視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的護(hù)理進(jìn)展

朱淑濱

柳州市工人醫(yī)院 廣西 柳州 545007

CRA0疾病是嚴(yán)重的眼科危急重癥，病因與形成血栓、各種栓塞、動脈痙攣等關(guān)系密切，疾病特征包括單眼出現(xiàn)無痛性的視力喪失，當(dāng)完全阻塞視網(wǎng)膜中央動脈時患者可出現(xiàn)幾分鐘內(nèi)視力完全消失的癥狀[1-2]，病情嚴(yán)重?fù)p害患者視功能，突然高度降低視力甚至出現(xiàn)無光感表現(xiàn)，而臨床給予及時搶救與護(hù)理干預(yù)可能挽救部分視力，但結(jié)果也受到阻塞程度、部位、病因等因素影響，患病后數(shù)小時內(nèi)早期獲救患者病情預(yù)后多相對樂觀[3-4]。文章就視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的護(hù)理進(jìn)展做一綜述報道如下:

一、CRA0的中西醫(yī)發(fā)病機(jī)理

CRA0發(fā)病機(jī)理與動脈痙攣、血栓栓塞、動脈壁變化、眼球麻醉時球后出血、其他局部或全身因素影響導(dǎo)致動脈管腔部分或全部阻塞有關(guān)，影響正常供血導(dǎo)致視力下降甚至完全失明[5]。中醫(yī)提出CRA0屬于“暴盲”范疇，中醫(yī)提出疾病發(fā)生與飲食、情感關(guān)系密切，因機(jī)體氣血不調(diào)、陰陽失衡導(dǎo)致氣滯血瘀、陰虛陽亢、痰熱上壅、血絡(luò)瘀阻、目竅失養(yǎng)[6]。

二、CRA0的急救護(hù)理

2.1 急救護(hù)理:CRA0是眼科危急重癥類型，臨床急救原則包括緊急搶救視力，堅持分秒必爭的原則，積極配合急救，實施急救護(hù)理，盡可能挽救部分視力。吸氧護(hù)理:立即吸氧支持，持續(xù)6h，調(diào)節(jié)氧流量3L/min，或低流量吸入95%氧+5%二氧化碳混合氣體，連續(xù)支持3d，白天每1h吸氧1次，每次30分鐘，吸6小時，夜間每隔4h吸氧1次，每次10分鐘。護(hù)士告知患者吸入氧氣可改善視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)與視力，二氧化碳作為血管擴(kuò)張劑，可增加視網(wǎng)膜血流量，改善患者依從性。護(hù)士認(rèn)真記錄患者供氧時間、氧流量、停氧時間，供氧期間告知家屬重點監(jiān)測，強(qiáng)調(diào)用氧安全，經(jīng)急救處理后可恢復(fù)部分視力，此時可輔助高壓氧治療。

血管擴(kuò)張劑:患者病情一經(jīng)確診遵醫(yī)囑每隔2h為患者連續(xù)含服2次硝酸甘油0.3-0.6mg，在球后注射1mg阿托品，擴(kuò)張視網(wǎng)膜動脈、解除痙攣，球后注射藥物后使用無菌棉球按壓10分鐘，評估眼球是否突出，避免球后血腫。

眼球按摩:護(hù)士為患者示范如何按摩眼球，用手指以中等力度加壓按摩眼球10s，按摩后再松開5s，重復(fù)按摩15min，降低眼壓，促進(jìn)擴(kuò)張視網(wǎng)膜動脈，如果是栓子導(dǎo)致的阻塞，可促使栓子隨血流移向較小分支，改善視網(wǎng)膜血流灌注表現(xiàn)。

降低眼壓:急救中通過穿刺前房可迅速降低眼壓，指導(dǎo)患者靜脈滴注甘露醇，護(hù)士為患者選擇粗大血管靜脈給藥，調(diào)節(jié)靜脈滴速為100-120滴/min，輸液時指導(dǎo)患者取平臥位，輸液結(jié)束后緩慢起床，預(yù)防頭暈。輸液后2h禁止大量飲水，保持降眼壓效果，同時密切關(guān)注患者眼壓變化，持續(xù)監(jiān)測；護(hù)士重視患者主訴，了解其是否存在前額疼痛、眼球持續(xù)脹痛表現(xiàn)。

密切關(guān)注患者視力變化:CRA0疾病臨床急救中重點關(guān)注患者視力變化，積極防治視網(wǎng)膜缺血、壞死等不可逆損害，需要早期恢復(fù)血液循環(huán)，改善缺氧，迅速提高患者視力。因患者視力快速下降，甚至部分出現(xiàn)無光感，患者極度敏感視力變化，因此護(hù)士需定時為患者檢查視力。急救期間為患者含服硝酸甘油后復(fù)查1次，每隔1h復(fù)查1次視力，第2日每隔2h復(fù)查1次，急救期后每日檢查視力2次，發(fā)現(xiàn)異常后及時上報醫(yī)師處理。

藥物副作用觀察及護(hù)理:患者多可能伴隨糖尿病、高血壓、心臟病等，臨床急救用藥過程中密切監(jiān)測血糖、血壓、心功能表現(xiàn)，重點觀察病情變化，促進(jìn)改善癥狀，如醫(yī)囑顯示需要應(yīng)用大量血管擴(kuò)張劑，護(hù)士提前告知患者頭痛、口干、眩暈、面色潮紅癥狀是用藥后常見癥狀，囑咐患者請勿緊張，癥狀可自行消失，起床時保持輕緩動作，避免突然站立導(dǎo)致暈倒[7-8]。

2.2 心理護(hù)理:CRA0病情危急，短時間內(nèi)發(fā)生、發(fā)作、發(fā)展均會加重患者心理負(fù)擔(dān)，誘導(dǎo)恐懼、緊張、焦慮等情緒，而負(fù)性情緒會進(jìn)一步產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致高級神經(jīng)紊亂，增加血管活性物質(zhì)，導(dǎo)致小動脈痙攣，從而導(dǎo)致病情加重[9]。護(hù)士在急救期全程陪伴患者，握住患者的手，組織語言安慰，為患者解答相關(guān)疑問，介紹疾病發(fā)病機(jī)制，告知各種治療措施目的、步驟、方法等，做好緊急搶救的同時耐心傾聽患者主訴，溫柔鼓勵與安撫，保持和藹態(tài)度，同時為患者家屬提供情緒疏導(dǎo)，取得患者信任與家屬支持[10]。

2.3相關(guān)疾病護(hù)理:CRA0疾病的發(fā)生與多種心血管疾病關(guān)系密切，部分患者發(fā)病前可能缺乏治療經(jīng)歷，因此CRA0疾病確診后護(hù)士積極遵醫(yī)囑為患者提供全身疾病治療，做好相關(guān)疾病護(hù)理，如指導(dǎo)合并高血壓患者堅持低鹽飲食，控制每日食鹽量<5g[11]。對合并糖尿病的患者，指導(dǎo)其堅持低脂飲食，指導(dǎo)其正確注射胰島素，每日按時進(jìn)餐，預(yù)防發(fā)生低血糖。護(hù)士遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥過程中囑咐其戒煙戒酒，保持通暢排便，堅持勞逸結(jié)合，安撫焦慮情緒，控制血壓、血糖指標(biāo)值。

2.4 眼底熒光血管造影護(hù)理:待患者病情穩(wěn)定后為其作眼底熒光血管造影，提前詢問患者藥物過敏史、心血管病史，介紹熒光素鈉敏感試驗?zāi)康摹⒉僮?、注意事項，患者簽署知情同意書后正式開展試驗[12]。造影前使用復(fù)方托品酰胺眼藥水滴眼2-5次，完全散大瞳孔>6mm，再取1ml20%的熒光素鈉加入生理鹽水稀釋10倍，緩慢注入靜脈內(nèi)，評估是否發(fā)生不良反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)包括偶感惡心，護(hù)士指導(dǎo)患者重復(fù)深呼吸動作數(shù)次即可緩解，敏感試驗下如患者無異常反應(yīng)，則快速注入3ml熒光素鈉，醫(yī)師在暗室下檢查，評估患者視網(wǎng)膜中央動脈阻塞緩解程度，確定阻塞部位[13-14]。結(jié)束檢查后告知患者會出現(xiàn)全身皮膚一過性變黃、一過性尿黃均是正常現(xiàn)象，是機(jī)體在排泄熒光素，囑咐患者不必過分擔(dān)憂，指導(dǎo)其檢查后多飲水加速排泄[15]。護(hù)士重點觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)蕁麻疹、全身瘙癢等異常情況及時遵醫(yī)囑經(jīng)肌肉注射異丙嗪25rag[16]。

2.5 評估視力情況:急救后患者恢復(fù)部分視力，護(hù)士繼續(xù)遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用血栓通、硝酸甘油、低分子右旋糖酐等藥物靜脈滴注治療，幫助改善眼底微循環(huán)[17]。對視網(wǎng)膜水腫嚴(yán)重患者需聯(lián)合激素治療，為患者提供高壓氧治療1-2個療程，急救期間每隔1h監(jiān)測1次視力變化，急救期后每日監(jiān)測2次視力變化，密切關(guān)注眼壓、血壓、視力變化，一旦出現(xiàn)異常及時上報醫(yī)師處理[18-19]。

2.6 出院宣教:護(hù)士指導(dǎo)患者離院后繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥，每10d復(fù)診1次，一旦出現(xiàn)病情加重表現(xiàn)需要及時就醫(yī)，每日堅持早睡早起的習(xí)慣，需相應(yīng)減少活動量，做好保暖措施，戒煙戒酒，保持良好的生活習(xí)慣[20-21]。

三、CRA0的中醫(yī)特色護(hù)理

針刺法:選取2個眶周穴位，包括太陽、晴明、瞳子、球后、攢竹、承泣等，選取2個遠(yuǎn)端穴位，包括合谷、內(nèi)關(guān)、足光明、風(fēng)池、翳風(fēng)等，輪流取穴，針刺留針15分鐘，每日針刺1次，治療10次[22-23]。

耳穴埋豆:取穴神門、肝、膽、脾、腎心、耳尖、腦干等，每2日治療1次，雙耳交替[24]。

四、小結(jié)

目前CRA0在臨床發(fā)病率約為1/10000-1/5000，相對少見，高發(fā)人群集中于合并心血管疾病的老年男性患者，單眼患病高發(fā)，極少數(shù)可出現(xiàn)雙眼患病，左右眼發(fā)病率無差別。近年來隨著我國人口老齡化進(jìn)程不斷加劇，老年人合并高血壓、糖尿病、冠心病等風(fēng)險也隨之提高，導(dǎo)致CRA0疾病發(fā)生率出現(xiàn)一定上升趨勢，臨床認(rèn)為CRA0疾病致盲率普遍高達(dá)90%，疾病預(yù)后相對較差，對患者日常生活、工作造成嚴(yán)重影響，降低生活質(zhì)量。視網(wǎng)膜對氧氣供應(yīng)敏感度高，臨床提出視網(wǎng)膜完全缺血>90min，即可導(dǎo)致無法逆轉(zhuǎn)的光感受器死亡，因此臨床針對CRA0疾病采取快速急救與優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)意義重大，做好急救護(hù)理的同時注意關(guān)注患者心理情緒變化，積極疏導(dǎo)，安撫患者不良情緒，提高其治療信心，開展健康教育與對癥支持，遵醫(yī)囑用藥，行相關(guān)檢查護(hù)理，提供出院宣教指導(dǎo)，定期復(fù)診，改善疾病預(yù)后。