系統(tǒng)論視域下新時(shí)代健康中國(guó)治理：邏輯結(jié)構(gòu)與倫理向度

李 俊 吳永江

[提要]健康治理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，以系統(tǒng)論視角審視新時(shí)代健康中國(guó)治理具有重要的理論價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。始于主體自覺(jué)、行于過(guò)程協(xié)同、融于環(huán)境優(yōu)化、驗(yàn)于結(jié)果導(dǎo)向的健康治理體系，從過(guò)程和結(jié)構(gòu)維度完整展現(xiàn)了系統(tǒng)思維中的前瞻性、全局性、戰(zhàn)略性和整體性邏輯。健康治理作為面向公共健康的行動(dòng)和過(guò)程，天然要求體現(xiàn)出旨在保障健康治理內(nèi)在善性和道德合理性的倫理關(guān)懷，人民中心的至善倫理、公平正義的目標(biāo)倫理和責(zé)任導(dǎo)向的保障倫理則構(gòu)成了健康中國(guó)治理的倫理向度。

人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，千百年來(lái)一直為人類(lèi)孜孜以求，健康治理因此被黨和國(guó)家作為治國(guó)理政的重要方略?？v觀國(guó)際社會(huì)健康治理史，健康治理經(jīng)歷了從“強(qiáng)化初級(jí)衛(wèi)生保健”到“健康促進(jìn)”再到“將健康融入所有政策”的變遷，并在實(shí)踐中探索形成了政府主導(dǎo)型、社區(qū)主導(dǎo)型和混合型等不同治理模式。[1](P.11-28)就中國(guó)而言，中國(guó)共產(chǎn)黨在百年奮斗征程中始終堅(jiān)持人民健康至上，全心全意為人民謀幸福，并在全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)過(guò)程中成功把健康治理發(fā)展成一個(gè)目標(biāo)明確、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)清晰、要素協(xié)同的有機(jī)整體，彰顯出鮮明的系統(tǒng)性。在系統(tǒng)論視域下審視和分析健康治理，有助于深刻把握健康中國(guó)治理的內(nèi)在結(jié)構(gòu)和價(jià)值取向，總結(jié)中國(guó)健康治理的基本經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步優(yōu)化健康中國(guó)建設(shè)并推動(dòng)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量健康發(fā)展。

一、新時(shí)代健康治理的系統(tǒng)意蘊(yùn)

當(dāng)前，學(xué)術(shù)界圍繞健康治理的價(jià)值意義、特殊人群的健康狀況、健康中國(guó)建設(shè)背景下的體育教育進(jìn)行了探討。現(xiàn)有研究主要聚焦于健康治理對(duì)象的認(rèn)識(shí)或健康素養(yǎng)實(shí)務(wù)提升方面，更多關(guān)注健康治理的外在層面，忽視了健康治理的結(jié)構(gòu)、要素協(xié)同和功能實(shí)現(xiàn)等內(nèi)在層面。因而，從系統(tǒng)論視角全面探討和認(rèn)識(shí)健康治理就極具必要性。

(一)健康治理是一項(xiàng)長(zhǎng)期復(fù)雜的系統(tǒng)工程

健康治理歷來(lái)是一項(xiàng)關(guān)涉歷史、現(xiàn)實(shí)、價(jià)值、制度與實(shí)踐等要素的系統(tǒng)工程，這些要素相互依賴(lài)、相互協(xié)調(diào)、彼此作用而構(gòu)成一個(gè)有機(jī)整體，共同影響著人民健康水平和生命質(zhì)量提升等健康治理整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度。健康治理是一個(gè)歷史范疇，因國(guó)家資源力量、社會(huì)主要矛盾和人民健康狀況的不同而有著不同的時(shí)代內(nèi)涵。新中國(guó)成立以來(lái)健康治理的探索與實(shí)踐經(jīng)歷了四個(gè)時(shí)期：一是以群眾性衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)為載體的衛(wèi)生干預(yù)階段。新中國(guó)成立初期，匱乏的基層醫(yī)療衛(wèi)生資源、低下的醫(yī)療技術(shù)和水平導(dǎo)致人口和嬰兒死亡率居高不下、人均壽命極低。成立各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、建立國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策體系，使我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)初具雛形，滿(mǎn)足人民基本健康需求，成為新中國(guó)成立后最初30年國(guó)家健康治理的核心。新中國(guó)成立到正式開(kāi)啟改革開(kāi)放這一時(shí)期，國(guó)家對(duì)健康的治理主要依靠群眾性的衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)來(lái)改善公共衛(wèi)生環(huán)境、培養(yǎng)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，重點(diǎn)從源頭上對(duì)烈性傳染病進(jìn)行有效物理隔絕降低疾病感染率，致力于解決制約生產(chǎn)發(fā)展的勞動(dòng)健康問(wèn)題，通過(guò)廣泛吸納群眾參與、移風(fēng)易俗式的衛(wèi)生干預(yù)提升了民眾的健康意識(shí)，為新階段的衛(wèi)生健康治理打下了堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)，但運(yùn)動(dòng)式健康治理存在過(guò)度組織化、專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)、可持續(xù)性較弱等問(wèn)題；二是以醫(yī)療的市場(chǎng)化改革為重點(diǎn)的提效率階段。改革開(kāi)放時(shí)期，經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活改善使人民群眾對(duì)健康的重視程度日益提高，但國(guó)家醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、群眾疾病結(jié)構(gòu)的變化以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展使健康事業(yè)陷入“缺醫(yī)少藥”的醫(yī)療資源供應(yīng)困境，農(nóng)村居民健康問(wèn)題尤為突出。順應(yīng)這一時(shí)代趨勢(shì)，從十一屆三中全會(huì)至2003年“非典”暴發(fā)，國(guó)家健康治理進(jìn)而轉(zhuǎn)向著力進(jìn)行衛(wèi)生健康事業(yè)的市場(chǎng)化改革，依靠市場(chǎng)解決醫(yī)療衛(wèi)生資源供給不足和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力低下的問(wèn)題，以滿(mǎn)足人民群眾增長(zhǎng)了的健康需求。通過(guò)建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制，提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系供給能力和健康衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展效率，但市場(chǎng)化改革又造成部分醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)的市場(chǎng)缺位和政府失靈，衛(wèi)生健康事業(yè)遭遇發(fā)展不均衡、不公正瓶頸，“看病難，看病貴”成為影響居民健康和社會(huì)和諧的重要阻礙；三是以公共衛(wèi)生建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為重點(diǎn)的強(qiáng)基固本階段?！胺堑洹敝笾敝两】抵袊?guó)上升為國(guó)家戰(zhàn)略，國(guó)家在加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域的理論、制度、管理和技術(shù)創(chuàng)新，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，解決好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的公平性和公共性基礎(chǔ)上，注重發(fā)揮市場(chǎng)的資源配置作用，滿(mǎn)足人民群眾多樣化、差異化的健康需求，提高人民健康水平。這一階段國(guó)家以公平性、綜合性的改革為重點(diǎn)解決公共衛(wèi)生健康服務(wù)過(guò)度市場(chǎng)化問(wèn)題，完善了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理機(jī)制、醫(yī)療保障服務(wù)體系，廣大群眾“病有所醫(yī)”“醫(yī)有所?！泵黠@增強(qiáng)了民眾抵御健康風(fēng)險(xiǎn)的能力；四是以系統(tǒng)集成的政策設(shè)計(jì)、法治建設(shè)為重點(diǎn)的高質(zhì)量發(fā)展階段。十八屆五中全會(huì)將“健康中國(guó)”上升為國(guó)家戰(zhàn)略，健康治理在新發(fā)展理念的引領(lǐng)下納入“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局加以整體規(guī)劃，通過(guò)加強(qiáng)衛(wèi)生健康的頂層設(shè)計(jì)、完善政策制度，修訂、制定有關(guān)食品藥品、醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律法規(guī)解決高質(zhì)量的衛(wèi)生健康服務(wù)需求與不均衡不充分的健康發(fā)展之間的矛盾，形成了政策引領(lǐng)、依法保護(hù)和促進(jìn)全民健康，政府、社會(huì)組織、企業(yè)和個(gè)人協(xié)同參與的“治理共贏——健康共享”治理新格局。為此，國(guó)家先后發(fā)布《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《健康中國(guó)行動(dòng)組織實(shí)施和考核方案》《健康中國(guó)行動(dòng)(2019-2030年)》，制定《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《民法典》，繪制并形成健康中國(guó)治理的“路線圖”和“施工表”，實(shí)現(xiàn)了健康中國(guó)治理的領(lǐng)導(dǎo)制度、價(jià)值主線和實(shí)現(xiàn)機(jī)制的系統(tǒng)化和升華。可見(jiàn)，健康中國(guó)治理不是一個(gè)簡(jiǎn)單的工作，而是一項(xiàng)長(zhǎng)期的復(fù)雜系統(tǒng)工程，必須運(yùn)用系統(tǒng)思維來(lái)統(tǒng)籌謀劃、整體推進(jìn)。

(二)系統(tǒng)論與新時(shí)代健康治理

系統(tǒng)論認(rèn)為，系統(tǒng)是由若干要素相互聯(lián)系、彼此作用而構(gòu)成的有機(jī)體，各要素的相互協(xié)同而使系統(tǒng)具有“開(kāi)放化、多層次、非線性、結(jié)構(gòu)化的復(fù)雜特征”[2](P.15)。新時(shí)代賦予健康治理新的系統(tǒng)化內(nèi)涵。要有效推進(jìn)新時(shí)代健康治理，實(shí)現(xiàn)人民健康水平和健康質(zhì)量的大幅提升，結(jié)構(gòu)與功能、形式與內(nèi)容等涵蓋健康的所有要素都必須協(xié)同發(fā)力。新時(shí)代健康治理是以馬克思主義人民健康思想尤其是以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)思想，其在健康治理主題、結(jié)構(gòu)、功能等內(nèi)容方面的全方位創(chuàng)新而使其具有鮮明的時(shí)代特征。在戰(zhàn)略主題方面，健康中國(guó)治理圍繞“共建共享、全民健康”這一鮮明主題，倡導(dǎo)厚植“共生——共識(shí)——共創(chuàng)——共享”的合作治理情懷，調(diào)動(dòng)全社會(huì)參與健康治理的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，使得新時(shí)代健康治理內(nèi)涵更加豐富、現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)性更強(qiáng)。在結(jié)構(gòu)布局方面，新時(shí)代健康治理實(shí)現(xiàn)了領(lǐng)導(dǎo)主體、發(fā)展理念、戰(zhàn)略目標(biāo)、工作方針和實(shí)現(xiàn)機(jī)制的全方位優(yōu)化。在領(lǐng)導(dǎo)主體上，新時(shí)代健康治理在明確各級(jí)黨委和政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮工會(huì)、共青團(tuán)、婦聯(lián)等群團(tuán)組織和其他社會(huì)組織以及民主黨派和無(wú)黨派人士的作用，最大限度凝聚共識(shí)引領(lǐng)健康治理。在發(fā)展理念上，新時(shí)代健康治理倡導(dǎo)大衛(wèi)生、大健康理念來(lái)應(yīng)對(duì)解決廣泛存在的健康影響因素，實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展。在戰(zhàn)略目標(biāo)上，新時(shí)代健康治理將全民健康上升為與面向世界科技前沿、經(jīng)濟(jì)主戰(zhàn)場(chǎng)和國(guó)家重大需求相并列的社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)目標(biāo)，并細(xì)劃為三個(gè)階段性目標(biāo)，凸顯了健康治理的目標(biāo)導(dǎo)向性和動(dòng)態(tài)演進(jìn)性。在工作方針上，新時(shí)代健康治理秉持“堅(jiān)持預(yù)防為主、強(qiáng)化中西醫(yī)結(jié)合”的精神，強(qiáng)調(diào)傳染病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)必須堅(jiān)持、繼承、發(fā)展已被證明的行之有效的做法，實(shí)現(xiàn)健康治理問(wèn)題導(dǎo)向與目標(biāo)導(dǎo)向的結(jié)合。在實(shí)現(xiàn)機(jī)制上，新時(shí)代健康治理從普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)五個(gè)方面確立健康治理的新政策、新舉措，充分發(fā)揮政府行政、市場(chǎng)協(xié)商合作、醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)和公眾參與等多樣化治理機(jī)制和治理手段的作用。在功能意義上，新時(shí)代健康治理立足于人的發(fā)展和國(guó)家強(qiáng)盛、民族振興，明確了新時(shí)代健康治理的領(lǐng)導(dǎo)主體、發(fā)展理念、戰(zhàn)略目標(biāo)、工作方針和實(shí)現(xiàn)機(jī)制等核心要素，有助于實(shí)現(xiàn)健康治理的邏輯自洽和內(nèi)部平衡，增強(qiáng)各行業(yè)各領(lǐng)域應(yīng)對(duì)醫(yī)療健康新需求、新趨勢(shì)的自我詮釋和調(diào)整能力，內(nèi)外協(xié)同推進(jìn)人民健康事業(yè)發(fā)展。

二、系統(tǒng)論視域下新時(shí)代健康中國(guó)治理的邏輯結(jié)構(gòu)

全面建設(shè)健康中國(guó)的治理實(shí)踐是一個(gè)系統(tǒng)工程，內(nèi)含相互聯(lián)系、相互作用的系統(tǒng)要素。其關(guān)于主體、過(guò)程、環(huán)境、結(jié)果等系統(tǒng)要素的設(shè)計(jì)及實(shí)踐，展現(xiàn)出健康治理系統(tǒng)思維的前瞻性、全局性、戰(zhàn)略性和整體性等邏輯特征。

(一)始于主體自覺(jué)，前瞻性思考拓展健康治理內(nèi)涵

任何系統(tǒng)都有其特定的目的，這種目的一旦確定，系統(tǒng)就將具有發(fā)展的主動(dòng)性、前瞻性而不受或者很少受到條件變化的影響。[3]新時(shí)代健康治理作為一個(gè)科學(xué)系統(tǒng)，同樣具有復(fù)雜系統(tǒng)框定自身發(fā)展趨勢(shì)和方向的鮮明目的性和前瞻性。歷史證明，人民健康是國(guó)家發(fā)展和民族強(qiáng)盛的根本，“擁有健康的人民意味著擁有更強(qiáng)大的綜合國(guó)力和可持續(xù)發(fā)展能力”[4](P.100)，擁有健康就意味著擁有實(shí)現(xiàn)個(gè)人成長(zhǎng)和幸福生活的重要基礎(chǔ)。基于對(duì)健康之于國(guó)家和民族發(fā)展強(qiáng)盛、個(gè)人和家庭幸福的重要性認(rèn)識(shí)的主體覺(jué)醒，國(guó)家將健康置于優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，倡導(dǎo)公民“每個(gè)人都是自己健康的第一責(zé)任人”，一改傳統(tǒng)“被動(dòng)健康”“以治病為中心”的狹隘健康觀，積極追求“主動(dòng)健康”，致力于謀求包含預(yù)防、治療、康復(fù)、健康保護(hù)、健康促進(jìn)等所有環(huán)節(jié)的全過(guò)程健康，實(shí)現(xiàn)以生理、心理和社會(huì)適應(yīng)良好為主要內(nèi)容的全面健康。這種對(duì)“全方位全周期”大健康目標(biāo)的前瞻性認(rèn)識(shí)極大拓展了健康治理的科學(xué)內(nèi)涵，為新時(shí)代健康中國(guó)治理提供了明確的方向指引。

第一，對(duì)健康個(gè)體全生命周期的擴(kuò)展性認(rèn)識(shí)突破了以往健康治理囿于治療的局限。馬克思主義經(jīng)典作家雖然多次強(qiáng)調(diào)健康，但受時(shí)代限制，馬克思、恩格斯將目光僅聚焦于改善工人的勞動(dòng)條件，列寧雖將健康擴(kuò)展至預(yù)防疾病蔓延的衛(wèi)生保健，[5](P.424)實(shí)現(xiàn)了健康內(nèi)容的擴(kuò)大，但經(jīng)典作家視野下的健康內(nèi)容仍然較為單一，僅僅注意到個(gè)體尤其是工人疾病的預(yù)防，還未關(guān)注到疾病治療、康復(fù)、健康管理等關(guān)涉公民個(gè)體健康更為重要的議題。今天，中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，社會(huì)的主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)槿嗣袢找嬖鲩L(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。作為最具普遍意義的民生需求，健康是人民最基本也是最重要的需求。因此，新時(shí)代國(guó)家把向人民群眾提供“全周期健康服務(wù)”作為發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的重要內(nèi)容，把疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康管理等關(guān)涉?zhèn)€體健康的全部事項(xiàng)都納入健康治理的范圍。與之相應(yīng)，要求公民樹(shù)立起積極的個(gè)人健康意識(shí)和公共健康觀念，自覺(jué)養(yǎng)成健康的生活方式和行為習(xí)慣。這種追求生命周期全程呵護(hù)的健康觀念，適應(yīng)了新時(shí)代迅速轉(zhuǎn)型升級(jí)的健康需求，將健康的內(nèi)涵從“治病”擴(kuò)展到“治未病”，從“被動(dòng)健康”發(fā)展到“主動(dòng)健康”，使健康中國(guó)治理從過(guò)去強(qiáng)調(diào)“以治療為中心”、實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”的健康目標(biāo)轉(zhuǎn)向“病有良醫(yī)”“以預(yù)防為中心”的過(guò)程目標(biāo)。

第二，對(duì)個(gè)體健康內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)突破傳統(tǒng)的“身體健康”局限，而轉(zhuǎn)向現(xiàn)代“全面健康”觀。傳統(tǒng)認(rèn)為，健康就是用醫(yī)療技術(shù)手段治療疾病，維持身體“無(wú)恙”。但隨著科技發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，人們對(duì)健康的理解和追求已經(jīng)從單純的身無(wú)疾病擴(kuò)展為生理、心理和社會(huì)適應(yīng)各方面的完美結(jié)合、和諧共生?！敖】挡粌H為疾病或羸弱之消除，而系體格、精神與社會(huì)之完全健康狀態(tài)”[6]，健康的內(nèi)容已隨著時(shí)代的發(fā)展而拓展成為與健康相關(guān)的一系列權(quán)利?；趯?duì)個(gè)體健康內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變，我國(guó)健康治理已經(jīng)超越傳統(tǒng)生理健康范疇和單純的個(gè)體健康屬性，而將健康內(nèi)涵延展至精神文化、生活方式、社會(huì)適應(yīng)等各方面，并賦予其公眾健康的公共屬性。健康治理的范疇已經(jīng)涵蓋從生理到社會(huì)、從政治到生態(tài)所有與公眾健康相關(guān)的領(lǐng)域。實(shí)現(xiàn)人民“全面健康”，已經(jīng)成為健康中國(guó)治理在邁向“病有良醫(yī)”“以預(yù)防為中心”的過(guò)程目標(biāo)征程中的終極目標(biāo)。至此，國(guó)家聚焦新時(shí)代健康中國(guó)建設(shè)的新變化，基于對(duì)健康內(nèi)涵的主體自覺(jué)和前瞻性界定，為健康中國(guó)治理確定了“全方位全周期”的人民大健康科學(xué)目標(biāo)，為健康治理通過(guò)全民共建、階段性階梯式治理，不斷提高人民健康質(zhì)量提供了奮斗方向。

(二)行于過(guò)程協(xié)同，全局性謀劃健康治理現(xiàn)代化

系統(tǒng)論認(rèn)為，系統(tǒng)具有耗散結(jié)構(gòu)的特性，系統(tǒng)所固有的負(fù)能量會(huì)消解系統(tǒng)運(yùn)行的效果。因此，要推動(dòng)任務(wù)順利實(shí)施，高效快捷地實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)目標(biāo)，需要從全局的角度，對(duì)任務(wù)或者項(xiàng)目的各方面、各層次、各要素統(tǒng)籌規(guī)劃，在與外界交換物質(zhì)和能量的過(guò)程中集中有效的資源抵消系統(tǒng)自身的負(fù)能量。[7](P.127-128)健康中國(guó)治理這個(gè)系統(tǒng)也面臨系統(tǒng)自身的負(fù)能量或劣化問(wèn)題，因而，著眼于系統(tǒng)整體進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，對(duì)健康治理全程進(jìn)行全局性科學(xué)謀劃以消解系統(tǒng)負(fù)能量，形成治理合力，就是健康中國(guó)治理的邏輯特征。為此，國(guó)家健康治理立足健康影響因素的廣泛性、社會(huì)性、整體性，從主體、政策及實(shí)施全過(guò)程系統(tǒng)謀劃健康共建共享，注重各要素、各環(huán)節(jié)、各領(lǐng)域聯(lián)動(dòng)協(xié)同，實(shí)現(xiàn)健康治理現(xiàn)代化。

第一，將治理過(guò)程從單一的政府管理向政府、行業(yè)和個(gè)體等多層次、多元化主體協(xié)同共治轉(zhuǎn)變，將“健康促進(jìn)”的理念融入公共政策制定與執(zhí)行全程，形成健康中國(guó)的共治格局和保障健康的政策設(shè)計(jì)新思維。健康中國(guó)治理堅(jiān)持把衛(wèi)生健康工作看作一項(xiàng)系統(tǒng)工程，合理界定政府與市場(chǎng)的責(zé)任與邊界，強(qiáng)調(diào)“既要靠醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的‘小處方’，更要靠社會(huì)整體聯(lián)動(dòng)的‘大處方’”[4](P.108)，重視公民、企業(yè)、行業(yè)和社會(huì)組織等多元化主體的參與，調(diào)動(dòng)所有能夠參與的社會(huì)資本和社會(huì)力量，形成“共同維護(hù)和建設(shè)”健康的治理合力。“防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群治”的突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控機(jī)制助推新冠肺炎疫情防治取得重大勝利，即是國(guó)家以系統(tǒng)思維引領(lǐng)健康治理全過(guò)程，動(dòng)員全社會(huì)廣泛參與的生動(dòng)體現(xiàn)。同時(shí)，健康治理還強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給、健康環(huán)境營(yíng)造、健康生活普及、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展等各項(xiàng)政策的協(xié)同，要求“立足國(guó)情，將維護(hù)和提升健康的理念融入政策、法律、法規(guī)制定實(shí)施的全過(guò)程”[8](P.7)以共治共贏?，F(xiàn)階段國(guó)家把人民健康放在統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局中來(lái)一體規(guī)劃，努力實(shí)現(xiàn)健康理念融入健康體系和制度全局、健康服務(wù)貫穿執(zhí)行全程。多主體參與、全領(lǐng)域協(xié)同的這一治理方略正是對(duì)全程貫通、統(tǒng)籌謀劃健康治理的全局觀的有力詮釋。

第二，對(duì)健康供需結(jié)構(gòu)的新認(rèn)識(shí)實(shí)現(xiàn)了健康治理從僅強(qiáng)調(diào)供給到重視供給與需求協(xié)調(diào)均衡的轉(zhuǎn)變。當(dāng)下，國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升使得人們對(duì)健康的需求已不再滿(mǎn)足于疾病的預(yù)防治療，但現(xiàn)有的衛(wèi)生健康供給尚不能滿(mǎn)足人們對(duì)健康促進(jìn)和健康質(zhì)量的多層次、差異化需求；人口老齡化與工業(yè)化的雙重疊加使我國(guó)面臨的健康風(fēng)險(xiǎn)模式正在從以“傳染性疾病”為主轉(zhuǎn)向以“慢性非傳染性疾病—?dú)埣病獊喗】怠睘橹?，[9]加之新型城鎮(zhèn)化的推進(jìn)和醫(yī)療科技與人工智能的快速發(fā)展，都使得健康服務(wù)的供給趕不上民眾日益增長(zhǎng)且更加多元化的需求。這種健康需求與健康供給的不平衡，使得新時(shí)代健康中國(guó)建設(shè)與治理需要充分對(duì)接供給和需求兩端?！皬墓┙o側(cè)和需求側(cè)兩端發(fā)力，統(tǒng)籌社會(huì)、行業(yè)和個(gè)人三個(gè)層面，形成維護(hù)和促進(jìn)健康的強(qiáng)大合力?！盵10](P.4)新時(shí)代健康治理強(qiáng)調(diào)既要推動(dòng)健康服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，主動(dòng)適應(yīng)和滿(mǎn)足人民健康需求，又要引導(dǎo)居民培養(yǎng)健康生活方式，形成“健康”的服務(wù)需求。至此，新時(shí)代健康治理實(shí)現(xiàn)了從僅強(qiáng)調(diào)健康服務(wù)供給的舊傳統(tǒng)到重視供給與需求對(duì)接共贏的現(xiàn)代轉(zhuǎn)型。從政府到公眾的全健康主體、從單方面供給到供需平衡的健康治理系統(tǒng)通盤(pán)謀劃，有力詮釋了新時(shí)代“人人參與、人人盡力、人人享有”的共建共享理念，從動(dòng)態(tài)平衡過(guò)程展示了健康治理的全局性邏輯。

(三)融于環(huán)境優(yōu)化，戰(zhàn)略性統(tǒng)籌健康治理國(guó)內(nèi)國(guó)際兩個(gè)大局

系統(tǒng)具有非平衡態(tài)分布特征，因此實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的良好發(fā)展，需要將系統(tǒng)置于一個(gè)開(kāi)放的環(huán)境中，通過(guò)戰(zhàn)略性統(tǒng)籌系統(tǒng)各要素與外部環(huán)境的能量與信息交流來(lái)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)要素的聯(lián)動(dòng)耦合和新的平衡，才能使系統(tǒng)在動(dòng)態(tài)演進(jìn)中實(shí)現(xiàn)超越現(xiàn)狀的更好效果。健康所具有的非平衡態(tài)分布特點(diǎn)也使得健康治理需要進(jìn)行戰(zhàn)略性統(tǒng)籌，以促進(jìn)健康治理各領(lǐng)域、各行業(yè)、各要素與外部環(huán)境的協(xié)同。當(dāng)下，全球健康治理的非平衡態(tài)分布使得健康治理已經(jīng)超越國(guó)度而成為全球治理的重要議題，健康中國(guó)治理因而與全球命運(yùn)與共、休戚相關(guān)。因此，面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的國(guó)際國(guó)內(nèi)健康環(huán)境，健康治理必須堅(jiān)持戰(zhàn)略性思維和世界眼光，把治理工作放到全球視野中來(lái)謀劃，以動(dòng)態(tài)優(yōu)化健康治理國(guó)內(nèi)外環(huán)境，為健康全球治理提供中國(guó)方案，貢獻(xiàn)中國(guó)智慧。為此，新時(shí)代健康中國(guó)治理倡導(dǎo)統(tǒng)籌推進(jìn)健康治理國(guó)內(nèi)國(guó)際兩個(gè)大局，做好健康治理的戰(zhàn)略性安排與設(shè)計(jì)以?xún)?yōu)化外部環(huán)境，形成健康治理最大合力。

第一，將健康治理理念從中國(guó)之智升華成全球共識(shí)，優(yōu)化健康治理的國(guó)際環(huán)境。當(dāng)前，全球范圍內(nèi)的傳染性疾病與病毒因“擴(kuò)散的跨國(guó)性”“威脅的普遍性”“治理的多國(guó)性”等特征，使得公共衛(wèi)生安全成為全球面臨的共同挑戰(zhàn)，而工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的推進(jìn)和世界人口大流動(dòng)使各國(guó)面臨著非傳染性疾病、精神健康、空氣污染、氣候變化、食品衛(wèi)生保障等眾多健康威脅。公共健康問(wèn)題從單純的國(guó)內(nèi)治理事項(xiàng)演變成全球公共危機(jī)，任何國(guó)家均不能獨(dú)善其身。為此，我國(guó)提出“構(gòu)建人類(lèi)衛(wèi)生健康共同體”的治理理念，倡導(dǎo)“構(gòu)建以合作共贏為核心的新型國(guó)際關(guān)系，打造人類(lèi)命運(yùn)共同體?！盵11](P.522)這種跨越國(guó)家、民族、政治制度和意識(shí)形態(tài)，符合各國(guó)人民共同利益，謀求健康治理國(guó)際合作，提高全球健康治理水平和健康風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力的思想，展現(xiàn)了全球健康治理“類(lèi)意識(shí)”和“人類(lèi)”整體邏輯，凝聚并凸顯了全球時(shí)代各國(guó)彼此依存、休戚與共、不懈追求人類(lèi)福祉的時(shí)代主題，在世界話語(yǔ)體系中具有廣泛相通的價(jià)值基礎(chǔ)。在我國(guó)的積極倡導(dǎo)努力下，“全球健康”“人類(lèi)衛(wèi)生健康共同體”已經(jīng)成為具有重要導(dǎo)向并得到越來(lái)越多國(guó)家承認(rèn)和支持的健康發(fā)展理念，極大優(yōu)化著健康中國(guó)治理的國(guó)際環(huán)境。

第二，將健康中國(guó)治理從理念共識(shí)發(fā)展成共同行動(dòng)，夯實(shí)了全球健康治理的實(shí)踐基礎(chǔ)。健康治理不僅重在凝聚各國(guó)共同應(yīng)對(duì)健康危機(jī)的理念共識(shí)，更在于以身示范，通過(guò)積極的行動(dòng)增進(jìn)國(guó)際健康治理效能。在健康治理戰(zhàn)略思維指引下，健康中國(guó)治理以“創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開(kāi)放、共享”的發(fā)展理念為導(dǎo)向，落實(shí)“健康中國(guó)戰(zhàn)略”，施行“最嚴(yán)格的環(huán)境保護(hù)制度”，攜手打造“健康絲綢之路”，堅(jiān)定落實(shí)《巴黎協(xié)定》規(guī)定，在環(huán)境保護(hù)、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)合作、先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)交流等方面同世界衛(wèi)生組織和世界各國(guó)團(tuán)結(jié)合作抗擊新冠肺炎疫情。從思想到戰(zhàn)略、從綱領(lǐng)到行動(dòng)，推動(dòng)國(guó)內(nèi)健康事業(yè)發(fā)展。這些實(shí)際行動(dòng)詮釋了我國(guó)推動(dòng)構(gòu)建人類(lèi)命運(yùn)共同體的大國(guó)擔(dān)當(dāng)，也使人類(lèi)命運(yùn)共同體理念經(jīng)由一個(gè)外交政策思路上升為外交戰(zhàn)略理念并最終贏得國(guó)際社會(huì)認(rèn)可而被載入聯(lián)合國(guó)決議。至此，我國(guó)對(duì)健康治理國(guó)內(nèi)國(guó)際兩個(gè)大局的戰(zhàn)略性統(tǒng)籌，超越了部分國(guó)家的“抽象爭(zhēng)論”“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”和“個(gè)體中心”的狹隘觀念，將健康治理推向了新高度，從環(huán)境層面完善了健康中國(guó)治理的戰(zhàn)略邏輯。

(四)驗(yàn)于結(jié)果導(dǎo)向，整體性提升不同社會(huì)群體的健康水平

任何系統(tǒng)都有著特定的價(jià)值關(guān)切和現(xiàn)實(shí)追求，都力求以一種更加包容、靈活、廣泛的理論架構(gòu)來(lái)實(shí)現(xiàn)價(jià)值追求。整體性因此成為系統(tǒng)的本質(zhì)屬性和核心。健康中國(guó)治理作為一個(gè)科學(xué)的系統(tǒng)，同樣具有整體性的系統(tǒng)特征。新時(shí)代健康中國(guó)治理以全民健康為導(dǎo)向，遵循系統(tǒng)的整體優(yōu)化規(guī)律，著力從弱勢(shì)群體和普通群體兩個(gè)層面推進(jìn)健康維護(hù)和促進(jìn)，強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮健康影響因素的積極作用，形成全面協(xié)調(diào)推進(jìn)健康治理，實(shí)現(xiàn)“全民健康”的整體效果。

第一，以弱勢(shì)群體的健康服務(wù)供給和健康改善為重點(diǎn)，增強(qiáng)健康治理的韌性?！叭窠】怠边@一健康中國(guó)建設(shè)和治理最終目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，是一個(gè)系統(tǒng)的工程，除要立足全生命周期，提供覆蓋從胎兒到生命終點(diǎn)的全程健康服務(wù)和保障外，更需要立足全人群，實(shí)現(xiàn)每個(gè)人群都能獲得公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)和保障。面對(duì)健康服務(wù)不平衡、不充分的發(fā)展現(xiàn)狀，國(guó)家將普及普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性健康衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)弱勢(shì)群體健康意識(shí)和健康素養(yǎng)，改善其健康狀況作為全民健康的重要內(nèi)容。為此，健康治理將“關(guān)注健康不公平性，以弱勢(shì)群體健康服務(wù)提供、保障水平提升和健康改善為核心”[12]作為“健康中國(guó)戰(zhàn)略”的階段性戰(zhàn)略目標(biāo)，并將“健康扶貧”、農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障作為全面建成小康社會(huì)偉大征程中貧困人口脫貧的考核標(biāo)準(zhǔn)之一，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生資源向貧困人口等弱勢(shì)群體傾斜，解決好弱勢(shì)群體的健康問(wèn)題。為保障弱勢(shì)群體的健康權(quán)益，國(guó)家通過(guò)完善衛(wèi)生健康制度保障、簡(jiǎn)化健康服務(wù)辦事流程、優(yōu)化升級(jí)衛(wèi)生資源獲取技術(shù)等形式減輕弱勢(shì)群體的生理和心理負(fù)擔(dān)，彌合健康治理中的數(shù)字鴻溝，更好滿(mǎn)足重點(diǎn)群體的個(gè)性化需求。對(duì)弱勢(shì)群體健康幫扶和保障的重點(diǎn)聚焦，解決了對(duì)健康需求最大群體的健康服務(wù)和保障問(wèn)題，縮小了健康中國(guó)治理的人群健康水平差距。

第二，將健康維護(hù)、健康促進(jìn)與健康水平提升緊密相連，提高了結(jié)果層面的全民健康水平?！叭窠】怠钡膶?shí)現(xiàn)有賴(lài)于弱勢(shì)群體和普通群體健康的共贏。為此，健康中國(guó)治理堅(jiān)持兩點(diǎn)論和重點(diǎn)論相統(tǒng)一的系統(tǒng)哲學(xué)觀，在特別關(guān)注弱勢(shì)群體健康的同時(shí)，結(jié)合國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略安排提出“主要健康指標(biāo)居于中高收入國(guó)家前列”，“主要健康指標(biāo)進(jìn)入高收入國(guó)家行列”，“建成與社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家相適應(yīng)的健康國(guó)家”循序漸進(jìn)的“三步走”健康戰(zhàn)略目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)提升全民健康服務(wù)和健康保障質(zhì)量。國(guó)家在脫貧攻堅(jiān)取得全面勝利、人民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)得到保障的基礎(chǔ)上，又從影響健康的系統(tǒng)要素的治理出發(fā)，提出“普及健康生活，優(yōu)化健康服務(wù)，完善健康保障，建設(shè)健康環(huán)境，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)”的健康促進(jìn)方案。這些健康治理方案通過(guò)將健康融入所有政策能夠提高健康關(guān)聯(lián)部門(mén)的協(xié)同度，通過(guò)健康知識(shí)普及、合理膳食、全民健身、心理健康促進(jìn)、健康環(huán)境保護(hù)等專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，在培養(yǎng)群眾健康文明生活方式、提高全民健康素養(yǎng)的基礎(chǔ)上使得“共建共享”的健康理念贏得更加廣泛的社會(huì)共識(shí)。相比弱勢(shì)群體健康幫扶“補(bǔ)短板、穩(wěn)基礎(chǔ)”的定位，更好滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康生活需要，提升全民健康服務(wù)和保障的舉措凸顯了國(guó)家健康治理提質(zhì)增效、提高全民健康水平的整體性追求，優(yōu)化了以結(jié)果為導(dǎo)向的健康治理結(jié)構(gòu)，是對(duì)統(tǒng)籌兼顧、多措并舉協(xié)調(diào)推進(jìn)健康中國(guó)治理的系統(tǒng)哲學(xué)整體優(yōu)化律的強(qiáng)力詮釋。

三、系統(tǒng)論視域下新時(shí)代健康中國(guó)治理的倫理向度

健康中國(guó)治理作為一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，既有規(guī)范的內(nèi)在邏輯體系，更有追求實(shí)現(xiàn)人民“全民健康”“全面健康”“全程健康”“全球健康”的“善治”目標(biāo)。這些特質(zhì)深刻回應(yīng)和闡釋了“健康治理為了誰(shuí)”“實(shí)現(xiàn)怎樣的健康”“如何保障健康”等健康中國(guó)治理的倫理向度。

(一)堅(jiān)持把人民中心的至善倫理作為健康治理的核心

馬克思認(rèn)為，“歷史活動(dòng)是群眾的事業(yè)”，決定歷史發(fā)展的是“行動(dòng)著的群眾”[13](P.104)。始終站在人民群眾的立場(chǎng)，充分肯定人民群眾的人本價(jià)值和主體性、能動(dòng)性，堅(jiān)持全心全意為人民辦實(shí)事、謀幸福是馬克思主義唯物史觀的根本立場(chǎng)。人民性是馬克思主義政黨的寶貴品格，也是健康中國(guó)治理的核心倫理。其本質(zhì)是要回答“健康治理為了誰(shuí)”這一根本問(wèn)題，要求以人民為中心，始終把實(shí)現(xiàn)人民健康福祉作為一切衛(wèi)生健康工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，并全面融入在健康中國(guó)治理方案和治理實(shí)踐之中。

第一，規(guī)范層面的健康治理促進(jìn)方案體現(xiàn)人民中心。健康不僅是人民的根本利益，事關(guān)人的生命尊嚴(yán)和生活質(zhì)量，而且健康所蘊(yùn)含的合理生產(chǎn)生活方式、人力資本經(jīng)濟(jì)價(jià)值、增加投資需求的經(jīng)濟(jì)屬性，使得健康越來(lái)越融入國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大系統(tǒng)，成為國(guó)家富強(qiáng)和民族振興的重要條件。堅(jiān)持共建、共享原則，依靠人民發(fā)展人民的健康事業(yè)，實(shí)現(xiàn)人民健康福祉成為引領(lǐng)健康中國(guó)治理的根本價(jià)值而貫穿于健康中國(guó)的治理方案和行動(dòng)策略中?！皥?jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，牢固樹(shù)立和貫徹落實(shí)新發(fā)展理念，堅(jiān)持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，以提高人民健康水平為核心”[10](P.3)，“醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以人民為中心，為人民健康服務(wù)”[14](P.401)。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中“人民”一詞出現(xiàn)24次，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》正文中“人民”一詞出現(xiàn)56次，這也正是人民中心的至善倫理在健康中國(guó)治理方案和官方話語(yǔ)體系的體現(xiàn)。與此同時(shí)，健康中國(guó)治理方案的設(shè)計(jì)和政策安排，也始終以人民利益福祉為根本，以人民身體健康為基本出發(fā)點(diǎn)，以人民全面發(fā)展為重要內(nèi)容，通過(guò)科學(xué)的制度安排來(lái)保障人民健康問(wèn)題，這也正是人民中心核心倫理的寫(xiě)照。

第二，實(shí)踐層面的健康治理行動(dòng)彰顯人民中心。在健康中國(guó)的治理實(shí)踐中，人民中心的倫理取向被踐行在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、健康環(huán)境建設(shè)、公共衛(wèi)生防疫等方方面面。國(guó)家在推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革時(shí)始終堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)供給側(cè)和需求側(cè)的矛盾關(guān)系，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)基礎(chǔ)改革，縮減公共衛(wèi)生健康服務(wù)差距，解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題；深刻洞悉生態(tài)文明歷史和時(shí)代發(fā)展的規(guī)律，高度重視健康環(huán)境對(duì)群眾生活幸福指數(shù)的影響，把良好的健康環(huán)境視為“最公平的公共產(chǎn)品”“最普惠的民生福祉”，用最嚴(yán)格的制度、最嚴(yán)密的法治保護(hù)自然、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)環(huán)境，推動(dòng)形成綠色發(fā)展方式和生活方式，體現(xiàn)了以人民為中心建設(shè)環(huán)境文明和美麗中國(guó)，維護(hù)人民身體健康的決心和旨?xì)w。同時(shí)，我國(guó)把公共衛(wèi)生防疫作為維護(hù)人民生命安全的重要防線，始終把人民生命安全和身體健康放在首位，面對(duì)突然來(lái)襲的新冠肺炎疫情時(shí)統(tǒng)籌疫情防控、民生保障和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，對(duì)所有確診患者和疑似患者應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治，集中優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源全力以赴救治患者，全力保障人民群眾基本生活，詮釋了人民至上的價(jià)值取向和根本政治立場(chǎng)。

(二)堅(jiān)持把實(shí)現(xiàn)公平正義作為健康治理的價(jià)值目標(biāo)

美國(guó)著名政治哲學(xué)家羅爾斯認(rèn)為，“正義是社會(huì)制度的首要價(jià)值”[15](P.1)，“它比星辰更加光輝”[16](P.103)。社會(huì)資源、財(cái)富的分配是否正義是決定一項(xiàng)社會(huì)制度生命力和一國(guó)政府執(zhí)政合法性的關(guān)鍵，因而公平正義成為馬克思主義政黨治國(guó)理政的價(jià)值準(zhǔn)則，也是貫穿健康中國(guó)治理的價(jià)值紅線。在健康中國(guó)治理中，國(guó)家堅(jiān)持把讓全民公平享有健康服務(wù)和實(shí)現(xiàn)健康作為最重要的倫理目標(biāo)，努力在覆蓋全民的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)以及特殊群體的健康保障等方面實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平正義。

第一，努力保障全體公民的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，追求過(guò)程層面的公平正義。影響健康的因素錯(cuò)綜復(fù)雜，“不僅是人體生理結(jié)構(gòu)和功能異常改變，而且包括遺傳因素和生存環(huán)境、工作環(huán)境和家庭情況、生活方式和衛(wèi)生習(xí)慣，還包括政治、經(jīng)濟(jì)、文化、教育、體育和社會(huì)服務(wù)等許多生物性和非生物性因素”[17]。只有正視所有這些因素所導(dǎo)致的健康差異，醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)才能確保每個(gè)個(gè)體享有獲得醫(yī)療健康服務(wù)的平等機(jī)會(huì)并最終達(dá)至基本一致的健康水平。國(guó)家健康治理為此始終把公平正義作為保障人民健康權(quán)益的核心要義，將實(shí)現(xiàn)“共享發(fā)展”、促進(jìn)社會(huì)公平正義融入健康制度和政策設(shè)計(jì)，致力于構(gòu)建權(quán)利公平、機(jī)會(huì)公平和規(guī)則公平的健康公平保障體系；國(guó)家堅(jiān)持向全體公民免費(fèi)提供包括預(yù)防接種、慢性病患者健康管理、結(jié)核病患者健康管理、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告處理、衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督等多個(gè)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；毫不動(dòng)搖地堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性原則，堅(jiān)持公立醫(yī)院在基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的主導(dǎo)地位，推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，確保公民享有公平可及且可負(fù)擔(dān)的高質(zhì)量疾病預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)和健康促進(jìn)等健康服務(wù)。在新冠肺炎疫情抗擊過(guò)程中，國(guó)家所采取的對(duì)確診患者和疑似患者個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用實(shí)行無(wú)偏袒的財(cái)政兜底，保障公民無(wú)差別享有醫(yī)療救治的特殊醫(yī)保政策，就是健康中國(guó)治理所秉持的公平正義倫理取向的最強(qiáng)力證。

第二，重視對(duì)農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)和特殊困難群體的健康幫扶，追求實(shí)質(zhì)層面的公平正義。盡管過(guò)程公平盡可能為健康主體提供同等的資格、機(jī)會(huì)和規(guī)則，但由于健康需求的多層次性和主客觀條件的差異性往往使得健康的現(xiàn)實(shí)結(jié)果難以均衡。當(dāng)下，財(cái)富的兩極分化和城鄉(xiāng)分隔的制度與管理體系導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障和健康資源待遇有較大差異，導(dǎo)致對(duì)健康公平的維護(hù)不足，已經(jīng)成為醫(yī)療健康事業(yè)發(fā)展、公民素質(zhì)全面提升和國(guó)家民族強(qiáng)力振興征程上的絆腳石。財(cái)富和制度的不公平給農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)和特殊困難群體所帶來(lái)的健康權(quán)益的侵損必須得到徹底的糾正，才能顯著改善健康公平?！柏?cái)富和權(quán)力的不平等，只有在他們最終能對(duì)每一個(gè)人的利益，尤其是對(duì)地位最不利的社會(huì)成員的利益進(jìn)行補(bǔ)償?shù)那闆r下才是正義的?！盵15](P.16)“作為公平的正義要求政府采取積極的健康保健措施減輕由社會(huì)經(jīng)濟(jì)不平等及其他偶然因素造成的不平等對(duì)健康不公平的影響。”[18]國(guó)家由此注重在健康治理方案和政策制度設(shè)計(jì)和實(shí)施中促進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)等基本公共服務(wù)資源向落后地區(qū)和特殊困難群眾傾斜，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)城鄉(xiāng)區(qū)域間銜接平衡；同時(shí)，以特殊困難人員為重點(diǎn)，健全分層分類(lèi)的社會(huì)救助體系，完善相關(guān)醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)救濟(jì)制度。如在脫貧攻堅(jiān)中出臺(tái)一系列旨在保障貧困者健康的超常規(guī)政策舉措，實(shí)施《健康扶貧工程“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃》，通過(guò)社會(huì)保障兜底切實(shí)保障貧困群體的健康權(quán)。這些對(duì)農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)和特殊困難群體健康權(quán)益的政策傾斜幫扶實(shí)踐，“合乎最小受惠者的最大利益”，展現(xiàn)了我國(guó)健康治理追求權(quán)利、機(jī)會(huì)和規(guī)則公平基礎(chǔ)上實(shí)質(zhì)結(jié)果公平的倫理取向。

(三)堅(jiān)持把突出責(zé)任導(dǎo)向作為健康治理的重要保障

新時(shí)代，健康治理要實(shí)現(xiàn)“全民健康、全程健康、全面健康和全球健康”這一美好愿景，除了要以人民為中心、堅(jiān)守公平正義準(zhǔn)則進(jìn)行政策設(shè)計(jì)和制度安排及實(shí)踐外，還需要融入責(zé)任倫理意識(shí)。[19](P.39)將健康治理建立在保護(hù)和促進(jìn)全民健康的社會(huì)責(zé)任基礎(chǔ)之上，[20]依賴(lài)健康中國(guó)治理各主體的道德自律和健康中國(guó)治理規(guī)則對(duì)各主體進(jìn)行責(zé)任約束，為健康中國(guó)治理保駕護(hù)航。

第一，強(qiáng)調(diào)以道德自律為主導(dǎo)，激發(fā)健康治理各主體自覺(jué)維護(hù)最大多數(shù)人的健康。隨著時(shí)代的發(fā)展，健康已不再僅僅是維持生命的手段。除去工具性?xún)r(jià)值之外，其本身所具有的終極倫理道德價(jià)值——實(shí)現(xiàn)人的生存與全面發(fā)展的內(nèi)在善和目的善——逐漸被人們所認(rèn)識(shí)和接受。這種善的實(shí)現(xiàn)，需要不同社會(huì)主體明確自身所負(fù)有的健康道德責(zé)任，在處理公共健康事務(wù)時(shí)自覺(jué)接受健康道德的引導(dǎo)和制約，形成“根據(jù)我們作為自由平等的理性存在物將會(huì)同意的、我們現(xiàn)在應(yīng)當(dāng)這樣去理解的原則而做出”[15](P.503)履行健康道德義務(wù)的自律行為。在全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)過(guò)程中，健康治理內(nèi)在地要求政府、公眾、公共健康專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、媒體等各種社會(huì)行為主體自覺(jué)踐行健康道德，自覺(jué)熱愛(ài)健康、追求健康、促進(jìn)健康。各級(jí)政府要以對(duì)人民健康高度負(fù)責(zé)的精神努力保障公民健康權(quán)利，持續(xù)提升人民健康水平；公眾要珍視生命和健康，自覺(jué)選擇并形成自主自律、符合自身特點(diǎn)的健康生活方式和健康行為，有效控制影響健康的生活行為因素，提高身體素養(yǎng)；醫(yī)療衛(wèi)生與健康專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員要忠于職守，養(yǎng)成以人為本的仁愛(ài)品德，主動(dòng)適應(yīng)人民健康需求，擴(kuò)展健康服務(wù)，提高健康服務(wù)質(zhì)量；媒體要堅(jiān)持社會(huì)效益優(yōu)先觀念，以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度傳播健康常識(shí)，服務(wù)人民健康事業(yè)發(fā)展?？傊?，“道德是人類(lèi)生活中一種實(shí)實(shí)在在的力量”[21](P.13)，健康中國(guó)治理始終重視健康道德的作用，注重引導(dǎo)督促各社會(huì)主體把外在的道德規(guī)范內(nèi)化為道德理性良心，主動(dòng)擔(dān)當(dāng)投身健康事業(yè)，并自覺(jué)對(duì)自身健康治理行為進(jìn)行“評(píng)判、督察、反省和自律”[22]。

第二，強(qiáng)調(diào)以外在的責(zé)任約束為支撐，通過(guò)規(guī)則倫理規(guī)范治理主體?！懊赖聜惱黻P(guān)心的是道德主體自身的倫理生活與道德完善，而規(guī)則倫理強(qiáng)調(diào)的是道德主體對(duì)他人以及社會(huì)的義務(wù)”[23]。健康中國(guó)的實(shí)現(xiàn)，單靠個(gè)體高尚的道德自律無(wú)法達(dá)成，還需要?jiǎng)澏ń】抵卫砗侠砘吔缫约俺降拙€的道德責(zé)任和義務(wù)，依靠外在的責(zé)任約束來(lái)保障健康事業(yè)的發(fā)展。我國(guó)在健康治理過(guò)程中為此制定了系列旨在促進(jìn)健康的法律、法規(guī)、政策等制度，以強(qiáng)制性方式賦予行為主體制度化的道德責(zé)任約束。所有相關(guān)的政策、法規(guī)、規(guī)章齊心協(xié)力形成了一種“義務(wù)的道德”，無(wú)形中約束著健康治理各行為主體。總之，不斷完善的法律法規(guī)、政策體系，通過(guò)內(nèi)在倫理外顯的方式框定著行為主體參與健康治理的倫理責(zé)任，與美德倫理一道共同構(gòu)成健康中國(guó)治理實(shí)施的堅(jiān)固保障，展現(xiàn)出系統(tǒng)論視域下健康治理的責(zé)任向度。

綜上所述，在健康中國(guó)戰(zhàn)略的推動(dòng)下，健康治理已經(jīng)成為當(dāng)前健康社會(huì)和健康中國(guó)建設(shè)的新范式。新時(shí)代健康中國(guó)治理既是一項(xiàng)長(zhǎng)期復(fù)雜的工程，更是一場(chǎng)維護(hù)和促進(jìn)健康的系統(tǒng)變革。在公共健康成為全球治理重要議題、健康中國(guó)上升為國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略的現(xiàn)實(shí)背景下，系統(tǒng)闡釋內(nèi)置于法律法規(guī)、政策文件、治理實(shí)踐中的健康治理觀，揭示健康治理的內(nèi)在邏輯和倫理向度，既是對(duì)健康中國(guó)建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，也是對(duì)健康治理系統(tǒng)的“再優(yōu)化”，有助于我國(guó)健康治理的提質(zhì)增效和健康治理的國(guó)際合作。