供精助孕技術(shù)的社會倫理問題

屠馨怡

研究表明，嚴(yán)重的環(huán)境污染、特定的職業(yè)暴露、生活和工作壓力及生育年齡延后等問題，導(dǎo)致國內(nèi)外普遍的男子平均精子濃度下降現(xiàn)象，使不育癥的發(fā)生率不斷攀升[1]。據(jù)調(diào)查，在國內(nèi)外受調(diào)查的不孕不育夫婦中，男性生殖細(xì)胞異常的比例高達(dá)40%以上，其中無精子癥患者占10%～20%[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)的出現(xiàn)給不育夫婦帶來了生育的希望。供精人工授精技術(shù)(artificial insemination with donor semen,AID)和供精體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer with donor semen，IVF-D)是臨床常見的助孕方式，前者是將精子庫中冷凍的精子復(fù)蘇后人工注入女性生殖道內(nèi)，完成自然受精；后者與前者的差別在于復(fù)蘇后的精子在體外與卵細(xì)胞進(jìn)行結(jié)合形成受精卵,并在體外培養(yǎng)數(shù)天后移植到女性子宮里[3-4]。我國實施的治療性供精助孕技術(shù)，主要是由具有供精助孕技術(shù)操作資格的機(jī)構(gòu)，向不育癥家庭提供“健康合格的冷凍精液”和相關(guān)服務(wù)[5]，以幫助因男性因素造成不孕不育的夫妻實現(xiàn)生育孩子的愿望。

1 精子庫概述

1.1 精子庫的發(fā)展歷程

人類精子庫是指以治療不育癥、預(yù)防遺傳病和提供生殖保險為目的，利用超低溫冷凍技術(shù)，采集、檢測、保存和提供精子的機(jī)構(gòu)[6]。1954年，復(fù)蘇后的冷凍精液首次使三名婦女成功受孕并順利產(chǎn)下三個“創(chuàng)造歷史”的嬰兒[7]，開啟了冷凍精子妊娠的歷史篇章，而以治療不育癥為目的的精子庫于1964年在美國愛荷華州和日本東京建立[8]，此后數(shù)以萬計的嬰兒以供精助孕的方式在美國出生。1981年，中國第一家人類精子庫由原湖南醫(yī)科大學(xué)盧光琇教授創(chuàng)建，用于供精助孕治療；至2020年底，我國經(jīng)原衛(wèi)生部批準(zhǔn)設(shè)置的人類精子庫醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)28家，分布于北京、上海、河南等24 個省、市、自治區(qū)，且位于福建的人類精子庫已開始試運(yùn)行[9-10]。

1.2 國內(nèi)外有關(guān)精子庫運(yùn)行的政策

1.2.1 中國精子庫的相關(guān)政策

精子庫在我國適應(yīng)證共分為三類：第一類是作為“生殖保險”——在進(jìn)行對生殖細(xì)胞有損傷的治療前保存精子；第二類是生育力正常的單身男性或與妻子長期分居兩地的已婚男性的自精保存業(yè)務(wù)。前兩類都屬于精子庫的自精保存范疇，而第三類則是治療性供精。中國國內(nèi)現(xiàn)有的精子庫中用于自精保存的精子庫較少，大多精子庫的精子用于治療性供精[4]。

據(jù)相關(guān)文件，原衛(wèi)生部規(guī)定供精者與助孕夫婦必須保持互盲，永遠(yuǎn)禁止助孕夫婦及子代查詢供精者真實身份。同時，為了防止出現(xiàn)大群體的來源于同一供精者的后代而導(dǎo)致近親婚配，原衛(wèi)生部規(guī)定：除了自己的后代，一個供精者的精液，最多僅能讓5個婦女成功受孕。并且為避免未經(jīng)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生篩查的“自主捐精”被亂用而造成后代出現(xiàn)各種疾病，我國禁止將精子作為商品進(jìn)行交易，但仍有一些“地下精子庫”為謀取利益而私下販賣精子[4,9]。

1.2.2 國外精子庫的現(xiàn)狀及政策

美國作為全球最大的精子“出口國”，擁有全球五大精子庫中的四個，現(xiàn)如今全美的精子庫已達(dá)上百家，其中以加州精子庫和費爾洛精子庫規(guī)模最大。在歐美國家中，比利時有與中國較為相似的政策，其法律允許一個供精者最多使6名不同的婦女懷孕，而中國的政策是5名婦女。在荷蘭、美國、英國、丹麥這些國家中，每個供精者最多可有10個～30個不等的后代，而加拿大對供精者所產(chǎn)生的后代數(shù)量完全不設(shè)限制。在保護(hù)供精者身份信息方面，中國絕對禁止泄露其個人信息，在加拿大則可以選擇是否匿名捐贈；而荷蘭和英國則對獲取供精者身份資料做了年齡的限制，即到達(dá)一定年齡后才可獲得遺傳學(xué)父親的全部身份信息[9]。

2 精子捐贈的社會倫理問題

2.1 對捐精者的影響

2.1.1 供精過程對捐精者的影響

供精助孕技術(shù)的發(fā)展使精子的來源由丈夫擴(kuò)展到可由捐精者提供，這使因男方因素而不孕不育的家庭可以擁有孩子，同時自愿捐精也被認(rèn)為是一種富有悲憫情懷及具有助人性質(zhì)的人道主義行為。但是自愿供精尚未被當(dāng)今社會普遍接受。據(jù)對千余名供精者的心理狀況調(diào)查[11]，大部分捐精者對于捐精影響身體健康及學(xué)習(xí)工作、個人信息資料泄密等問題有較多顧慮。

供精過程較為復(fù)雜。供精起始于對供精者身體及精子質(zhì)量的篩查，在篩查合格以后，供精者需要經(jīng)歷3天～7天的禁欲期，之后才是真正的捐精操作。為達(dá)到精液樣本的目標(biāo)存量，供精者需要每隔1周～2周前往精子庫提供一次精液，持續(xù)2個月～3個月，至少6次～8次的捐精操作才能完成整個捐精過程[12]。因此，從第一次前往精子庫到完成整個供精過程需要將近一年時間，耗費了供精者大量的體力、精力、時間，以及交通、住宿、餐飲、醫(yī)療和誤工等費用的經(jīng)濟(jì)成本，甚至可能產(chǎn)生因頻繁請假或前往醫(yī)療場所等引起同事、領(lǐng)導(dǎo)偏見及家人的懷疑等問題。此外，由于艾滋病病毒感染后存在已感染但無法檢測出抗原的窗口期，供精者還需要在精子冷凍6個月后再次進(jìn)行艾滋病病毒抗體的檢測[12]。因艾滋病病毒抗體檢測結(jié)果不僅影響捐精過程，更關(guān)乎捐精者身體健康，所以進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測也會對捐精者造成一定的心理壓力，產(chǎn)生對未知結(jié)果的恐懼和焦慮等情緒。同時，若供精者選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)存疑，在供精過程中采集的大量身份信息甚至各種醫(yī)療檢測結(jié)果極有可能被非法買賣，為不法分子所利用而行違法犯罪之事，將對供精者本身及家庭造成難以估計的傷害和財產(chǎn)損失。尤其是在現(xiàn)今社會對艾滋病的歧視尚未完全消除的情況下，若供精者被檢測出患有艾滋病，對其自身本就是一個巨大的打擊，而其患病事實可能被居心叵測的人公布于社會或以患病事實威脅供精者，對供精者的身心更是巨大的打擊。

自愿捐精作為一項具有人道主義精神的助人行為，無論是經(jīng)濟(jì)上的還是社會福利上理應(yīng)受到一定的補(bǔ)償，以向整個社會傳達(dá)正確的供精觀念，削弱社會上對于供精的偏見。此外，對于因供精的復(fù)雜程序而給供精者造成的心理上、人際關(guān)系上可能產(chǎn)生的各種問題，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否可以考慮在捐精操作正式開始前的篩查中增加心理層面的篩查，以在供精的第一階段阻止后續(xù)可能產(chǎn)生的一系列不良心理反應(yīng)。同時，相關(guān)機(jī)構(gòu)也應(yīng)在供精的全過程中定期給予一定的心理支持，如艾滋病病毒檢測咨詢、免費心理咨詢等服務(wù)，以減輕供精對捐精者正常工作、生活的影響。對于在供精過程中的個人信息泄露問題，不僅需要供精者自身提高警惕、選擇正規(guī)機(jī)構(gòu)進(jìn)行供精，更需要各級政府的相關(guān)衛(wèi)生部門加強(qiáng)對非法捐精機(jī)構(gòu)的打壓和懲罰力度，以捍衛(wèi)社會公平，匡扶正義。

2.1.2 供精助孕所生的后代與供精者的關(guān)系界定

供精助孕解決了不育家庭生育后代問題的同時，也給親子認(rèn)定增大了難度。不管是自然血親還是擬制血親，我國法律上只承認(rèn)一位父親，而供精助孕的子女往往存在多位父親的情況，包括生理學(xué)父親(即供精者)和社會學(xué)父親(即生理學(xué)母親的實際配偶)。如果不能明確界定實施供精助孕技術(shù)出生子女的親子關(guān)系，可能出現(xiàn)多位父母爭奪一個子女或多位父母互相推脫撫養(yǎng)責(zé)任的情形[13]，前者雙方父母反復(fù)的爭執(zhí)可能會扭曲孩子正在形成的認(rèn)知，對孩子幼小的心靈造成傷害，引發(fā)成年后的心理問題；而后者雙方夫妻互相推諉，甚至無法保證孩子健康成長所必須的物質(zhì)基礎(chǔ)和良好的環(huán)境。據(jù)原衛(wèi)生部頒布的條例，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)告知供精者，對其供精出生的后代無任何的權(quán)利和義務(wù)，即供精者與其生理上存在基因聯(lián)系的后代無任何權(quán)利和義務(wù)聯(lián)系[6]。但根據(jù)供精助孕生育子女關(guān)系認(rèn)定的主流說法之一的“子女最佳利益說”，應(yīng)側(cè)重考慮當(dāng)事人的意愿和孩子的成長環(huán)境[13]，則與條例中對關(guān)系的界定及互盲保密原則[6]產(chǎn)生了矛盾。如果嚴(yán)格執(zhí)行我國原衛(wèi)生部頒布的條例[6]，當(dāng)接受供精助孕的夫婦的家庭出現(xiàn)重大變故而無法撫養(yǎng)孩子時，孩子將面臨進(jìn)入社會福利機(jī)構(gòu)成為孤兒的處境；而供精者家庭情況合適且愿意撫養(yǎng)此孩子，仍舊嚴(yán)格遵守條例中互盲保密原則和關(guān)系界定原則無疑是對孩子權(quán)益的迫害。所以，在供精助孕技術(shù)出生的子女的關(guān)系界定中，政府需要適應(yīng)社會的進(jìn)步適時修改和完善政策，充分考慮到出現(xiàn)極端情況時的處理原則，始終以維護(hù)子女最佳利益為首要目的，辯證分析一般情況與特殊情況，法院在判決時也應(yīng)事與時移，靈活地遵循相關(guān)規(guī)定。

2.2 對以供精助孕方式出生的孩子的影響

2.2.1 孩子的權(quán)利和義務(wù)

據(jù)條例，通過人類輔助生殖技術(shù)出生的后代與自然分娩的后代享受同樣的法律權(quán)利和義務(wù)，包括后代的繼承權(quán)、受教育權(quán)等基本權(quán)利和贍養(yǎng)父母的義務(wù)以及父母離異時對孩子監(jiān)護(hù)權(quán)的裁定等規(guī)定[6]；此外，張宇賢[13]、王思琦[14]認(rèn)為供精助孕子女享有獲得有關(guān)其子女身份和與其相關(guān)的捐贈者的身份信息等的知情權(quán)，是供精助孕子女為維護(hù)其人格利益的完整性而應(yīng)享有的積極行為。只有保障作為現(xiàn)代人格重要體現(xiàn)的知情權(quán)，才能使供精助孕子女作為私有權(quán)主體真正實現(xiàn)權(quán)力自由。而按照我國相關(guān)規(guī)定，凡使用供精實施的人類輔助生殖技術(shù)，供方與受方夫婦及后代應(yīng)保持互盲、供方與實施者應(yīng)保持互盲[4,9]?；ッけＣ茉瓌t避免了復(fù)雜的家庭關(guān)系可能造成的家庭矛盾及倫理困境的同時，也使近親婚配的可能性顯著提高[15]。據(jù)估計，在法國的匿名供精助孕產(chǎn)生了0.46%的血親聯(lián)姻后代和0.01%的隱性遺傳病[16]。但是，考慮到我國巨大的人口基數(shù)，與歐美等國家相比，我國供精助孕子女發(fā)生近親婚配的概率應(yīng)遠(yuǎn)比歐美國家低。反觀國外，英國在2005年發(fā)布的《人類生殖和胚胎法令》(Human Fertilization and Embryology Act),規(guī)定2005年以后出生的孩子在18歲及以后可獲得供精者的詳細(xì)身份資料，而18歲前可獲取部分非身份信息；荷蘭的規(guī)定與英國相似，規(guī)定16歲以上的子女享有對生理學(xué)父親的身份信息的知情權(quán)；而加拿大則規(guī)定供精者可選擇是否需要匿名[9]。這些相對寬松的供精者個人信息保護(hù)政策在一定程度上找到了處理復(fù)雜家庭倫理關(guān)系和預(yù)防近親婚配之間的平衡點，值得我國借鑒。

2.2.2 孩子的社會地位和心理健康

雖然各國都在一定程度上對供精者的個人信息進(jìn)行了保密，但遺傳基因的不同勢必會一定程度上表現(xiàn)在供精助孕子女外貌上。當(dāng)一個家庭的兩個供精助孕孩子一個來自夫精，而另一個來自供精，那么通過供精助孕出生的孩子在家庭地位、獲得父母的關(guān)愛等方面都可能處于不利地位[17]。當(dāng)供精助孕發(fā)生在不同人種混居的國家，顯著的外貌差異會在很大程度上影響供精助孕孩子的健康成長。若兩位白人夫妻生下一個黑人孩子，勢必會引來鄰里親戚的議論，甚至可能因種族歧視疊加身世之謎而造成供精助孕子女在學(xué)校、社區(qū)等公共場合被嘲笑、孤立等，影響孩子的心理及人格的正常發(fā)展，甚至造成嚴(yán)重的兒童心理精神疾病[18]。而隨著時間的推移，供精助孕子女也自然避免不了從周圍環(huán)境中或在某些原因下得知真相，可能進(jìn)一步增加子女的自卑心理，也有可能帶來不必要的家庭隔閡及矛盾[19]。隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展，在部分歐美國家，女同性戀家庭[20]和獨身女性[21]可以通過供精助孕技術(shù)構(gòu)建同性雙親家庭和同性單親家庭。但與傳統(tǒng)家庭模式相比，同性雙親家庭和同性單親家庭對孩子的成長勢必會產(chǎn)生某些弊端。在同性戀未被廣泛認(rèn)同的社會中，同性戀家庭的孩子很大程度上會受到社會的非議，而單親家庭通過供精助孕技術(shù)孕育的孩子更是會因為無法確定法定父親而易被冠以“沒有父親的孩子”的惡名。此外，單一性別家庭對孩子性格成長中的消極作用也遠(yuǎn)大于傳統(tǒng)家庭模式。在傳統(tǒng)剛?cè)岵?jì)、性別平衡的家庭教育模式中，父親是孩子性格塑造的“陽”性帶領(lǐng)者，而母親作為“陰”性的一面，剛?cè)岵?jì)使孩子形成較好的人格品質(zhì)[22]。在通過供精助孕技術(shù)構(gòu)建的女同性戀雙親家庭和女性單親家庭中，父親角色的缺失不僅會造成了家庭成分的混亂，更可能使女孩內(nèi)向少言，男孩缺少剛強(qiáng)之氣，使供精助孕孩子不但膽小怕事、缺少自信心，還容易性格暴躁、對人對事冷眼觀潮[23]。

2.2.3 后代近親婚配及其可能引發(fā)的問題

近親婚配是指在3代～4代之內(nèi)有共同祖先，即在祖父母或外祖父母以下由共同祖先者均為近親婚配。由于兩個近親配偶都能從共同祖先遺傳到相同基因，所以近親婚配的夫妻極有可能是某種相同致病基因的攜帶者，從而大大增加了其子女中隱性基因重合造成患病的可能性，導(dǎo)致嚴(yán)重遺傳病的發(fā)生[24]。我國供精助孕技術(shù)嚴(yán)格遵守互盲保密原則，即凡使用供精實施的人類輔助生殖技術(shù), 供方與受方夫婦及后代應(yīng)保持互盲、供方與實施者應(yīng)保持互盲[6]。據(jù)估計，當(dāng)同一個供精者的精子使五名婦女受孕時，第三代近親婚配的概率約為0.01%[25]。雖然概率非常小，但羅莉等[25]的調(diào)查研究表明，目前國內(nèi)各大精子庫的精子捐獻(xiàn)者以大學(xué)生為主，其流動性大且大多為經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，難以保證捐精者們不會多處捐精。而在2020年1月1日，國內(nèi)各大精子庫已在形成全國聯(lián)網(wǎng)的精子庫管理系統(tǒng)，形成了國家層面的捐精查重系統(tǒng)，甚至可以杜絕志愿者重復(fù)捐精的情況，將大大減少供精助孕子女近親婚配產(chǎn)生的倫理問題[10]。并且，文件規(guī)定，精子庫有義務(wù)在匿名的情況下，為供精助孕子女提供有關(guān)醫(yī)學(xué)信息的婚姻咨詢服務(wù)[6]，這也減少供精助孕后代發(fā)生近親婚配的可能性。

2.3 對丈夫的影響

國外調(diào)查顯示，接受供精助孕技術(shù)治療對不育癥家庭的丈夫會產(chǎn)生諸多負(fù)面影響。在接受供精助孕技術(shù)前，不育癥家庭所需接受的各種檢查和治療措施會增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給作為家庭支柱的丈夫造成了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力[26]；而因男性原因?qū)е虏辉械臋z查結(jié)果對丈夫作為男性的尊嚴(yán)是一種嚴(yán)重打擊[27]，丈夫很有可能會在得知事實后而不斷自責(zé)，甚至可能引起抑郁的狀況；并且，當(dāng)丈夫思及自己的妻子肚中懷著另一個男子的孩子，丈夫可能出現(xiàn)“被出軌”的主觀感受[28]，加重其精神負(fù)擔(dān)，造成嚴(yán)重的精神壓力。在經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力的雙重打壓下，丈夫還需持續(xù)抑制性欲以保護(hù)來之不易的孩子的安全[26]，對供精助孕家庭的丈夫來說是身心的雙重摧殘。長此以往，夫妻關(guān)系淡化，丈夫更有可能被生活、工作中遇到的異性所吸引，加之其沒有使異性懷孕的后顧之憂，其與異性出現(xiàn)曖昧行為和出軌的可能性大大增加，最終導(dǎo)致夫妻矛盾加劇，夫妻關(guān)系破裂，甚至有離婚的可能。若供精助孕夫婦足夠相愛，懷孕期間的問題不構(gòu)成威脅。但隨著供精助孕孩子的出生和長大，丈夫不得不面對自己的孩子與自己外貌、性格、天賦等存在巨大差異。丈夫作為男人的自尊心會隨著孩子的成長持續(xù)受到打擊，更有可能遭受來自外界對親子關(guān)系的質(zhì)疑。同時，接受供精助孕技術(shù)的事實在何時、以什么方式告知子女及告知子女后的親子關(guān)系等問題自孩子出生起便會一直困擾著供精助孕家庭的父親[29]。

3 供精助孕技術(shù)未來發(fā)展的思考

供精助孕等輔助生殖技術(shù)在給不孕不育家庭帶來生育孩子的希望的同時，也造成了許多社會倫理問題。供精助孕技術(shù)的出現(xiàn)使傳統(tǒng)家庭模式遭到挑戰(zhàn)，也推動了新型家庭模式的出現(xiàn)，這種家庭結(jié)構(gòu)組成中除了傳統(tǒng)的生物學(xué)和婚姻部分，也增加了社會學(xué)的未知因素，創(chuàng)造了一種新型親緣關(guān)系[5]。這種新型的親緣關(guān)系給供精者本身、接受供精助孕的家庭及其后代都會帶來許多未知的問題。如何平衡供精助孕技術(shù)給不育癥家庭帶來的福祉和供精助孕技術(shù)產(chǎn)生的各種社會倫理問題將是推動輔助生殖技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展需要考慮的問題。