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    超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯在日間精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)中應(yīng)用效果研究

    2022-11-26 02:45:18汪海濤刁玉剛許兆柱宋丹丹
    臨床軍醫(yī)雜志 2022年11期
    關(guān)鍵詞:結(jié)扎術(shù)精索筋膜

    崔 波, 汪海濤, 王 超, 刁玉剛, 許兆柱, 宋丹丹

    北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 麻醉科,遼寧 沈陽 110016

    精索靜脈曲張為年輕男性常見疾病之一,可引起不育,陰囊疼痛等不適[1]。精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)因其微創(chuàng)、療效佳等優(yōu)勢成為精索靜脈曲張的主要治療方式[2]。目前,行精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)患者可接受常規(guī)住院模式與日間模式治療。隨著快速康復(fù)理念的逐步深入,日間模式日益受到患者青睞[3]。有研究表明,術(shù)后疼痛與惡心嘔吐為日間延遲出院的主要原因[4]。良好的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛可有效減少術(shù)中及術(shù)后的不良反應(yīng),促進(jìn)患者的快速康復(fù)。髂筋膜阻滯已被證實(shí)能夠安全應(yīng)用于臨床[5-6],通過相關(guān)區(qū)域的神經(jīng)阻滯達(dá)到圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的。本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯在日間精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取自2020年3月至2022年4月北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院日間手術(shù)中心收治的80例行精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)患者為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組與B組,每組各40例。A組:平均年齡(26±5)歲,手術(shù)時(shí)間(116.3±12.9)min,住院時(shí)間(21.2±1.8)h。B組:平均年齡(25±6)歲,手術(shù)時(shí)間(114.6±13.1)min,住院時(shí)間(22.1±1.6)h。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

    1.2 研究方法 A組患者常規(guī)進(jìn)行全身麻醉。B組患者先于患側(cè)腹股溝韌帶上方行超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯,平面內(nèi)進(jìn)針于髂筋膜下注射0.375%羅哌卡因20 ml,后行全身麻醉。操作方法:患者仰臥位,超聲探頭于腹股溝韌帶上方定位髂筋膜位置,并標(biāo)記。無菌操作后,再次應(yīng)用超聲確定髂筋膜位置,平面內(nèi)從患側(cè)髂前上棘側(cè)進(jìn)針,針尖穿過髂筋膜,給予2 ml生理鹽水確定針尖位置是否正確,回抽無血后給予0.375%羅哌卡因20 ml,超聲顯示局部麻醉藥物向內(nèi)側(cè)與尾側(cè)擴(kuò)散。10 min后針刺法測定阻滯平面范圍。所有患者均采用靜吸復(fù)合麻醉。麻醉誘導(dǎo):舒芬太尼0.4 μg/kg+丙泊酚2.0 mg/kg+羅庫溴銨0.6 mg/kg;2 min后置入喉罩并行機(jī)械通氣;1.5%七氟烷+0.05~0.30 μg/(kg·min)瑞芬太尼+3~8 mg/(kg·h)丙泊酚麻醉維持;術(shù)中根據(jù)循環(huán)波動(dòng)調(diào)整丙泊酚與瑞芬太尼用量,使患者血壓、心率波動(dòng)幅度維持在基礎(chǔ)值20%以內(nèi),嚴(yán)重者給予血管活性藥物維持循環(huán)。手術(shù)結(jié)束時(shí),停用所有麻醉藥物。

    1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者術(shù)中瑞芬太尼與丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間以及蘇醒期躁動(dòng)情況。記錄兩組患者術(shù)后4 h、術(shù)后8 h、出院前的疼痛視覺模擬(visual analogue score,VAS)評(píng)分。記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況與滿意度。滿分10分,分?jǐn)?shù)越高,患者滿意度越高[7]。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)中情況比較 B組患者術(shù)中瑞芬太尼與丙泊酚用量均少于A組,蘇醒時(shí)間、蘇醒期躁動(dòng)比例均低于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者術(shù)中情況比較

    2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較 B組患者術(shù)后4、8 h的VAS評(píng)分均低于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者出院前VAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較評(píng)分/分)

    2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及滿意度比較 B組患者使用舒芬太尼比例、未排尿比例均低于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)后惡心嘔吐、切口滲出比例及滿意度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及滿意度比較/例(百分率/%)

    3 討論

    精索靜脈曲張為男性不育的常見原因之一,其發(fā)病率在男性患者中約占10%~15%[8]。目前,臨床治療精索靜脈曲張可以選擇保守治療與手術(shù)治療,但保守治療效果往往不明顯且較易復(fù)發(fā),因此手術(shù)治療已逐漸成為其首選的治療方式。日間模式的出現(xiàn),極大減少了住院時(shí)間,提高了床位利用率。日間手術(shù)是指當(dāng)日住院、當(dāng)日手術(shù)、當(dāng)日出院,但不包括門診手術(shù),特殊患者可延長至48 h[9]。目前,歐美國家日間手術(shù)比例約占擇期手術(shù)的80%,但我國日間手術(shù)僅占比20%[10- 11]。顯微鏡下精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)創(chuàng)傷小,患者相對年輕,不良反應(yīng)較少,適合在日間模式下進(jìn)行。髂筋膜間隙為臨床神經(jīng)阻滯常用的阻滯間隙,腰叢發(fā)出的股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、生殖股神經(jīng)均在此間隙穿過[12]。顯微鏡下精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)切口位置大多在股三角區(qū)域,該區(qū)域感覺大多由生殖股神經(jīng)與閉孔神經(jīng)支配。因此,超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯通過可視化技術(shù)可以精確將局部麻醉藥物注射到該部位并阻滯相應(yīng)神經(jīng),從而達(dá)到術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用。

    本研究結(jié)果顯示:B組患者術(shù)中瑞芬太尼與丙泊酚用量均少于A組,蘇醒時(shí)間、蘇醒期躁動(dòng)比例均低于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B組患者術(shù)后4、8 h的VAS評(píng)分均低于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果表明,超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯起到了術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用,疼痛的減輕可減少術(shù)中麻醉藥物的用量,同時(shí)減少了患者蘇醒期躁動(dòng)情況,促進(jìn)患者的快速康復(fù)[13-14]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),B組患者未排尿比例低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??赡芘cA組患者術(shù)后疼痛導(dǎo)致不敢排尿有關(guān)。此外,兩組患者滿意度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)??赡茉?yàn)槿臻g模式不僅降低了醫(yī)療費(fèi)用,也大大緩解了患者及家屬的壓力,并節(jié)約了醫(yī)療資源,患者滿意度較高[15-20]。

    綜上所述,超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯在日間精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)中應(yīng)用效果較好,可明顯緩解患者術(shù)后早期疼痛,減少麻醉藥用量,促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

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