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    CT血管成像在腹盆腔腫瘤診治中的應(yīng)用進(jìn)展

    2022-11-26 07:10:40零宏勇
    今日健康 2022年7期
    關(guān)鍵詞:定性盆腔病灶

    零宏勇

    崇左市大新縣人民醫(yī)院 廣西 崇左 532300

    腹盆腔腫瘤為臨床常見腫瘤類型,所涉及部位較多,出現(xiàn)腹盆腔包塊、胃腸道不適等癥狀[1]。手術(shù)切除為該病主要治療方案,但術(shù)前需明確腫瘤性質(zhì)、腫瘤部位,以便制定精準(zhǔn)治療方案,改善預(yù)后[2]。在對腹盆腔腫瘤診斷中,以影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等檢查為主,但均存在一定局限性。隨CT技術(shù)發(fā)展,CT血管成像(CT angiography,CTA)技術(shù)在臨床應(yīng)用頻率逐漸提升,通過血管分布、血管走向等進(jìn)行腫瘤定位、定性診斷,且在腫瘤預(yù)后評(píng)估中,同樣具備良好診斷價(jià)值。

    1 腹盆腔腫瘤診斷方法

    1.1 實(shí)驗(yàn)室檢查

    目前在腫瘤疾病鑒別診斷中,通過實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),如癌胚抗原(carcinoembryonicantigen,CEA)、糖類抗原(Carbohydrate antigen,CA)家族(CA125、CA199等)多用于腫瘤良惡性質(zhì)鑒別診斷,若腫瘤為惡性,CEA、CA125等血清水平迅速上升,對腫瘤定性存在一定指導(dǎo)作用[3]。血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)近年來在惡性腫瘤疾病診斷中,應(yīng)用頻率逐漸提升,若腫瘤增長速度加快,則對血流灌注要求增加,出現(xiàn)大量新生血管情況,因此會(huì)出現(xiàn)VEGF血清水平上升情況,同樣可評(píng)估腫瘤良惡性質(zhì)。但因多種腫瘤疾病均會(huì)出現(xiàn)上述指標(biāo)血清水平升高情況,因此單純應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室檢查難以實(shí)現(xiàn)腫瘤定位診斷需求。

    1.2 影像學(xué)檢查

    目前在腹盆腔腫瘤診斷中,影像學(xué)為重要檢查環(huán)節(jié)。CT為腫瘤疾病常見診斷方法,通過觀察腫瘤邊界、包膜、腫瘤密度、形狀等,進(jìn)行腫瘤定位、定性診斷,但單獨(dú)診斷仍存在一定誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)[4]。彩色多普勒超聲診斷主要檢查目的為觀察病灶狀態(tài)、病灶內(nèi)部及周圍血運(yùn)等情況,通過惡性腫瘤周圍血運(yùn)豐富、周圍浸潤等進(jìn)行腫瘤性質(zhì)鑒別診斷,但在腹膜后腫瘤診斷效果相對有限[5]。磁共振技術(shù)主要優(yōu)勢為,軟組織分辨率較高,可準(zhǔn)確分析腫瘤性質(zhì)、腫瘤與周圍組織之間關(guān)系,可準(zhǔn)確判斷腎上腺皮質(zhì)腺瘤、肝細(xì)胞癌、腎臟及腎上腺腫瘤等腫瘤,但此種技術(shù)費(fèi)用相對較高,患者對其檢查依從性較低[6]。

    2 CTA在腹盆腔腫瘤診斷功能

    CTA為利用血管造影,了解病灶供血狀態(tài)、血管走向進(jìn)行腫瘤評(píng)估的影像學(xué)診斷方案。常規(guī)掃描中,建議層間隔(1.25/0.625mm)、層厚(1.25mm/0.625mm),管電流、管電壓分別為100mA、120kV,利用高濃度非離子型碘對比劑周靜脈注射(4mL/s),注射后實(shí)施智能追蹤,在感興趣區(qū)域(ROI)監(jiān)測閾值達(dá)到150HU時(shí)手動(dòng)觸發(fā)動(dòng)脈期數(shù)據(jù)采集,門靜脈期一般為注射后70~80s,雙期圖像一般為注射后30~35s;獲得數(shù)據(jù)后,通常利用多平面重組、最大密度投影、血管探針、容積再現(xiàn)等技術(shù)完成圖像重建,對較小血管手動(dòng)描繪后,保存圖像,并進(jìn)行血管起源、走向等方面檢查、測量[7]。

    2.1 定位

    腹盆腔腫瘤準(zhǔn)確定位,為術(shù)前評(píng)估重要基礎(chǔ),可以此為依據(jù)制定精準(zhǔn)治療方案,以減少患者手術(shù)相關(guān)損傷,避免造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。在對腹盆腔腫瘤定位中,主要依據(jù)為惡性腫瘤性質(zhì)。一般情況下,惡性腫瘤生長速度快,對血液支持需求增加,因此在惡性腫瘤周圍及內(nèi)部存在大量血運(yùn),包括主供血?jiǎng)用}、形狀及走向不規(guī)則的新生血管,與周圍組織、良性腫瘤相比,存在顯著血管特征差異,因此可用于腫瘤定位,如在小腸腫瘤定位中,應(yīng)用CTA技術(shù)可避免因腸道病變、腸系膜先天變異等原因影響腫瘤檢出結(jié)果;發(fā)現(xiàn)盆腔腫瘤時(shí),可通過探查髂內(nèi)動(dòng)脈分支,以明確腫瘤來源,保證腫瘤定位效果[8]。曹文彬[9]在其研究中,分別應(yīng)用128層CT增強(qiáng)三維重建、CTA技術(shù)診斷,結(jié)果顯示,在常規(guī)CT增強(qiáng)三維重建基礎(chǔ)上,應(yīng)用CTA技術(shù),可提升腸道及腸系膜腫瘤性病變定位診斷,即在發(fā)現(xiàn)由腫瘤腸系膜上動(dòng)脈或下動(dòng)脈分支血供時(shí),首先可考慮為腸系膜或腸道起源的腫瘤,在此基礎(chǔ)上,可通過動(dòng)脈供血、靜脈回流情況進(jìn)行腫瘤分期評(píng)估,以滿足腫瘤定位診斷需求。

    2.2 定性

    了解腫瘤良惡性質(zhì),為患者是否需要接受手術(shù)治療重要參考依據(jù),可避免出現(xiàn)過度治療。利用CTA技術(shù)腫瘤定位中,主要表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部混亂血管結(jié)構(gòu)、血管遠(yuǎn)端封閉、不規(guī)則口徑、存在較多無組織分支等情況,并在腫瘤浸潤、侵襲狀態(tài)影響下,會(huì)引發(fā)局部微炎癥反應(yīng)狀態(tài),引發(fā)血管高滲透性,出現(xiàn)明顯血管異常狀態(tài)[10]。劉祥雛[11]在對43例盆腔起源不明腫瘤患者回顧性分析中,以手術(shù)治療為金標(biāo)準(zhǔn),利用CTA技術(shù)進(jìn)行患者盆腔病灶探查,結(jié)果顯示,43例患者共顯示51支供血?jiǎng)用},包含15例良性腫瘤(5例未能顯示供血?jiǎng)用}、10例顯示1支供血?jiǎng)用})、28例惡性腫瘤(17例顯示1支供血?jiǎng)用}、6例顯示2支供血?jiǎng)用}、4例顯示3支供血?jiǎng)用}、1例未顯示供血?jiǎng)用}),兩種性質(zhì)腫瘤在供血?jiǎng)用}檢出率中存在一定差異性,與手術(shù)病理結(jié)果顯示,kappa為0.789,且對惡性腫瘤診斷敏感度為90.00%、特異度為100%,提示應(yīng)用CTA技術(shù)對盆腔腫瘤定性中效果理想。張俊發(fā)[12]研究中利用CTA技術(shù)進(jìn)行回盲部包塊良惡性質(zhì)鑒別診斷研究,結(jié)果顯示,單純炎性浸潤患者顯示病灶周圍血管稀疏,惡性腫瘤內(nèi)密血管呈現(xiàn)“手抱球”樣改變。陳建明[13]在對肝臟腫瘤鑒別診斷中,對原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝臟腫瘤進(jìn)行肝血管CTA診斷,結(jié)果顯示轉(zhuǎn)移腫瘤血管類型主要為混合型,血管扭曲分級(jí)為2級(jí)(血管重度扭曲),提示轉(zhuǎn)移病灶更易存在血管扭曲、新生血管豐富等情況。上述研究說明,CTA技術(shù)不僅可用于腫瘤良惡性質(zhì)定性診斷,同時(shí)對原發(fā)性腫瘤、轉(zhuǎn)移腫瘤同樣具備定性能力,但目前在腹盆腔腫瘤是否為原發(fā)性定性診斷中研究較少,仍需深入研究。

    2.3 預(yù)后評(píng)估

    血管周圍組織侵犯,為腫瘤細(xì)胞浸潤、轉(zhuǎn)移基礎(chǔ)[14]。在CTA技術(shù)檢查中,若出現(xiàn)供血?jiǎng)用}增粗、形成血管湖、累及范圍內(nèi)血管形態(tài)改變、局部血管破壞等,均存在腫瘤浸潤、侵襲發(fā)生危險(xiǎn),可以此為依據(jù)進(jìn)行手術(shù)及預(yù)后評(píng)估,滿足臨床診斷、評(píng)估需求[15]。馬鋮[16]在對78例右半結(jié)腸患者手術(shù)治療前,分別應(yīng)用常規(guī)腹腔CT掃描(對照組)、腸系膜上血管CTA三維重建(觀察組),充分評(píng)估患者疾病情況后制定確定手術(shù)方案,均接受腹腔鏡手術(shù)治療,手術(shù)結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)長、術(shù)后肛門排氣時(shí)間分別為(154.53±15.12)min、(2.04±0.58)d,均較對照組(211.76±25.97)min、(3.03±1.05)d短,術(shù)中出血量為(105.06±15.47)mL,較對照組(142.33±33.97)mL少,提示在對腹腔腫瘤患者手術(shù)治療前應(yīng)用CTA技術(shù),可減少患者術(shù)中損傷,縮短其術(shù)后康復(fù)時(shí)間,考慮原因與CTA技術(shù)可對腫瘤定位、定性質(zhì)量更理想有關(guān),因此可保證術(shù)前治療方案制定精準(zhǔn)性,改善預(yù)后。董進(jìn)文[17]在對肝細(xì)胞癌經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)患者研究中,應(yīng)用CTA技術(shù)檢查,結(jié)果顯示97例患者中,共計(jì)32例患者存在新發(fā)病灶血管異常,共涉及47支血管,包括肝外側(cè)支供血?jiǎng)用}29支、肝動(dòng)脈變異18支,以病例診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),顯示與多層螺旋CT結(jié)果相比,其診斷準(zhǔn)確度顯著提升(80.00%vs75.00%),提示在對惡性腫瘤患者診斷中,應(yīng)用CTA技術(shù)可通過新生血管位置、數(shù)量等情況進(jìn)行術(shù)后復(fù)發(fā)、病灶轉(zhuǎn)移等預(yù)后評(píng)估。

    3 CTA技術(shù)不足

    在對腹盆腔腫瘤診治中,盡管CTA技術(shù)可通過血管異常變化對病灶定位、定性評(píng)估,但單一診斷仍存在一定局限性[18]。蔣光仲[19]研究結(jié)果顯示,在肝動(dòng)脈顯示中,CTA技術(shù)對肝動(dòng)脈1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)血管診斷結(jié)果與數(shù)字減影技術(shù)(Digital subtraction angiography,DAS)結(jié)果相近,但在末梢血管診斷中CTA診斷結(jié)果相對較差,且在肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后,CTA技術(shù)不能顯示出部分患者病灶內(nèi)仍是否存在供血情況,因此在診斷中可能會(huì)存在漏診情況,影響診斷及治療方案制定精準(zhǔn)性。譚敏儀[20]研究結(jié)果顯示,磁共振血管成像(MR angiography,MRA)對骶前靜脈中,骶1橫靜脈、骶2橫靜脈、骶3橫靜脈、骶4橫靜脈顯影總數(shù)分別為75.00%、90.00%、95.00%、45.00%,均較CTA檢查結(jié)果中5.00%、10.00%、0.00%、5.00%,提示MRI對骶前靜脈顯影效果更理想且曝光時(shí)間、X線輻射量、造影劑劑量分別為(11.22±1.86)s、(3.8±2.5)mGy、(1.5±0.26)mL,均較CTA(18.09±1.64)s、(28.4±14.2)mGy、(2.1±0.98)mL低。說明在CTA診斷中仍存在較多不足,建議可通過聯(lián)合診斷、低輻射劑量等方式進(jìn)行研究,以提升診斷效果及診斷安全性。

    4 小結(jié)與展望

    CTA技術(shù)可通過血管走向、血管狀態(tài)等進(jìn)行腹盆腔腫瘤定性、定位診斷,滿足術(shù)前評(píng)估、預(yù)后評(píng)估需求,但在其診斷中,存在末梢血管診斷結(jié)果較差、輻射劑量較高等情況,建議后續(xù)研究方案為聯(lián)合診斷、降低輻射劑量檢查,以滿足臨床診斷需求。相信隨影像學(xué)技術(shù)發(fā)展,CTA應(yīng)用不足之處可被逐一改善,進(jìn)一步提升CTA技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量。

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