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    老年患者胃鏡檢查的護理進展

    2022-11-26 07:10:40林逍
    今日健康 2022年7期
    關鍵詞:順利開展胃鏡護理人員

    林逍

    那坡縣人民醫(yī)院 廣西 百色 533900

    2021年我國第七次全國人口普查結果顯示,60歲及以上老年人口已超過2.64億,人口老齡化問題進一步加重。有調(diào)查研究[1-2]指出老年人群發(fā)生消化道疾病的風險更高,目前臨床上用于檢查消化道疾病的方法較多,其中胃鏡檢查對此類疾病具有較高的特異性。臨床上及早通過胃鏡檢查對老年患者消化道疾病類型加以明確,并在此基礎上給予其針對性治療,有利于延長患者生存時間及生活質(zhì)量,改善其預后。但是,胃鏡檢查會給患者造成明顯的不適感,再加上患者認知水平等因素的影響,導致胃鏡檢查往往不能順利開展。因此,在胃鏡檢期間需要結合老年患者特點,實施相應的護理干預,從而最大程度的減輕胃鏡檢查給患者造成的不適感,促進胃鏡檢查的順利開展,提高檢查成功率。

    1.胃鏡檢查并發(fā)癥及影響因素

    1.1 胃鏡檢查常見并發(fā)癥

    曾奕[3]指出胃鏡檢查過程中及檢查完成后容易出現(xiàn)喉頭痙攣、出血、胃穿孔等一系列并發(fā)癥,平均發(fā)生率為0.2%,其中0.06%的患者因并發(fā)癥死亡。另外,在進行胃鏡檢查操作時,患者還容易出現(xiàn)惡心、心悸、腹痛等不良反應。近些年來隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,新型無痛胃鏡檢查已廣泛應用于消化道疾病檢查中,使相關并發(fā)癥發(fā)生風險大幅降低。在實際應用中多見進鏡時咳嗽、燒灼感等輕微不良反應,偶見循環(huán)抑制、呼吸抑制、心率減緩等嚴重并發(fā)癥。

    1.2 影響胃鏡檢查順利開展的因素

    胡君鳳等[4]指出影響胃鏡檢查順利開展的因素主要包括以下三個方面:①插管因素。胃鏡檢查需要經(jīng)患者口咽部將胃管插入至胃、十二指腸對各部位病變情況進行檢查,因此在進行相關操作時很容易給患者造成明顯的生理痛苦,患者往往會因為過度緊張而出現(xiàn)一系列不良反應,如惡心、嗆咳等;②應激因素。對于機體來說,胃鏡是一種比較嚴重的應激源。在進行胃鏡檢查時,患者很容易出現(xiàn)惡心、心率加快一系列應激反應,其中部分患者可因嚴重的應激反應導致檢查無法順利開展。另外,少數(shù)患者因對相關應激反應心生恐懼不愿進行檢查,導致出現(xiàn)誤診等不良事件,從而對后續(xù)治療的順利開展及其預后的改善產(chǎn)生不良影響。此外,張嵐[5]指出由于老年患者組織器官功能下降,體質(zhì)虛弱,因此環(huán)境及潛在致病因素更容易對其產(chǎn)生影響,具體表現(xiàn)為對疾病缺乏較強的抵抗力,所以與中青年患者相比,應激反應對老年患者的不良影響更大;③認知因素。何熹等[6]在研究中發(fā)現(xiàn)大部分老年受檢者對胃鏡檢查缺乏足夠地了解,特別是對于胃鏡檢查的過程及意義缺乏充分的認識,并因此對胃鏡檢查感到不安和恐懼。對此,護理人員應在胃鏡檢查前將相關知識向患者進行詳細的介紹和說明,從而使患者能夠做好充分的心理準備,積極配合胃鏡檢查。

    2.老年患者胃鏡檢查的護理分析

    2.1 胃鏡檢查前的護理措施

    對于老年患者在胃鏡檢查開始前應做好以下幾個方面的護理工作:①檢查評估。李利軍[7]指出機體糖皮質(zhì)激素與鹽皮質(zhì)激素之間的平衡在應激反應影響下很容易被打破并引發(fā)海馬體損傷,從而導致患者出現(xiàn)認知障礙。老年患者檢查開始前心理應激水平過高容易引起認知障礙,而缺乏對疾病及檢查方式知識的充分了解,則會進一步加劇其心理應激反應?,F(xiàn)代社會老年患者多合并心腦血管等基礎疾病,因此在檢查正式開始前護理人員要對患者是否存在心臟病、肺部疾病等胃鏡檢查禁忌癥進行了解。在胃鏡檢查開始前,護理人員要對患者身心健康狀況、一般資料及認知水平等進行全面評估,并在此基礎上制定相應的護理干預計劃,促進胃鏡檢查的順利開展;②健康教育。張玉艷等[8]指出在胃鏡檢查開始前有選擇性的使患者獲得相關疾病信息,可使患者檢查前的緊張程度得到有效緩解。在患者預約檢查時,由護理人員對患者開展相應的健康教育,將胃鏡檢查的過程、目的、意義等向患者進行詳細介紹,并使其掌握檢查時正確的呼吸方法,從而使患者心理上的緊張程度得到有效緩解。需要注意的是部分大齡患者認知能力會出現(xiàn)明顯下降,因此護理人員可以通過宣傳畫冊、科普視頻等方式幫助患者充分了解、正確認識胃鏡檢查,從而使其焦慮程度減輕。另外,老年患者腸蠕動緩慢,因此對于檢查前禁食時間應進行嚴格把控,若患者不能耐受饑餓,可遵醫(yī)囑給予其補液,并盡早安排患者進行檢查;③放松訓練。宋筠[9]指出檢查開始前護理人員可以引導患者通過瑜伽、肌肉放松訓練等方式使機體產(chǎn)生松弛反應,從而降低交感神經(jīng)張力及機體緊張水平,使交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)活動維持平衡,進而使受試者情緒得到有效改善,緩解各種應激反應產(chǎn)生的不良影響。通過放松訓練一方面能夠有效改善患者的心率變異,另一方面還能夠減少患者的主觀不適癥狀,提高其睡眠質(zhì)量。此外,通過開展?jié)u進性的放松訓練還能夠使患者惡心、嘔吐等不良反應發(fā)生次數(shù)有效減少,縮短胃鏡檢查所需時間。

    2.2 胃鏡檢查過程中的護理措施

    胃鏡檢查過程中的護理干預主要包括主要包括以下幾個方面:①插鏡配合。張曉等[10]指出護理人員在插管前要向患者說明插管的步驟,并告知其注意事項,提高其配合度。插鏡操作要選擇技能嫻熟的操作人員,進鏡時速度適中,使進鏡引發(fā)的機械刺激最大程度的減輕。當胃鏡進入咽喉部時指導患者做吞咽動作,同時護理人員可通過與患者交談,給予其鼓勵和安慰,穩(wěn)定患者情緒,幫助患者樹立信心堅持至檢查結束;②對患者病情變化進行密切監(jiān)測。趙春玲等[11]指出心絞痛等心血管疾病早期癥狀與消化道癥狀較為相似,因此為了充分保障患者安全,在進行胃鏡檢查前應先安排患者行心電圖檢查,并對患者血壓、心率進行測量。蒲懷玉等[12]認為由于老年患者健康狀況相對較差,為確保檢查安全性可在心電監(jiān)護下進行操作,若檢查過程中發(fā)現(xiàn)患者心電指標出現(xiàn)異常情況,則立即拔管;③音樂療法。王瑞麗[13]指出在胃鏡檢查中音樂療法能夠發(fā)揮重要作用,通過播放適宜的音樂能夠減少交感神經(jīng)系統(tǒng)活動,并增加副交感神經(jīng)活動,有利于穩(wěn)定患者檢查過程中的血壓、心率。吳振華等[14]在研究中對接受檢查的患者播放柔和的音樂,結果顯示患者焦慮等負面情緒得到有效緩解。

    2.3 胃鏡檢查后的護理措施

    對于老年患者,在胃鏡檢查結束后要做好以下幾個方面的護理措施:①病情監(jiān)測。吳詩虹[15]指出檢查完成后幫助患者將口中分泌物清理干凈,避免發(fā)生誤吸等不良事件,并詢問患者感受。使用心電監(jiān)護儀對患者血壓、心率及血氧飽和度等生命體征指標進行嚴密檢測,評估患者意識狀態(tài)及清醒程度,待患者相關癥狀完全緩解,生命體征恢復平穩(wěn),意識完全清醒后再離開檢查室;②飲食護理。何惠琴[16]指出在患者麻藥感消失后即可飲食牛奶等常溫流質(zhì)食物,若患者進行活檢可于檢查完成2小時之后飲食少量牛奶等常溫流質(zhì)食物,且1-2天內(nèi)日常飲食應以半流食為主;③注意事項。老年患者肝腎功能衰退,導致麻醉藥物排泄時間延長,因此在檢查完成后1天內(nèi)要囑咐家屬陪伴在患者身邊。檢查當天完成檢查工作后要求患者臥床休息,盡量不要隨意走動。檢查完成后與患者進行交流,若患者能夠正常應答,定向力完全恢復正常,可在家屬看護下離開醫(yī)院,若回家后出現(xiàn)任何不適要及時到醫(yī)院接受檢查治療。

    3.結語

    總而言之,對于需要接受胃鏡檢查的老年患者,臨床上要注意充分考慮插管因素、應激因素、認知因素等對患者造成的不良影響,并在此基礎上通過檢查前、檢查過程中及檢查后實施相應的護理干預,將風險因素的影響最大程度的降低,從而確保胃鏡檢查的順利開展。

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