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    基于超聲造影參數(shù)構(gòu)建列線圖模型對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估效能

    2022-11-26 02:44:40胡春峰王元偉姜敏娟謝衛(wèi)鋒
    臨床軍醫(yī)雜志 2022年11期
    關(guān)鍵詞:線圖包膜乳頭狀

    姜 慧, 胡春峰, 王元偉, 姜敏娟, 葛 銳, 謝衛(wèi)鋒

    1.徐州醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)學(xué)影像學(xué)院,江蘇 徐州 221004;徐州醫(yī)科大學(xué)附屬沭陽醫(yī)院 2.超聲科;3.神經(jīng)內(nèi)科,江蘇 沭陽 223600;4.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 影像科,江蘇 徐州 221002

    甲狀腺癌是臨床常見的甲狀腺惡性腫瘤,是一種起源于濾泡上皮細(xì)胞的惡性腫瘤,臨床表現(xiàn)為無痛性頸部結(jié)節(jié)或腫塊,主要包括髓樣癌、乳頭狀癌、未分化癌和濾泡狀癌4種病理類型,任何年齡均可發(fā)病,但以青壯年較多見,女性發(fā)病多于男性[1-2]。目前,手術(shù)是臨床治療甲狀腺癌的主要方式,大多數(shù)甲狀腺癌患者經(jīng)手術(shù)治療后預(yù)后比較良好[3]。然而,甲狀腺癌,尤其是甲狀腺微小乳頭狀癌比較容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,其中,以頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為常見,甲狀腺微小乳頭狀癌患者一旦發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,治療的難度將大大增加,而且也會(huì)影響患者的生存質(zhì)量[4-5]。本研究在Logistic回歸分析的基礎(chǔ)上建立甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的列線圖模型,以期為甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的防治提供理論支持?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 選取自2017年1月至2018年12月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬沭陽醫(yī)院收治的210例行甲狀腺切除和頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的甲狀腺微小乳頭狀癌患者為研究對(duì)象。根據(jù)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生情況將患者分為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組(n=62)與非頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組(n=148)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合甲狀腺微小乳頭狀癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];年齡≥18歲,性別不限;病歷資料準(zhǔn)確完整;首次手術(shù);意識(shí)清楚,具有正常的語言溝通能力;家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他惡性腫瘤;自身免疫性疾??;血液系統(tǒng)疾??;嚴(yán)重腎功能障礙;慢性心力衰竭;有頭頸部遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移史或放射治療史;未完成整個(gè)治療過程。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 研究方法 采用西門子S3000彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)進(jìn)行檢查,使用專用造影探頭,探頭頻率設(shè)置為8~13 MHz,患者仰臥位,平靜呼吸,對(duì)甲狀腺和頭頸部位進(jìn)行超聲檢查。檢查過程中囑患者禁止吞咽,在腫塊最大切面處保持探頭不動(dòng)至少2 min,以采集圖像信息。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后病理學(xué)檢查顯示存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移即可判斷為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。收集并記錄患者的臨床資料,包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、糖尿病、高血壓、飲酒史及吸煙史等一般資料,以及邊界、血流、回聲均勻、內(nèi)部回聲、包膜受侵、病灶數(shù)、腫瘤直徑、鈣化情況等超聲特征。

    2 結(jié)果

    2.1 甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析 210例甲狀腺微小乳頭狀癌患者中有62例發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,發(fā)生率為29.52%(62/210)。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組和非頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組患者的BMI、高血壓、飲酒史、吸煙史、邊界清晰情況、回聲均勻及內(nèi)部回聲等資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而兩組患者的年齡、性別、糖尿病、血流、包膜受侵、病灶數(shù)、腫瘤直徑及鈣化等資料比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者一般資料比較/例(百分率/%)

    2.2 甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素分析 Logistic回歸分析結(jié)果顯示(變量賦值方式:非頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組=“0”,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組=“1”;年齡≥45歲=“0”,年齡<45歲=“1”;女性=“0”,男性=“1”;無糖尿病=“0”,有糖尿病=“1”;血流少或無=“0”,血流豐富=“1”;包膜未受侵=“0”,包膜受侵=“1”;病灶數(shù)單個(gè)=“0”,病灶數(shù)多個(gè)=“1”;腫瘤直徑<7 mm=“0”,腫瘤直徑≥7 mm=“1”;無鈣化=“0”,鈣化=“1”),年齡<45歲、男性、糖尿病、血流豐富、包膜受侵、多個(gè)病灶、腫瘤直徑≥7 mm及鈣化等是甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

    表2 甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素Logistic回歸分析

    2.3 甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的列線圖模型的建立 基于篩選出的8項(xiàng)危險(xiǎn)因素建立甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的列線圖模型(圖1),總分為140~470分,對(duì)應(yīng)甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率為0.1~0.9。結(jié)果顯示,列線圖模型的C-index為0.841(95%可信區(qū)間:0.811~0.872);校正曲線和理想曲線基本一致(圖2);列線圖的曲線下面積(area under the curve,AUC)為0.824(圖3);決策曲線顯示閾值概率在2%~77%時(shí),采用本列線圖模型預(yù)測(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有較高的凈獲益值(圖4)。

    圖1 甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的列線圖模型(總分為各個(gè)變量軸得分相加的分?jǐn)?shù),不同總分對(duì)應(yīng)的是不同的甲狀腺微小乳頭狀癌發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率) 圖3 列線圖模型的校正曲線驗(yàn)證(校正曲線與對(duì)角虛線越接近,表明本列線圖模型預(yù)測(cè)性能越優(yōu)異) 圖3 列線圖模型的ROC曲線圖4 列線圖模型的決策曲線(藍(lán)色線與淺灰線交點(diǎn)垂直對(duì)應(yīng)的橫軸數(shù)值,藍(lán)色線與黑色橫線交點(diǎn)垂直對(duì)應(yīng)的橫軸數(shù)值,在此兩個(gè)數(shù)值范圍內(nèi)表示臨床預(yù)測(cè)效用較好)

    3 討論

    甲狀腺微小乳頭狀癌患者經(jīng)過手術(shù)后大部分預(yù)后比較良好,生存期得以延長(zhǎng)。然而,有些患者易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,造成巨大的心理困擾[7-8]。本研究210例甲狀腺微小乳頭狀癌患者中有62例(29.52%)出現(xiàn)了頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,說明甲狀腺微小乳頭狀癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有臨床研究的價(jià)值。

    本研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡<45歲、男性、糖尿病、血流豐富、包膜受侵、多個(gè)病灶、腫瘤直徑≥7 mm及鈣化是甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。馬小開等[9]認(rèn)為,年齡<45歲和男性是甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。年齡較低的人群比較容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可能是由于現(xiàn)代生活節(jié)奏加快,年輕人的生活壓力較大,疏忽了自身健康的管理。男性人群比較容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可能是由于男性人群的基礎(chǔ)代謝率高于女性,而較高的基礎(chǔ)代謝率可能會(huì)促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)和繁殖,最終增加頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。賀寅等[10]認(rèn)為,糖尿病會(huì)增加淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者通常處于高血糖狀態(tài),高血糖為腫瘤細(xì)胞的生存與繁殖提供了充足的代謝能量,因而增加了頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高立霓等[11]報(bào)道,血流豐富是甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。血流豐富的甲狀腺癌大多惡性程度高,結(jié)節(jié)較大,因而比較容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。陳立權(quán)等[12]報(bào)道,包膜受侵是甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。可能是由于包膜受侵時(shí),癌細(xì)胞繁殖速度較快,向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)增加。有研究報(bào)道,多個(gè)病灶和腫瘤直徑是甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素[13-14]。多個(gè)病灶患者的癌細(xì)胞更活躍,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)增加。腫瘤直徑較大會(huì)侵襲周圍組織,導(dǎo)致正常組織發(fā)生病變,從而增加了頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。鈣化容易引起頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[15-16]。這可能是由于出現(xiàn)鈣化時(shí),腫瘤內(nèi)砂粒體能夠隨著腫瘤細(xì)胞通過淋巴或血運(yùn)轉(zhuǎn)移到結(jié)節(jié)外的頸部淋巴結(jié)或腺體,最終導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

    本研究基于篩選出的危險(xiǎn)因素構(gòu)建了甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的列線圖模型,每個(gè)指標(biāo)皆與帶有刻度的一條線段對(duì)應(yīng),甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的貢獻(xiàn)度以線段的長(zhǎng)度進(jìn)行表示,各指標(biāo)分類情況為線段端點(diǎn)代表。本研究列線圖模型的C-index是0.841(95%可信區(qū)間:0.811~0.872),校正曲線與理想曲線基本擬合,列線圖的AUC是0.824,說明該列線圖具有良好的預(yù)測(cè)精準(zhǔn)度和較高的預(yù)測(cè)效能。

    綜上所述,年齡<45歲、男性、糖尿病、血流豐富、包膜受侵、多個(gè)病灶、腫瘤直徑≥7 mm及鈣化是甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。本研究構(gòu)建的列線圖模型對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性較高,可為其防治提供參考依據(jù)。

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