剖宮產術后腹脹的原因分析及中醫(yī)治療進展

鄭艷安

欽州市婦幼保健院 廣西 欽州 535000

在剖宮產術后，由于應用藥物、術中麻醉及創(chuàng)傷等因素的影響，導致產婦胃腸蠕動受到不同程度的影響，因其抑制作用，加大了產婦發(fā)生胃腸功能障礙的風險[1]。腹脹是剖宮產術后常見的胃腸功能障礙相關并發(fā)癥，若未及時治療，極易引起腸粘連與腸梗阻，腹脹嚴重者會導致膈肌升高，甚至對產婦呼吸功能構成影響[2-3]。臨床對于剖宮產術后腹脹的干預措施較多，既往多采用禁食、肌內注射新斯的明、起床活動、胃腸減壓及肛管排氣等干預措施，但以上方法在臨床實踐中仍存在較多不足之處，為此需采取合理有效且安全的干預措施，以改善產婦術后腹脹情況，使其盡早恢復健康[4]。近年來，中醫(yī)在治療剖宮產術后腹脹中具有一定的臨床效果，穴位針灸、中藥敷貼、耳穴貼壓、隔鹽灸等均是臨床常見中醫(yī)治療方式，且具有操作便捷、安全、經濟等優(yōu)點?，F本文針對剖宮產術后腹脹的原因展開分析后，逐一闡述中醫(yī)技術在減輕剖宮產術后腹脹中的作用進展，作以下綜述內容。

1.剖宮產術后腹脹的原因

1.1 術前準備不充足

首先產婦未足夠重視圍產期保健，缺乏相應知識的學習，無法及時發(fā)現胎位異常與胎兒異常改變，導致急診剖宮產情況增多[5]。其次，術前產婦家屬為增加產婦分娩力，均不同程度的指導產婦攝入牛奶、雞蛋及糖類等高蛋白、高熱量飲食，且增加了進食量與次數，產婦胃內容物增多，造成術前無充足時間做胃腸道的準備工作，產婦禁食時間較短，而在術后未被消化的胃內容物酵解產生的氣體堆積也會加大術后腹脹的風險[6]。此外產婦強烈的心理應激是出現腹脹的另一主要原因，手術結果、胎兒結局等均會在不同程度上影響產婦心理狀態(tài)，使其產生恐懼、擔憂及焦慮等負面情緒，且對手術環(huán)境產生負面心理。而在進入產程后由于頻繁宮縮所帶來的疼痛感、宮縮時張口呼吸與大聲喊叫等，會使產婦胃內堆積大量氣體，從而導致術后腹脹[7-8]。

1.2 胃腸道功能受到抑制

因宮縮、麻醉、鎮(zhèn)痛藥物及手術牽拉等作用，會反射性對胃腸道功能產生抑制。持續(xù)硬外麻醉時會降低胃腸蠕動功能，腸管會暫時性麻痹，導致過多氣體堆積在腸腔內無法從肛門爬出；又由于胎兒娩出時常采用夾紗布包裹便于手術操作，在一定程度上對腸管產生刺激而抑制胃腸功能。據資料顯示[9]，交感神經反射有著明顯作用，宮縮痛、高度精神緊張及切口疼痛引起的交感神經系統(tǒng)興奮會反射性抑制胃腸功能，從而降低平滑肌張力，使括約肌張力上升，導致腹脹、腸麻痹，對術后產婦胃腸功能恢復構成不利影響。

1.3 電解質紊亂

由于產婦術前禁食，術中失液、失血等，會導致其術后低鈉、低鉀及電解質紊亂。低鉀血癥會使平滑肌收縮，肌肉興奮性降低導致減慢胃腸道蠕動，從而不利于胃腸功能的恢復[10]。

1.4 缺少活動

有相關研究發(fā)現[11]，影響剖宮產術后產婦早期下床活動的原因有管道、心理、體質、疼痛及缺少健康知識的認知程度等多方面，其中術后疼痛是影響產婦術后早期下床活動的首要原因。由此可看出疼痛刺激會明顯制約產婦術后的早期下床活動，而由于術后缺少活動，導致胃腸蠕動功能的恢復較慢，活動減少導致腹直肌與骨盆底肌松弛，極易發(fā)生便秘及腹脹。

2.剖宮產術后腹脹的干預措施

2.1 穴位針灸

穴位針灸主要采用短毫針與瀉法進行施治，通過針刺相應穴位，繼而起到改善剖宮產術后腹脹的效果。穴位針灸主要施灸的穴位有公孫、合谷、內關、巨虛及天樞等。術后針灸時需先常規(guī)消毒，采取循經導氣的方式穿刺相應穴位，得氣后產生酸、脹、麻感，順著足陽明胃經方位，從足三里由下而上進行按揉，直至腹部，每日進行2～3次；對于關節(jié)部位先采取扣法，在采用短毫針進行刺激，直到產婦出現酸、脹、麻等感覺，留針10min，每日一次、穴位針灸通過循針導氣針刺相應穴位，具有通絡溫經、活血舒經等效果，繼而促使血管更為充盈，使腹脹得到有效緩解，能促使產婦腸道排氣，且可有效防止腸粘連，使胃腸蠕動功能得到提升[12]。穆麗等[13]對剖宮產術后產婦采用經皮穴位刺激治療后發(fā)現，經皮穴位刺激剖宮產術后產婦足三里能加快術后其胃腸道功能的恢復，降低腹痛、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生等下，有效減少其住院時間，促使產婦的營養(yǎng)攝入與泌乳，能有效提升產婦的滿意度與舒適度；王翀敏等[14]研究顯示，剖宮產后針刺產婦足三里配伍尺澤、上巨虛及曲池穴等均能有效促使產婦胃腸功能的恢復，使腸鳴音的恢復時間得到減少，降低胃腸反應、腹痛及輔助的發(fā)生風險。由以上研究均可看出穴位針灸在剖宮產術后腹脹產婦中的應用效果，能獲得較為理想的臨床療效。

2.2 中藥敷貼

中藥敷貼技術在剖宮產術后腹脹的干預中具有重要作用，其主要圍繞著經絡學說展開，以治療需求為前提調制藥物，使藥物呈膏劑，并貼敷在機體相應穴位，通過藥物對腧穴與經絡產生共同作用，繼而實現有效治療。重要敷貼主要是通過刺激機體體表穴位與藥物的直接吸收，調整、激發(fā)經絡與臟腑的生理功能，扶正祛邪、調整陰陽，從而起到有效治療的作用。程艷等[15]通過對剖宮產術后產婦應用厚樸穴位敷貼后發(fā)現，厚樸穴位敷貼足三里對剖宮產術后產婦胃腸功能恢復具有良好的應用效果，不良反應較少；唐榮妹等[16]在剖宮產術后腹脹產婦中應用枳實消痞湯穴位敷貼后發(fā)現，枳實消痞湯穴位貼敷能明顯促進產婦術后胃腸功能的恢復，具有良好的臨床應用價值。充分說明中藥敷貼對剖宮產術后腹脹產婦的良性作用。

2.3 早期下床活動

剖宮產術后產婦由于長期臥床等原因，極易引起翻身困難、全身酸痛及腹脹等不良反應，對產婦康復尤為不利，而適當的活動利于促進產婦恢復胃腸道功能，促使子宮復舊，增加其抵抗力[17]。在早期下床方面，首先應指導產婦應用彈力腹帶，由于彈力腹具有良好的伸縮性，壓力較為穩(wěn)定，為此對腹部有較為良好的加壓固定作用，能避免翻身時腹部肌肉損傷扭曲，并降低腹部切口的張力，繼而減輕腹部切口的疼痛感[18]。指導產婦仰臥位，雙臂置于體側，掌心朝下，雙下肢自然屈曲，抬起臀部向右側床邊移動，隨后移動身體上部分使身體臥向右側床邊。頭超右轉，左手扶著右側床沿，繼而同時抬起左髖與左肩，使身體右轉為右側臥位；隨后抬起頭部，用右肘抵住創(chuàng)面，抬起身體上部后再用右手抵住床面使身體趨于垂直，使身體保持坐位后準備下床活動[19]。首次下床前應指導產婦在床邊靜坐1分鐘左右，無惡心、頭暈等癥狀時在起身行走，當產婦下床活動時，指導其自然站直，全身放松，隨后在活動，以促進其胃腸功能的恢復，減輕腹脹情況。

2.4 耳穴貼壓

耳穴壓豆是一種簡單、易行的中醫(yī)療法，患者易于接受。針對剖宮產術后腹脹，臨床多選擇交感、三焦、胃、大腸與小腸，隨后將王不留行籽對準穴位進行敷貼，隨后使用拇指用力按壓穴位，以耳部發(fā)紅有痛感為度。對耳穴進行刺激，可顯著改善與調節(jié)氣血受阻，恢復經絡正常傳導，促使臟腑功能正常運行。相關研究顯示，在耳穴護理中，選擇胃、大腸、小腸針對胃腸道進行直接刺激，可顯著提升對應器官功能恢復作用；而三焦旨在通達氣機，胃腸道處中焦，為三焦的樞紐部位，若胃腸道功能減弱，三焦功能降低，因此治療中應選擇三焦；交感為耳穴中的一個重要穴位，可有效調節(jié)神經功能，增強胃腸神經功能。謝元莉[20]等人對剖宮產術后產婦給予耳穴貼壓聯合穴位貼敷，有利于產婦胃腸功能恢復，提高母乳喂養(yǎng)率。

2.5 隔鹽灸

隔鹽灸是中醫(yī)特色治療方式，主要是中醫(yī)隔物灸中的一種常見經絡刺激療法，具有操作簡便、安全等優(yōu)點，其最早起源于《肘后備急方》，主要用于治療霍亂，現已廣泛應用于多種腹部疾病與胃腸道疾病的輔助治療。以鹽為艾灸的傳導介質，可使熱量傳播均勻，以免皮膚燙傷，加強健脾益腎的功效，有助于產婦術后機體功能恢復。相關研究顯示，隔鹽灸所產生的熱量具有較高的穿透力，其是一種適用于機體治療的物理因子，可有效促進血液循環(huán)，改善消化系統(tǒng)。將隔鹽灸應用于剖宮產術后腹脹治療中，通過對穴位進行刺激，可有效促進產婦胃腸功能恢復，促使排氣與緩解腹脹具有重要意義。陳蓮珠[21]等人研究得出，隔鹽灸有利于剖宮產術后產婦胃腸功能快速恢復，對促進排氣與緩解腹脹具有積極作用。

3.小結

總而言之，腹脹是剖宮產術后發(fā)生率較高的并發(fā)癥，而采取合適的干預措施迅速緩解或解除腹脹,促進排氣排便對剖宮產產婦術后康復具有積極的臨床意義。西醫(yī)以采取對癥處理為主,很難有效減輕腹脹程度,心理干預措施的作用也有限[20]。采取中醫(yī)中藥治療具有一定優(yōu)勢,臨床觀察研究已證實針剌治療剖宮產術后腹脹療效確切,具有雙向調節(jié)的作用,且無毒副作用。在此基礎上進行穴位敷貼、耳穴貼壓、隔鹽灸治療剖宮產術后腹脹,能迅速減輕腹脹程度,促進排氣排便,而且治療次數少，療效持久，同時方法簡便、易操作、易推廣,顯示了“簡便、驗、廉"的優(yōu)勢。未來仍需開拓更為有效、科學的干預方法，并將其充分結合應用，使得臨床干預有據可循，是臨床后續(xù)關注與研究的重點。