連南縣城區(qū)小學生近視流行病學研究＊

管國奇 林曉丹 黃友鳳 鮑炯琳

1.連南瑤族自治縣人民醫(yī)院（廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院連南醫(yī)院）眼科，廣東 清遠 513300

2.廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院眼科，廣東 廣州 510000

近視是影響兒童青少年視力健康的關(guān)鍵因素之一，同時近視在我國一直保持較高的患病率[1]。隨著近視患病率逐年增高，人們越來越重視，有哪些因素可以影響近視的發(fā)生發(fā)展。廣東省粵北連南瑤族地區(qū)由于其特殊的民族習俗習慣，造成其經(jīng)濟發(fā)展、城鎮(zhèn)化進程水平、人民生活水平、疾病公共衛(wèi)生條件方面不能與廣東省內(nèi)經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)保持一致，為弄清連南縣城區(qū)小學生近視情況，本研究于2020年12月對連南縣城區(qū)4所小學的學生進行了近視篩查及問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取整群抽樣方法對連南縣城區(qū)4所小學的1～6年級各3個班的學生，總共3208名學生，符合標準納入研究目標。年齡參照近視診斷標準：輕度近視≤-3.00 D；中度近視-3.25～-6.00 D；高度近視＞-6.00 D[2]作為納入標準。排除近視以外影響視力的眼部疾病、檢查時無故缺席及欠合作者。本研究分別對他們進行眼科檢查及問卷調(diào)查。本研究獲得倫理委員會審批，均已告知調(diào)查學生和家長，并簽署知情同意書。?

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

（1）通過與學校合作開展近視篩查，采用國際標準視力檢查表檢查裸眼視力。對裸眼視力低于1.0者進行散瞳驗光檢查：用硫酸阿托品眼用凝膠滴眼，1天滴3次，連續(xù)滴3～5 d，直至瞳孔直徑≥6 mm，囑篩查學生及其家長前往本院眼科門診行電腦自動驗光3次，記錄平均值。視力檢查及驗光均由眼科醫(yī)師完成。（2）眼科其他檢查：眼前節(jié)檢查、眼底檢查、測眼壓等檢查，以排除眼部病變引起的視力異常。

1.2.2 問卷調(diào)查

問卷調(diào)查自行設(shè)計問卷，主要內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、年級、父母近視情況、生活用眼習慣、戶外活動時間、飲食習慣、近距離工作學習時間、睡眠時間、看電視/計算機的時間、受教育程度、家庭經(jīng)濟條件、家長是否重視近視相關(guān)不良習慣、對近視的認知情況等。所有調(diào)查問卷均由本院眼科醫(yī)師完成，現(xiàn)場發(fā)放問卷調(diào)查表，向篩查學生仔細講解問卷調(diào)查如何有效填寫，現(xiàn)場完成問卷調(diào)查表，回收后對內(nèi)容進行整理及審核。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用Excel軟件錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，使用SPSS 21.0軟件整理與分析數(shù)據(jù)。采用一般統(tǒng)計描述、卡方檢驗、多因素非條件Logistic回歸分析檢驗影響近視的危險因素，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本資料

本次調(diào)查共3208名學生參與，其中男生1535名、女生1673 名，1001 人近視，近視率31.2%。其中，女生（15.74%）高于男生（15.46%），但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。近視學生中知道自己有近視的596人，自知率59.54%，近視學生配鏡者151人，配鏡率25.34%。

2.2 近視的單因素分析

父母一方或雙方近視、年齡增長、生活用眼習慣較差、戶外活動時間少、近距離工作時間長、學習時間久、睡眠時間短、看電視/計算機的時間久、受教育程度較高、家庭經(jīng)濟條件較好、家長不重視孩子近視、飲食上不均衡等均為該地區(qū)小學學生近視發(fā)生率高的影響因素，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 近視的多因素分析

經(jīng)多因素非條件Logistic回歸分析顯示，父母是否近視、年齡、生活用眼習慣好壞、戶外活動時間、近距離工作學習時間、睡眠時間、看電視/計算機的時間、家長是否重視孩子近視問題均為近視的獨立影響因素（P＜0.05）。

3 討論

由于中小學生課內(nèi)外負擔加重，用眼超負荷、用眼習慣差、缺乏戶外活動等因素，中國兒童青少年近視率居高不下。2018年，我國小學生篩查性近視率為36.0%[3]，患病人數(shù)高居世界第一。本次調(diào)查結(jié)果顯示，連南縣城區(qū)小學生近視率約為31.2%，說明本地區(qū)近視率較國內(nèi)調(diào)查結(jié)果基本一致，而連南縣地處粵北山區(qū)，經(jīng)濟、教育等相對發(fā)達地區(qū)較落后，但該地區(qū)小學生近視率與國內(nèi)發(fā)達地區(qū)基本一致，考慮在當今中國9年義務(wù)教育體制下，小學生近視發(fā)生率不會因地域的不同而有明顯差異。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，年齡越大、年級越高的小學生近視率越高，考慮可能與學生隨著年齡、年級的增長，學習任務(wù)增加，需要長時間近距離用眼，導致眼部調(diào)節(jié)增強，睫狀肌和眼外肌無法放松，同時刺激眼軸代償性增長，逐漸發(fā)展為近視[4]。在本次調(diào)查研究中發(fā)，現(xiàn)小學生男生近視患病率為15.46%，女生為15.74%，女生高于男生，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這與吳婷等[5]的小學生近視調(diào)查研究中女性明顯比男性的近視率高的結(jié)果不一致，原因可能是在連南縣城區(qū)，小學女生和男生在課間和業(yè)余時間戶外活動和體育活動方面無明顯差異。同時，考慮到此次調(diào)查樣本不夠大，后期需進一步統(tǒng)計調(diào)查研究。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)近視者自知率僅為59.54%（596/1001），配鏡率25.34%（151/596），原因可能是政府、學校、醫(yī)院在近視科普防控及近視危害等方面的宣傳工作仍有待改進，當?shù)匦l(wèi)生行政部門和醫(yī)療部門需要參與到近視防控工作中。同時，實行網(wǎng)絡(luò)電視自媒體等宣傳，開展近視相關(guān)知識講座、派發(fā)宣傳近視科普手冊等形式，發(fā)動學校領(lǐng)導、老師、家長和學生，使其能夠了解近視及近視的危害和治療手段。目前，雖然有針對近視的治療措施，但兒童青少年患者和家長在近視的預防和控制方面的認知遠遠不夠[6]，很少主動到眼科求診，這也是我國兒童青少年近視發(fā)病率還在不斷上升的原因之一。

從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，父母一方或者雙方近視的小學生近視率比父母雙方無近視的小學生近視率要高，這與多數(shù)研究結(jié)果認為遺傳因素是引起近視發(fā)生的重要危險因素[7]的結(jié)果一致。從研究可知，長時間近距離工作學習、不良的用眼生活習慣、缺少長時間戶外活動以及睡眠不足等對近視有顯著不良影響，這些問題在許多小學生當中普遍存在[8-9]。有研究表明，睡眠不足可引起植物神經(jīng)功能紊亂，進而影響眼睛局部的交感與迷走神經(jīng)，使睫狀肌調(diào)節(jié)功能紊亂，從而誘發(fā)近視[10]。因此，有研究發(fā)現(xiàn)，為使眼睛得到充足休息，從而保護兒童視力，建議兒童每天總睡眠時間≥8 h[11]。本研究發(fā)現(xiàn)戶外活動越少的學生，近視的患病率越高，考慮是因為室外較明亮，瞳孔相對縮小，景深變長，睫狀肌和眼外肌得到放松，減輕眼軸過快增長。另外，戶外活動產(chǎn)生的自然光刺激視網(wǎng)膜分泌更多的多巴胺，而這種多巴胺可控制眼軸的生長[12-13]。近年來，電子產(chǎn)品迅速得到普及，與此同時，因為受2020年新冠疫情的影響，小學生需要長時間接觸電視/計算機以用來學習或娛樂，而長時間觀看顯示屏可造成明顯的視力疲勞，導致調(diào)節(jié)滯后，并刺激眼軸代償性增長，加上現(xiàn)在的學生生活條件較好，喜食葷腥，使得小學生近視率越來增高[14]。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家長不重視孩子近視相關(guān)不良習慣的學生近視率，明顯高于重視孩子用眼習慣的學生近視率。這提示在日常生活中，父母不應(yīng)只關(guān)注孩子的學習而忽視其影響視力的問題。糾正孩子不良用眼習慣，盡可能減少孩子看電子產(chǎn)品的時間，避免長期近距離用眼，鼓勵孩子適度休息放松、加強戶外活動以及保證孩子充足睡眠，以期通過家長的干預避免近視的發(fā)生發(fā)展。

綜上所述，連南縣城區(qū)小學生近視發(fā)病率較高，近視的發(fā)生受遺傳和多種危險因素的影響，強烈呼吁當?shù)卣?、學校、家長、學生一起積極參與近視的防控工作，建立青少年兒童近視檔案資料，定期隨訪，建立規(guī)范化近視防控管理模式，分析導致近視的原因，減少對近視發(fā)生發(fā)展造成的不良后果。若近視發(fā)生，家長應(yīng)通過積極防控，減緩近視進展，以及防止其發(fā)展為高度近視。