多參數(shù)磁共振成像聯(lián)合前列腺特異性抗原指標(biāo)對前列腺癌診斷價值分析

成艷平， 溫開倫， 王玉明， 劉 維， 王必亮， 劉華娟， 趙 虎

揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬灌云人民醫(yī)院 1.影像科;2.泌尿外科，江蘇 灌云 222200

前列腺癌是全世界男性最常見的惡性疾病之一[1]，約占惡性腫瘤的15%，且近年來發(fā)病率和病死率仍然呈升高趨勢[2]。目前，診斷男性可疑前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)取決于經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)的前列腺活檢。有研究報(bào)道，經(jīng)直腸超聲活檢診斷前列腺癌的敏感性僅為70.4%[3]。多參數(shù)磁共振成像(multiparametric magnetic resonance imaging，mpMRI)已越來越多地用于指導(dǎo)前列腺癌管理的多個方面，包括檢測、分期和治療。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)可提供前列腺的內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，有助于提高臨床的功能評估和腫瘤分級[4]；且隨著分辨率的提升，能更清晰地描繪前列腺輪廓，有助于腫瘤定位。然而，由于mpMRI在評估和預(yù)測前列腺癌分期中的準(zhǔn)確性尚不穩(wěn)定，因此限制了mpMRI的常規(guī)應(yīng)用[5]。本研究旨在探討mpMRI聯(lián)合前列腺特異性抗原(prostate-specific antigen，PSA)指標(biāo)對前列腺癌的診斷價值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2019年1月至2022年5月?lián)P州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬灌云人民醫(yī)院收治的行根治性前列腺切除術(shù)的90例男性患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；主訴突然有尿急、尿不盡，開始排尿或排空膀胱困難，尿流量小，骨盆疼痛，臀部疼痛，背痛，勃起功能障礙等；mpMRI顯示前列腺至少有1個病變；PSA水平升高；直腸指檢異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有mpMRI禁忌證；mpMRI顯示前列腺無病變；PSA水平正常(PSA<4 ng/ml)。全部患者均經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢和(或)病理學(xué)檢查確診為前列腺癌和良性前列腺增生。其中，良性前列腺增生患者50例(前列腺增生組)，平均年齡(61.6±7.3)歲；前列腺癌患者40例(前列腺癌組)，平均年齡(63.8±6.9)歲。另選取同期于本院進(jìn)行體檢的50例男性健康體檢者作為正常組，平均年齡(60.7±7.6)歲。各組研究對象的年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有研究對象均對本研究知情同意。

1.2 研究方法 PSA水平檢測：抽取所有研究對象的空腹靜脈血4 ml，離心后取血清置于-20℃冰箱保存待測，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測各組血清PSA水平。MRI檢查：所有入選的患者均通過3.0-T MRI(Excite HDXT，GE Healthcare)進(jìn)行mpMRI檢測，常用4個序列為磁共振波譜、擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)、三平面T2加權(quán)成像(T2-weighted imging，T2WI)和動態(tài)對比增強(qiáng)MRI。所有獲得的mpMRI圖像由泌尿科醫(yī)師和影像學(xué)專家進(jìn)行評估。在未知穿刺結(jié)果的情況下，根據(jù)PI-RADS v2評分標(biāo)準(zhǔn)對全部mpMRI圖像進(jìn)行評分。外周帶病灶依據(jù)T2WI的評分，移行帶病灶依據(jù)DWI評分，參考標(biāo)準(zhǔn)：1分為肯定良性；2分為良性可能大；3分為良惡性無法鑒別；4分為惡性可能大；5分為肯定惡性。

2 結(jié)果

2.1 各組血清PSA水平比較 正常組、前列腺增生組、前列腺癌組的PSA水平分別為(1.63±0.62)ng/ml、(16.28±3.71)ng/ml、(45.72±7.69)ng/ml。其中，前列腺癌組的PSA水平高于正常組及前列腺增生組，且前列腺增生組的PSA水平高于正常組，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 前列腺癌組和前列腺增生組的PI-RADS評分情況比較 前列腺癌組PI-RADS評分為4分、5分的患者比例高于前列腺增生組，評分為1～2分、3分的患者比例低于前列腺增生組，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 前列腺癌組和前列腺增生組的PI-RADS評分情況比較/例(百分率/%)

2.3 單獨(dú)檢測及聯(lián)合檢測對前列腺癌的診斷價值分析 將PSA、PI-RADS評分做ROC曲線，計(jì)算二者診斷前列腺癌的曲線下面積(area under the curve，AUC)。PSA診斷前列腺癌的AUC為0.717(95%可信區(qū)間：0.578～0.857，P=0.004)；PI-RADS評分診斷前列腺癌的AUC為0.833(95%可信區(qū)間：0.723～0.943，P<0.001)；PSA聯(lián)合PI-RADS評分診斷前列腺癌的AUC為0.921(95%可信區(qū)間：0.859～0.983，P<0.001)。PSA聯(lián)合PI-RADS評分的AUC值大于各指標(biāo)單獨(dú)檢測，提示PSA聯(lián)合PI-RADS評分具有更高的檢驗(yàn)效能。見表2、圖1。

表2 PSA、PI-RADS評分單獨(dú)及聯(lián)合檢測診斷前列腺癌的AUC

圖1 PSA聯(lián)合PI-RADS評分診斷前列腺癌的ROC曲線

3 討論

前列腺癌是年齡>50歲男性的常見疾病[6-7]。血清PSA由前列腺組織產(chǎn)生，是檢測前列腺癌最重要的生物標(biāo)志物之一，也是指導(dǎo)有關(guān)前列腺活檢、監(jiān)測疾病進(jìn)展的方法之一，目前被廣泛用于前列腺癌的檢測[8]。多項(xiàng)研究表明，總前列腺特異性抗原敏感性高但特異性低，會導(dǎo)致不必要的活檢，尤其對于tPSA中度升高的良性疾病患者，從而限制其單獨(dú)用于前列腺癌的檢測[9-10]。因此，提高檢測前列腺癌的特異性并減少患者的陰性活檢數(shù)量至關(guān)重要。

為減少良性前列腺增生患者不必要的前列腺活檢，MRI技術(shù)可用于指導(dǎo)活檢。目前，mpMRI和經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)的活檢被用于鑒別前列腺癌。mpMRI的常用參數(shù)包括T2WI、DWI、動態(tài)對比增強(qiáng)MRI和磁共振波譜。大量循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)表明，活檢前行mpMRI檢測可提高前列腺癌的診斷準(zhǔn)確性[11-12]。Moldovan等[13]研究發(fā)現(xiàn)，mpMRI在前列腺癌診斷中的陰性預(yù)測值為82.4%(69.0%～92.4%)。mpMRI具有高分辨率的特點(diǎn)，并且獲得的圖像比超聲更容易區(qū)分腫瘤分級。然而，mpMRI引導(dǎo)的活檢程序昂貴、繁重且耗時[14-16]。此外，mpMRI本身的低靈敏度可能會提供假陰性結(jié)果[17]。因此，本研究將mpMRI聯(lián)合PSA作為檢測前列腺癌的新的診斷方法，旨在提高診斷前列腺癌的靈敏度和特異度。本研究結(jié)果顯示，前列腺癌組的血清PSA水平顯著高于前列腺增生組(P<0.05)。根據(jù)mpMRI檢測進(jìn)行PI-RADS評分的評估，結(jié)果顯示，前列腺癌組的PI-RADS評分為4分、5分的患者比例高于前列腺增生組。上述研究結(jié)果提示，PSA水平和mpMRI檢測技術(shù)均可作為診斷前列腺癌的參考指標(biāo)，對前列腺癌的診斷具有重要價值。

本研究通過繪制ROC曲線評估了PSA水平和PI-RADS評分在前列腺癌患者中的單獨(dú)和聯(lián)合診斷的效能，結(jié)果顯示，PSA指標(biāo)聯(lián)合PI-RADS評分具有更高的檢驗(yàn)效能，與單一血清指標(biāo)比較，PSA聯(lián)合PI-RADS評分的AUC值顯著升高，提示PSA水平聯(lián)合mpMRI檢測前列腺癌具有更高的敏感度和特異度。

綜上所述，mpMRI和PSA聯(lián)合檢測能顯著提高前列腺癌的診斷效能，可作為該疾病早期診斷和鑒別的重要參考指標(biāo)。