“全面二孩”政策下高齡孕婦產(chǎn)前分娩恐懼現(xiàn)狀及影響因素研究進(jìn)展＊

袁甲麗 洪蕊 劉歡 湯文龍 汪鑫 王兮

（1.皖南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，安徽 蕪湖 241000）

（2.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

隨著我國(guó)人口數(shù)量的變化，國(guó)家出臺(tái)了“全面二孩”政策。該政策的實(shí)施導(dǎo)致高齡孕婦數(shù)量增多，而孕婦常見的心理應(yīng)激之一是分娩恐懼，主要表現(xiàn)在分娩前存在復(fù)雜的痛苦感覺，尤其對(duì)即將到來(lái)的分娩有一定的焦慮甚至想要逃避分娩的情緒[1]。分娩恐懼定義為對(duì)分娩的消極認(rèn)知評(píng)價(jià)，以充滿恐懼和焦慮的方法來(lái)應(yīng)對(duì)即將到來(lái)的分娩。研究高齡孕婦產(chǎn)前分娩恐懼的現(xiàn)狀有助于挖掘?qū)е略袐D產(chǎn)前分娩恐懼的深層因素，尋找規(guī)律，為以后的深入研究做準(zhǔn)備，還能提高我國(guó)圍產(chǎn)保健水平，降低孕婦對(duì)分娩的恐懼程度，提高分娩質(zhì)量，為產(chǎn)婦解決產(chǎn)前恐懼問題提供更多更有效的辦法。

1 高齡孕婦產(chǎn)前分娩恐懼概念

分娩恐懼（Fear of Childbirth，F(xiàn)OC）指孕婦對(duì)分娩所產(chǎn)生的驚慌、害怕等情緒反應(yīng)。這是分娩前常見的、復(fù)雜的痛苦感覺，是孕婦對(duì)即將到來(lái)的分娩懷有的從擔(dān)心到極端焦慮，甚至想要逃離分娩的情緒體驗(yàn)。有科學(xué)家認(rèn)為分娩恐懼是生理的、心理的、社會(huì)的或二次的綜合反應(yīng)。

分娩恐懼在分娩中普遍存在，有研究表明妊娠中后期有80%左右的孕婦出現(xiàn)不同程度的分娩恐懼[2]。它會(huì)給孕婦及胎兒增加許多潛在危險(xiǎn)[3]，比如破壞胚胎的正常發(fā)育、影響胎兒身體和大腦的正常發(fā)育、分娩時(shí)子宮收縮無(wú)力、胎兒缺氧進(jìn)而可能影響胎兒智力等。此外，分娩恐懼也是孕婦選擇剖宮產(chǎn)分娩的常見原因[4]。而剖宮產(chǎn)會(huì)給新生兒帶來(lái)許多不利影響，如增加新生兒損傷、感覺統(tǒng)合失調(diào)、抵抗力低下、肺透明膜病、呼吸窘迫、新生兒肺濕、低血糖的發(fā)生率。

2 高齡孕婦產(chǎn)前分娩恐懼現(xiàn)狀

通過對(duì)文獻(xiàn)的整理發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)相對(duì)國(guó)外來(lái)說對(duì)分娩恐懼這一方面研究較少?，F(xiàn)有的研究結(jié)果大多是研究者采用LOWE等人編制、危娟等人翻譯的分娩態(tài)度問卷（Childbirth Attitude Questionnaire，CAQ）來(lái)測(cè)量高齡孕婦的產(chǎn)前分娩恐懼得到的。CAQ能相對(duì)客觀、全面地測(cè)評(píng)孕婦產(chǎn)前分娩恐懼程度。CAQ共16個(gè)條目，采用1至4級(jí)計(jì)分法，每題有四個(gè)選項(xiàng)，總分為16～64分。將總分劃分為四個(gè)維度，分別對(duì)應(yīng)分娩恐懼的四個(gè)程度，分別是重度、中度、輕度、無(wú)分娩恐懼。分娩態(tài)度問卷的得分與孕婦分娩恐懼的程度成正比[5]。

大量的研究表明，分娩恐懼的的具體內(nèi)容主要包括擔(dān)心胎兒的健康、擔(dān)心分娩過程中的各種未知因素（包括疼痛、大出血等）、個(gè)人行為反應(yīng)（包括不能控制自己的行為、自我效能差等）及外部因素（害怕醫(yī)院的陌生環(huán)境、擔(dān)心醫(yī)生護(hù)士的技術(shù)等）四個(gè)方面[6]。

國(guó)外對(duì)孕婦產(chǎn)前分娩恐懼的研究較早，研究結(jié)果也較多。瑞典的研究顯示，人群中92%的孕產(chǎn)婦因?yàn)閾?dān)心胎兒的健康或多或少的出現(xiàn)輕度的焦慮或恐懼，約20%的孕產(chǎn)婦有不同程度的分娩恐懼，約4.5%～15.6%的孕產(chǎn)婦患有嚴(yán)重的分娩恐懼[7]。由于地域、文化、政策、醫(yī)療條件等因素不同，調(diào)查基數(shù)和測(cè)量方法及所用問卷更是存在差異，所以分娩恐懼程度的發(fā)生率報(bào)道也有差異。在我國(guó)，張素云等[8]在北京某醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，51.9%的孕婦存在分娩恐懼，此結(jié)果與王曉蓉等人的研究結(jié)果大致相同。

雖然國(guó)內(nèi)對(duì)孕婦分娩恐懼的研究較少，但最新研究顯示孕婦的分娩恐懼程度為中度，與國(guó)外研究相比，低于澳大利亞和泰國(guó)的分娩恐懼水平[9]，高于美國(guó)、希臘等國(guó)家的分娩恐懼水平。這可能與各國(guó)的文化差異、教育背景、國(guó)家是否重視等有關(guān)。其中，國(guó)家是否重視，主要與國(guó)家是重視否培養(yǎng)專業(yè)助產(chǎn)士有關(guān)。我國(guó)助產(chǎn)學(xué)作為一個(gè)單獨(dú)的分支起步較晚，近幾年才慢慢重視起來(lái)，不同于有些國(guó)家已經(jīng)將助產(chǎn)學(xué)作為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科發(fā)展為高等教育，這些也給我國(guó)在孕婦產(chǎn)婦這一方面的研究進(jìn)展帶來(lái)了困難。

3 高齡孕婦產(chǎn)前分娩恐懼的影響因素

由于研究所使用的量表、研究方法、問卷發(fā)放地等不同，研究者對(duì)高齡孕婦產(chǎn)前分娩恐懼的影響因素研究結(jié)果也不盡相同，但總的來(lái)說包括四大類影響因素。其中，包括人口學(xué)因素、心理因素、產(chǎn)科因素及社會(huì)支持因素[10]。

3.1 人口學(xué)因素

人口學(xué)因素影響著大部分與人類有關(guān)的研究。在高齡孕婦產(chǎn)前分娩恐懼的研究中，人口學(xué)因素里的年齡和學(xué)歷對(duì)被調(diào)查者的分娩恐懼程度最大。在高齡產(chǎn)婦的基礎(chǔ)上，年齡越大，分娩恐懼的程度越高，高齡孕婦的分娩恐懼大部分來(lái)自于自身生理?xiàng)l件。相對(duì)于其他人口學(xué)因素來(lái)說，學(xué)歷也是一個(gè)重要影響因素。

3.2 心理因素

心理因素是影響高齡孕婦產(chǎn)前分娩恐懼程度最重要的一類因素，因?yàn)榉置淇謶直旧砭褪且环N心理障礙。它與現(xiàn)有研究所得到的分娩恐懼的研究?jī)?nèi)容成正比，即越擔(dān)心胎兒的健康，分娩恐懼程度越高；越擔(dān)心疼痛、個(gè)人行為反應(yīng)、外部因素等孕婦分娩恐懼程度越高。另外，還有孕婦對(duì)腹中孩子的態(tài)度、心情舒適度等都是導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)產(chǎn)前分娩恐懼的原因。

3.3 產(chǎn)科因素

產(chǎn)科因素是指孕婦從妊娠開始到生產(chǎn)結(jié)束的過程中碰到的不利于生產(chǎn)、不利于產(chǎn)婦和新生兒的事件。比如：在產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒胎位不正、胎兒缺氧、孕婦自身患有某些疾病等。還有很多孕婦擔(dān)心自己生產(chǎn)時(shí)大出血，擔(dān)心生產(chǎn)時(shí)產(chǎn)力不足、陰道撕裂等，這些都會(huì)使孕婦產(chǎn)生分娩恐懼或者加深孕婦的分娩恐懼。

3.4 社會(huì)支持因素

孕婦腹中的孩子應(yīng)該是全家人的希望，懷胎十月的過程中孕婦應(yīng)該是“十個(gè)月的公主”。如果在懷孕過程中孕婦的配偶、婆婆、自己的父母，甚至自己的第一個(gè)孩子對(duì)自己懷孕這一事件不是十分支持甚至反對(duì)，那么得不到身邊人支持的孕婦的產(chǎn)前分娩恐懼的程度會(huì)更高。

除此之外還有文獻(xiàn)表明，高齡孕婦存在中等程度的分娩恐懼，其中有85%產(chǎn)生分娩恐懼，對(duì)孩子受傷的恐懼排第一位。除了以上提到的四大因素對(duì)分娩恐懼得分有影響，還有是否參加產(chǎn)前培訓(xùn)、是否產(chǎn)生產(chǎn)前焦慮[11]、是否恐懼帶孩子等都對(duì)孕婦產(chǎn)生產(chǎn)前分娩恐懼有一定的影響[12]。所以，針對(duì)高齡孕婦、低學(xué)歷孕婦、妊娠期間情緒不穩(wěn)定、再次妊娠、社會(huì)支持度低、孕婦自身有某些疾病等的孕婦，應(yīng)采用適當(dāng)?shù)男谭绞浇档推浞置淇謶指?，提高分娩安全感?/p>

4 小結(jié)

2016年，為了逐步完善生育政策，我國(guó)實(shí)行了“全面二孩”政策。在國(guó)家政策的大力號(hào)召下，許多人選擇了生育二胎。由于在此之前我國(guó)實(shí)行的是計(jì)劃生育，導(dǎo)致很多夫婦在二孩政策的鼓勵(lì)下生育二孩時(shí)年齡較大，由此，“全面二孩”政策下高齡孕婦越來(lái)越多，高齡孕婦的心理問題更是值得我們?nèi)リP(guān)注，去解決。

相對(duì)于孕期其他心理健康問題的研究，分娩恐懼的研究起步晚，且多集中在低出生率的發(fā)達(dá)國(guó)家。隨著世界各國(guó)剖宮產(chǎn)率的上升，分娩恐懼問題再度受到關(guān)注，越來(lái)越多的科研成果相繼發(fā)表。但是，分娩恐懼起源多樣，是一個(gè)涉及心理、生理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化的復(fù)雜問題，涉及臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)等多個(gè)學(xué)科交叉。分娩恐懼問題影響不僅影響女性的心理、身體，還影響其生活質(zhì)量、家庭幸福，更關(guān)系著剖宮產(chǎn)率的上升和家庭醫(yī)療費(fèi)用支出，急需得到社會(huì)的廣泛關(guān)注與解決[13]。在實(shí)踐中，我們可以采用各種辦法提高孕婦的分娩自我效能。如：調(diào)動(dòng)孕婦的社會(huì)支持系統(tǒng)[14]，用正念瑜伽等減壓療法幫助孕婦提高睡眠質(zhì)量[15]，讓家庭及丈夫給予孕婦更多的呵護(hù)；為孕婦提供專業(yè)的助產(chǎn)士服務(wù)，以助產(chǎn)士與孕婦之間的積極互動(dòng)來(lái)降低孕婦對(duì)分娩的恐懼感，以溫和友好的態(tài)度對(duì)待孕婦，耐心解答孕婦疑惑，消除其陌生無(wú)助感等。