慕課建設在西醫(yī)院校中醫(yī)學課程教學中的探索

孟 華，雷 瑩，馬 靜

(空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院：1.綜合診療中心;2.中醫(yī)學教研室，陜西 西安 710032)

“堅持中西醫(yī)并重，充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢”是“健康中國2030”指出的健康領域發(fā)展規(guī)律和大政方針。加強中醫(yī)和中西醫(yī)結合人才特別是在校本科生的培養(yǎng)培訓是實現中西醫(yī)并重、中西醫(yī)融合的基石。在以西醫(yī)為主流的院校，如何利用先進的技術手段改進教學模式，從而使西醫(yī)學生真正能接受并掌握中醫(yī)學的關鍵理論知識和適宜技術是非常關鍵的。

隨著教育信息化的發(fā)展，近幾年形成了一個全新教育生態(tài)環(huán)境——“慕課”教學模式，正在全球快速發(fā)展，并已成為教育發(fā)展與變革的熱點之一[1]。這種打破大學圍墻的在線教育新模式，對傳統(tǒng)中醫(yī)教育帶來非常大的沖擊[1]，也必將推動中醫(yī)教學模式的改革與創(chuàng)新。因此，如何應用“慕課”促進中醫(yī)教育發(fā)展，加強中醫(yī)和中西醫(yī)結合人才的培養(yǎng)，值得不斷思考并探索改進。

1 “慕課”的特點與優(yōu)勢

慕課又稱大規(guī)模在線開放課程(massive open online courses，MOOC)，是“互聯網+教育”的產物，利用其大規(guī)模開放式及靈活性的特點，可實現教學資源集約化[2]。慕課主要內容有課程視頻、作業(yè)練習、論壇互動、簡短測試和考試題以及課程評價，其本質是利用互聯網技術將優(yōu)質教育資源實現共享的一種教學模式[3]。對于學生來說，有如下主要特點與優(yōu)勢。

1.1 靈活性強，不受時空限制

慕課的學習方式符合現代數字化時代的碎片化學習特點[3]，突破傳統(tǒng)課程時間和空間的限制，讓學生自主選擇學習內容、時間及地點，并決定單次學習時間及重復學習次數，更容易使學生對于重點難點知識的掌握，提高學習效率和質量。

1.2 互動性強，不受地域限制

慕課是以計算機網絡為載體，學生可以通過在線論壇、學習小組等形式對共同感興趣的問題進行集中討論和交流，同時也能有效實現教與學的全程參與[3]，實現學生與學生之間、學生與教師之間的共享。比如西醫(yī)院校的學生學習中醫(yī)，針對自己感興趣的中醫(yī)科目，可以通過學習中醫(yī)學院的相關慕課，也可以與中醫(yī)院校的學生及教師進行互動和交流，這樣可以在短時間內提高學習效率。

1.3 主動性強，易使興趣點集中

慕課把學習主動權交給學生，學生可以根據自己的興趣愛好和實際情況，自主選擇學習的時間和環(huán)境，自主選擇有興趣的課程進行學習[4]；真正實現從教師為中心的“要我學”到以學生為中心的“我要學”，從終結考試為中心到學習應用和過程性評價為中心的轉變[5]。

慕課的這些特點和優(yōu)勢，不僅在轉變教學形式、提高教學質量、促進教育教學模式改革等方面得到充分體現[6]，而且在新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間發(fā)揮了重要作用。疫情暴發(fā)后，教育部下發(fā)《關于在疫情防控期間做好普通高等學校在線教學組織與管理工作的指導意見》[7]，提出疫情防控期間“停課不停教、停課不停學”的要求，最大限度減少延期開學對教學的影響。我國各高校在無法開展實體課堂教學的情況下，線上教學成為主體授課模式，以慕課為代表的線上教學方式為高等教育提供了較大幫助，中醫(yī)教學界也在積極學習慕課的相關知識，嘗試尋求慕課與中醫(yī)藥教育相結合的方法[8-9]。

2 西醫(yī)院校中“中醫(yī)學”學科教育面臨的困境

在西醫(yī)院校開設中醫(yī)課程盡管已經歷了幾十年的教學歷程，但中醫(yī)學一直未受到足夠重視，這也是阻撓中西醫(yī)并重、中西醫(yī)融合發(fā)展的主要原因之一。同時也應意識到中醫(yī)學學科的復雜性，與西醫(yī)學科不同的獨特理論體系，以及未能找到突破中醫(yī)學傳統(tǒng)教育模式的途徑。西醫(yī)院校學生學習的主業(yè)是西醫(yī)課程，接受的是西醫(yī)理論、西醫(yī)的思維模式和課程體系，而中醫(yī)有自己獨立的一套理論體系，思維模式也是有很大不同。西醫(yī)學生在入學后先接受西醫(yī)教育，已經形成了系統(tǒng)化的西醫(yī)文化和思維模式，對于中醫(yī)思維存在認知的障礙[10]。而學生們普遍反映中醫(yī)理論玄奧、難學，加之西醫(yī)學生主觀認知自己以后從事西醫(yī)工作，對中醫(yī)的學習存在排斥的心理。

面對中、西醫(yī)兩套理論體系的不同，中醫(yī)理論的深奧難懂等這些是不爭的事實。同時我們還應意識到，中醫(yī)的課時少、內容多是西醫(yī)院校中醫(yī)學教學普遍存在的問題[11-12]。以我校(空軍軍醫(yī)大學，原第四軍醫(yī)大學)為例，學生們在本科四年級第一學期時上《中醫(yī)學基礎》這門課，42學時(40學時課堂授課，2學時考試)，內容主要包括基礎理論(有陰陽五行、藏象學說、氣血津液、經絡學說)、中醫(yī)診斷學(病因病機、診法、辯證和治療原則)、中藥、方劑和針灸。教師們要在短的時間內讓已經學習了兩年多的西醫(yī)學生了解掌握這些中醫(yī)基礎理論知識和技術，難度之大可想而知。每年教研室都要絞盡腦汁將其中最精華的部分提煉出來講授，但學生的接受能力還是有限的。盡管隨著現代信息技術的發(fā)展，各種多媒體手段運用到中醫(yī)學課程中，使授課變得更加生動直觀，但中醫(yī)學的許多基本理論和概念仍很困難充分表達。如中醫(yī)的五臟“心、肝、脾、肺、腎”與西醫(yī)的五臟其內涵還是有很大不同的，特別是各臟器的作用功能的表述，讓很多西醫(yī)學生很難理解。

3 “中醫(yī)學”慕課應用的現狀分析

據報道[3]，自2014年以來，中醫(yī)藥類慕課課程開設已有二三十門類，包括中醫(yī)通識類課程和專業(yè)主干課程，專業(yè)主干課程主要由中醫(yī)藥大學推出，中醫(yī)通識類課程由綜合如清華、交通、暨南等大學和中醫(yī)藥大學推出。胡楠等[2]使用文獻計量學方法評價我國醫(yī)學慕課教學研究現狀，我國醫(yī)學慕課教學研究起源于2014年，研究納入的755篇醫(yī)學慕課教育文獻的期刊來源統(tǒng)計中，關于中醫(yī)方面雜志2類，即“中國中醫(yī)藥現代遠程教育”36篇、“中醫(yī)教育”9篇，占總文獻量的5.96%；納入的761醫(yī)學慕課教育文獻的第一單位分布情況中，湖南中醫(yī)藥大學發(fā)表17篇、河南中醫(yī)藥大學14篇、北京中醫(yī)藥大學10篇，占總文獻量的5.39%。

作者以中國期刊全文數據庫(中國知網)為文獻數據來源，選擇高級檢索模式，在“全部中文期刊”目錄下，以“慕課”或“MOOC”和“中醫(yī)”為主題詞進行檢索，選擇精確匹配，檢索時間為2021年11月。查有相關文獻169篇，其中關于學科教育教學這一研究層次的學術論文95篇，文獻涉及中醫(yī)科目最多的前五名分別是中醫(yī)基礎理論(9篇)、中醫(yī)診斷學(9篇)、中醫(yī)經典著作(7篇)、中醫(yī)婦科(6篇)、中醫(yī)兒科(4篇)；在中醫(yī)院校關于西醫(yī)學科慕課教學的有6篇，而在西醫(yī)院校開展中醫(yī)學科目慕課教學的文獻僅有1篇是關于“中醫(yī)學之辯證體系教學中存在的問題與對策”。

縱觀目前中醫(yī)學慕課開展的現狀，作者認為部分中醫(yī)藥大學已將慕課模式引入中醫(yī)學教學，特別是針對相對比較枯燥難懂的學科，如中醫(yī)基礎理論、診斷學和《傷寒論》《金匱要略》等經典著作。對于中醫(yī)藥大學的學生而言，接受的大部分是中醫(yī)藥學科課程，學時多、從基礎到臨床課程層層遞進深入，在大三、大四時基本形成了中醫(yī)的醫(yī)學思維方式以及對傳統(tǒng)醫(yī)學的傳承理念等，像慕課、微課等線上課堂的引入對他們是錦上添花。相對的中醫(yī)學生學習西醫(yī)課程往往很困難，而正如上述，中醫(yī)院校相關西醫(yī)學科慕課教學研究文章只有6篇，因此在中醫(yī)藥大學開展西醫(yī)課程的慕課、微課等線上課堂是非常重要和必要的。

正如前述，在西醫(yī)院校開展中醫(yī)學慕課教學模式還甚少，作者認為恰恰是西醫(yī)院校才急需推出中醫(yī)學科的慕課教育。特別是線上教育模式如慕課培訓平臺的不斷創(chuàng)新和推廣應用，為突破中醫(yī)學學科傳統(tǒng)教育提供了可能，也將是推動中醫(yī)教育改革、促進中醫(yī)推廣及傳承的一次機遇。目前我們學校已陸續(xù)開展各學科科目的慕課的制作，中醫(yī)學教研室制定了以疾病為主的中醫(yī)慕課。中醫(yī)是一門臨床科學，很多理論都來源于實踐，只有通過典型病例為核心的講授和體驗，學生才有可能理解中醫(yī)的理論與辨證方法，進而提高授課效果和教學質量。

4 在西醫(yī)院校開展“中醫(yī)學”慕課教學模式的必要性

4.1 西醫(yī)院校開展中醫(yī)學慕課教學模式可以吸引更多的西醫(yī)學生更全面深入學習中醫(yī)，為中西醫(yī)結合人才的培養(yǎng)奠定基礎

由于慕課最顯著的特征是以學生為主，增強了學生的自主化，改變了學生被動學習、教師單向輸送的被動局面[13]，容易引起學生的興趣。慕課可以提供更優(yōu)質的教學資源，其靈活性、可重復性等特點，可以使學生利用碎片化時間進行不間斷學習。中醫(yī)學課程多在大三、大四開始，除了授課期間內，有了課堂授課以及臨床實踐的基礎，可以使學生更充分地利用慕課平臺繼續(xù)學習，從而使終身教育與個性化教育成為可能，促進完善中西醫(yī)結合醫(yī)學人才培養(yǎng)的供需平衡，加快建成適應行業(yè)特點的院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機銜接的中西醫(yī)結合醫(yī)學人才培養(yǎng)培訓體系。

4.2 開展慕課教學模式可以更充分地開展線上線下的互動教學，使學生們更快更直觀地掌握臨床知識和技能，有利于中醫(yī)適宜性技術的廣泛推廣

中醫(yī)學中有很多臨床便捷且高效、速效的技術手段，但至今仍沒有得到廣泛的認可和推廣應用，這與教育培訓方式的不足有很大關系。在西醫(yī)院校接受中醫(yī)學學科教育的學生主要是臨床專業(yè)或與臨床密切相關的專業(yè)，是未來從事和傳承中西醫(yī)結合、真正實現中西醫(yī)并重的主力軍。因此，讓這些西醫(yī)學生成為學習中醫(yī)學的主體顯得尤為重要。目前常采用的案例式教學法[9]，是以學生為中心，典型案例為基礎進行教學，通過這些案例很容易將中醫(yī)適宜技術手段融入其中。慕課教學模式制作課程視頻是關鍵[14]，將融入中醫(yī)適宜技術的典型案例作為視頻的主要內容，學生提前觀看，可以線上提交對該案例的思考分析，學生之間在線上論壇進行討論交流；也可以看過視頻帶著問題與教師、學生在線下課堂進行討論；教師可以根據線上線下匯總的信息，了解學生的學習動態(tài)、思考方式與知識掌握情況，在與學生線上線下進行針對性的總結，幫助學生更好地內化知識，達到融會貫通，形成線上線下混合式教學模式。

4.3 在西醫(yī)院校開展中醫(yī)學慕課教學模式給學生和教師提出更高要求，有利于提高教學質量

對教師來說，制作慕課時要精選內容，視頻的核心課程內容必須是重點中的重點、精品中的精品；由于慕課一般都是10 min左右的小視頻，教師的講授也需要更精準的語言；另外為了使課程更加生動，需要收集更多素材來充實。對學生來說，由被動學習轉為主動學習，要求學習者有較高的自律性，善于利用碎片化的時間學習，善于思考，善于提出問題，積極參與討論，主動參加測試等；但由于是網絡授課太過自主性，隨意性強，要提高學生的學習質量，還是需要結合線下的考核和監(jiān)督。

5 結語

慕課教學模式已成為改變并打破傳統(tǒng)教育的重要手段，“健康中國2030”支持建立以國家健康醫(yī)療開放大學為基礎、中國健康醫(yī)療教育慕課聯盟為支撐的健康教育培訓云平臺，面對這樣的機遇與挑戰(zhàn)，特別是面臨西醫(yī)院校中的中醫(yī)課時少、中西醫(yī)兩個理論體系的差異等實際問題，建立并完善有中醫(yī)特色的慕課課程是非常必要的，是培養(yǎng)中西醫(yī)結合人才、推動中醫(yī)傳承和發(fā)展的重要途徑。