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    胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合彩色多普勒超聲對胎兒窘迫預(yù)測價值研究

    2022-11-26 02:44:56汪俊紅賈燚鑫
    臨床軍醫(yī)雜志 2022年11期
    關(guān)鍵詞:供氧胎心監(jiān)護(hù)

    劉 丹, 陳 瑩, 汪俊紅, 張 闊, 賈燚鑫

    唐山市婦幼保健院 產(chǎn)科,河北 唐山 063000

    胎兒窘迫為胎兒在子宮腔內(nèi)缺氧的綜合癥狀,胎兒會因供氧不足而出現(xiàn)生長發(fā)育異常,甚至窒息[1]。吸氧、藥物等早期治療可有效解決胎兒供氧不足問題,進(jìn)而改善胎兒發(fā)育情況及妊娠結(jié)局[2-3]。臨床上主要通過觀察胎動情況、胎心監(jiān)護(hù)、彩色超聲多普勒等檢測胎兒是否出現(xiàn)胎兒窘迫。胎心監(jiān)護(hù)可無創(chuàng)檢測出胎兒的胎心率、胎動率等指標(biāo),進(jìn)而反映胎兒是否出現(xiàn)胎兒窘迫,但準(zhǔn)確度受多種因素影響;彩色多普勒超聲可反映胎兒血流動力學(xué)情況,進(jìn)而反映胎兒供氧情況,為臨床胎兒窘迫的診療提供依據(jù),但彩色多普勒超聲檢測與微小動脈數(shù)量有關(guān),檢測結(jié)果可能出現(xiàn)假陽性[4-5]。本研究旨在探討胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合彩色多普勒超聲對胎兒窘迫的預(yù)測價值?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將唐山市婦幼保健院自2020年8月至2021年8月收治的70例臨產(chǎn)時出現(xiàn)胎兒窘迫的妊娠晚期胎兒窘迫孕婦納入觀察組;另將同期于本院進(jìn)行體檢的70例妊娠晚期未發(fā)生胎兒窘迫的孕婦納入正常組。納入標(biāo)準(zhǔn):胎兒窘迫符合《婦產(chǎn)科理論與實踐(第二版)》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);單胎妊娠,妊娠期未出現(xiàn)高血壓;孕周>37周;定期于我院行胎心監(jiān)護(hù)、彩色多普勒超聲檢查,病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):有遺傳性疾病;胎兒畸形;存在先天性心臟病或嚴(yán)重腎損傷;多胎妊娠。正常組孕婦平均年齡(27.37±2.36)歲;平均孕周(39.06±0.41)周;平均體質(zhì)量指數(shù)(26.47±0.48)kg/m2。觀察組孕婦平均年齡(27.42±2.31)歲;平均孕周(39.01±0.38)周;平均體質(zhì)量指數(shù)(26.52±0.51)kg/m2。兩組孕婦年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。孕婦及其家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 檢測方法 兩組均行胎心監(jiān)護(hù)和彩色多普勒超聲檢查。胎心監(jiān)護(hù):孕婦休息20 min后取半臥位,使用超聲多普勒胎心監(jiān)測儀(北京亞安利達(dá)醫(yī)學(xué)儀器有限公司,京械注準(zhǔn)20162180434,型號TX200Sa)記錄自覺胎動時的胎心率。彩色多普勒超聲:孕婦休息20 min后取平臥位,儀器選用彩色多普勒超聲診斷儀(深圳必奧思醫(yī)學(xué)儀器有限公司,型號SmartUs EXT-3M),通過二維超聲找到胎頭位置,從胎兒蝶骨小翼向顱底方向平掃,于蝶骨大翼出找到大腦中動脈后測定大腦中動脈血流動力學(xué)參數(shù),另于臍帶位置找到胎兒臍動脈,測定臍動脈血流動力學(xué)參數(shù);同時,測定并計算靜脈導(dǎo)管分流率,統(tǒng)計S(收縮壓)/D(舒張壓)值異常率(以S/D值>3為S/D值異常),測定胎心率,統(tǒng)計胎心異常率(以胎心率>160次/min或胎心率<110次/min為胎心異常)。根據(jù)彩色多普勒超聲檢查中S/D值是否>3將觀察組孕婦分入S/D值>3組和S/D值≤3組。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較S/D值>3組和S/D值≤3組的妊娠結(jié)局;比較正常組和觀察組大腦中動脈、臍動脈的血流動力學(xué)指標(biāo),靜脈導(dǎo)管分流率,S/D值異常率,胎心率,胎心異常率;比較胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合彩色多普勒超聲與單一胎心監(jiān)護(hù)的診斷效能。

    2 結(jié)果

    2.1 S/D值>3組和S/D值≤3組妊娠結(jié)局比較 S/D值>3組孕婦29例,S/D值≤3組孕婦41例。S/D值>3組和S/D值≤3組剖宮產(chǎn)率分別為41.4%(29/70)和32.9%(23/70),低體質(zhì)量兒發(fā)病率分別為2.9%(2/70)和1.4%(1/70),差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。S/D值≤3組羊水糞染發(fā)生率為7.1%(5/70),低于S/D值>3組的31.4%(22/70),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 正常組和觀察組大腦中動脈、臍動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較 觀察組胎兒大腦中動脈的阻力指數(shù)和臍動脈的阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、S/D值高于正常組,大腦中動脈的搏動指數(shù)、S/D值低于正常組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 正常組和觀察組大腦中動脈、臍動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較

    2.3 正常組和觀察組靜脈導(dǎo)管分流率、S/D值異常率、胎心率、胎心異常率比較 觀察組胎兒靜脈導(dǎo)管分流率為(0.61±0.03),低于正常組的(0.86±0.09),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組胎兒S/D值異常率、胎心異常率分別為41.4%(29/70)、68.6%(48/70),均高于正常組的7.1%(5/70)、14.3%(10/70),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組胎兒胎心率為(154.73±26.36)次/min,高于正常組的(140.58±19.74)次/min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.4 胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合彩色多普勒超聲與單一胎心監(jiān)護(hù)診斷效能比較 胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷胎兒窘迫的陽性率、靈敏度、特異度分別為94.29%(66/70)、87.14%(61/70)、97.14%(68/70),均高于單一胎心監(jiān)護(hù)的82.86%(58/70)、68.57%(48/70)、85.71%(60/70),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    妊娠晚期孕婦處于長期缺氧、胎盤供血不足的狀態(tài),且臍帶可能出現(xiàn)纏繞、打結(jié),易出現(xiàn)胎兒窘迫,影響胎兒正常供氧,進(jìn)而危害母嬰健康,早期治療可明顯改善胎兒供氧狀態(tài),降低圍生兒窒息、殘疾等的發(fā)生風(fēng)險[7]。因此,提高早期診斷準(zhǔn)確度十分重要。

    胎心監(jiān)護(hù)為傳統(tǒng)的預(yù)測胎兒窘迫的手段,可反映胎兒胎心率變化情況,進(jìn)而反映交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)活躍狀態(tài)及胎兒供氧情況[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組胎心率和胎心異常率均高于正常組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明,胎兒窘迫會出現(xiàn)胎心異常加快,且胎心異常可一定程度反映胎兒是否出現(xiàn)胎兒窘迫,與既往研究[9-10]結(jié)果相符??紤]原因可能為,當(dāng)胎兒出現(xiàn)急性或輕中度供氧不足時,較低的氧分壓會刺激頸動脈體、主動脈體化學(xué)感受器,使呼吸中樞興奮,進(jìn)而加快胎兒呼吸深度,使肺出現(xiàn)代償反應(yīng),提高氧分壓,而較快的呼吸運(yùn)動會刺激肺牽張感受器,抑制迷走神經(jīng),使心率加快[11]。

    彩色多普勒超聲可反映機(jī)體血流動力學(xué)變化情況,而大腦中動脈、臍動脈分別為胎兒發(fā)育、母嬰血液傳導(dǎo)的重要部位,因此,大腦中動脈、臍動脈可反映胎兒血氧含量及母嬰氧氣交換的情況[12]。大腦中動脈于胎兒不同發(fā)育時期的阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、S/D值均存在一定規(guī)律,孕晚期時,胎兒腦血管發(fā)育相對成熟,阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、S/D值均相對穩(wěn)定,而當(dāng)胎兒供血不足時,腦血管舒張,使搏動指數(shù)、S/D值降低,阻力指數(shù)升高,以滿足大腦供血[13]。同時,胎兒出現(xiàn)呼吸窘迫時,會加大對臍動脈供氧的需求,收縮臍動脈,使阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、S/D值升高,以加快與孕婦的氧氣交換速度。靜脈導(dǎo)管為胎兒循環(huán)系統(tǒng)的特殊通道,當(dāng)胎兒出現(xiàn)供氧不足時,外周血管會出現(xiàn)收縮,使靜脈導(dǎo)管分流率下降,以滿足臟器供氧[14]。本研究結(jié)果顯示,觀察組胎兒大腦中動脈的阻力指數(shù)和臍動脈的阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、S/D值高于正常組,大腦中動脈的搏動指數(shù)、S/D值低于正常組,且靜脈導(dǎo)管分流率低于正常組,S/D值異常率高于正常組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明,大腦中動脈和臍動脈的血流動力學(xué)指標(biāo)、靜脈導(dǎo)管分流率可綜合評估胎兒血液分布情況,進(jìn)而反映胎兒供氧情況。此外,本研究結(jié)果還顯示,S/D值>3組和S/D值≤3組剖宮產(chǎn)率、低體質(zhì)量兒發(fā)病率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而S/D值≤3組羊水糞染發(fā)生率低于S/D值>3組(P<0.05)。這表明,S/D值>3會加大羊水糞染的發(fā)生風(fēng)險。本研究中,胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷胎兒窘迫的陽性率、靈敏度、特異度均高于單一胎心監(jiān)護(hù),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這提示,與單一胎心監(jiān)護(hù)比較,胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷胎兒窘迫的價值更高。原因可能為,胎心監(jiān)護(hù)雖可從胎兒心率反映胎兒用氧情況,但胎心率會受孕婦情緒、體位等影響,而彩色多普勒超聲的檢測機(jī)制為血流動力學(xué),可從胎兒血管收縮、舒張情況反映胎兒是否缺氧,二者聯(lián)合檢測可取長補(bǔ)短,診斷價值更高[15]。

    綜上所述,胎心監(jiān)護(hù)、彩色多普勒超聲均可預(yù)測妊娠晚期胎兒窘迫,進(jìn)而預(yù)測妊娠結(jié)局,且二者聯(lián)合可提高預(yù)測準(zhǔn)確率。

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