10%增加到2025年的15%”[8]。在中國，2018年底，中國60周歲及以上人數(shù)達2.49億，占總?cè)丝诒戎氐?7.9%；2020年后，中國老齡化程度將進入快速發(fā)展期，預計在2050年前后，中國老年人口將達到4.87億，占全部人口比重的34.9%[1]。在人口老齡化趨勢下，老年人生命健康、衛(wèi)生保健、老年陪護以及老年就業(yè)等具有老年特征問題逐漸凸顯。然而，老年人生命問題顯得尤為突出，主要包括自殺問題、生命健康治療與護理、姑息治療(臨終關懷)、死亡尊嚴與生命質(zhì)量問題等。其中，老年人自殺問題顯得比較嚴重。在世界范圍內(nèi)，全世界所有年齡組中的自殺率穩(wěn)居首位的是65歲及以上的年齡組。在我國，20世紀90年代，香港地區(qū)的老年人自殺死亡率大約是30/100 000；臺灣地區(qū)老年人自殺率在1993年竟達至32.1%；大陸農(nóng)村地區(qū)的老年人自殺率較高，“據(jù)2009年世界衛(wèi)生組織簡報，中國的自殺死亡者80%來自農(nóng)村。農(nóng)村自殺率是城市的4倍，而農(nóng)村65歲以上的老年人自殺率又是農(nóng)村平均自殺率的5倍～7倍。另有研究結(jié)果表明：1978年～2012年，我國農(nóng)村60歲以上的老年人自殺率居高不下”[9]。顯然，這些問題聚焦生與死、生命健康等問題，指向的核心問題是老年人的健康與疾病。為應對與解決這些問題，無論在醫(yī)學領域，還是在教育領域，國際社會及各國政府采取了很多積極措施，其中包括老年人生命教育。

1.2 “以治療為中心”向“以健康為中心”理念轉(zhuǎn)變

健康與疾病是醫(yī)學領域主要議題。現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)發(fā)生了革命性轉(zhuǎn)變，一些新的醫(yī)學理念興起，諸如生活方式醫(yī)學、保健醫(yī)學以及微生態(tài)醫(yī)學等。1999年，James M.Rippe博士首次提出“生活方式醫(yī)學”與“生活方式藥”。而后，這種理念逐漸被人們接受，成為了生命與健康領域的一個新理念。其旨在通過全面改變生活方式(包括營養(yǎng)、身體活動、壓力管理、社交支持和環(huán)境接觸等方面)，積極應對慢性疾病的深層原因，預防、治療和逆轉(zhuǎn)慢性疾病的發(fā)展。它至少包含以下幾層意思：第一，它是一個跨學科領域。生活方式醫(yī)學橫跨內(nèi)科醫(yī)學、神經(jīng)科學、公共和環(huán)境衛(wèi)生學、社會心理學以及生物學等領域。第二，它是一種預防策略。其涉及生活方式相關疾病在觀念上、行為上的教育與選擇。第三，生活方式醫(yī)學是一種健康教育，也是一種生命教育，旨在根據(jù)基礎醫(yī)學的研究證據(jù)提出合理建議，科學指導人們的生活，延長生命時間，提高生活質(zhì)量。生活方式醫(yī)學的興起表明“以治療為中心”向“以健康為中心”的理念轉(zhuǎn)變。2016年全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào)，要倡導健康文明的生活方式，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?。而后，國家實施健康中國?zhàn)略，推進健康中國行動。這表明我國在積極踐行“生活方式醫(yī)學”理念。老年人的生與死問題，與生命、疾病及健康密切相關。然而，這些問題受到飲食、身體運動、睡眠及壓力管理等因素影響，尤其很多老年慢性病與生活方式密切相關。生活方式醫(yī)學為看待、解釋及干預這些問題提供新的理念。

1.3 老年人生命教育發(fā)展的政策依據(jù)

世界各國為應對人口老齡化制定的各種政策。在國際上，1982年，聯(lián)合國在維也納召開第一次老齡問題世界大會，討論老齡化相關議題，制定并頒布了《老齡問題國際行動計劃》。1991年，聯(lián)合國大會制定并頒布了《聯(lián)合國老年人原則》，即獨立、參與、照顧、自我充實與尊嚴等，鼓勵各國政府盡可能將這些原則納入本國國家方案。2002年，聯(lián)合國在馬德里召開了第二次老齡問題世界大會，議題為：“各國社會為回應人口老齡化進程而要采取的注重行動的措施；老齡問題與發(fā)展的關系，尤其是就發(fā)展中國家而言；將老齡問題納入當前種種全球發(fā)展議程主流的措施；為建設不分年齡人人共享的社會，建立公共和私營部門之間，包括同非政府組織的伙伴關系的形式；使代與代之間更加和衷共濟的措施”[8]。大會通過了《馬德里政治宣言》與《馬德里國際行動計劃》。在聯(lián)合國制定和頒布的老年問題的宣言、行動計劃框架下，各國政府采取積極措施應對人口老齡化問題，而老年人生命教育是解決老年問題的重要方式，成為世界各國關注的重點。

20世紀后期以來，我國高度重視人口老齡化問題，制定了一系列政策推進老年教育發(fā)展，為推進老年人生命教育提供了制度依據(jù)。1987年的十三大報告提出“要注意人口迅速老齡化的趨向，及時采取正確的對策”；1992年的十四大報告提出要“重視研究人口老齡化問題”；1994年，我國頒布了《中國老齡工作七年發(fā)展綱要(1994-2000年)》提出“要因地制宜，多渠道、多層次、多形式地開展頤養(yǎng)康樂和進取有為相結(jié)合的老年教育”[10]。隨后，在《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十五”計劃綱要(2001-2005年)》《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》以及《中國老齡事業(yè)“十三五”規(guī)劃》等都提出因地制宜辦好老年教育。2006年，我國發(fā)布了老齡事業(yè)發(fā)展的白皮書，白皮書詳細地分析了我國老齡事業(yè)發(fā)展取得的成就。2016年，國務院公布了《老年教育發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》提出到2020年形成老年教育新格局，提出“擴大老年教育資源供給、推動老年大學面向社會辦學、拓展老年教育發(fā)展路徑、加強老年教育支持服務、創(chuàng)新老年教育發(fā)展機制、促進老年教育可持續(xù)發(fā)展”等任務；提出“積極開展老年人思想道德、科學文化、養(yǎng)生保健、心理健康、職業(yè)技能、法律法規(guī)、家庭理財、閑暇生活、代際溝通、生命尊嚴等方面的教育，幫助老年人提高生活品質(zhì)，實現(xiàn)人生價值”[11]。

2 我國老年人生命教育發(fā)展的現(xiàn)實障礙

適應老齡社會新形態(tài)，解決老年人生命問題，必然要求開展老年人生命教育。盡管國家高度重視老年人生命教育，制定了一系列政策，以推進老年人生命教育發(fā)展，但是仍然存在著很多阻礙老年人生命教育發(fā)展的現(xiàn)實因素，導致老年人生命教育還不能完全適應老齡社會新形態(tài)的需要。

2.1 傳統(tǒng)生死觀念與健康觀念

中國傳統(tǒng)生死觀阻礙老年人生命教育的進展。儒家、道家、佛家等是中國傳統(tǒng)文化的骨干，主要從生的角度來思考和認識死亡。例如，道家提出的“生死兩忘，與道為一”；儒家提出的“未知生，焉知死”；佛家提出的“生死即涅槃，瞬間即永恒”，都是通過“生”思考“死亡”問題。這些生死觀念深刻影響了老年人生命教育。首先，就老年人自身而言，我國傳統(tǒng)生死觀重視“生”，重視“長生不老”，導致了老年人過度注重生命的延續(xù)，缺少對死或者死亡的真實意義理解，從而產(chǎn)生的結(jié)果為忽視、抵制生命教育。如果沒有老年人生命教育，老年人在認識生與死、生命尊嚴和死亡尊嚴等問題上，可能會存在偏差，最終導致當死亡到來之時，表現(xiàn)出對死亡的恐懼、狂躁，甚至拒絕治療和食物，對生命自暴自棄，甚至出現(xiàn)自殺行為等。其次，就家庭子女而言，中國傳統(tǒng)文化片面強調(diào)生，容易忽視老年對死亡的感受，也忽視對老年人生命教育，甚至用行動抵制老年人生命教育。子女在重視“生”的觀念指導下，不惜耗費巨資，試圖通過醫(yī)療手段使老年人延續(xù)生命，很少考慮老年人在老年期或瀕死期的精神需求。這對提高老年人的生活質(zhì)量、生命質(zhì)量和尊嚴是沒有益處的；也容易導致家庭子女與老年人之間的隔閡，導致他們之間對生死認識的偏差，制造不利于提高老年人生命質(zhì)量和生活質(zhì)量的家庭氛圍。

老年人“以治療為主”的理念影響生命教育。很多老年病患者在生命健康觀念上，還存在以“治療”為主的觀念，長期忽視威脅生命健康的生活方式因素。這種情況導致以下幾個方面的問題：第一，老年人慢性病逐漸增多，醫(yī)療費用開支也越來越大。第二，健康個人責任弱化。以“治療”為主的觀念，重點在于對“疾病”的結(jié)果性診療，忽視老年人所患“疾病”的形成過程，健康的個人注意義務弱化。第三，健康教育與生命教育缺失?！爸委煛崩砟詈鲆曔^程，重要原因在于生命教育的缺失，以及生命教育重點放在了對“生”與“死”的教育上，忽視了生命健康教育環(huán)節(jié)，也忽視與生命健康相關的人生觀、價值觀與世界觀教育。為解決以上這些問題，需要改變以“治療”為中心的理念，促進其向以“健康”為中心的理念轉(zhuǎn)變，即形成“生活方式醫(yī)學”理念。

2.2 生命教育體系不完備

1995年，聯(lián)合國大會在哥本哈根通過的《社會發(fā)展問題世界首腦會議行動綱領》提出“不分年齡人人共享的社會”。在這一框架下，生命教育以及老年人生命教育也應該不分年齡地進行。在中小學階段，1996年江蘇省實驗小學開始生命教育的實踐探索；進入21世紀后，浙江省、遼寧省、上海市及山東省探索并推進中小學生命教育。在大學階段，2006年江西師范大學、復旦大學開設全校性的生命教育選修課，而后哈爾濱醫(yī)科大學、武漢大學、浙江傳媒大學及天津師范大學等高校開設了生命教育公選課、選修課等。但是，我國生命教育在國民教育體系中不完備嚴重阻礙了老年人生命教育開展。主要表現(xiàn)在：第一，國民教育體系由基礎教育、高等教育、職業(yè)技術(shù)教育與成人教育等構(gòu)成，老年大學并不在我國國民教育體系當中。盡管中小學以及部分大學已經(jīng)開展了生命教育，但由于老年大學不在國民教育體系中，當前國民教育體系中的生命教育不能涵蓋老年人生命教育，老年人生命教育發(fā)展受到一定的限制。第二，雖然老年人可以參與到國民教育體系中的任何類型中，但是老年人卻很少參與高等教育、職業(yè)技術(shù)教育與成人教育，限制了老年人接受生命教育的可能性。第三，老年大學設置很不完備也阻礙了老年人生命教育的開展。一方面，城市設立了老年大學，但是容量有限，只有部分老年人能夠進入老年大學接受各種教育與培訓。另一方面，廣大的農(nóng)村尚未有老年大學或者別的教育形式，使他們很難獲得接受生命教育的機會。

2.3 生命教育內(nèi)容融入與選擇問題

現(xiàn)有老年教育很少融入生命教育的內(nèi)容，嚴重阻礙了老年人生命教育的發(fā)展。這主要表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，老年大學很少開設專門的生命健康教育課程。老年人教育的主要形式是舉辦老年大學。在考察2017年北京、上海及天津三個直轄市的老年大學開設課程發(fā)現(xiàn)，這三個地方的老年大學開設課程多數(shù)為外語、繪畫、藝術(shù)、攝影、計算機、文史、家政、音樂等課程，與生命相關的或涉及生命方面知識的課程比較少。有一些課程，如養(yǎng)生保健、幸福導航等課程，盡管涉及到老年教育、身體認識以及生命認知等問題，但是這些課程不是真正意義上的生命教育課程。第二，已有開設的生命健康課程中，一些新的衛(wèi)生與健康理念尚未完全融入，如生活方式醫(yī)學理念。第三，老年人很少選擇生命教育課程。老年大學的課程是需要繳納一定的學費，很少人會選擇關于生命教育的課程。主要原因為：一是老年人覺得這樣的課程“無用”；二是老年人認為自己對生命理解比較透徹，不需要生命健康教育。所以，老年人把更多的時間花費在藝術(shù)熏陶上，很少注重老年人將要走向臨終的哲學訓練，注重在衛(wèi)生與健康中的觀念轉(zhuǎn)變。

3 推進老年人生命教育發(fā)展的措施

3.1 在個體層面上推進老年人生命教育的步驟

第一，推進老年生死觀教育。生命的歷程是一個從生到死的過程，有生必有死，這是一種自然現(xiàn)象。老年人在生命歷程中，一方面應該看到生的彌足珍貴，也應該看到死的價值。應該認識到“死亡的必然性”，正確理解生與死的必然規(guī)律，安度晚年生活，安頓自己的生命，消除死亡恐懼，提升最后生命的質(zhì)量。而且要通過生死觀教育進而思考整個生命，使生命在超越死亡的基礎上獲得永恒的精神意義，樹立與健康相關的生命觀、價值觀與世界觀。第二，推進老年人生命健康責任教育。全社會踐行“生活方式醫(yī)學”理念，促進從“以治療為中心”向“以健康為中心”理念的轉(zhuǎn)變。尤其強化老年人作為生命健康第一責任，強調(diào)老年人對自身的行為選擇與生活方式選擇的負責；從而使老年人在老年期，選擇有利于生命與健康的生活方式，避免不良生活方式對生命與健康的損害，達到以“生活方式藥”治療“生活方式病”的目的。第三，推進老年人生命健康知識教育。老年人在向死的階段，不可避免地經(jīng)受各種病痛的折磨、心理的波動以及精神上的空虛等。為此，要推進老年人生命健康知識教育，讓老年人關注老年人生命健康信息，自覺學習健康知識，養(yǎng)成健康文明的生活方式，自覺地維護和促進生命延續(xù)，賦予生命以更大的意義，形成正確的生命觀。在這個過程中，老年人要摒棄兩種心理：一是被社會拋棄的心理；二是無用的心理。只有這樣，老年人在健康地延續(xù)自身生命的過程中提升生命與生活的質(zhì)量。第四，推進老年人生命健康技能培訓。老年人生命健康的維護與促進需要一定的技能。推進老年人生命教育中，也應當培養(yǎng)老年人一些必備的健康技能。例如，測量體溫、血壓；看懂各種商品說明書；識別常見的危險標識；常見的逃生和急救等技能。老年人生命健康技能培訓，一方面，樹立老年人對生命的敬畏心理；另一方面，也增加對生命的珍愛情感，從而達到健康自助的目標。

3.2 在社會層面上推進老年人生命教育的舉措

第一，加強老年人生命教育宣傳。老年人由于年輕時從事的職業(yè)、接受的教育、家庭環(huán)境以及人生經(jīng)歷的差異，他們對生命及生與死的認識與理解也會呈現(xiàn)差異。在社會層面上要加大老年人生命教育宣傳力度，營造對生命認知、生活方式醫(yī)學認知的積極氛圍，不僅要使老年人要形成與健康相關的生命觀、價值觀與世界觀，而且要使老年人的親屬也形成“生活方式醫(yī)學”理念，幫助老年人在預防疾病、獲得健康方面做出正確選擇。例如，在媒體(廣播電視、互聯(lián)網(wǎng))開設生命教育欄目推介生命教育的內(nèi)容，各級各類醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)站中開設生命健康教育專欄，組織專家在社區(qū)開展生命教育講座與咨詢服務等。第二，動員社會力量參與老年人生命教育工作。衛(wèi)生健康行業(yè)學會、協(xié)會是開展老年人生命教育的重要社會力量。其可以組織專家定期向社會和公眾舉辦有關生命健康科普活動，及對社區(qū)及基層衛(wèi)生機構(gòu)從業(yè)人員進行培訓。各社區(qū)與單位是開展老年人生命教育的重要社會載體，尤其社區(qū)組織在日常工作中，建立老年人生命教育檔案，使生命教育全覆蓋。并將生命教育尤其“生活方式醫(yī)學理念”作為一項重要內(nèi)容，給社區(qū)老年人傳播生命健康知識與理念，讓老年人知曉環(huán)境因素、行為生活方式因素、生物遺傳因素等健康危險因素對疾病與健康的影響，提升老年人對生命、疾病及健康的認識與理解。第三，推動老年人生命教育的非政府組織建設。其主要是成立老年生活方式醫(yī)學中心，可以開展以下工作：開展生活方式醫(yī)學的宣傳；建構(gòu)老年居家生活方式干預和健康管理模式體系；提供生活方式醫(yī)學技術(shù)與能力培訓體系；參與老年人生命健康教育的政策制定，等等。這些工作不僅面向老年人群體，而且要面向老年人的親屬，以幫助老年人在老年期間預防與干預疾病，提升生命質(zhì)量與生活質(zhì)量。第四，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部設立“生活方式醫(yī)學”科室。其主要職能為：一是為老年慢性病患者制定長期有效的健康計劃，指導和培養(yǎng)老年人積極、健康的生活方式；二是為老年人提供預防老年慢性病的知識與建議；三是配合家庭對老年生活方式實施合理的、合法的及有效的干預。

3.3 在政府層面推進老年人生命教育的措施

第一，完善老年人生命教育政策。實施健康中國戰(zhàn)略，2019年健康中國行動推進委員會發(fā)布《健康中國行動(2019-2030年)》。后續(xù)，在推進老年人生命教育政策的制定過程中，結(jié)合健康中國戰(zhàn)略，逐步完善老年人生命教育政策，尤其，應當將“生活方式醫(yī)學”理念融入老年人生命教育政策中。第二，推進老年人生命教育載體建設?！独夏杲逃l(fā)展綱要(2016-2020年)》提出“到2020年，全國縣級以上城市原則上至少應有一所老年大學，50%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)建有老年學校，30%的行政村(居委會)建有老年學習點”。為此，要推進農(nóng)村教育機構(gòu)建設，為開展老年人生命教育提供必要的場所，實現(xiàn)生命健康教育全覆蓋。第三，開放國民教育系統(tǒng)資源，實現(xiàn)生命教育資源共享，健全生命教育體系?！独夏杲逃l(fā)展綱要(2016-2020年)》提出“促進各類教育機構(gòu)開放，運用互聯(lián)網(wǎng)等科技手段開展老年教育，為全體老年人創(chuàng)造學習條件、提供學習機會、做好學習服務。暢通學習渠道，方便就近學習，辦好家門口的老年教育”。為此，國家應當采取靈活方式，如網(wǎng)絡課程和輔修課程，促進老年人獲得生命教育方面的資源與機會。第四，推進老年人生命教育方面的教材編寫，完善生命健康教育內(nèi)容。一些學者已經(jīng)提出了《老年人生命教育》教材的基本框架[12]。教育主管部門組織專家圍繞老年人生命教育的特點、社會的趨勢，完善生命教育內(nèi)容，編寫符合中國社會的老年人生命教育教材。尤其要深入貫徹衛(wèi)生健康領域中“以人民健康為中心”的理念，以及吸收“生活方式醫(yī)學”理念。同時，教育主管部門還應指導老年人生命教育載體加強老年人生命教育課程建設，使其入腦、入心。第五，“生活方式醫(yī)學”一體化建構(gòu)。國家應當統(tǒng)籌不同年齡段的“生活方式醫(yī)學”教育，確定不同年齡段的教育目標與手段。建構(gòu)內(nèi)在協(xié)調(diào)與有效的“生活方式醫(yī)學”一體化的政策與機制，使人們形成并踐行“生活方式醫(yī)學”，并利用有益的環(huán)境和選擇更健康的生活方式促進“身、心、靈”健康，從而達到人人健康的終極目標，使老年人生命教育的有效性更為突出與顯著。

4 結(jié)語

老齡社會新形態(tài)是我國在21世紀始終面臨的新國情。老年人生命教育對老年人與家庭充分認識生命、感知生命、敬畏生命以及生命健康具有重要意義，有助于提升老年人生活質(zhì)量和生命質(zhì)量，是適應老齡社會新形態(tài)的重要措施。在推進老年人生命教育發(fā)展中，國家、社會及個人應由“以治療為中心”向“以健康為中心”理念轉(zhuǎn)變，踐行“生活方式醫(yī)學”，在更高層次上滿足老年人對生命健康需要。