醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力及其權(quán)力的異化(上)
——兼論技術(shù)、資本、權(quán)力的聯(lián)盟與互動(dòng)

杜治政

醫(yī)學(xué)技術(shù)作為一種權(quán)力及其在社會(huì)中的運(yùn)作，是20世紀(jì)后半期，特別是21世紀(jì)以來，醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程中出現(xiàn)的新問題。醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力化是醫(yī)學(xué)效應(yīng)的廣延和功能的進(jìn)一步擴(kuò)大，是醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)社會(huì)的深層滲漏，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)嵌入政治領(lǐng)域并影響政治的起始，它不僅對(duì)醫(yī)學(xué)自身而且將對(duì)社會(huì)和政治產(chǎn)生廣泛的影響。本文擬就此做初步探索。

1 醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力的起源、建構(gòu)與屬性

技術(shù)就其最初的秉性而言，是與權(quán)力無緣的。什么是技術(shù)？海德格爾給技術(shù)的定義是：“技術(shù)是合目的的工具，技術(shù)是人的行為?！盵1]別爾嘉耶夫[2]認(rèn)為：“技術(shù)就是花費(fèi)最小的力量獲取最大的結(jié)果?！比藗儗?duì)技術(shù)的認(rèn)識(shí)一般是從人與自然的關(guān)系維度出發(fā)的，認(rèn)為技術(shù)是為了解決人類生存面臨的矛盾而產(chǎn)生和發(fā)展起來的?！霸谏鐣?huì)實(shí)踐中，設(shè)法有效地實(shí)現(xiàn)層出不窮各類挑戰(zhàn)性目標(biāo)，是技術(shù)發(fā)明創(chuàng)造的基本任務(wù)。”[3]學(xué)界認(rèn)為技術(shù)定義有廣義與狹義之分，上述定義只是對(duì)技術(shù)的狹義定義，廣義的技術(shù)定義是：“技術(shù)就是人們?yōu)榱擞行У貙?shí)現(xiàn)目的，而不斷創(chuàng)造和應(yīng)用的目的性活動(dòng)序列、方式或機(jī)制。”[3]廣義的技術(shù)定義較之于狹義的技術(shù)定義而言，在于“廣義技術(shù)概念涵蓋了各類狹義技術(shù)形態(tài)，是對(duì)技術(shù)現(xiàn)象統(tǒng)一深刻的理解”[3]。但是，不論狹義或廣義的技術(shù)定義，技術(shù)一般仍是限定在“合目的手段”，實(shí)現(xiàn)人類滿足生存需要的目的的范圍，一般不與權(quán)力相連，因?yàn)槿藗円话銓?quán)力理解為“一個(gè)人或組織支配他人或他組織的力量，是主體意志的集中表現(xiàn)”[3]。權(quán)力與技術(shù)不同，技術(shù)體現(xiàn)的是主體與客體自然的關(guān)系，而權(quán)力的主體與客體都是人，表現(xiàn)為一種支配與制約的關(guān)系，表現(xiàn)一些人對(duì)另一些人的支配與制約的關(guān)系?！冬F(xiàn)代漢語詞典》對(duì)權(quán)力的釋義是：“政治上的強(qiáng)制力量；職責(zé)范圍內(nèi)的支配力量?！?/p>

技術(shù)作為一種權(quán)力，其淵源可追溯到英國(guó)哲學(xué)家弗蘭西斯·培根關(guān)于“知識(shí)就是力量”的論斷。福柯在論述權(quán)力時(shí)總是將它和知識(shí)聯(lián)系起來，認(rèn)為知識(shí)就是權(quán)力，權(quán)力制造知識(shí)。這與培根的觀點(diǎn)是完全一致的。知識(shí)、技術(shù)表現(xiàn)為人類征服自然的力量，這種力量與政治學(xué)討論的視“權(quán)力”為政治上的強(qiáng)制力量的內(nèi)涵不同。但技術(shù)這種本屬于征服自然的力量，在一定的社會(huì)關(guān)系下可以被用之于支配、轄治他人或組織。技術(shù)所有者掌握他所控制的技術(shù)達(dá)到他所希望的結(jié)果，同時(shí)也可利用技術(shù)達(dá)到的結(jié)果來控制、支配他人，因而技術(shù)在事實(shí)上潛藏著轉(zhuǎn)化為權(quán)力的可能。首先將技術(shù)與權(quán)力聯(lián)系起來，認(rèn)為技術(shù)也是一種權(quán)力的人是馬克思，馬克思在《資本論》一書中對(duì)此作了廣泛而深入的論述。在馬克思的眼中，有兩種技術(shù)，一種是作為財(cái)富的技術(shù)，一種是作為勞動(dòng)過程組織形式的技術(shù)。前者本身是非政治的，與權(quán)力無關(guān)；后者作為勞動(dòng)過程的組織，由于機(jī)器(技術(shù))的運(yùn)用，縮短了勞動(dòng)時(shí)間，但同時(shí)延長(zhǎng)了工作日；機(jī)器的使用減輕了勞動(dòng)力，但同時(shí)提高了勞動(dòng)強(qiáng)度；機(jī)器的使用是人對(duì)自然的勝利，但同時(shí)也使工人受自然力的奴役；機(jī)器的使用增加了資本家的財(cái)富，同時(shí)也使生產(chǎn)者成為貧民。技術(shù)的使用，使資本家的權(quán)力大大增加了。“隨著人類愈益控制自然，個(gè)人卻似乎愈益成為別人的奴隸或自身的卑劣行為的奴隸?！盵4]在資本主義社會(huì)，資本家大力支持和發(fā)展技術(shù)、購買技術(shù)，從而獲得技術(shù)的支配權(quán)，利用技術(shù)的效能，在實(shí)現(xiàn)對(duì)技術(shù)支配權(quán)力的同時(shí)也實(shí)現(xiàn)技術(shù)權(quán)力化。隨后，海德格爾、哈貝馬斯、福柯等都探討過科學(xué)技術(shù)的意識(shí)形態(tài)和權(quán)力特征。?？耓5]137，139說：“如果不擁有權(quán)力機(jī)器，就不可能發(fā)展資本主義的生產(chǎn)力?！辟Y產(chǎn)階級(jí)“能夠建立權(quán)力來保障利潤(rùn)的流通，而利潤(rùn)的流通又反過來強(qiáng)化和改造了權(quán)力”。 大量事實(shí)表明，技術(shù)對(duì)自然的支配力，只是構(gòu)成技術(shù)權(quán)力產(chǎn)生的基礎(chǔ)，它不等同于技術(shù)權(quán)力?！爸挥挟?dāng)對(duì)自然事物的這種支配或控制進(jìn)入社會(huì)場(chǎng)景，觸及到他人或他組織的利益時(shí)，才能轉(zhuǎn)化為技術(shù)權(quán)力?！盵3]

醫(yī)學(xué)技術(shù)本是作為去除疾病的手段面世的，醫(yī)學(xué)技術(shù)是如何轉(zhuǎn)換成為權(quán)力的呢？最先將醫(yī)學(xué)與權(quán)力聯(lián)系起來、認(rèn)為醫(yī)學(xué)技術(shù)也是一種權(quán)力的人是?？??？陀^地說，?？玛P(guān)于知識(shí)、權(quán)力與倫理的思想體系，主要是圍繞身體-知識(shí)-權(quán)力的分析，而不是圍繞醫(yī)學(xué)與權(quán)力展開的。在福柯的眼中，身體一貫是權(quán)力實(shí)施的對(duì)象。無論中外，在古代和中世紀(jì)，酷刑以及各種野蠻殘酷的行罰，其對(duì)象都是人的身體；19世紀(jì)以后，歐洲將肉體作為刑罰的主要對(duì)象的現(xiàn)象基本消失，在一些方面放松了對(duì)肉體的控制，但對(duì)肉體的擺布并未停止。即或在今天，針對(duì)肉體施以痛苦的刑律并未真正消失，只是“被非肉體刑罰包裹起來了”[6]，與過去相比，權(quán)力與身體的關(guān)系并未轉(zhuǎn)變，只不過是由過去那種給身體制造生理痛苦轉(zhuǎn)變?yōu)閯儕Z身體的權(quán)力，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)心理精神的摧殘。當(dāng)然，?？峦瑫r(shí)也指出身體不僅是權(quán)力奴役的對(duì)象，不僅是權(quán)力刻畫的對(duì)象，不僅是權(quán)力的產(chǎn)物，同時(shí)是自身生命權(quán)力的產(chǎn)物，身體存在顛覆權(quán)力的可能，盡管這方面福柯未有深入的論述，并因此而受到批評(píng)，但他提出了權(quán)力反抗的可能性仍是有意義的。

?？略凇杜R床醫(yī)學(xué)的誕生》一書中，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生做了獨(dú)到的分析，并借此闡述了他對(duì)醫(yī)學(xué)權(quán)力的見解。他描述了19世紀(jì)以來醫(yī)學(xué)經(jīng)歷的一系列變化，描述了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院記錄方式、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的誕生，以及包括“標(biāo)準(zhǔn)人”的界定及對(duì)疾病認(rèn)知的變化，特別是對(duì)精神病患者的管理，揭示了醫(yī)學(xué)空間對(duì)社會(huì)空間的滲透及兩者的重合，使醫(yī)生和患者“時(shí)時(shí)處處實(shí)施著一種連續(xù)不斷的、機(jī)動(dòng)的和區(qū)別的監(jiān)控”中；對(duì)人類生命的管理，醫(yī)學(xué)“采取了一種規(guī)范姿態(tài)，使它不僅有權(quán)對(duì)如何健康地生活給出各種忠告，而且還有權(quán)發(fā)布個(gè)人生活以及社會(huì)在身體和道德關(guān)系方面的標(biāo)準(zhǔn)”[7]39。?？玛P(guān)于醫(yī)學(xué)權(quán)力的思想可概括為如下幾點(diǎn)：(1)醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力是與醫(yī)學(xué)知識(shí)交織在一起的，醫(yī)學(xué)技術(shù)知識(shí)為醫(yī)學(xué)權(quán)力提供了基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力來源于醫(yī)學(xué)技術(shù)的價(jià)值，正是這種技術(shù)的實(shí)際價(jià)值賦予了醫(yī)學(xué)權(quán)力的可能。“在我們的社會(huì)中，真理(知識(shí))是如何被賦予價(jià)值，以致于把我們置于它的絕對(duì)控制之下的？”[5]26(2)醫(yī)學(xué)技術(shù)與權(quán)力的結(jié)合與交織，形成了一個(gè)技術(shù)體系，使得權(quán)力能夠通過醫(yī)學(xué)對(duì)人的身體及生命展開一種凝視，這種凝視形成于“醫(yī)學(xué)和國(guó)家的聯(lián)盟下、醫(yī)療實(shí)踐的具體情境中、臨床機(jī)構(gòu)的空間內(nèi)”[8]，在醫(yī)院、監(jiān)獄、精神病院等社會(huì)機(jī)構(gòu)的聯(lián)合下，成為一種對(duì)人進(jìn)行個(gè)性規(guī)范和空間安排的全景監(jiān)視，這時(shí)不僅患者受到權(quán)力的直接支配，醫(yī)務(wù)工作者也同樣處于知識(shí)規(guī)范及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的雙重管控中。權(quán)力因而深入到醫(yī)療的每一個(gè)角落。(3)醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力已擴(kuò)展成為參與現(xiàn)代刑法權(quán)力輔助工具，從而使醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力走向政治權(quán)力。法律為了實(shí)現(xiàn)對(duì)罪犯的管控，不僅是管控犯罪，而且要進(jìn)一步控制個(gè)人，控制他們的行為，控制他們現(xiàn)在的、將來的可能情況，并以此造成一種“肉體—武器、肉體—工具、肉體—機(jī)器”的復(fù)合體[7]173，這就需要各種知識(shí)的支持，其中臨床醫(yī)學(xué)、精神病學(xué)、心理學(xué)等方面的支持十分重要。法官為了完成他的審判，需要有醫(yī)生、精神病學(xué)家、心理分析家、教育工作者的輔助并參與審判，這些輔助者因提供醫(yī)學(xué)技術(shù)等方面的支持而與法官分享合法的懲罰權(quán)力。(4)由于社會(huì)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，死亡對(duì)人的威脅遠(yuǎn)不同于先前經(jīng)濟(jì)貧困的年代，對(duì)人的身體管控已經(jīng)不足以為權(quán)力的整體運(yùn)行提供需要的支持，權(quán)力對(duì)人的管控需要轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)生命的管控，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)人口的管控。權(quán)力為了實(shí)現(xiàn)這些新目標(biāo)，先后建立了一整套包括人口學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、環(huán)境學(xué)等在內(nèi)，并按照權(quán)力的需要納入權(quán)力體系中，形成指導(dǎo)生命的規(guī)范和法規(guī)，最終形成一批新的法規(guī)，同時(shí)體現(xiàn)了“權(quán)力的最高功能是從頭到尾地控制生命”[9]。“身體的流動(dòng)性和非穩(wěn)定性為權(quán)力刻畫身體提供可能，而醫(yī)學(xué)作為最終身體與生命的知識(shí)領(lǐng)域，為權(quán)力刻畫和支配身體提供了重要的合理性支持，從而形成‘身體—知識(shí)—權(quán)力體系’的結(jié)構(gòu)關(guān)系”[9],這些就是福柯關(guān)于醫(yī)學(xué)權(quán)力的分析。

福柯對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力的分析，更多是批判性的，但他對(duì)此并不都持否定態(tài)度。他在批判過程中同時(shí)也肯定了權(quán)力的積極作用，只不過他的重點(diǎn)是批判而非贊揚(yáng)技術(shù)(醫(yī)學(xué))的權(quán)力。這是因?yàn)?，?quán)力本身并不意味著罪惡，它不是罪惡的代名詞，權(quán)力是調(diào)整人類行為的一種能力。自古以來，權(quán)力在很多情況下是社會(huì)得以正常運(yùn)行不可缺少的調(diào)節(jié)力量，它將分散的、個(gè)體的人類行為聚合起來形成一種合力朝向一個(gè)目標(biāo)，避免相互抵消而使人類獲得更大的受益；知識(shí)、科學(xué)技術(shù)為權(quán)力所用，知識(shí)、技術(shù)扮演的角色絕不只是權(quán)力的幫兇或后臺(tái)角色，在更多情況下是增大權(quán)力的正能量和效率。醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力的積極作用表現(xiàn)為：(1)當(dāng)今醫(yī)學(xué)技術(shù)成果的獲得，與醫(yī)學(xué)技術(shù)初創(chuàng)時(shí)期主要依靠個(gè)人的興趣和個(gè)人能力孤軍奮戰(zhàn)的情況大不相同，幾乎一切重大的技術(shù)創(chuàng)新和制造，都需要權(quán)力的組織和協(xié)調(diào)，舍此難有成效。(2)當(dāng)今所有醫(yī)學(xué)技術(shù)成果的應(yīng)用和推廣，無論對(duì)象的選擇與安排、經(jīng)費(fèi)的籌措、場(chǎng)域和各種條件的提供，也有賴權(quán)力的支持。沒有權(quán)力的運(yùn)作，僅靠醫(yī)學(xué)家個(gè)人努力是難以完成的。(3)當(dāng)今許多醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用，大多涉及與社會(huì)諸多方面的協(xié)調(diào)，沒有這些方面的合作是難以成事的，而這也是絕對(duì)不可沒有權(quán)力的支持。(4)任何醫(yī)學(xué)技術(shù)的作用，都是雙重的，即使是那些經(jīng)過嚴(yán)格的科學(xué)試驗(yàn)和多方改進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，也并非都是百利而無一害。而科學(xué)技術(shù)可能發(fā)生或在隨后一段時(shí)間可能發(fā)生的副作用，都需要權(quán)力組織預(yù)測(cè)和精心安排應(yīng)對(duì)消極作用發(fā)生時(shí)的各種處置。福柯對(duì)知識(shí)權(quán)力、權(quán)力規(guī)范的討論，意旨不在于否定知識(shí)權(quán)力關(guān)系的構(gòu)建，而在于知識(shí)-權(quán)力所構(gòu)建的規(guī)范不應(yīng)當(dāng)過度地使用。醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力和醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力化有所不同，醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力化是指權(quán)力滲入醫(yī)學(xué)一切領(lǐng)域和深入全部醫(yī)務(wù)人員之中，是指權(quán)力的過度應(yīng)用。醫(yī)學(xué)技術(shù)不能因權(quán)力化而使人的生命成為權(quán)力的犧牲品。技術(shù)權(quán)力化的消極作用不能低估，醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力化也是如此，這方面的教訓(xùn)在歷史上可以說是比比皆是，其消極后果主要來自技術(shù)的濫用和技術(shù)權(quán)力化后對(duì)技術(shù)原旨的背離，或者可統(tǒng)稱為技術(shù)權(quán)力的異化。而這正是本文要討論的主旨。

2 醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力的運(yùn)作：技術(shù)、資本、權(quán)力的聯(lián)盟與互動(dòng)

人們對(duì)權(quán)力的欲望早于對(duì)技術(shù)的追求。在原始社會(huì)部落首領(lǐng)的角逐中，就充分展示了人們對(duì)權(quán)力的渴望，并且伴隨著時(shí)間的推移，積累了豐富的權(quán)力技術(shù)。中國(guó)和世界歷代皇帝爭(zhēng)奪帝位寶座的歷史，實(shí)際上也是權(quán)力技術(shù)角逐的歷史。司馬光的《資治通鑒》可以說是集權(quán)力技術(shù)之大成。但權(quán)力技術(shù)與技術(shù)權(quán)力是兩個(gè)不同的范疇?！皺?quán)力技術(shù)是一種典型的社會(huì)技術(shù)形態(tài)，可以理解為權(quán)力的建構(gòu)、獲取與運(yùn)作的流程和機(jī)制,俗稱權(quán)術(shù)?！盵3]權(quán)力與技術(shù)的互動(dòng)與結(jié)盟，是技術(shù)發(fā)展至一定時(shí)期的產(chǎn)物。在原始社會(huì)，甚至到工廠手工業(yè)時(shí)期，技術(shù)主要仍是作為滿足人們物質(zhì)需要而存在的，此時(shí)技術(shù)對(duì)權(quán)力的影響甚微。只是到了資本主義社會(huì)，技術(shù)有了較充分的發(fā)展，并越來越展示了征服自然的力量，資本家為了獲得更多的利潤(rùn)，運(yùn)用技術(shù)加強(qiáng)對(duì)工人的剝奪，資本通過技術(shù)強(qiáng)化了對(duì)工人控制的權(quán)力。“資本的積累確是工業(yè)技術(shù)和全部權(quán)力機(jī)器共同實(shí)施的結(jié)果?！盵5]138-139

技術(shù)是如何吸引權(quán)力？是如何被權(quán)力看中并如何成為權(quán)力的伴侶的呢？這是技術(shù)與權(quán)力雙方都有益于對(duì)方力量的穩(wěn)固和強(qiáng)化所造成的：(1)技術(shù)的充分發(fā)展，意味著掌控技術(shù)的人擁有日益強(qiáng)大的能力占有自然資源，當(dāng)然也意味著掌控技術(shù)的人的權(quán)力擴(kuò)大，技術(shù)成為擴(kuò)大權(quán)力的最有力的工具?！叭绻粨碛袡?quán)力機(jī)器，就不可能發(fā)展資本主義的生產(chǎn)力?！盵5]137一個(gè)企業(yè)因掌控先進(jìn)技術(shù)可以稱雄于市場(chǎng)，一個(gè)國(guó)家因擁有先進(jìn)和強(qiáng)大的技術(shù)可以發(fā)號(hào)施令于世界，并可任意運(yùn)用它宰割弱小民族和弱小國(guó)家，當(dāng)然也可為世界人民更好地造福；在當(dāng)代，誰擁有先進(jìn)的技術(shù)，就意味著誰擁有更大的權(quán)力。(2)技術(shù)，特別是許多先進(jìn)、復(fù)雜、龐大的技術(shù)，其整體結(jié)構(gòu)的嚴(yán)密性、各部分的制約與互動(dòng)性、運(yùn)作的高效性，十分有利于權(quán)力體系結(jié)構(gòu)的建構(gòu)，有益于權(quán)力體系的形成。當(dāng)今許多權(quán)力結(jié)構(gòu)，就是借鑒于技術(shù)結(jié)構(gòu)而生成的。如軍事權(quán)力體系的結(jié)構(gòu)，很多就是來源于技術(shù)結(jié)構(gòu)的機(jī)制。(3)技術(shù)的迅速和充分發(fā)展，特別是當(dāng)今各種先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展，需要權(quán)力提供各種支持，包括資源配置，場(chǎng)所的選定，技術(shù)的開發(fā)、應(yīng)用與運(yùn)轉(zhuǎn)，社會(huì)各方的協(xié)調(diào)，都需要權(quán)力的參與。權(quán)力需要技術(shù)，技術(shù)也需要權(quán)力，兩者的相互需要，為技術(shù)權(quán)力化奠基了基礎(chǔ)。

技術(shù)與權(quán)力聯(lián)盟，技術(shù)權(quán)力化，還因資本的加盟而變得更加迫切和牢固。技術(shù)、資本、權(quán)力三者的結(jié)盟與互動(dòng)，是當(dāng)今技術(shù)權(quán)力形成、發(fā)展與運(yùn)作的基本形式。從歷史展示三者結(jié)盟發(fā)展的邏輯軌跡來看，一個(gè)重要特點(diǎn)就是三者的相互作用是單向的，是一直向前而少有逆向軌跡的發(fā)生，即技術(shù)促進(jìn)權(quán)力的提升和資本的擴(kuò)大，同時(shí)也伴隨著技術(shù)自身的進(jìn)步和更新，三者因聯(lián)盟而同時(shí)受益，三者各自都因聯(lián)盟而得到迅速發(fā)展。因三者的聯(lián)盟帶來技術(shù)發(fā)展停滯、權(quán)力削弱和資本衰落的現(xiàn)象幾乎未有發(fā)生。這也是三者能夠自然親和、接近進(jìn)而結(jié)合的原因。醫(yī)學(xué)也是如此。當(dāng)今醫(yī)學(xué)出現(xiàn)的一些困局，僅僅講醫(yī)學(xué)與資本的關(guān)系，還不夠，還講不清楚，還必須把權(quán)力的問題加進(jìn)去，將技術(shù)、資本、權(quán)力三者聯(lián)盟與互動(dòng)的問題講清楚，才能還醫(yī)學(xué)以真實(shí)。

醫(yī)學(xué)技術(shù)、資本、權(quán)力的聯(lián)盟，首先是從資本與醫(yī)學(xué)技術(shù)聯(lián)盟開始的。20世紀(jì)，特別是20世紀(jì)60年代以來，醫(yī)學(xué)技術(shù)有了飛速的發(fā)展。由于原子技術(shù)、分子技術(shù)、信息技術(shù)、人工智能技術(shù)以及與之相應(yīng)的醫(yī)療器械、制藥技術(shù)大量涌進(jìn)并裝備醫(yī)學(xué)，將醫(yī)學(xué)技術(shù)置于電子技術(shù)、分子技術(shù)以及人工智能技術(shù)之基礎(chǔ)上，醫(yī)療技術(shù)最集中的場(chǎng)所——醫(yī)院面貌發(fā)生根本性的變化，心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、某些傳染性疾病的診治，都取得了較大的進(jìn)展，即使腫瘤這類由于多種病因?qū)е碌膹?fù)雜性疾病，醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展也給患者帶來了希望。然而，如此規(guī)模龐大的醫(yī)學(xué)快速進(jìn)步，是以巨額資本投入為條件的。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)技術(shù)吸納資本，同時(shí)也給予了資本豐厚的回報(bào)。資本為醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步增添了翅膀，醫(yī)學(xué)技術(shù)為資本開辟了新的領(lǐng)地。以制藥業(yè)為例，據(jù)一份研究報(bào)告顯示，以標(biāo)準(zhǔn)普爾500指數(shù)中的企業(yè)為樣本，2000年～2018年，制藥企業(yè)的凈利潤(rùn)中位數(shù)每年為13.8%，而其他非制藥企業(yè)樣本為7.7%[10]，制藥業(yè)利潤(rùn)遠(yuǎn)高于非制藥業(yè)。中國(guó)價(jià)格學(xué)會(huì)一項(xiàng)課題調(diào)查表明，2005年心臟起搏器零售價(jià)是出廠價(jià)的3.23倍，導(dǎo)管是2.65倍，支架是2.28倍，人工髖關(guān)節(jié)是3.49倍。醫(yī)療器械的銷售環(huán)節(jié)很多，最后一級(jí)代理給醫(yī)院的價(jià)格已經(jīng)是出廠價(jià)格的10倍～20倍，相當(dāng)多的大醫(yī)院每采購一例人工關(guān)節(jié)，給主刀醫(yī)生20%～30%的回扣[11]。這兩組數(shù)字說明醫(yī)療行業(yè)存在極大的資本營(yíng)運(yùn)空間，為醫(yī)藥開發(fā)商、醫(yī)院和醫(yī)生謀取利益提供了極好的條件。這一切都是醫(yī)學(xué)與資本聯(lián)盟的結(jié)果。

關(guān)于醫(yī)學(xué)技術(shù)與權(quán)力的結(jié)合，?？耓7]27在《臨床醫(yī)學(xué)的誕生》一書以傳染病的實(shí)例作了多方面的分析。他說：“流行病醫(yī)學(xué)的存在，必須借助于一種警察力量?！币?yàn)榱餍胁〉姆揽?，需要“?duì)面包、酒類、肉類的銷售進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)屠宰場(chǎng)和染坊的活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)控，嚴(yán)格禁止不衛(wèi)生的居住方式；在對(duì)全國(guó)情況做出詳細(xì)研究后，應(yīng)該制定一系列衛(wèi)生法規(guī)”[7]27，因?yàn)樵谶@些事情上，單有醫(yī)生的努力是無濟(jì)于事的，需要權(quán)力的支持；他還進(jìn)一步分析說：“對(duì)于流行病，需要對(duì)時(shí)間進(jìn)行整合；對(duì)于分類疾病，需要確定等級(jí)體系中的位置”，“一旦涉及疾病、醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)以及醫(yī)生對(duì)社會(huì)結(jié)構(gòu)的監(jiān)控進(jìn)行分配的這些第三級(jí)構(gòu)型”就需要“確定醫(yī)學(xué)的政治地位，建立國(guó)家層次的醫(yī)學(xué)意識(shí)”，而這些“醫(yī)學(xué)的經(jīng)常性任務(wù)，提供信息、監(jiān)督和控制”，“既與醫(yī)學(xué)本身有關(guān)，也同樣與治安有關(guān)”[7]28，醫(yī)學(xué)又一次進(jìn)入權(quán)力范圍了；?？逻€引用1776年法國(guó)為防止東南部發(fā)生的一種侵襲牲畜疾病導(dǎo)致該地區(qū)經(jīng)濟(jì)的嚴(yán)重破壞，而當(dāng)時(shí)對(duì)這種傳染病知之甚少，政府下令設(shè)置一個(gè)委員會(huì)，其任務(wù)是調(diào)查、研究、監(jiān)督和指示，這個(gè)委員會(huì)由八名醫(yī)生組成，政府的財(cái)政總監(jiān)可以派遣他們到各省進(jìn)行調(diào)查，并要求他們提交報(bào)告。?？?lián)苏J(rèn)為，這樣醫(yī)學(xué)就實(shí)現(xiàn)了它的雙重控制：政治當(dāng)局對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的控制和特權(quán)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)對(duì)所有醫(yī)務(wù)工作者的控制。這個(gè)委員會(huì)后來成為皇家醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)建立的起源。在這里，“學(xué)會(huì)不再限于聚集專門研究集體性疾病現(xiàn)象的醫(yī)生，它變成為關(guān)于疾病現(xiàn)象的集體意識(shí)的官方機(jī)構(gòu)”[7]30，醫(yī)學(xué)在這里既體現(xiàn)了外部權(quán)力對(duì)醫(yī)學(xué)的干預(yù)，同時(shí)也體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)內(nèi)部的權(quán)力架構(gòu)。18世紀(jì)時(shí)，“醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)地封閉在一個(gè)限定的空間里”，“醫(yī)學(xué)在總體形式上是包羅萬象的和自我封閉的”，而到18世紀(jì)以后，“它被各種開放的、無限擴(kuò)展的表格所取代”[7]31，因而在法國(guó)大革命時(shí)期，呼吁“各郡成立一個(gè)由挑選出來的醫(yī)生組成的委員會(huì)，進(jìn)行這種信息工作”，甚或“在每一個(gè)大城鎮(zhèn)設(shè)立一個(gè)‘政治衛(wèi)生中心’，在巴黎設(shè)立一個(gè)‘衛(wèi)生法庭’”。福柯[7]33指出：“在這種運(yùn)動(dòng)中，醫(yī)學(xué)意識(shí)就具有了雙重性：它既存在于一種直接的層次，存在于原始觀察的秩序里，又被提升到一個(gè)更高的層次。在這種更高層次上，它觀察各種病質(zhì)，與它們對(duì)質(zhì)，然后，在返回到疾病的各種自發(fā)形式時(shí)，它就居高臨下地宣布它的判決和知識(shí)。它變得集權(quán)化了?！备？陆枧R床醫(yī)學(xué)，特別是傳染病發(fā)展過程的歷史，解說了隨著醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的進(jìn)程，醫(yī)學(xué)是如何分離出權(quán)力，以及醫(yī)學(xué)權(quán)力是如何形成的。

?？玛P(guān)于醫(yī)學(xué)權(quán)力現(xiàn)象及對(duì)它的分析，在我們今日的醫(yī)學(xué)現(xiàn)實(shí)中，可以說是比比皆是，當(dāng)今醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)的種種權(quán)力結(jié)構(gòu)可以從?？碌姆治鲋械玫嚼斫猓袢蔗t(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了?？履菚r(shí)的情況。當(dāng)今醫(yī)學(xué)權(quán)力有如下一些特點(diǎn)：

第一，醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展和空前進(jìn)步，已經(jīng)演變?yōu)橐粋€(gè)龐大的權(quán)力體系，包括醫(yī)藥衛(wèi)生資源的配置、布局與使用，醫(yī)藥產(chǎn)品的研究與開發(fā)，醫(yī)療保險(xiǎn)體系的構(gòu)成與運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，以及醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)的普及與推廣等，無不是在一個(gè)構(gòu)建嚴(yán)密的權(quán)力體系指揮下運(yùn)轉(zhuǎn)的。20世紀(jì)以前醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)那種分散的、各自為政的、自發(fā)無序的局面有了根本的改變，權(quán)力已經(jīng)滲入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的每一個(gè)環(huán)節(jié)，當(dāng)今的醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)已經(jīng)權(quán)力化了。

第二，醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力已經(jīng)擴(kuò)展到每一個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)人員，任何一個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生人員已經(jīng)成為整個(gè)權(quán)力體系中的一個(gè)小螺絲釘，他們的醫(yī)療技術(shù)行為只能是在這個(gè)權(quán)力體系認(rèn)可的范圍內(nèi)行事，并為這個(gè)權(quán)力體系認(rèn)可的目標(biāo)服務(wù)。這種情況在至今仍未了結(jié)的新型冠狀病毒肺炎的防疫斗爭(zhēng)中表現(xiàn)得尤為突出。一個(gè)上千萬人口的城市，可以在幾小時(shí)內(nèi)組織數(shù)萬名甚或更多的醫(yī)務(wù)人員奔赴指定的地點(diǎn)，在一兩天內(nèi)完成百萬、幾百萬，甚至更多人口的疫情篩查，如果沒有權(quán)力的介入，是不可想象的。即使是日常的醫(yī)療服務(wù)，如醫(yī)療中心與基層醫(yī)療的分工、需要眾多醫(yī)療力量配合行事的大型項(xiàng)目攻關(guān)、危重病患的搶救、大型器官的移植等，醫(yī)療衛(wèi)生部門所有成員都是在不同層次權(quán)力系統(tǒng)指揮下行動(dòng)的。正如?？耓5]131所說：權(quán)力要求“更具有連續(xù)性和微觀的渠道才能得到流通。能夠直接貫徹到個(gè)人、倍受尊敬的身體、他們的姿態(tài)和日常行業(yè)”。當(dāng)今的醫(yī)療服務(wù)，逃不脫大大小小的權(quán)力眼睛。

第三，當(dāng)今醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力體系是分層次的，高、中、基層和個(gè)人是技術(shù)權(quán)力體系的基本結(jié)構(gòu)。高層醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力，一般是指國(guó)家層面的權(quán)力體系，如國(guó)家的衛(wèi)生管理部門、醫(yī)藥事業(yè)管理部門、疾病控制中心、醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門等，他們的首要權(quán)力是制定政策，確定國(guó)家醫(yī)學(xué)技術(shù)的任務(wù)和目標(biāo)，劃定可以和不可以的技術(shù)服務(wù)邊界等。中層醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力是省、市、縣一級(jí)的權(quán)力體系，其任務(wù)目標(biāo)是依據(jù)本地區(qū)的情況，執(zhí)行最高技術(shù)權(quán)力機(jī)關(guān)制定的方略，解決執(zhí)行過程中的問題，反映面臨的種種實(shí)際困難等?；鶎俞t(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力在眾多國(guó)家中，一般是由大的醫(yī)療中心(大型醫(yī)院)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兩部分構(gòu)成。前者主要完成疑難雜癥的診治、攻關(guān)醫(yī)學(xué)難題和接受國(guó)家臨時(shí)指派以應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件等，后者主要責(zé)任是為人民提供基礎(chǔ)性的衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)；個(gè)人(醫(yī)務(wù)人員)是醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力的底層，是指在上述各級(jí)權(quán)力統(tǒng)領(lǐng)下醫(yī)生個(gè)人行使的權(quán)力，包括診斷權(quán)、處方權(quán)、醫(yī)療資源微觀分配權(quán)等。這些權(quán)力體系與國(guó)家其他權(quán)力體系的不同，在于無論是哪一級(jí)的權(quán)力，都是以醫(yī)學(xué)技術(shù)為基礎(chǔ)的，是為使技術(shù)更好地發(fā)揮作用而行使權(quán)力，醫(yī)學(xué)技術(shù)是它行使權(quán)力的出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)，所以應(yīng)當(dāng)屬于醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力的范疇。

第四，當(dāng)今的醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力結(jié)構(gòu)，技術(shù)是基礎(chǔ)，資本是動(dòng)力，權(quán)力是樞紐。醫(yī)學(xué)技術(shù)作為一種權(quán)力，是技術(shù)發(fā)展到一定歷史時(shí)期的產(chǎn)物，“而且權(quán)力不斷隨著生產(chǎn)力的發(fā)展而得到改變”[5]138。技術(shù)有其成為權(quán)力的稟性，但技術(shù)權(quán)力并不是與技術(shù)同生的。盡管現(xiàn)今技術(shù)權(quán)力的高層結(jié)構(gòu)擁有對(duì)技術(shù)的各種權(quán)力，但仍是以技術(shù)為基礎(chǔ)的，脫離了技術(shù)的權(quán)力就是別的什么權(quán)力而非技術(shù)權(quán)力了；在這個(gè)權(quán)力系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)中，資本是推動(dòng)技術(shù)權(quán)力的動(dòng)力源。如前所述，當(dāng)今醫(yī)學(xué)技術(shù)已經(jīng)成為資本活動(dòng)的重要領(lǐng)地，醫(yī)學(xué)技術(shù)因?yàn)樗姆N種特性，早已深深吸引了資本，資本為了獲得更多的利潤(rùn)，最有效的途徑就是醫(yī)學(xué)技術(shù)的權(quán)力化；就醫(yī)學(xué)技術(shù)而言，也亟需獲得資本支持進(jìn)而擴(kuò)大自己的規(guī)模和不斷更新自身，并借此擴(kuò)大技術(shù)權(quán)力，增值技術(shù)權(quán)力。就權(quán)力而言，也需要借助資本對(duì)技術(shù)的支持，擴(kuò)大權(quán)力，從而提高和強(qiáng)化技術(shù)權(quán)力。資本驅(qū)動(dòng)技術(shù)，技術(shù)回報(bào)資本，同時(shí)也促進(jìn)技術(shù)權(quán)力的生長(zhǎng)和擴(kuò)大。在資本與技術(shù)往返互動(dòng)與合作中，權(quán)力是它們生長(zhǎng)的調(diào)節(jié)樞紐，是掌控技術(shù)與資本的指揮臺(tái)。這樣就形成了當(dāng)代技術(shù)、資本、權(quán)力聯(lián)盟與互動(dòng)的局面。

第五，醫(yī)療技術(shù)中心(大型醫(yī)院)是醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力體系的核心組成部分。這是因?yàn)椋F(xiàn)代化的大型醫(yī)院是由最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)構(gòu)成的，醫(yī)院幾乎集當(dāng)今所有醫(yī)療技術(shù)的大成，各種先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)的研究、試驗(yàn)、推廣應(yīng)用都離不開大型醫(yī)院，即使是那些傳染病、流行病的防控也離不開大型醫(yī)院，如流行病傳染源的尋找、流行病傳染路線追蹤、樣本的檢測(cè)和篩選，乃至病患的診治、藥物的研發(fā)等，都是由動(dòng)員起來的數(shù)以萬計(jì)、幾十萬計(jì)的醫(yī)院工作人員完成的；資本與技術(shù)的結(jié)合產(chǎn)生的各種醫(yī)療技術(shù)成果(包括藥物)，也是通過醫(yī)院的臨床試驗(yàn)最后完成的，技術(shù)帶來的資本效應(yīng)，也是由醫(yī)院收治的患者支付和國(guó)家支付形成的；就醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力結(jié)構(gòu)體系而言，醫(yī)院在這個(gè)權(quán)力體系中也處于十分重要的地位。頂層醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力的行使，是以大型醫(yī)院為基礎(chǔ)的，各種技術(shù)權(quán)力的指令，大多需要醫(yī)院執(zhí)行或經(jīng)過醫(yī)院散發(fā)到其他醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)角落。技術(shù)權(quán)力對(duì)醫(yī)務(wù)人員的掌控，更需要經(jīng)過醫(yī)院才能落實(shí)，因?yàn)榇蟛糠轴t(yī)務(wù)人員一般集中于醫(yī)院，經(jīng)過醫(yī)院這一核心組成部分，醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力才實(shí)現(xiàn)了支配每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)。

第六，“療治型國(guó)家”概念的出現(xiàn)。?？抡J(rèn)為，由于死亡對(duì)人的直接威脅遠(yuǎn)不如前，對(duì)人的身體加以簡(jiǎn)單的威脅和控制，已經(jīng)不能為權(quán)力整體運(yùn)作提供足夠的支撐，權(quán)力對(duì)生命的管理和調(diào)控需要尋找新的模式，需要尋找對(duì)生命的全程管控，需要尋找將對(duì)每一個(gè)人的管控轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)全人口的管控，包括對(duì)人的生育、出生率、死亡率、健康、壽命和生命質(zhì)量等，這樣就出現(xiàn)了“療治型國(guó)家”的概念?！隘熤涡蛧?guó)家”的概念，是奧尼爾在論證“醫(yī)學(xué)身體”時(shí)提出的?！霸趭W尼爾看來，人的社會(huì)化首先是身體的社會(huì)化，身體的社會(huì)化作為人類社會(huì)化第一階段，為具有醫(yī)學(xué)性質(zhì)的國(guó)家形式即‘療治型國(guó)家’的誕生奠定了基礎(chǔ)。”[12]所謂“療治型國(guó)家”，就是“我們把生命的每一階段……均置于職業(yè)化和官僚化中心的處置之下……這一進(jìn)程的終極目標(biāo)就是由國(guó)家醫(yī)療管理來掌管生命的誕生和死亡”，“療治型國(guó)家則通過其權(quán)力網(wǎng)將具有職業(yè)性質(zhì)的醫(yī)療納入到國(guó)家公共管理體系中來”?！隘熤涡蛧?guó)家，是指在工業(yè)化主導(dǎo)的社會(huì)化進(jìn)程中，人們的生命的整個(gè)歷程全部由國(guó)家醫(yī)療管理”[12]，當(dāng)人們接受了“療治型國(guó)家”的概念時(shí)，人們無形中接受了醫(yī)療技術(shù)對(duì)自我身體的改造，醫(yī)學(xué)也因此從“治愈身體”的初始形態(tài)異化成為國(guó)家“公共管理的工具”?！霸谶@種異化的過程中，一方面，醫(yī)院和醫(yī)生的認(rèn)識(shí)也發(fā)生了根本性的變化，醫(yī)院以‘國(guó)家公共權(quán)力’的形式治愈身體、鑒定身體、管理身體獲得收入，而醫(yī)生則以‘知識(shí)賦權(quán)’的形式，將身體視為自我權(quán)力擴(kuò)張的來源，甚至視為獲得資本的工具?！盵12]“療治型國(guó)家”悄悄地異化了醫(yī)生和醫(yī)院的職業(yè)操守。

第七，當(dāng)今醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力體系具有國(guó)際性的特點(diǎn)。疾病，特別是傳染病、流行病是沒有國(guó)界的。由于當(dāng)今全球經(jīng)濟(jì)一體化和全球化，人員、信息、資本、物資全球性的流動(dòng)，人們生活方式的逐漸趨同，導(dǎo)致疾病的流動(dòng)性和趨同性，幾乎所有疾病結(jié)構(gòu)的變化或某種傳染病出現(xiàn)，很快或者遲早必然會(huì)在全球流行起來。這就要求對(duì)疾病的防控需要有全球行動(dòng)，包括疾病病因的尋找、診斷標(biāo)準(zhǔn)的確定、治療藥物的開發(fā)和選擇，盡管這些問題可能因國(guó)度、地區(qū)的不同有所區(qū)別，但仍然是需要共識(shí)的，需要在一定的共識(shí)基礎(chǔ)上的共同行動(dòng)，而這種共同行動(dòng)特別是對(duì)傳染病的防控是絕對(duì)不可缺少的。事實(shí)上，第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束后誕生的世界衛(wèi)生組織以及許多疾病的全球性專業(yè)組織的出現(xiàn)，就是醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力體系國(guó)際性的標(biāo)志。事實(shí)證明，全球性的醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力體系，無論對(duì)哪一個(gè)國(guó)家(民族)、對(duì)哪一個(gè)國(guó)家的人民，都是十分有益而無害的。

第八，醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力化的作用是雙重的。醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展和它的迅速進(jìn)步，需要權(quán)力提供支持，特別是重大公共衛(wèi)生事件的處置，如組織大型流行病病源的調(diào)查，安排民眾隔離，必要的暫停人員交往、交通中斷和城市封閉等，將權(quán)力的作用展示得淋漓盡致。但是，醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力的過度使用也有其消極面，特別是背離人民大眾利益的濫用權(quán)力、權(quán)力淪為某種政治勢(shì)力的工具時(shí)，無疑會(huì)給社會(huì)帶來無窮的災(zāi)難。而此種醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力的過度使用或權(quán)力異化，在當(dāng)今社會(huì)中，幾乎是難以避免的。研究醫(yī)學(xué)權(quán)力異化及其防治，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)當(dāng)今切不可忽視的課題。