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    中醫(yī)內(nèi)外合治腰椎間盤(pán)突出癥的研究進(jìn)展

    2022-11-26 07:10:40覃蘭香
    今日健康 2022年7期
    關(guān)鍵詞:獨(dú)活腰痛肝腎

    覃蘭香

    南寧市第八人民醫(yī)院(衡陽(yáng)南鐵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心) 廣西 南寧 530000

    腰椎間盤(pán)突出癥是導(dǎo)致腰腿疼痛最多見(jiàn)的因素之一,該病主要是因纖維環(huán)破裂后髓核突出,對(duì)神經(jīng)根造成壓迫,對(duì)50%的腰腿痛和95%的坐骨神經(jīng)疼痛具有相關(guān)性[1]。甚至?xí)l(fā)繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥,給患者生活質(zhì)量構(gòu)成極大的威脅。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥屬于“痹癥”“腰痛”“腰腿痛”等范疇內(nèi),認(rèn)為其與風(fēng)寒濕阻、腎肝虧虛有關(guān)。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2],我國(guó)約80%的成年人具有腰背痛等癥狀,其中20%的成年人患有腰椎間盤(pán)突出癥,需臨床加以重視。西醫(yī)針對(duì)該病主要給予非甾體抗炎藥進(jìn)行治療,雖能起到一定治療效果,但存在較大的不良反應(yīng),極易反復(fù)發(fā)作,整體治療效果不佳,同時(shí)西醫(yī)手術(shù)治療并發(fā)癥較多,感染風(fēng)險(xiǎn)高,預(yù)后效果差,特別是肥胖患者[3]。而中醫(yī)內(nèi)外合治具有一定優(yōu)勢(shì),其明確病因,辨證施治,操作方式簡(jiǎn)便、后遺癥小,充分發(fā)揮了中醫(yī)優(yōu)勢(shì),鑒于此,本文就近年來(lái)臨床針對(duì)中醫(yī)內(nèi)外合治腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究進(jìn)行整合,綜述如下。

    1 腰椎間盤(pán)突出癥的病因病機(jī)

    《諸病原候論·腰痛侯》中記載,腰痛主要是因5中因素而致,即風(fēng)痹、少陰、腎虛、寢臥濕地、墜墮傷腰;《雜病源流犀燭》記載顯示,腎虛是腰痛的根本原因,其標(biāo)為風(fēng)寒濕熱痰飲、氣滯血瘀閃挫[4]。也有學(xué)者認(rèn)為[5],腰椎間盤(pán)突出癥是因機(jī)體正氣不足、疲勞過(guò)度而致,或是由于外邪侵襲日久不愈,從而導(dǎo)致腎氣衰弱,不能溫養(yǎng)腰部筋脈骨骼,造成椎間盤(pán)損傷過(guò)多,且缺乏濡養(yǎng),最終導(dǎo)致退行性改變。祖國(guó)醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為,無(wú)論何種腰痛,其本均為腎氣虛疲。腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生的基礎(chǔ)為原有腰椎間盤(pán)退變,再加之體質(zhì)虛弱、過(guò)度勞累等因素,導(dǎo)致腎精虧虛,筋骨失養(yǎng)后引發(fā)椎間盤(pán)退化,最終導(dǎo)致椎間盤(pán)突出癥[6]。腰部外傷、腰部負(fù)重、腰部用力不當(dāng)?shù)染鶗?huì)導(dǎo)致筋骨受損,造成要不瘀滯筋脈氣血,從而引發(fā)腰痛;同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間居住于濕寒之地,或涉水冒雨均會(huì)導(dǎo)致寒邪侵入機(jī)體,氣血運(yùn)行在寒濕邪氣影響下運(yùn)行不暢,進(jìn)而引發(fā)腰痛。

    2 腰椎間盤(pán)突出癥的分型

    盧旭暉等人[7]研究顯示,根據(jù)中醫(yī)辨證分型分為氣滯血痳組與肝腎虧虛組各60例,相較于肝腎虧虛型患者,氣滯血瘀型患者血清腫瘤壞死因子(TNF-α)水平更高、基質(zhì)金屬蛋白酶-2(MMP-2)水平更低,二者與VAS、ODI評(píng)分有相關(guān)性,可作為中醫(yī)辨證的輔助指標(biāo)。何川等人[8]研究顯示,血清腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)水平與腰椎間盤(pán)突出癥的不同中醫(yī)證型存在相關(guān)性,血瘀證組各項(xiàng)炎性因子表達(dá)水平最高,最低為肝腎虧虛證組,可作為腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)辨證分型的參考。提示,不同分型腰椎間盤(pán)突出癥患者的本質(zhì)不同。梁冬波等人[9]研究發(fā)現(xiàn),腰椎間盤(pán)突出癥患者腰臀部壓敏點(diǎn)與中醫(yī)證型存在一定聯(lián)系,氣滯血瘀型壓敏點(diǎn)通常見(jiàn)于棘突及棘間和小關(guān)節(jié)區(qū)、濕熱痹阻型多見(jiàn)于臀中肌、風(fēng)寒濕痹型壓敏點(diǎn)多見(jiàn)于臀上皮神經(jīng)、梨狀肌區(qū)、肝腎虧虛型多見(jiàn)于髂腰韌帶。說(shuō)明不同分型的腰椎間盤(pán)突出癥患者體征有一定差異性,壓敏點(diǎn)與中醫(yī)辨證分型具有相關(guān)性,準(zhǔn)確的分析壓敏點(diǎn),有助于獲得更好的臨床療效。

    3 內(nèi)外合治

    3.1 風(fēng)寒濕痹型

    風(fēng)寒濕痹型的腰椎間盤(pán)突出癥的病因主要為肝腎虧虛,再加之寒、風(fēng)、濕邪入侵,同時(shí)由于肌表延伸至經(jīng)絡(luò),阻滯經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致氣血失衡不通、經(jīng)絡(luò)不暢、營(yíng)衛(wèi)失調(diào),不通則痛[10]。陰杭[11]研究結(jié)果顯示,對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥(寒濕型)患者應(yīng)用針刺配合獨(dú)活寄生湯加減治療,可有效提升治療效果,能有效緩解疼痛程度,改善去臨床癥狀。針刺能對(duì)患者的經(jīng)絡(luò)所相應(yīng)的穴位進(jìn)行刺激,從而激發(fā)經(jīng)氣,有助于緩解患者的臨床癥狀。同時(shí)獨(dú)活寄生湯加減治療能促使局部血液循環(huán),可有效改善局部缺血缺氧狀態(tài),從而達(dá)到鎮(zhèn)痛、抗炎效果。張鐘成等人[12]研究顯示,對(duì)于寒濕痹阻型腰椎間盤(pán)突出癥患者給予除痹止痛湯聯(lián)合叩刺拔罐法治療,可有效緩解腰腿疼痛癥狀,提升治療效果,改善腰椎活動(dòng)度。叩刺拔罐法是中醫(yī)臨床較多見(jiàn)的外治方式,能有效達(dá)到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的效果,能促使炎性因子排出。同時(shí)除痹止痛湯能達(dá)到利水滲濕、強(qiáng)健筋骨、除痹止痛的作用。潘航等人[13]研究顯示,對(duì)于寒濕痹阻型腰椎間盤(pán)突出癥患者開(kāi)展獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合短刺加電針夾脊穴治療,在緩解腰腿疼痛癥狀方面顯著,能促使腰椎功能恢復(fù),提升整體治療效果。獨(dú)活寄生湯能有效補(bǔ)氣血,除風(fēng)濕,強(qiáng)肝腎的效果,同時(shí)現(xiàn)代中藥學(xué)分析,獨(dú)活寄生湯能有效對(duì)結(jié)締組織產(chǎn)生造成抑制,促使神經(jīng)突觸修復(fù),緩解神經(jīng)壓迫。短刺加電針夾脊穴能疏通各主要經(jīng)絡(luò)及穴位。中醫(yī)外治法操作簡(jiǎn)便、安全有效,能短時(shí)間內(nèi)緩解臨床癥狀,配合內(nèi)治法,具有協(xié)同作用,相輔相成,達(dá)到良好的治療效果。

    3.2 濕熱痹阻型

    李慧明等人[14]研究顯示,對(duì)于濕熱型腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)用輸刺夾脊穴聯(lián)合當(dāng)歸拈痛湯加減治療效果顯著,能有效提升臨床治療效果。當(dāng)歸拈痛湯源自于《醫(yī)學(xué)啟源》,具有通絡(luò)止痛、溫補(bǔ)肝腎、強(qiáng)健筋骨的作用。同時(shí)輸刺是一種五刺法,源自于《靈樞·官針》,相較于傳統(tǒng)針刺法,可直進(jìn)直出的深刺更有助于引導(dǎo)經(jīng)氣深入達(dá)到機(jī)體深處。張兆振等人[15]研究顯示,將程氏萆薢分清飲加味結(jié)合針灸療法應(yīng)用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)型腰椎間盤(pán)突出癥治療中,能有效提升治療效果,高達(dá)92.6%,效果顯著。程氏萆薢分清飲加味能起到化濁除濕、以助腎之氣化、膀胱之開(kāi)合,起到祛邪正安功效。局部夾脊穴能改善局部血流循環(huán),解除局部肌肉痙攣、促使神經(jīng)功能恢復(fù),促使局部致痛、致炎物質(zhì)消散、吸收等作用。

    3.3 氣滯血瘀型

    王濤[16]研究顯示,針對(duì)氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥應(yīng)用推拿電針聯(lián)合桃紅四物湯能有效提升治療效果,改善生活質(zhì)量。桃紅四物湯具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、活血化瘀、增血補(bǔ)力的效果。針對(duì)能起到消腫活血、清淤通路的效果,對(duì)機(jī)體氣血暢通調(diào)節(jié)具有積極意義。王淵俊等人[17]研究顯示,針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥(氣滯血瘀型)患者應(yīng)用身痛逐瘀湯聯(lián)合推拿及針灸治療,可有效緩解疼痛癥狀,改善腰椎功能,療效顯著。針灸、推拿是中醫(yī)臨床較常用的外治方式,針灸選擇以足太陽(yáng)經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)穴為主,可起到固本培元、疏通痹阻氣血,祛瘀止痛、消腫的效果。推拿能促使局部氣血運(yùn)行速度增加,促進(jìn)腰背肌肉組織代謝,恢復(fù)麻痹神經(jīng)功能。同時(shí)聯(lián)用身痛逐瘀湯,以達(dá)到舒筋活絡(luò)、扶正固本、活血祛瘀的功效。

    3.4 肝腎虧虛型

    程慧等人[18]研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于肝腎虧虛型腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)用通督溫腎法溫針灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療,具有積極意義,能有效改善患者臨床癥狀,治療總有效率高達(dá)95.2%。獨(dú)活寄生湯是補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)益氣血、通筋活絡(luò)、祛濕止痛的經(jīng)典方劑,效果顯著。同時(shí)通督溫腎法溫針灸治療,溫針灸產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng),具有疏散寒邪、通痹止痛的效果,效果顯著,且無(wú)明顯不良反應(yīng),對(duì)機(jī)體幾乎無(wú)損傷。秦紅照等人[19]研究顯示,對(duì)于肝腎虧虛型腰椎間盤(pán)突出癥患者采取補(bǔ)腎壯筋湯聯(lián)合針刺治療,能有效抑制機(jī)體炎癥反應(yīng),提升治療效果,有助于改善患者臨床癥狀。補(bǔ)腎壯筋湯源于清代《傷科補(bǔ)要·卷三》,全方標(biāo)本兼顧,起到活血止痛、祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋健骨的功效。針刺腎腧穴、委中穴能有序改善腰部肌群肌肉功能狀態(tài),強(qiáng)化肌肉抗疲勞功能,關(guān)節(jié)疼痛癥狀。同時(shí),針刺特定穴位不但能改善機(jī)體微循環(huán),抑制疼痛信號(hào)傳遞,還能促使局部血液循環(huán),避免神經(jīng)根水腫,緩解神經(jīng)根壓迫[20]。

    4 小結(jié)

    總而言之,祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥主要與肝腎虧虛、筋失濡養(yǎng)、氣滯血瘀、受風(fēng)寒濕邪入侵、腰部勞損等病因有關(guān)。目前臨床針對(duì)該病的治療目標(biāo)為降低患者痛苦,防止病情惡化。中醫(yī)外治法繁多,其中用于治療LDH的包括針灸、牽引、推拿按摩、針刀及中藥敷貼等,起效迅速,可彌補(bǔ)中藥內(nèi)服的不足,減輕腸胃負(fù)擔(dān),且由于LDH患者病情的復(fù)雜性,臨床現(xiàn)多用內(nèi)治法與外治法相結(jié)合,藥物與非藥物協(xié)同治療,發(fā)揮各自?xún)?yōu)點(diǎn),往往能取得良好的效果。但中醫(yī)藥療法作用機(jī)制觀察時(shí),較少?gòu)默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度出發(fā),使療效的可信度受到影響,仍需進(jìn)一步進(jìn)行探討。

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