我國(guó)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)的研究進(jìn)展

林虹霓 鄧 敏

醫(yī)學(xué)隨著人類(lèi)痛苦的最初表達(dá)和減輕痛苦的最初愿望而誕生，既有 “人”學(xué)(身體機(jī)能)的自然科學(xué)屬性，也有 “仁”學(xué)(精神價(jià)值)的人文科學(xué)屬性[1]。而長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)學(xué)的概念是研究關(guān)于人體生命、健康、疾病以及防病治病客觀規(guī)律的一門(mén)自然科學(xué)，這一概念忽略了醫(yī)學(xué)的社會(huì)屬性，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者只見(jiàn)“病”，不見(jiàn)“人”。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式從單一的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴叭恕睘橹行牡纳镄睦砩鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式[2]，醫(yī)學(xué)所包含的社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等人文科學(xué)的重要屬性也顯現(xiàn)出來(lái)。

醫(yī)學(xué)人文是以人為中心，尊重人、尊重生命的醫(yī)學(xué)思想和靈魂,人文醫(yī)學(xué)是研究生物、心理、社會(huì)和環(huán)境等因素對(duì)人體健康和疾病的制約，用哲學(xué)思想和道德法律等社會(huì)價(jià)值觀指導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)應(yīng)用后出現(xiàn)的學(xué)科體系。醫(yī)學(xué)人文重于理論，人文醫(yī)學(xué)重于實(shí)踐，二者是知與行的對(duì)立統(tǒng)一。人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能是為了構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)工作者在維護(hù)人的生命健康中，將人文醫(yī)學(xué)理念融入具體臨床實(shí)踐工作所采用的技術(shù)、方法、程序等[3]。人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)作為醫(yī)學(xué)人文教育的重要內(nèi)容，越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視，其培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)對(duì)于教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)與否至關(guān)重要，現(xiàn)將國(guó)內(nèi)公開(kāi)發(fā)表的人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)評(píng)價(jià)效果的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，為人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)提供更好的參考。

1 人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)現(xiàn)狀

人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)是作為一項(xiàng)將理論知識(shí)融于思想，并見(jiàn)諸于行為的評(píng)價(jià)。需要有充分的理論研究基礎(chǔ)，并建立包含評(píng)價(jià)內(nèi)容、方法等在內(nèi)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)萬(wàn)方、知網(wǎng)、維普等文獻(xiàn)檢索平臺(tái)，查閱檢索詞為“人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能”的文獻(xiàn)共計(jì)157篇，其中有29篇涉及到人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)。對(duì)文獻(xiàn)中涉及到評(píng)價(jià)內(nèi)容、方法和時(shí)段的部分進(jìn)行概括和分析，總結(jié)如下。

1.1 培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)沒(méi)有統(tǒng)一內(nèi)容，以醫(yī)患溝通多見(jiàn)

在已有的文獻(xiàn)報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)沒(méi)有統(tǒng)一的評(píng)價(jià)內(nèi)容。較為多見(jiàn)的是以比較培訓(xùn)前后醫(yī)患溝通等人文醫(yī)學(xué)能力水平為效果評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容。如用于在校醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)的報(bào)道中,許多研究者發(fā)現(xiàn)，通過(guò)培訓(xùn)后的醫(yī)學(xué)生在人文醫(yī)學(xué)、醫(yī)患溝通理論知識(shí)、人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力等自評(píng)和他評(píng)上都有明顯的提升，參加全國(guó)醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能資格認(rèn)證考試的合格率增加[4-8]。用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的報(bào)道中：徐昱等[9]、吳向輝等[10]、楊秋華等[11]通過(guò)調(diào)查可知，培訓(xùn)后住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員(包括全科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員)不僅在醫(yī)患溝通的意識(shí)層面有較大提高，醫(yī)患溝通等人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的運(yùn)用上也越來(lái)越規(guī)范。用于門(mén)診醫(yī)師、全科醫(yī)師等培訓(xùn)的報(bào)道也顯示，培訓(xùn)后醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力得到提升，例如，趙鐵夫等[12]通過(guò)《醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表》測(cè)評(píng)門(mén)診醫(yī)生培訓(xùn)前、后溝通技能得分，發(fā)現(xiàn)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)溝通技能培訓(xùn)可以顯著提高門(mén)診醫(yī)生的溝通能力，蔣祎等[13]對(duì)參加培訓(xùn)的全科醫(yī)生在培訓(xùn)前后分別就其醫(yī)患溝通能力進(jìn)行測(cè)試，培訓(xùn)后人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能水平有大幅度提高。

文獻(xiàn)中報(bào)道較多的是培訓(xùn)后醫(yī)患關(guān)系的改善。吳向輝等[10]、賴(lài)永洪等[14]采用患者—醫(yī)師定位評(píng)估、填寫(xiě) 《醫(yī)患關(guān)系問(wèn)卷》等形式了解到，醫(yī)師在培訓(xùn)后對(duì)醫(yī)患關(guān)系定位的認(rèn)識(shí)上有了顯著的變化，能夠站在患者的立場(chǎng)，尊重理解患者，由“家長(zhǎng)制”向“以病人為中心”的定位轉(zhuǎn)變；劉雅卓等[15]、趙鐵夫等[16]、陸嘉欣[17]制定醫(yī)德準(zhǔn)則、醫(yī)患關(guān)系建立原則、制定雙方同意的治療方案所需技能等模塊式檢查表對(duì)臨床進(jìn)行檢查、指導(dǎo)、調(diào)整、改進(jìn)、反饋、監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)良好的人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能能夠幫助醫(yī)生提高醫(yī)療效果，增加醫(yī)生自己的滿(mǎn)意度，也增加患者的滿(mǎn)意度，降低醫(yī)生被投訴甚至遭到人身攻擊的可能性；關(guān)注患者滿(mǎn)意度的文章中提到，接受人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員所在門(mén)診的患者滿(mǎn)意度增高，人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)后, 患者在入院宣教、 傾聽(tīng)訴說(shuō)、 用藥解釋和服務(wù)態(tài)度等護(hù)理滿(mǎn)意度方面均高于培訓(xùn)前。

在護(hù)理人員參加人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力培訓(xùn)的評(píng)價(jià)中關(guān)注的重點(diǎn)還有護(hù)士的關(guān)懷能力和人文執(zhí)業(yè)能力。如彭靜[18]在護(hù)士進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)和護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力培訓(xùn)前后，采用問(wèn)卷法對(duì)護(hù)士關(guān)懷能力和護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后的護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力評(píng)分比培訓(xùn)前明顯增加；陸嘉欣[17]采用《關(guān)懷能力量表》調(diào)查人文執(zhí)業(yè)能力培訓(xùn)前后護(hù)士的人文關(guān)懷能力，得出護(hù)士在勇氣、認(rèn)識(shí)、耐心維度均高于培訓(xùn)前。

1.2 培訓(xùn)效果以考試和考核為主

考試和考核是評(píng)價(jià)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力培訓(xùn)效果的常用手段，這與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)啟動(dòng)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力培訓(xùn)和考試的歷程有關(guān)。2006年12月，首屆人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能考試，有包括近300名在職醫(yī)生及實(shí)習(xí)生參加這次全國(guó)統(tǒng)一命題的考試，并取得了社會(huì)的認(rèn)可。其后，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)在全國(guó)推廣此項(xiàng)培訓(xùn)和考試，將其逐漸融入到醫(yī)學(xué)教育體系中[19]。一些研究文獻(xiàn)中均有提到培訓(xùn)對(duì)象參與這一考試，并通過(guò)考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)培訓(xùn)效果，發(fā)現(xiàn)參加培訓(xùn)的人員考試通過(guò)率較高[20-21]。從考核來(lái)看，較為多見(jiàn)的是通過(guò)《醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表》考核醫(yī)患溝通能力水平，如由腫瘤科醫(yī)師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬實(shí)際場(chǎng)景，應(yīng)用《醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表》對(duì)學(xué)員進(jìn)行分階段考核，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)定考生醫(yī)患溝通能力[6]；周衡[7]應(yīng)用《醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表》評(píng)價(jià)腦血管病臨床見(jiàn)習(xí)課中醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的效果；趙鐵夫等[12]、蔣祎等[13]、楊秋華等[11]在培訓(xùn)前后采用《醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表》評(píng)估醫(yī)師培訓(xùn)前后臨床工作中病史采集等環(huán)節(jié)的醫(yī)患溝通能力得分情況等。

通過(guò)自評(píng)、他評(píng)或互評(píng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查也是較常見(jiàn)的評(píng)價(jià)方法。以自評(píng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，如陸嘉欣[17]、彭靜[18]分別對(duì)實(shí)施人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力培訓(xùn)前后的護(hù)士關(guān)懷能力和護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力采用問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行自評(píng)；袁利等[8]通過(guò)自評(píng)調(diào)查可知，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的學(xué)員醫(yī)患溝通能力有所增強(qiáng)；徐昱等[9]制定調(diào)查問(wèn)卷，在培訓(xùn)前對(duì)住院醫(yī)師的醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知狀況和培訓(xùn)前后住院醫(yī)師的人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能掌握情況進(jìn)行調(diào)查。以他評(píng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，如趙鐵夫等[16]對(duì)培訓(xùn)后門(mén)診醫(yī)生的看診患者進(jìn)行滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查。以互評(píng)方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，如張?chǎng)蝃4]建立的教師與醫(yī)學(xué)生互評(píng)、醫(yī)學(xué)生之間互評(píng)機(jī)制的問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 效果評(píng)價(jià)以即時(shí)評(píng)價(jià)多見(jiàn)，缺乏遠(yuǎn)期效果追蹤

培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)有即時(shí)的結(jié)果評(píng)價(jià)及遠(yuǎn)期的效果追蹤。從已有的文獻(xiàn)報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是對(duì)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)、醫(yī)患關(guān)系調(diào)查、醫(yī)患溝通等人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力的評(píng)價(jià)，還是人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力的考試考核等，均注重培訓(xùn)后即時(shí)結(jié)果的評(píng)價(jià)，如徐昱等[9]選擇某醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)基地為培訓(xùn)地點(diǎn)，對(duì)內(nèi)科、外科住院醫(yī)師進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)前后的人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能掌握情況進(jìn)行調(diào)查；吳向輝等[10]通過(guò)在首堂課前填寫(xiě)培訓(xùn)前問(wèn)卷調(diào)查表和在培訓(xùn)最后一節(jié)課后填寫(xiě)培訓(xùn)后問(wèn)卷調(diào)查表的方式，對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)；楊秋華等[11]對(duì)參加人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的全科醫(yī)師學(xué)員，在培訓(xùn)前后采用筆試與實(shí)踐考試相結(jié)合的方式，描述醫(yī)患溝通技能成績(jī)；蔣祎等[13]分別在培訓(xùn)前后，對(duì)參加培訓(xùn)的全科醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力進(jìn)行測(cè)試；賴(lài)永洪等[14]在人文醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)開(kāi)課時(shí)和培訓(xùn)后，讓學(xué)員填寫(xiě)醫(yī)患關(guān)系問(wèn)卷評(píng)價(jià)醫(yī)患關(guān)系；趙鐵夫等[16]在醫(yī)務(wù)人員接受人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)后，對(duì)其患者滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查；陸嘉欣[17]、彭靜[18]在實(shí)施培訓(xùn)前后對(duì)護(hù)士關(guān)懷能力和護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力進(jìn)行考核。

也有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)遠(yuǎn)期效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。如張?chǎng)蝃4]在醫(yī)學(xué)生參加培訓(xùn)的前后、培訓(xùn)后進(jìn)入實(shí)習(xí)的第6個(gè)月及12個(gè)月分別進(jìn)行培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)；袁利等[8]為了解培訓(xùn)對(duì)臨床工作的實(shí)效性，隨機(jī)抽取2010年～2012年參加培訓(xùn)的學(xué)員，以郵件方式發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查；趙鐵夫等[12]應(yīng)用《醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表》，在兩組醫(yī)師培訓(xùn)前及培訓(xùn)后3個(gè)月對(duì)其在臨床工作中病史采集環(huán)節(jié)進(jìn)行測(cè)評(píng)，用以比較兩組的差異；劉雅卓等[15]制定模塊式檢查表對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行檢查、指導(dǎo)、調(diào)整、改進(jìn)、反饋、監(jiān)督工作，達(dá)到對(duì)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力進(jìn)行循環(huán)往復(fù)的評(píng)價(jià)和檢查。

2 人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)存在的問(wèn)題

已有文獻(xiàn)報(bào)道人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)存在知曉率低，培訓(xùn)需求程度較高，培訓(xùn)課程內(nèi)容偏難，臨床實(shí)踐較少等問(wèn)題[20]。在分析關(guān)于培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)的文章得出以下結(jié)論。

2.1 評(píng)價(jià)內(nèi)容未涵蓋人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能全部要素

早期的概念中，人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的培訓(xùn)內(nèi)容是以醫(yī)患溝通技能為核心，包含醫(yī)德與醫(yī)學(xué)倫理的應(yīng)用能力、醫(yī)療工作心理適應(yīng)能力、醫(yī)師社會(huì)化技能、醫(yī)療管理決策技能、運(yùn)用醫(yī)事法律預(yù)防與處理醫(yī)療糾紛的技能[3]。但目前我國(guó)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能評(píng)價(jià)的理論與實(shí)證研究嚴(yán)重不足，也無(wú)行業(yè)默認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”等評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[22]，如僅僅以醫(yī)患溝通能力水平，醫(yī)患關(guān)系的改善情況等一個(gè)或幾個(gè)要素進(jìn)行評(píng)價(jià)，缺乏較為成熟的評(píng)價(jià)體系與方法，導(dǎo)致不能比較不同培訓(xùn)方式的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。

2.2 評(píng)價(jià)方式上存在單一性

教學(xué)評(píng)價(jià)是為了促進(jìn)教與學(xué)的優(yōu)化，達(dá)到最佳教學(xué)效果，在教學(xué)過(guò)程中收集各種信息，通過(guò)對(duì)信息進(jìn)行描述和分析，判斷教學(xué)和培訓(xùn)是否達(dá)到既定目標(biāo)的過(guò)程，分為教學(xué)過(guò)程評(píng)價(jià)和教學(xué)效果評(píng)價(jià)。教學(xué)過(guò)程評(píng)價(jià)是對(duì)教學(xué)本身所采取的評(píng)價(jià)，教學(xué)效果評(píng)價(jià)是對(duì)教學(xué)目標(biāo)完成情況的評(píng)價(jià)[4]。在上述文獻(xiàn)報(bào)道中，人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)教學(xué)效果評(píng)價(jià)以單一形式的考試、考核較多見(jiàn)，這種總結(jié)性評(píng)價(jià)可以回顧過(guò)去教學(xué)過(guò)程中“教”與“學(xué)”雙方存在的問(wèn)題，以利于下階段教學(xué)過(guò)程和方法的改進(jìn)，但作為教學(xué)效果的最終評(píng)價(jià)缺乏科學(xué)性。

3 人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)的發(fā)展趨勢(shì)和展望

從中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)建立人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)考核體系并開(kāi)展培訓(xùn)基地的資質(zhì)認(rèn)證以來(lái)，人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)已在全國(guó)25個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)廣泛開(kāi)展。隨著人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)不斷發(fā)展，培訓(xùn)的組織架構(gòu)、師資、內(nèi)容和方式均有了很大的改變，培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)也呈現(xiàn)較好的發(fā)展趨勢(shì)。

3.1 人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)的組織架構(gòu)和師資情況

2006年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)和美國(guó)人力資源研究組織等機(jī)構(gòu)合作建立人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)體系，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)到培訓(xùn)基地集中培訓(xùn)，培訓(xùn)后參加全國(guó)統(tǒng)一考試來(lái)衡量培訓(xùn)對(duì)象的人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能水平。近年來(lái)，人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)的組織形式有了新的變化，在集中培訓(xùn)的基礎(chǔ)上采取巡講團(tuán)的方式，方便因時(shí)間和距離無(wú)法參加培訓(xùn)的臨床醫(yī)護(hù)人員就近參加培訓(xùn)，如北京市醫(yī)院管理局建立了人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能巡講團(tuán)，顯著提高門(mén)診醫(yī)生的溝通能力[16]。同時(shí)，線上教育也為人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)開(kāi)辟了新的方向。

人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)的師資最初來(lái)自于非醫(yī)學(xué)院校講授馬列主義和思想政治的教師[23]，2006年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)開(kāi)設(shè)人文醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)班，授課師資開(kāi)始接受規(guī)范培訓(xùn)，截至2012年，近500名臨床醫(yī)師獲得師資培訓(xùn)合格證書(shū)。目前，有些醫(yī)院對(duì)授課師資不僅要求取得中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能師資證書(shū)，還規(guī)定培訓(xùn)師資要定期參加人文醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)相關(guān)課題學(xué)習(xí)和研討，并具備臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[16]，由此看出師資培訓(xùn)的持續(xù)性和實(shí)用性越來(lái)越受到關(guān)注。

3.2 人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)的內(nèi)容和方式

最初的人文課程學(xué)習(xí)多集中在公共基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)，把人文素質(zhì)培養(yǎng)等同于思想政治教育和醫(yī)德教育[23]。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)開(kāi)展的培訓(xùn)主要通過(guò)案例分析、角色互換、觀摩學(xué)習(xí)等開(kāi)放式學(xué)習(xí)方式，包括有效肢體語(yǔ)言、醫(yī)患溝通基礎(chǔ)理論及評(píng)價(jià)技術(shù)、對(duì)患者進(jìn)行面談診斷的技能、與患者共同制定治療計(jì)劃的技能、在危急情況下進(jìn)行溝通、向患者通告壞消息的藝術(shù)、個(gè)人管理技能與團(tuán)隊(duì)合作、處理人際沖突、醫(yī)師社會(huì)化技能等培訓(xùn)內(nèi)容。隨著理論和實(shí)踐相結(jié)合教學(xué)需求，2010年，昆明醫(yī)科大學(xué)臨床技能中心嘗試在醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人建立包含醫(yī)患溝通、醫(yī)療法律意識(shí)、醫(yī)療糾紛防范、職業(yè)道德和職業(yè)態(tài)度4個(gè)系統(tǒng)化模塊培訓(xùn)，增強(qiáng)了培訓(xùn)的實(shí)用價(jià)值[24]。

3.3 人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)的發(fā)展趨勢(shì)

從評(píng)價(jià)方式來(lái)看，人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)評(píng)價(jià)應(yīng)采取長(zhǎng)期、持續(xù)和注重反饋的形成性評(píng)價(jià)，通過(guò)貫穿教學(xué)過(guò)程起始階段和終末階段，循環(huán)往復(fù)，不斷反饋、不斷調(diào)整的評(píng)價(jià)方式，讓學(xué)生能夠在教學(xué)過(guò)程中不斷獲益。從評(píng)價(jià)時(shí)間維度來(lái)看，短期目標(biāo)讓師生獲得即時(shí)的信息，得到及時(shí)的反饋，避免因信息的流失或逐漸模糊而讓判斷產(chǎn)生偏差；長(zhǎng)期目標(biāo)是促進(jìn)醫(yī)生人文素養(yǎng)提升。如張?chǎng)蝃4]提出實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)評(píng)估與靜態(tài)評(píng)估的有機(jī)結(jié)合；陸華等[25]提到加強(qiáng)考核跟蹤力度，將考核結(jié)果納入個(gè)人績(jī)效，督促醫(yī)生自覺(jué)主動(dòng)地將培訓(xùn)中學(xué)到的人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能運(yùn)用到日常工作中去，從而使患者真正受益。從評(píng)價(jià)的空間維度看，人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)模擬和演練真實(shí)的醫(yī)療情境中，對(duì)培訓(xùn)對(duì)象人文表現(xiàn)和情感表達(dá)而做出判斷，從而使效果評(píng)價(jià)更客觀、可信和準(zhǔn)確[26]。如張?chǎng)蝃4]、張瓊等[27]提到理論和實(shí)踐評(píng)價(jià)相結(jié)合，將理論考試和實(shí)踐考核內(nèi)容盡可能與醫(yī)師臨床實(shí)踐工作相銜接，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)其參與培訓(xùn)的積極性。

從評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)和體系來(lái)看，隨著醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)的重視，目前已開(kāi)展包含在校教育和在職培訓(xùn)的多階段、多層次、多類(lèi)別人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)[17,27-29]，培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)方面也需要同步建立覆蓋人文執(zhí)業(yè)技能的所有要素的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和體系。同時(shí)，還要考慮醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)等專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)設(shè)計(jì)不同專(zhuān)業(yè)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和體系，如彭靜[18]提到護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力是借鑒于醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力的發(fā)展而來(lái)的，建議開(kāi)發(fā)針對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)評(píng)價(jià)內(nèi)容的培訓(xùn)體系和評(píng)價(jià)系統(tǒng)。

從評(píng)價(jià)工具來(lái)看，張?chǎng)蝃4]建議將柯氏模型及CIPP模型[即背景評(píng)估(context evaluation)，輸入評(píng)估(input evaluation),過(guò)程評(píng)估(process evaluation),成果評(píng)估(product evaluation)]聯(lián)合使用，可更加準(zhǔn)確、全面評(píng)估培訓(xùn)效果，同時(shí)在評(píng)價(jià)上盡量采用《醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表》等可以量化的工具，侯建林等[22]也建議人文執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)的具體考核工作可通過(guò)采用標(biāo)準(zhǔn)化病人的考核方式，讓考核結(jié)果更能代表培訓(xùn)對(duì)象的真實(shí)水平。因此，開(kāi)發(fā)科學(xué)的、可及性強(qiáng)的人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)評(píng)價(jià)工具成為研究者的共識(shí)。

綜上所述，人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)正逐漸規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和可評(píng)價(jià)，并與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合。目前需要針對(duì)不同專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，建立統(tǒng)一的培訓(xùn)和評(píng)價(jià)體系，并采用科學(xué)性和可行性的評(píng)價(jià)工具量化培訓(xùn)效果，重視培訓(xùn)效果的遠(yuǎn)期評(píng)價(jià)。