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    腦梗死急性期早期康復(fù)治療的實(shí)施與療效分析

    2022-01-22 07:36:28金婷婷
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2022年2期
    關(guān)鍵詞:職能肢體神經(jīng)功能

    金婷婷

    (遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,遼寧 大連 116200)

    近年來(lái),我國(guó)人口老齡化逐步加劇,腦梗死疾病的發(fā)病率明顯提升[1]。腦梗死起病急,病程進(jìn)展較快,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損,從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙,引起偏癱、失語(yǔ)、吞咽功能障礙等[2]。疾病會(huì)給患者及其家庭帶來(lái)嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究[3]指出,早期康復(fù)治療可有效緩解神經(jīng)功能損傷,減輕患者活動(dòng)障礙,該干預(yù)方式已經(jīng)在臨床得到推廣和應(yīng)用,療效比較理想?;诖耍狙芯恐荚诜治瞿X梗死急性期早期康復(fù)治療的實(shí)施與療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2020年1—11月本院收治的106例腦梗死急性期患者,按單雙號(hào)方式分為兩組,各53例。觀察組男30例,女23例;年齡56~83歲,平均(69.52±2.31)歲;病程3~8 d,平均(5.52±1.19)d;左側(cè)病變18例,右側(cè)病變35例。對(duì)照組男29例,女24例;年齡57~82歲,平均(69.48±2.61)歲;病程2~9 d,平均(5.51±1.38)d;左側(cè)病變20例,右側(cè)病變33例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診;患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書;年齡≥56歲的患者;發(fā)病時(shí)間≤20 d;本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):精神和情感障礙患者;依從性差患者;中途退出研究患者;無(wú)法配合隨訪患者;腦出血患者;合并嚴(yán)重感染性疾病患者。

    1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理,常規(guī)展開(kāi)治療,給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物,降低顱內(nèi)壓,給予溶栓治療、抗血小板聚集治療等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合早期康復(fù)治療,內(nèi)容如下。

    1.2.1 物理治療 進(jìn)行針電刺激治療儀治療、作業(yè)療法治療,有效促進(jìn)腦部血液循環(huán),激活患者腦神經(jīng)細(xì)胞,改善肌肉痙攣、抽動(dòng)及麻痹癥狀。

    1.2.2 運(yùn)動(dòng)治療 指導(dǎo)患者進(jìn)行體位擺放,將患者肢體擺放至功能位,使患者肢體完全放松,側(cè)臥位保持較長(zhǎng)時(shí)間,其次為健側(cè)臥位,仰臥位保持時(shí)間較短。指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身,至少每天1次,拍打患者背部,促進(jìn)排痰及血液循環(huán),預(yù)防固定姿態(tài)下導(dǎo)致異常體位。雙手交叉相扣,緊緊相握,健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體展開(kāi)上舉、放下活動(dòng),循環(huán)進(jìn)行3次,而后進(jìn)行側(cè)舉運(yùn)動(dòng)、下肢屈曲運(yùn)動(dòng)和橋式運(yùn)動(dòng)?;颊卟∏榉€(wěn)定后,由家屬輔導(dǎo)展開(kāi)坐位起臥訓(xùn)練,患者膝蓋保持屈曲,緩慢坐起,而后逐步增加難度,直到患者能自主坐立。展開(kāi)站立位訓(xùn)練,當(dāng)患者下肢肌力恢復(fù)至3級(jí)及以上后進(jìn)行,患者上肢保持前伸,身體重心轉(zhuǎn)移到雙腳,提起臀部,伸展髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié),緩慢站立,手扶平行杠保持穩(wěn)定,重心轉(zhuǎn)移至患側(cè),而后逐步延長(zhǎng)站立時(shí)間。在患者具備良好的平衡后,進(jìn)行步行訓(xùn)練,訓(xùn)練強(qiáng)度依據(jù)患者恢復(fù)和耐受力進(jìn)行。

    1.3 觀察指標(biāo) 使用SF-36量表評(píng)估患者生活質(zhì)量,量表包括軀體健康、情感職能、社會(huì)職能、角色職能4項(xiàng),總分100分,分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。比較兩組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分和Fugl-Meyer評(píng)分,NIHSS評(píng)分為神經(jīng)功能缺損評(píng)分,該內(nèi)容0~45分,分?jǐn)?shù)越高表明缺損越嚴(yán)重;ADL評(píng)分為日常生活活動(dòng)能力評(píng)分,該內(nèi)容0~100分,分?jǐn)?shù)越高則生活自理能力越強(qiáng);Fugl-Meyer評(píng)分為運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分,該內(nèi)容0~100分,分?jǐn)?shù)越高表明運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。比較兩組護(hù)理滿意度,患者填寫院內(nèi)自制問(wèn)卷,設(shè)計(jì)內(nèi)容有康復(fù)情況、護(hù)理效果等,共計(jì)100分,很滿意腦梗死護(hù)理,90~100分;滿意腦梗死護(hù)理,60~89分;不滿意腦梗死護(hù)理,0~59分,總滿意率=很滿意率+滿意率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“”表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組軀體健康、情感職能、社會(huì)職能、角色職能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

    表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

    組別觀察組(n=53)對(duì)照組(n=53)t值P值軀體健康76.43±3.23 70.32±2.74 10.501 8 0.000 0情感職能76.46±3.45 71.42±2.77 8.293 0 0.000 0社會(huì)職能73.54±3.24 67.35±3.05 10.137 3 0.000 0角色職能75.98±3.52 68.35±3.17 11.726 2 0.000 0

    2.2 兩組康復(fù)情況比較 治療后,觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,ADL、Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組康復(fù)指標(biāo)評(píng)分比較(,分)

    表2 兩組康復(fù)指標(biāo)評(píng)分比較(,分)

    注:NIHSS,美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表;ADL,日常生活能力量表;Fugl-Meyer,肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表

    組別觀察組(n=53)對(duì)照組(n=53)t值P值NIHSS干預(yù)前16.43±2.55 16.37±2.74 0.116 7 0.907 3 ADL干預(yù)后87.33±3.29 82.03±2.84 8.877 7 0.000 0干預(yù)后7.34±1.52 10.55±1.51 10.907 2 0.000 0干預(yù)前56.54±3.58 56.27±3.48 0.393 7 0.694 6干預(yù)后74.35±3.29 67.43±3.06 11.212 5 0.000 0 Fugl-Meyer干預(yù)前60.99±3.95 60.83±3.65 0.216 6 0.829 0

    2.3 兩組滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組滿意度比較

    3 討論

    腦梗死也稱缺血性卒中,病理學(xué)可見(jiàn)局部腦組織缺血和血氧性壞死,疾病的病因較復(fù)雜,通常患有高血壓、動(dòng)脈粥樣化性疾病及糖尿病患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)較高,疾病的致殘率和病死率較高,預(yù)后不良[4-5]。受神經(jīng)功能缺損的影響,患者將出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙,生活自理能力降低,生活質(zhì)量下降,給患者及其家屬帶來(lái)較大的精神壓力[6]。

    藥物治療雖可有效恢復(fù)腦組織供血供氧,但在發(fā)病期間,患者腦組織壞死,神經(jīng)功能已經(jīng)出現(xiàn)損傷,單純藥物治療并不能完全逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能缺損。早期實(shí)施康復(fù)治療則可彌補(bǔ)這一缺陷[7-9]。康復(fù)治療中,物理治療可刺激腦神經(jīng)細(xì)胞,促進(jìn)腦部動(dòng)脈血液循環(huán),改善組織血流灌注。運(yùn)動(dòng)療法主要通過(guò)活動(dòng)肌肉和關(guān)節(jié)緩解患者組織痙攣、肌肉緊張等表現(xiàn),促進(jìn)肢體血流循環(huán),鍛煉患者神經(jīng)調(diào)節(jié)與控制能力,從而促使其運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)[10-11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組軀體健康、情感職能、社會(huì)職能、角色職能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05);治療后,觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,ADL、Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與龍玉仙[12]研究結(jié)果一致,均認(rèn)為早期康復(fù)治療有利于患者病情康復(fù),可減輕疾病損害。

    綜上所述,腦梗死急性期早期康復(fù)治療能減輕神經(jīng)功能損害,提升患者生命質(zhì)量,對(duì)于促進(jìn)患者回歸社會(huì)生活有積極作用。

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