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    早期胃癌放射診斷現(xiàn)狀及進展

    2022-11-26 07:10:40牙祖鴻
    今日健康 2022年7期
    關(guān)鍵詞:鋇餐胃壁造影

    牙祖鴻

    柳州市柳江區(qū)人民醫(yī)院 廣西 柳州 545100

    我國胃癌發(fā)病率占全惡性腫瘤的榜首,≥60歲的人群發(fā)病率高達97.38/10萬,且呈逐年上升趨勢發(fā)展,≥80歲的人群發(fā)病率達到峰值,207.9/10萬,其中較多患者在就診時已發(fā)展至中晚期,五年內(nèi)生存率僅20%[1-2]。針對該病若給予早期診斷,五年生存率可提升至80~90%,甚至更高。早期胃癌主要是指癌組織局限于胃壁粘膜層或下層,可伴或不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。診斷早期胃癌包含兩個方面,即篩查早期胃癌、分析病灶質(zhì)與量[3]?,F(xiàn)如今,臨床針對早期胃癌主要采取放射診斷,具有良好的臨床效果。鑒于此,本文就臨床針對早期胃癌放射診斷相關(guān)研究進行整合,綜述如下。

    1 胃癌高危人群的定義與管理

    臨床針對胃癌的發(fā)病機制尚未完全闡明,通常認為,該病是因環(huán)境、飲食、遺傳等多因素協(xié)同作用而致的。針對早期胃癌的檢查,分為大規(guī)模人群的篩查和重點高危人群的監(jiān)測。大規(guī)模篩查因條件、成本及人群接受度受到限制,尚不能常規(guī)開展,且其成效也具有一定爭議[4-5]。為此,針對高危人群的管理成為實際可行的措施。目前有相關(guān)研究顯示胃癌發(fā)生的高危因素包含鈉鹽與腌制食品、幽門螺旋桿菌感染、胃癌家族史、膳食纖維攝入量、胃癌前病變等。(1)飲食因素:現(xiàn)有大量流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[6],胃癌高發(fā)區(qū)居民常攝入量大腌制或高鹽飲食,同時其新鮮蔬果攝入量較少。目前已證實,鈉鹽攝入與胃癌發(fā)病風(fēng)險具有相關(guān)性。而新鮮蔬果中含有大量膳食纖維、維生素及β-胡蘿卜素等,能起到有效的抗氧化作用,有利于清除機體內(nèi)的亞硝酸鹽,進而降低胃癌風(fēng)險。(2)幽門螺桿菌感染:有相關(guān)研究顯示[7],相較于非幽門螺桿菌感染人群,感染人群出現(xiàn)胃癌的風(fēng)險更高,且超過90%的胃癌患者有幽門螺桿菌感染史?,F(xiàn)如今,針對幽門螺桿菌造成胃癌的發(fā)病機制尚未明確,其可能是因細菌產(chǎn)生的毒力因子造成胃粘膜損傷,并引發(fā)一系列分子生物學(xué)改變有關(guān),仍需臨床進一步探討。(3)胃癌家族史:胃癌發(fā)病有明顯家族聚集性。但同一家庭的成員往往有相似的環(huán)境因素,例如飲食習(xí)慣,且有可能同時感染油門螺旋等。為此,家族史作為胃癌的獨立危險因素仍需進一步進行探討。現(xiàn)如今,有臨床學(xué)者從遺傳學(xué)角度進行分析,其提出組蛋白修飾、DNA甲基化、被編碼RNA等會影響基因表達,從而促使腫瘤的發(fā)生[8]。(4)癌前病變:胃癌的癌前病變主要包含腸上皮化生、萎縮性胃炎。慢性非萎縮性胃炎-慢性萎縮性胃炎-胃粘膜腸上皮化生-中重度異型增生-胃癌的進展模式是臨床上公認的腸型胃癌發(fā)生進程。各種致癌因素均可促使癌前病變的發(fā)生與發(fā)展,進一步增加胃癌風(fēng)險。

    2 早期胃癌放射診斷

    2.1 上消化鋇餐造影

    該診斷方式也可稱為氣鋇雙對比造影,是臨床上針對胃癌的傳統(tǒng)檢查措施,也是診斷早期胃癌的主要放射學(xué)診斷方式。胃癌主要是源自于胃粘膜上皮的惡性腫瘤,給予鋇餐造影,能有效顯示胃黏膜結(jié)構(gòu),同時可引入低密度氣體與高密度硫酸鋇雙重對比劑,有效提升裸眼敏感性,有助于發(fā)現(xiàn)病灶。楊威等人[9]研究顯示,針對早期胃癌患者應(yīng)用上消化道鋇餐造影見擦汗,其具有良好的臨床應(yīng)用前景,診斷敏感度高達93.54%、特異性為96.64%,可為臨床提供可靠的參考。此外,張練兵[10]研究發(fā)現(xiàn),X線鋇餐造影診斷上消化道腫瘤仍會出現(xiàn)一定誤診、漏診狀況,主要是因胃底部是最易漏診的部位,若檢查過程中體位不準(zhǔn)確,很難導(dǎo)致造影劑充盈,難以對全部部位進行探查。同時也可能因良性病變將惡性病變掩蓋,特別是萎縮性胃炎、反流性食管炎等?,F(xiàn)如今,我國上消化道鋇餐造影技術(shù)有一定的普及,但終是程度不高,因此其發(fā)展及應(yīng)用效果不如國外,早期胃癌診斷率水平相對較差。同時,因內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展與普及,導(dǎo)致上消化道鋇餐造影術(shù)在我國臨床應(yīng)用率明顯降低。但總體而言,使用內(nèi)鏡技術(shù)檢出早期胃癌病灶后,再給予上消化道鋇餐造影,能獲得高質(zhì)量、清洗的病灶形態(tài)圖,有助于臨床對病灶形態(tài)、病灶浸潤范圍、病灶深度、組織型等方面進行評估。

    2.2 電子計算機斷層掃描

    電子計算機斷層掃描(ComputedTomography,CT)通常不用于早期胃癌篩查,常用于胃癌確診的后進行術(shù)前分期及術(shù)后隨訪。CT診斷對動脈期進行掃描,可見胃壁包含三層結(jié)構(gòu),即黏膜層、粘膜下層及肌層與漿膜層,為此,能直觀的評估胃壁的浸潤狀況[11]。同時還能對胃癌患者病灶周圍臟器進行分析,例如是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移或肝臟轉(zhuǎn)移等狀況?,F(xiàn)如今,隨著CT技術(shù)的迅猛發(fā)展,促使其掃描速度更快,層厚更薄,再加之動態(tài)增強掃描,以及多平面重建等,促使術(shù)前分期診斷結(jié)果準(zhǔn)確性更高,能為臨床提供可靠的參考[12]。陳健等[13]研究顯示,對于早期胃癌患者應(yīng)用多層螺旋CT開展術(shù)前診斷,黏膜內(nèi)癌和黏膜下癌患者在pN分期上存在明顯差異,多層螺旋CT動態(tài)增強掃描能對早期胃癌術(shù)前TNM分期提供參考。鄭軍等人[14]研究顯示,64排螺旋CT增強掃描檢查胃上皮內(nèi)瘤變和早期胃癌的ΔCT值具有明顯差異,且該檢查方式具有范圍大、掃描速度快、空間分辨率高等優(yōu)勢,可為早期診斷與鑒別提供評估依據(jù)。符蕭泓等人[15]研究顯示,對于早期胃癌患者,在其血清信號傳導(dǎo)及轉(zhuǎn)錄激活因子1、Dickkopf-1檢測基礎(chǔ)上,應(yīng)用螺旋CT檢查,能有效提升診斷準(zhǔn)確率,彌補早期胃癌CT征象不足的狀況。胃CT內(nèi)鏡仿真技術(shù)有了一定的發(fā)展,該技術(shù)能滿足早期胃癌分期與模擬內(nèi)鏡下大致肉眼形態(tài)的觀察需求,特別是在一些微小與更早的病變中,經(jīng)CT橫斷面圖片難以察覺,但通過仿真內(nèi)鏡技術(shù)即可有效顯示。21世紀10年代起,寶石能譜CT逐漸應(yīng)用于臨床,該方式能混合能量成為多能量成像,再加之不同物質(zhì)有不同x線吸收特性,因此通過測量不同能量下X線吸收值,即可區(qū)分不同性質(zhì)的組織。朱曉雷等人[16]研究顯示,早期胃癌診斷使用寶石能譜CT,可為胃癌前病變及早期胃癌的診斷提供定量診斷分析。

    2.3 磁共振檢查

    臨床針對磁共振檢查(MagneticResonance,MR)應(yīng)用于早期胃癌診斷的相關(guān)研究尚少,其在對上腹部胃腸道檢查通常殘存在運動偽影,診斷價值不高。同時,從國外有關(guān)MR在胃癌診斷中的研究顯示,MR技術(shù)特別是快速掃描序列的出現(xiàn),促使MR技術(shù)在胃癌術(shù)前評估中應(yīng)用較廣泛。該技術(shù)具有良好的組織分辨率,能有效的對腫瘤T分期,也就是對胃壁浸潤深度進行準(zhǔn)確的診斷,但是由于該類研究較少,還需進一步進行探討。同時,隨著分子影像學(xué)的迅速發(fā)展,促使MR對鉍劑對特異性分子探針性開放有了一定進展。

    3 小結(jié)

    現(xiàn)如今,胃癌仍是世界范圍內(nèi)死亡率最高的惡性腫瘤,我國是胃癌的高發(fā)地區(qū),強化胃癌的早期診斷率,是提升人民生活質(zhì)量、降低社會經(jīng)濟負擔(dān)的重要措施之一,同時也是有關(guān)國計民生的重點問題。但我國針對胃癌診斷仍處于探索階段。早期胃癌是臨床上較常見的疾病,發(fā)病于胃壁粘膜層或粘膜下層,可伴有或不伴有淋巴轉(zhuǎn)移。早期診斷該病與積極治療,能有效改善患者的生活質(zhì)量。既往臨床針對早期胃癌篩查主要是對病灶質(zhì)與量的評估,放射性診斷措施主要包含上消化道鋇餐造影、CT、MR等,均具有一定的優(yōu)劣勢,仍需臨床進一步進行探討,從而在實際臨床應(yīng)用尚靈活應(yīng)用,給予最佳診斷方案。

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