新冠病毒肺炎疫情對基層醫(yī)院圍術(shù)期的影響與探討

黃勇，陳愛明，吳冬霞

（清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）主要通過飛沫呼吸道傳播及接觸傳播[1]，傳染性強(qiáng)。疫情發(fā)生后，醫(yī)院防疫壓力驟增，而麻醉科手術(shù)室是醫(yī)院的潔凈中心和多學(xué)科手術(shù)樞紐平臺，一旦污染后果不堪設(shè)想。有研究[2-4]報(bào)道，高風(fēng)險(xiǎn)取醫(yī)院采取了關(guān)停手術(shù)室或僅做急診手術(shù)等臨時措施。而低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)基層醫(yī)院圍術(shù)期管控力度各有不同。但基層醫(yī)院防疫物資和技術(shù)力量均偏薄弱。基于此，本研究回顧性分析疫情早中期基層醫(yī)院手術(shù)麻醉實(shí)施情況，旨在探討與思考疫情對基層醫(yī)院手術(shù)麻醉的影響與圍術(shù)期抗疫，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院麻醉科手術(shù)室2020年1月26日至2020年2月29日5周時間完成的手術(shù)麻醉例數(shù)與類別。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法 回顧性統(tǒng)計(jì)并分析各科室各類別手術(shù)、麻醉的數(shù)量和占比。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)總手術(shù)例數(shù)、急診手術(shù)例數(shù)、限期手術(shù)例數(shù)、擇期手術(shù)例數(shù)、門診手術(shù)例數(shù)，每周手術(shù)例數(shù)、插管全麻例數(shù)、靜脈全麻例數(shù)、腰硬麻醉例數(shù)、臂叢麻醉例數(shù)、局麻例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)輸入Excel表中進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2020年1月26日至2020年2月29日共完成手術(shù)140例。第1周（1月26日至2月1日）9例，第2周（2月2日至2月8日）32例，第3周（2月9日至2月15日）25例，第4周（2月16日至2月22日）36例，第5周（2月23日至2月29日）38例。其中外科38例，骨科51例，婦產(chǎn)科45例，血透室6例；擇期手術(shù)42例（其中外科15例，骨科19例，婦產(chǎn)科7例，血透室1例），限期手術(shù)63例（其中外科11例，骨科30例，婦產(chǎn)科17例，血透室5例），急診手術(shù)35例（其中外科12例，骨科2例，婦產(chǎn)科21例，血透室0例）。門診手術(shù)20例（其中外科11例，骨科1例，婦產(chǎn)科8例，血透室0例）。插管全麻17例，靜脈全麻18例，腰硬麻醉61例，臂叢麻醉7例，局麻37例。2020年2月共132例，2019年2月共199例。

3 討論

湖北省武漢市監(jiān)測發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后，各省市啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)。由于本市處在低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，各術(shù)科均開展了手術(shù)。麻醉科手術(shù)室作為多學(xué)科圍術(shù)期協(xié)調(diào)的平臺科室，既要配合完成手術(shù)又要把好防疫關(guān)口，存在較大壓力?；仡?個多月的手術(shù)麻醉開展情況和防疫實(shí)況，梳理對照后，作為低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)基層醫(yī)院的麻醉科管理者有以下體會和思考。

第一，面對突如其來的傳染性疾病，基層醫(yī)院防疫物資短缺，醫(yī)護(hù)人員防御能力薄弱，手術(shù)室非負(fù)壓環(huán)境存在引發(fā)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)?；旧先鄙貼95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、正壓頭罩等2～3級防護(hù)所必須的醫(yī)療物資，2級防護(hù)很難常態(tài)化。通過這次疫情，需加強(qiáng)感控物資的儲備和負(fù)壓手術(shù)室常規(guī)化建設(shè)。

第二，回顧性分析疫情早中期的手術(shù)麻醉情況，首先業(yè)務(wù)量整體明顯下滑，2月份同期下降33.7%。但細(xì)分后發(fā)現(xiàn)，很多擇期、限期手術(shù)仍在開展（105例），占75.0%。分析原因?yàn)?，疾病限期治療需要，以及非常時期群眾恐懼心理對定點(diǎn)收治醫(yī)院刻意回避，基本上首選基層醫(yī)院就診（低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)通常指定地市三級醫(yī)院定點(diǎn)收治）。再次提醒管理層醫(yī)改下的基層“突發(fā)公共衛(wèi)生服務(wù)體系”的重要性。

第三，在需要麻醉下開展的103例（73.6%）手術(shù)中，插管17臺，其中發(fā)熱患者3例，醫(yī)護(hù)人員克服物資困難，基本上是戴外科口罩＋自制防護(hù)面屏下工作，所有手術(shù)病例均不是COVID-19，但由于未核酸檢測，醫(yī)護(hù)人員心理仍承受巨大的壓力。麻醉科手術(shù)室是醫(yī)院潔凈的多學(xué)科手術(shù)平臺，各術(shù)科人員流動性大，配合程度各異，管控難度也很大。早期也呼吁建議只開展急診手術(shù)，嚴(yán)把入室關(guān)口，最大程度減少“疑似患者、密切接觸者”導(dǎo)致的災(zāi)難性后果?；仡櫱?周最嚴(yán)峻時刻的手術(shù)分類情況，1、2、3周急診分別占77.8%，15.6%，28%；非急診分別占22.2%，84.4%，72%。可見，除第1周外，非急診手術(shù)占比較高，說明警惕意識不足，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件面前，各科協(xié)作依從性、統(tǒng)一認(rèn)識、行政干預(yù)等方面在基層醫(yī)院還需加強(qiáng)。

第四，在工作流程上，麻醉醫(yī)師密集學(xué)習(xí)國家衛(wèi)計(jì)委下達(dá)的關(guān)于“新冠病毒肺炎診治”的各版本方案，也一開始就關(guān)注“新青年麻醉”，網(wǎng)上查找下載來自武漢協(xié)和醫(yī)院等前線總結(jié)的手術(shù)室麻醉工作流程指引、建議共識等圍術(shù)期專業(yè)指導(dǎo)性意見很強(qiáng)的資料[5-11]，結(jié)合本地本院情況實(shí)際進(jìn)行演練、培訓(xùn)。組織全科同事線上參與各種圍術(shù)期“戰(zhàn)疫”學(xué)術(shù)討論網(wǎng)絡(luò)視頻會。通過深入學(xué)習(xí)，一定程度上緩解了醫(yī)護(hù)人員的恐慌心理和壓力。且采用彈性化排班，錯峰上班，降低被感染率，使醫(yī)護(hù)人員得到充分休息，以增強(qiáng)免疫力和值班戰(zhàn)斗力。事實(shí)上，每一次的突發(fā)事件一開始均無章可循，這就更加考驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員的領(lǐng)導(dǎo)層如何做到指揮清晰、分類指導(dǎo)、精細(xì)防控。

第五，基層醫(yī)院麻醉科在儀器設(shè)備硬件方面相對落后很多，要求麻醉科主任和護(hù)士長平時需多與院領(lǐng)導(dǎo)溝通，爭取人力物力的支持重視。例如面對本次疫情，氣管插管全麻均在可視喉鏡下完成，減少了感染風(fēng)險(xiǎn)和插管恐懼壓力。這一點(diǎn)得益于平時工作中保持對麻醉科建設(shè)和發(fā)展，主動向院領(lǐng)導(dǎo)提出支持重視很關(guān)鍵。

綜上所述，新冠病毒肺炎疫情對圍手術(shù)期影響顯著，同時，也對基層醫(yī)院麻醉科建設(shè)和圍術(shù)期感控均提出了全新的要求和挑戰(zhàn)，醫(yī)護(hù)人員必須在疫情中反思，在反思中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，然后成長，以防在未知的突發(fā)事件再次來臨時能從容應(yīng)對。