對基于老年醫(yī)學(xué)“金課”教學(xué)評價體系的思考及探討

李 榕，王文清，王曉明，鮑 臻

(空軍軍醫(yī)大學(xué):1.西京醫(yī)院老年病科；2.唐都醫(yī)院血液內(nèi)科；3.醫(yī)學(xué)教育教研室，陜西 西安 710032)

我國已經(jīng)進入老齡化社會，伴隨的老年人群慢性疾病高發(fā)，使得老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)較為迫切，提高其教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)生是關(guān)系到國民健康的重要舉措。而目前醫(yī)學(xué)院校的老年醫(yī)學(xué)仍然是臨床教學(xué)難點之一，教學(xué)評價體系難以保證教學(xué)目標(biāo)，為此，我們在老年醫(yī)學(xué)課程“金課”質(zhì)量建設(shè)的過程中，探索并建立了一套合理完善的教學(xué)質(zhì)量評價體系，試圖引導(dǎo)教學(xué)雙方的學(xué)習(xí)興趣及重視程度，真實反映學(xué)生的知識掌握水平，同時督促教學(xué)雙方共同努力，提高老年醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量[1]。

1 老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)特點

老年醫(yī)學(xué)教育，不僅要涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、社會和心理醫(yī)學(xué)的范疇，甚至還要包含人口社會科學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、老年護理學(xué)等綜合內(nèi)容，較其他?？平逃哂懈叩囊?。老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)特點，要求學(xué)生既要有扎實的基礎(chǔ)理論功底，還要有較強的綜合應(yīng)用能力。

老年醫(yī)學(xué)的重要性日益凸顯，這就要求醫(yī)學(xué)生要建立豐富的知識儲備及整體的醫(yī)療觀念，能干預(yù)處置復(fù)雜的病情，做到既有整合觀念、又有個體化診治意識[2-3]，這也是老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)目標(biāo)。

2 我校老年醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及質(zhì)量評價存在的問題

目前我國老年醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀明顯不適應(yīng)國情及社會發(fā)展需求，主要表現(xiàn)為教師思維局限，課堂照搬內(nèi)科學(xué)模式授課[1,4]，普遍缺乏整合、系統(tǒng)意識，沒有老年疾病特點及老年多器官功能障礙的概念；學(xué)生思想不重視等。有的院校甚至將老年醫(yī)學(xué)設(shè)置為選修課，等同于內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)，按內(nèi)科學(xué)形式考試，考核體系不能真實反映教學(xué)效果。

我?，F(xiàn)行的教學(xué)評價體系難以完全客觀評價其教學(xué)質(zhì)量、綜合檢驗其學(xué)習(xí)效果，對學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的提高效果也有限，這也是當(dāng)前其他醫(yī)學(xué)院校傳統(tǒng)老年醫(yī)學(xué)教學(xué)體系的共性。主要表現(xiàn)如下[5]。

2.1 強調(diào)量化有余，內(nèi)涵分析不足

針對老年醫(yī)學(xué)教學(xué)考核存在的各種問題，進行針對性改進，進一步提升教學(xué)質(zhì)量是教學(xué)質(zhì)量評價的主要目的。而現(xiàn)行的評價體系過分強調(diào)卷面成績分數(shù)，有意識地回避一些難以量化的評價內(nèi)容，導(dǎo)致評價的科學(xué)性下降。

2.2 考核評價的引導(dǎo)性和激勵性不足

現(xiàn)行的評價體系只強調(diào)其對學(xué)生的學(xué)習(xí)監(jiān)督作用，忽略了對教學(xué)雙方更為重要的引導(dǎo)和促進作用。此體系對學(xué)生僅體現(xiàn)出過關(guān)的分數(shù)，缺乏客觀的教學(xué)結(jié)果分析和整改措施，對于促進教學(xué)幫助不大，教師則普遍對評價質(zhì)量不夠關(guān)心，考核的教學(xué)方式促進作用亦明顯不夠。

2.3 教學(xué)雙方自評參評比率不夠

因拘泥于傳統(tǒng)的教學(xué)評價模式，當(dāng)前教師及學(xué)生對于雙方評價模式普遍存在不重視的心理，認為卷面分數(shù)才是最重要的指標(biāo)，除此之外其他評價反饋意義不大，且這一方面在實踐中確實容易出現(xiàn)偏差。這些觀點導(dǎo)致了教學(xué)雙方自評參評比率下降，對綜合評價的客觀性和可靠性造成了明顯影響。

2.4 考核評價的科學(xué)性和靈活性不夠

目前老年醫(yī)學(xué)仍參照內(nèi)科學(xué)考試形式，不能脫離傳統(tǒng)思維定式，考核評價仍采用單純理論卷面考試成績作為評判標(biāo)準(zhǔn)，對老年醫(yī)學(xué)專業(yè)特點考慮不夠，缺少過程性評價，反映教學(xué)質(zhì)量的真實性存在一定偏差。

現(xiàn)行考核體系仍主要注重卷面成績，對臨床實踐能力及知識綜合應(yīng)用的考核則過于簡化，在教學(xué)改革中應(yīng)加以補充完善。建設(shè)老年醫(yī)學(xué)“金課”，總體應(yīng)以老年醫(yī)學(xué)課堂為核心，涉及課堂內(nèi)外理論與實踐、最新的科研成果及進展、全程貫穿老年醫(yī)學(xué)特色、關(guān)注師生角色互動、卓有成效的理論結(jié)合實踐的綜合考核評價等。依據(jù)老年醫(yī)學(xué)“金課”標(biāo)準(zhǔn)，考核指標(biāo)應(yīng)更注重臨床實踐和思維系統(tǒng)性、綜合性。適當(dāng)增加主觀題比例，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性和對知識的運用能力，同時引入師生自評互評模式。通過改進考核體系，做到評價標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)由絕對統(tǒng)一轉(zhuǎn)向相對統(tǒng)一，評價主體則由“單維評價”轉(zhuǎn)為“多維度評價”，評價方法應(yīng)由“量化評價”轉(zhuǎn)為“質(zhì)性評價”[1,6]。

結(jié)合當(dāng)前老年醫(yī)學(xué)教學(xué)評價體系中存在的問題及不足，我們在內(nèi)科系統(tǒng)考核模式改進做出前期研究的基礎(chǔ)上[7]，嘗試改革過去依據(jù)內(nèi)科學(xué)考核標(biāo)準(zhǔn)制定的單純理論及實踐操作考試的做法，結(jié)合老年醫(yī)學(xué)的特點及正在實施的“金課”建設(shè)，將老年病學(xué)的疾病基礎(chǔ)理論、實踐操作、臨床見實習(xí)等有機結(jié)合，探索適應(yīng)老年醫(yī)學(xué)教學(xué)特點的綜合教學(xué)質(zhì)量評價體系模型，并為當(dāng)前臨床教學(xué)總體通用評價模型的改進進行有益的探索和初步實踐[8]。

3 適應(yīng)老年醫(yī)學(xué)“金課”教學(xué)量評價體系的探索及實施

針對上述教學(xué)中存在的問題，結(jié)合老年病學(xué)的教學(xué)特點及規(guī)律，在建設(shè)老年醫(yī)學(xué)“金課”的教學(xué)改革基礎(chǔ)上，針對現(xiàn)行教學(xué)評價體系存在的不足，進行探索改進，以評價指標(biāo)能否量化為依據(jù)，歸納為定性指標(biāo)和定量指標(biāo)。定性指標(biāo)的可信度及區(qū)分度不強，主觀性較強；定量指標(biāo)則相對較客觀，一般情況下可真實地反映教學(xué)評價效果。而實踐操作中并非所有指標(biāo)均可做到量化，為此我們嘗試對上述兩種指標(biāo)進行適當(dāng)權(quán)重分析，提升客觀性，減低主觀性，最大限度反映真實客觀的教學(xué)評價效果[9]。

同時，為了避免一些指標(biāo)的絕對化，減少硬性的分值分配，我們嘗試設(shè)計了相對詳細的分值權(quán)重分配：綜合考核總分值=分值模塊1×權(quán)重1+分值模塊2×權(quán)重2+分值模塊3×權(quán)重3+分值模塊n×權(quán)重n......對于體系中主觀印象較強的指標(biāo)如臨床操作、病歷書寫、課堂現(xiàn)場效果等，必要時還要再次進行二級權(quán)重分析，盡可能做到客觀真實[8]。學(xué)生在臨床見實習(xí)階段，考勤也可列入權(quán)重計算，這樣盡可能做到全面評價學(xué)生學(xué)習(xí)狀況及教學(xué)質(zhì)量，實現(xiàn)評價體系的綜合化、多樣化、合理化[10]。

3.1 考核評價內(nèi)容設(shè)計修訂及分值量化分配

新的評價體系在權(quán)重的分值分配上，各指標(biāo)排序如下：老年醫(yī)學(xué)臨床基礎(chǔ)理論考試成績，實踐操作考核成績，新知識新進展了解程度，教師對學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)評價，學(xué)生對教師的授課評價，教學(xué)團隊自評互評、我國人口老齡化社會人文知識等，做到權(quán)重合理，最大限度保證教學(xué)評價體系的客觀性及可靠性。

3.1.1 繼續(xù)堅持以傳統(tǒng)理論試卷考核為基礎(chǔ)和核心

盡管教學(xué)評價中傳統(tǒng)的卷面考試存在一些弊端，但由于是學(xué)習(xí)的主要目的和考核基礎(chǔ)，其核心地位仍不能動搖改變，在我們所探索的教學(xué)評價和監(jiān)控體系中仍占有重要地位，尤其體現(xiàn)在基礎(chǔ)理論知識方面[1,8]。我們將其權(quán)重定為0.70，比重最大，亦是為了強調(diào)其重要的核心地位，引導(dǎo)學(xué)生重視基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)。牢固樹立教學(xué)大綱乃教學(xué)之本的意識，遵循大綱進行理論卷面考試，可有效反映學(xué)生對必須掌握的基礎(chǔ)知識點及基本教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)情況[1]。

3.1.2 適當(dāng)提高臨床實踐考核比重

在理論考核的基礎(chǔ)上，將實踐操作考核權(quán)重設(shè)置為0.19，可酌情稍有調(diào)整。參考近年全國醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生技能競賽內(nèi)容及臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的大綱要求，將臨床實踐操作內(nèi)容得分點細化，如知情同意書的簽署、無菌技能、病情談話技巧、人文關(guān)懷等，計入權(quán)重，以鼓勵學(xué)生主動掌握臨床實踐技能。考核后即時進行一對一講評，進一步加深印象，最終達到鞏固掌握之目的[8]。

3.1.3 酌情增加新知識、新理論的考核內(nèi)容

老年醫(yī)學(xué)是一門進展比較迅速的綜合學(xué)科，新知識、新理論及新進展比較多，而教材知識往往有所滯后。在考核過程中，可適當(dāng)穿插一些常見疾病的機制研究進展、新藥開發(fā)及臨床試驗、治療模式進展等方面的考察點，考查學(xué)生對新知識新理論的了解程度。此指標(biāo)權(quán)重可定為0.05，實踐過程中可依據(jù)具體情況酌情加減，這樣既能增加學(xué)生學(xué)習(xí)新知識的積極性，又不太過于偏離教學(xué)大綱基礎(chǔ)，避免挫傷學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。重視新理論新知識的掌握情況，增加此方面的考核內(nèi)容主要目的是讓學(xué)生認識到知識更新的必要性和自覺性，使他們認識到醫(yī)學(xué)知識更新的重要性，樹立終身學(xué)習(xí)的理念意識[1]。

3.1.4 貫穿于教學(xué)過程中教師對學(xué)生的綜合評價

包括“學(xué)習(xí)的專注度，課堂提問互動積極性，臨床創(chuàng)新思維評估”等。一般說來，這些指標(biāo)因不易量化，其客觀性較低，權(quán)重不宜太高，以減少偏倚，可暫定為0.03。通過此項評價指標(biāo)，可了解學(xué)生教學(xué)期間的學(xué)習(xí)態(tài)度及學(xué)習(xí)積極性，也可一定程度反映教學(xué)效果。

3.1.5 課堂教學(xué)后學(xué)生對教師的評價

包括“重難點分析如何、講課流利與否、學(xué)生滿意度”等，同樣這也是主觀性較強的指標(biāo)，其評價權(quán)重亦不宜過高，可暫定為0.03。通過此項評價，讓教師真實認識到教學(xué)中的優(yōu)缺點，加以改進以提高教學(xué)效果，但由于通常教師顧慮較多，應(yīng)做好其引導(dǎo)工作。學(xué)生對教師的評價反映了其對教師授課質(zhì)量及效果的認可程度。學(xué)生是教學(xué)活動的信息接收者，對課堂教學(xué)狀況和效果了解最為直觀，基本可以做出較為客觀的評價。

3.1.6 酌情引入教學(xué)團隊自身的自評/互評指標(biāo)

此方面從同行的角度提出建設(shè)性意見，引導(dǎo)教師團隊盡量做出客觀的綜合評價，促進教學(xué)方式改進。此項作為參考項，不計入總分，以免因人情因素干擾，降低評價作用[11]。

3.1.7 評價體系的質(zhì)量控制及信息反饋

本考核體系涵蓋了較為完整的客觀/主觀指標(biāo)，其權(quán)重經(jīng)過修正，且增加了參考評分項，必要時還可酌情調(diào)整一些考核評分，盡可能做到客觀準(zhǔn)確。質(zhì)量控制環(huán)節(jié)可有效保證此考核體系的客觀性與可靠性，努力做到偏倚及誤差的最小化。評價指標(biāo)盡量做到分類細化，取平均值進行質(zhì)控評價。對于主觀性較強的指標(biāo)評價，還需對評判者進行適當(dāng)應(yīng)用培訓(xùn)。同時做好教學(xué)雙方的反饋環(huán)節(jié)工作，及時發(fā)現(xiàn)問題，積極加以修正引導(dǎo)。

另外，在教學(xué)期間還采取定期評價與隨機評價相結(jié)合的方式。定期評價指按照教學(xué)計劃在教學(xué)周期固定時間段進行評價，由于一般情況下師生準(zhǔn)備工作較好，其評價結(jié)果水平就相應(yīng)較高。而隨機評價是即時綜合評價，可真實反映教學(xué)質(zhì)量的常態(tài)化水平。二者的有機結(jié)合可進一步增強評價的客觀性及有效性。同時，積極建立多渠道的信息反饋和激勵機制，進一步提升教學(xué)質(zhì)量[12]。

3.2 反思與體會

在實施基于老年醫(yī)學(xué)“金課”教學(xué)評價體系的過程中，不斷反思、完善實施方案，獲得了一些經(jīng)驗，這些都有助于新的評價體系發(fā)揮促進教學(xué)改革、提高教學(xué)效果的作用。

做好教學(xué)團隊的前期培訓(xùn)工作，充分告知此評價體系在提升臨床教學(xué)質(zhì)量中的價值意義。對于各項評價指標(biāo)的結(jié)構(gòu)組成、比重依據(jù)、評分標(biāo)準(zhǔn)進行反復(fù)研討、仔細修訂，做到規(guī)范有據(jù)，便于實施。要認識到教學(xué)活動中教師自身的核心地位問題，克服認為學(xué)生可能因個人情緒不利于教師自身評價的心理，全力配合評價工作的開展[7]。

做好評價預(yù)案，必要時可依據(jù)具體情況酌情調(diào)整部分指標(biāo)的權(quán)重，本評價體系由于考核指標(biāo)多，權(quán)重變化大，影響評價結(jié)果客觀性和可靠性的因素多，在實施時要依據(jù)教學(xué)過程的實際情況，及時調(diào)整各指標(biāo)權(quán)重，盡量做到客觀統(tǒng)一[4]。

注重提高學(xué)生的教學(xué)評價參評率，作為教學(xué)活動的接受者，學(xué)生參評率關(guān)系到能否對教師教學(xué)活動做出客觀詳細的評價，研究結(jié)果提示需達到60%以上結(jié)果才相對較為客觀，減少偏倚。教師應(yīng)做好引導(dǎo)督促工作，保證提升學(xué)生參評率，對個別存在的敷衍現(xiàn)象，要及時指出并促其改正。

4 結(jié)語

針對當(dāng)前我校老年醫(yī)學(xué)教學(xué)評價中存在的問題及難點，我們在前期工作的基礎(chǔ)上，一方面努力打造老年醫(yī)學(xué)“金課”教學(xué)體系，提升課堂教學(xué)質(zhì)量，同時積極思考傳統(tǒng)教學(xué)質(zhì)量考核評價體系存在的局限與不足，提出規(guī)范定性標(biāo)準(zhǔn)與定量標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合的新型模式，進而探討建立一套提升客觀性、考核范圍相對完善的老年醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評價及監(jiān)控體系。本體系實現(xiàn)了教學(xué)質(zhì)量評價主體多元化，涵蓋基礎(chǔ)理論成績、實踐操作技能、教學(xué)雙方評價等模塊。在此基礎(chǔ)上，依據(jù)各指標(biāo)主觀性及客觀性的差異特點，進行權(quán)重的量化分析，增加其客觀性和可靠性。盡管如此，仍有許多缺憾之處，仍需在后續(xù)教學(xué)實踐中逐漸加以完善改進。通過探索完善此教學(xué)質(zhì)量評價及監(jiān)控體系，希望能為提高老年醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量奠定基礎(chǔ)，為將來更好的評估體系做出有益的嘗試。