艾滋病患者的心理問題與護(hù)理新進(jìn)展

李蓮艷

灌陽縣衛(wèi)生健康局 廣西 桂林 541600

艾滋病為艾滋病毒引發(fā)的人體免疫系統(tǒng)疾病，我國第一例艾滋病出現(xiàn)于1985年，之后感染人群呈逐步提升趨勢。由于艾滋病自身不可治愈性、傳染性，死亡率高，因此常會受到社會歧視，出現(xiàn)焦慮、抑郁、絕望等心理，不僅降低生活質(zhì)量，也會降低患者護(hù)理依從度，影響治療效果。為提高患者生活質(zhì)量，便需選取有效護(hù)理方式解決患者心理問題，現(xiàn)即對各種護(hù)理方式進(jìn)行全面分析，并提出針對干預(yù)策略。

1 艾滋病患者心理狀態(tài)

艾滋病患者心理異常發(fā)生幾率較高，問題復(fù)雜多樣。有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，艾滋病人群中47%存在輕度心理問題，約52.6%有中度心理問題[1]。國內(nèi)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者可能會出現(xiàn)以下問題，震驚：并無心理準(zhǔn)備，出現(xiàn)默然等狀態(tài)；拒絕：患者拒絕承認(rèn)自己患有疾??；報復(fù)：將感染的原因歸咎為他人，且會產(chǎn)生報復(fù)社會或者報復(fù)他人的心理；孤獨：自我封閉，平日極少說話，常會感到孤獨無助；恐懼：害怕、擔(dān)心別人冷漠對待自己，擔(dān)心家人受到牽連，生活以及工作受到影響；厭世：由于缺乏對疾病知識和治療知識的了解，認(rèn)為疾病無法治療，因此會出現(xiàn)悲觀、厭世認(rèn)為生命無價值[2-3]。

艾滋病感染患者常會出現(xiàn)各種心理問題，有研究使用《社會支持評定量表》對于艾滋病患者進(jìn)行調(diào)查分析時發(fā)現(xiàn)，艾滋病患者平均社會支持總分顯著低于常規(guī)模型評分，多數(shù)患者缺乏社會支持。當(dāng)患者發(fā)病后常會受到朋友、親人的孤立，患者出現(xiàn)后他人即會回避，甚至?xí)a(chǎn)生恐懼感，由于患者需接受長期治療因此也會接受物質(zhì)壓力[4-5]?；颊咝睦頎顩r主要分為五個階段：第一節(jié)點為懷疑和否認(rèn)，主要表現(xiàn)為對于診斷結(jié)果的否認(rèn)，并不認(rèn)同檢驗結(jié)果；第二階段則會出現(xiàn)憤怒，將自己感染歸納為社會不公，出現(xiàn)怨天尤人的問題；第三階段則為合作協(xié)議階段，可通過心理護(hù)理和教育提升認(rèn)知，逐步配合治療；第四階段則為悲傷和憂郁，隨著患者病情發(fā)展、藥物副反應(yīng)，患者常會出現(xiàn)疼痛、胃口差等問題。感覺受到歧視后即會出現(xiàn)心理波動；第五階段：升華階段，通過不同階段藥物治療，患者已經(jīng)接受治療和護(hù)理，希望逐步改善自身生活質(zhì)量[6]。

因此可知患者心理狀況可隨著疾病發(fā)展而發(fā)展，且會出現(xiàn)異常波動、變化，因此在護(hù)理時不僅需針對患者疾病護(hù)理同時也需重視心理狀態(tài)，通過此種方式幫助患者逐步提升生活質(zhì)量。

2 艾滋病患者臨床癥狀護(hù)理

艾滋病可分為三期，主要為急性感染期、無癥狀期、艾滋病期。無癥狀也被稱之為臨床潛伏期，時間長短和感染數(shù)量、機(jī)體免疫狀態(tài)、生活方式、營養(yǎng)條件等有關(guān)。艾滋病期則為患病期，感染到死亡病程在10年左右，約50%的患者會出現(xiàn)口干、呼吸困難、食欲不振或者咳嗽等問題[7]。

對于乏力虛弱患者主要使用右旋苯異丙胺等藥物治療，主要作用為改善艾滋病患者虛弱、乏力，可長期服用。護(hù)理人員需鼓勵患者多臥床休息，當(dāng)患者肌肉疲勞感消除后即鼓勵其多運動，逐步放松肌肉。厭食、消瘦患者則需重視營養(yǎng)干預(yù)，選擇高熱量、高蛋白、低脂肪食物，遵循少食多餐的原則[8-9]。為厭食患者講解厭食以及消瘦的危險性，改善心肺功能、提升體重。胃腸道癥狀：艾滋病患者約50%～93%會出現(xiàn)胃腸道癥狀，其中腹瀉為患者主要癥狀，要求患者認(rèn)真觀察大便顏色、氣味和量，是否有腹痛問題[10]。對于頻繁水樣便患者，使用一次性導(dǎo)尿管、尿道清潔，減少護(hù)理工作量。

3 艾滋病患者心理護(hù)理

艾滋病患者不僅需忍受疾病折磨同時也會受到社會、家屬等影響，為社會造成不穩(wěn)定因素。心理護(hù)理主要通過心理咨詢、提高認(rèn)知、人文關(guān)懷等方式提升心理狀態(tài)。

心理咨詢：我國現(xiàn)階段對于艾滋病已經(jīng)開展多種方式心理咨詢，其中主要包括門診設(shè)立心理咨詢室，通過熱線電話、網(wǎng)絡(luò)為患者提供疾病情感支持，指導(dǎo)患者正確治療，消除內(nèi)心負(fù)性心理、不必要的顧慮[11-12]。要求咨詢護(hù)士在接待患者時保持耐心，鼓勵其傾聽患者心理呼聲，切忌暴露歧視、諷刺語言，主要以表達(dá)理解、同情為主，針對患者性別、年齡、受教育程度不同選擇合適的語言，與患者建立有效溝通，正確認(rèn)識疾病。

健康教育：現(xiàn)階段并無艾滋病有效治療疫苗，健康教育為預(yù)防控制艾滋病最有效的手段。艾滋病知識教育時，主要內(nèi)容為艾滋病知識，對家庭或他人危害教育，患者自我管理護(hù)理[13]。由于疾病自身的復(fù)雜性，個體差異較大，因此需要醫(yī)生進(jìn)行個別指導(dǎo)或者床前咨詢。

情感支持：社會支持主要包括親屬、同事、伙伴、朋友以及單位、黨團(tuán)?；颊呋疾≈蠹葱铻榛颊哂H人和家屬進(jìn)行健康教育，為其講解疾病傳染方式和途徑以及預(yù)防方式，避免患者在家庭遭受孤立、歧視。要求家庭成員多探視、多交流，關(guān)愛患者，使得患者感受到家庭溫暖[14]。患者家屬多向親友或者自己同時進(jìn)行疾病知識講解，改善患者所處社會環(huán)境。

人性化護(hù)理。在各種護(hù)理措施中最優(yōu)秀的護(hù)理方式為情感療法，要求所有護(hù)理人員以熱情和真摯的語言和患者交流、溝通，多表達(dá)自身關(guān)懷，使得醫(yī)護(hù)人員和患者之間產(chǎn)生朋友般的信賴，減少心理壓力[15]。鼓勵護(hù)理人員多和患者了解，交流生活和旅游等方面內(nèi)容，提升患者信任感。

放松護(hù)理。鼓勵患者培養(yǎng)自身興趣愛好，每天觀看喜劇片、小品、相聲或者聽音樂，緩解內(nèi)心焦慮。鼓勵患者在病房內(nèi)適當(dāng)裝飾，居家之后可養(yǎng)花、養(yǎng)寵物，通過此種方式抒發(fā)內(nèi)心焦慮，寄托生活美好向往[16]。當(dāng)患者內(nèi)心困苦時為其推薦勵志、向上的影片，鼓勵其反復(fù)觀看吸取力量。

延續(xù)性護(hù)理。由于疾病治療長期性，多數(shù)患者需要居家接受治療，此時便需為患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。主要護(hù)理方式為醫(yī)院成立延續(xù)性護(hù)理小組，每個月為患者進(jìn)行一次電話隨訪，保證患者出院之后病情發(fā)展依然可得到監(jiān)測[17]。在每月電話隨訪基礎(chǔ)上也聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)平臺隨訪，主要使用微信平臺為患者提供延伸服務(wù)，建立微信群聊，每個群內(nèi)均有護(hù)理人員和其他患者，每天推送自我護(hù)理知識，同時也鼓勵患者相互分享自身經(jīng)驗，對于患者共性問題則需統(tǒng)一回復(fù)。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理。首先組建專門護(hù)理小組，患者入院后即詳細(xì)評估患者個人信息，依據(jù)病情為患者制定護(hù)理措施[18]。在日常護(hù)理過程中需詳細(xì)記錄患者病情變化，并指導(dǎo)患者完成各項檢查，鼓勵患者定期交流。護(hù)理人員需主動和患者溝通，注意患者情緒波動，主要以疏導(dǎo)和鼓勵為主。同時也需重視患者家屬教育，所有家屬均需接受專業(yè)疾病護(hù)理和疾病知識教育，學(xué)習(xí)自我防護(hù)和溝通技巧。病房護(hù)理，除基礎(chǔ)性護(hù)理之外也需重視查房干預(yù)，要求護(hù)理人員詳細(xì)記錄并掌握患者的生命體征、飲食情況和睡眠情況，為后續(xù)護(hù)理提供依據(jù)。所有查房記錄均需涵蓋體檢狀況、問診決策[19]。護(hù)理進(jìn)行一階段之后則需召開小組討論會，主要內(nèi)容為總結(jié)現(xiàn)階段工作中問題以及經(jīng)驗，對于問題群策群力解決，對于經(jīng)驗則進(jìn)行推廣。

舒適護(hù)理。更為重視患者消毒隔離以及護(hù)理流程講解，在對患者隔離之前即為其講解隔離的原因以及方法[20]。為患者隔離時盡可能安排單人間，當(dāng)條件不具備時將患者安排在通風(fēng)處，患者接受手術(shù)和各種輔助性檢查時需首先通知手術(shù)室和輔助科室。在進(jìn)行護(hù)理時也重視對癥護(hù)理，并對患者進(jìn)行口腔護(hù)理和營養(yǎng)療法治療，幫助患者改善胃腸道功能。

認(rèn)知護(hù)理。護(hù)理人員需在和患者交談過程中了解患者心理活動，找出患者認(rèn)知偏差。首先為患者進(jìn)行解釋性交談，使得艾滋病患者充分正確認(rèn)識疾病，并為艾滋病患者講解疾病最新動態(tài)，通過真實且可信的案例對于艾滋病患者予以開導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)長期穩(wěn)定藥物治療效果，使得患者可保持良好心態(tài)[21]；第二則為鼓勵性交談，患者表現(xiàn)出抑郁、失落等心理問題時，要求護(hù)理人員積極、勇敢面對疾病，幫助患者建立精神追求，減少輕生行為。第三為進(jìn)行勸導(dǎo)性交談，由于患者發(fā)病年齡較低，多數(shù)為青壯年，多數(shù)患者有較強(qiáng)自尊心，為患者心理護(hù)理時則更需充分重視患者[22]。同時為患者進(jìn)行性行為指導(dǎo)，避免患者出現(xiàn)不安全性行為，切斷艾滋病傳播途徑。

保守患者秘密。要求所有護(hù)理人員充分理解患者需要，嚴(yán)格保守患者秘密，護(hù)理過程中鼓勵患者講述自身隱私意愿。對于患者病情詢問過程中患者不愿意講述的內(nèi)容則不可過分追問，避免誘發(fā)患者方案情緒[23]。同時在交流過程中要求其他人回避，必須在單獨且私密的環(huán)境下交流。

社會性支持護(hù)理。由于艾滋病患者常會受到社會以及家庭歧視，因此在為患者護(hù)理過程中充分和患者家屬成員以及社會接觸人員進(jìn)行溝通，了解所有家庭成員想法，尋求其支持和配合，叮囑家屬多關(guān)心患者，并要求家庭成員向其他社會成員進(jìn)行疾病解釋，優(yōu)化患者社會環(huán)境，避免患者受到拋棄感，提升社會參與感[24]。

4 小結(jié)

現(xiàn)階段我國艾滋病已經(jīng)進(jìn)入廣泛流行期，并且從高危人群逐步過渡至普通人群，已經(jīng)成為公共衛(wèi)生以及社會問題。且艾滋病患者普遍面臨社會歧視、拋棄、憎惡等問題，故在為艾滋病患者進(jìn)行護(hù)理時不僅需進(jìn)行疾病護(hù)理干預(yù)，也需通過心理疏導(dǎo)、心理干預(yù)、健康教育等方式使得患者正確面對疾病，改善治療環(huán)境。