• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖對肺動(dòng)脈異常起源的診斷作用研究

    2022-11-26 13:49:59蕾,王

    貴 蕾,王 雪

    (1聊城市茌平區(qū)第三人民醫(yī)院超聲科 山東 聊城 252100)

    (2聊城市茌平區(qū)人民醫(yī)院超聲科 山東 聊城 252100)

    肺動(dòng)脈異常起源(abnormal origin of pulmonary artery,AORPA)屬于一種比較罕見的先天性心臟病,對于此類患者來說,如果沒有及時(shí)得到救治可能會引起阻塞性肺血管病變,最終導(dǎo)致患者猝死,給患者的生命安全帶來極大威脅。及時(shí)準(zhǔn)確對患者進(jìn)行診斷能讓患者盡快接受外科治療,降低死亡率的發(fā)生,從而改善患者預(yù)后[1]。在AORPA患者的臨床診斷當(dāng)中,心血管造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn),隨著臨床影像學(xué)技術(shù)水平逐漸上升,超聲在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣泛,將其應(yīng)用于AORPA患者中也可獲得良好的應(yīng)用效果[2]。其中,經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(transthoracic echocardiography,TTE)是比較常見的超聲檢查方式,能對患者心臟情況進(jìn)行準(zhǔn)確診斷,將其應(yīng)用于AORPA患者的早期診斷當(dāng)中可獲得較高的應(yīng)用價(jià)值[3]。本文主要以聊城市茌平區(qū)第三人民醫(yī)院收治的10例AORPA患者作為研究樣本,對患者開展TEE檢查,分析其診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年3月—2021年9月來聊城市茌平區(qū)第三人民醫(yī)院接受治療的10例AORPA患者作為研究對象,所有患者均需要接受TTE檢查,一般資料如下:男性6例,女性4例;患者的年齡5 h~4歲,平均(2.12±1.02) 歲;主要癥狀:無癥狀體檢有1例,出現(xiàn)勞力性乏力、呼吸困難有1例,出現(xiàn)心絞痛癥狀有1例,出現(xiàn)充血性心力衰竭有3例,出現(xiàn)聲音嘶啞有4例;心電圖檢查:表現(xiàn)正常有4例,表現(xiàn)室性心動(dòng)過速有1例,表現(xiàn)竇性心動(dòng)過速有1例;表現(xiàn)側(cè)壁ST-T異常、左室高電壓有1例,表現(xiàn)病理性Q波、ST段改變以及T波倒置有3例。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均經(jīng)手術(shù)檢查確診為AORPA疾?。虎谒谢颊呒覍倬檠芯績?nèi)容,同意與我院簽署相關(guān)協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn):①先天性腎臟功能不全者;②合并其他嚴(yán)重疾病,如嚴(yán)重高熱等;③依從性差、病情危重者。

    1.2 方法

    所有患者均需要接受TTE檢查,具體內(nèi)容為:患者入院之后就要予以TTE檢查,檢查儀器為IE 33彩色多普勒超聲儀或Philips Sonos 5500,對于2歲以內(nèi)患者可應(yīng)用S8探頭,探頭頻率設(shè)置在(5~8)MHz,2歲以上患者可應(yīng)用S4探頭,探頭頻率設(shè)置為(2~4) MHz?;颊呔枰M(jìn)行常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)切面超聲檢查,檢查部位包括主動(dòng)脈根部短軸觀、經(jīng)胸左室長軸觀、心尖五腔觀、心尖四腔觀、劍下四腔觀、劍下五腔觀、劍下雙房觀、胸骨旁左室短軸觀、胸骨上窩大血管等。在檢查過程中需要全程錄像做好相應(yīng)的記錄,必要情況下可進(jìn)行脫機(jī)分析。重點(diǎn)觀察部位與觀察內(nèi)容有:①胸骨旁主動(dòng)脈短軸觀、主動(dòng)脈短軸觀、肺動(dòng)脈長軸觀,通過這些檢查能夠觀察到主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間的空間關(guān)系,根據(jù)顯示情況有左右冠脈起始部則能確定為主動(dòng)脈;重點(diǎn)需要觀察肺動(dòng)脈的主干以及內(nèi)徑情況,肺動(dòng)脈主干是否存在分支,如有分支需要密切觀察分支內(nèi)徑等;通過彩色多普勒超聲能夠顯示出肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈的血流信號,從而檢測血流頻譜情況。②在胸骨旁左室長軸觀需要重點(diǎn)觀察升主動(dòng)脈近心端是否存在異常起源血管,并通過彩色多普勒超聲血流顯示情況觀察頻譜特點(diǎn),分析主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)血流情況。③劍突下五腔觀需要重點(diǎn)觀察主動(dòng)脈側(cè)壁血管是否存在異常起源,經(jīng)彩色多普勒超聲診斷分析血流情況。④在胸骨上窩主動(dòng)脈弓長軸觀對肺動(dòng)脈主干及其分支進(jìn)行觀察,重點(diǎn)觀察左肺動(dòng)脈分支或右肺動(dòng)脈分支與肺動(dòng)脈主干及主動(dòng)脈之間的延續(xù)關(guān)系。

    1.3 研究指標(biāo)

    分析患者經(jīng)TTE檢查后的結(jié)果,主要包括先天性單側(cè)肺動(dòng)脈缺如(congenital unilateral absence of pulmonary artery,UAPA)、肺動(dòng)脈吊帶(pulmonary artery sling,PAS)、單側(cè)肺動(dòng)脈異常起源于升主動(dòng)脈(unilateral pulmonary artery abnormality originates from the ascending aorta,AOPA)等。

    2 結(jié)果

    2.1 分析經(jīng)TTE檢查的結(jié)果

    10例患者當(dāng)中,經(jīng)初次TTE檢查后確診為AORPA疾病的有7例,經(jīng)二次TTE檢查后確診為AORPA疾病的有2例,共確診9例,另外1例患者提示AORPA疾病但不能確定。診斷符合率為90%(9/10),9例患者均接受增強(qiáng)CT檢查方式,其中4例患兒接受肺動(dòng)脈矯治手術(shù)或肺動(dòng)脈移植手術(shù),術(shù)后恢復(fù)比較良好,有2例患者由于年齡比較小或癥狀比較輕微可繼續(xù)觀察,因此尚未接受外科手術(shù)治療;1例患者由于合并其他重大心血管畸形疾病,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較高,預(yù)后比較差,需要繼續(xù)觀察予以對癥治療。

    2.2 AORPA患者經(jīng)TTE檢查后的主要表現(xiàn)

    一側(cè)肺動(dòng)脈異常起源于升主動(dòng)脈的主要表現(xiàn):經(jīng)胸骨旁主動(dòng)脈短軸觀可表現(xiàn)為,肺動(dòng)脈瓣與主動(dòng)脈瓣的位置顯示正常,肺動(dòng)脈主干遠(yuǎn)端并無分叉等情況,僅僅可觀察到肺動(dòng)脈主干直接延續(xù)一側(cè)肺動(dòng)脈,肺動(dòng)脈主干及其延續(xù)支干的內(nèi)徑相比于正常較寬。經(jīng)肺動(dòng)脈長軸觀以及胸骨旁主動(dòng)脈短軸觀可觀察到主動(dòng)脈的左后壁與右后壁均出現(xiàn)1根向下發(fā)出的血管,經(jīng)血流頻譜可顯示出肺動(dòng)脈特點(diǎn),經(jīng)彩色多普勒超聲檢查顯示主動(dòng)脈及其延續(xù)的血管當(dāng)中存在血流相通,有心事血流進(jìn)入到肺動(dòng)脈主干及其支干肺動(dòng)脈當(dāng)中。經(jīng)胸骨旁左室長軸觀可表現(xiàn)為:從同一動(dòng)脈發(fā)出主動(dòng)脈瓣上方、升主動(dòng)脈右后壁以及左后壁或下方,肺動(dòng)脈分支經(jīng)血流頻譜觀察顯示為分離狀態(tài),異常起源肺動(dòng)脈分支近端血流頻譜與升主動(dòng)脈比較相似,另外一分支則與肺動(dòng)脈主干相似。經(jīng)彩色多普勒超聲可觀察到左心室進(jìn)入到主動(dòng)脈的血流,同時(shí)也會進(jìn)入到一側(cè)肺動(dòng)脈。經(jīng)劍突下五腔觀可表現(xiàn)為:有一動(dòng)脈從升主動(dòng)脈一側(cè)壁、主動(dòng)脈瓣上方發(fā)出。經(jīng)胸骨上窩主動(dòng)脈弓長軸觀可表現(xiàn)為:經(jīng)二維圖像可觀察到一側(cè)肺動(dòng)脈從升主動(dòng)脈發(fā)出,經(jīng)彩色多普勒超聲檢查顯示血流從升主動(dòng)脈進(jìn)入到一側(cè)肺動(dòng)脈。

    當(dāng)一側(cè)肺動(dòng)脈缺如時(shí):通過上述切面觀察可見主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈瓣的位置均正常,肺動(dòng)脈主干延續(xù)為一側(cè)肺動(dòng)脈,肺動(dòng)脈主干以及相應(yīng)的延續(xù)分支內(nèi)徑均存在擴(kuò)張情況。通過反復(fù)觀察各切面都不能探測到另外一側(cè)的肺動(dòng)脈。

    所有患者的共同心動(dòng)圖特征為:患者的胸骨旁以及劍突下大動(dòng)脈短軸切面顯示為正常肺動(dòng)脈瓣,主干延續(xù)呈現(xiàn)出一側(cè)肺動(dòng)脈,肺動(dòng)脈分叉結(jié)構(gòu)消失,且呈現(xiàn)出圓弧形樣變化,主干遠(yuǎn)端延續(xù)分支向一側(cè)走行,形成左側(cè)或右側(cè)肺動(dòng)脈,另一側(cè)肺動(dòng)脈無法正常顯示。彩色多普勒超聲血流成像顯示為肺動(dòng)脈主干的血流信號一直延續(xù)到左側(cè)或右側(cè)肺動(dòng)脈血流信號。

    3 討論

    AORPA就是指肺動(dòng)脈不在正常部位起源,而是起源于非正常部位,是比較罕見的肺動(dòng)脈畸形疾病,主要包括PAS、UAPA、AOPA等疾病,其中UAPA也被稱之為單側(cè)肺動(dòng)脈發(fā)育不全或者單側(cè)肺動(dòng)脈不發(fā)育,發(fā)病率為1/20萬[4];AOPA就是指單側(cè)肺動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈,另一側(cè)肺動(dòng)脈則為正常起源,即與肺總動(dòng)脈延續(xù),發(fā)病率在先天性心臟病患者中占據(jù)1%以內(nèi);PAS也被稱之為迷走左肺動(dòng)脈,就是指左肺動(dòng)脈或者其分支異常起源于右肺動(dòng)脈后方,呈現(xiàn)出半環(huán)形跨過右側(cè)主支氣管向左穿行,最終到達(dá)左肺門[5]。目前對于AORPA的歸類尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),有學(xué)者認(rèn)為這一疾病屬于單獨(dú)畸形類型,發(fā)病機(jī)制主要在于胚胎初期第6對主動(dòng)脈弓發(fā)育異?;蛘咄V拱l(fā)育,伴隨或不伴隨第5對主動(dòng)脈弓發(fā)育異常。因此這一疾病經(jīng)過TTE檢查之后表現(xiàn)既有共同特征,也有特異性特征,由于血流動(dòng)力學(xué)改變存在一定的差異,間接TTE檢查表現(xiàn)也存在一定差異[6]。

    UAPA的發(fā)生主要認(rèn)為是胚胎發(fā)育初期第6對主動(dòng)脈弓一側(cè)發(fā)育缺陷或者過早閉塞導(dǎo)致,缺如肺動(dòng)脈一般位于主動(dòng)脈弓對側(cè),因此常常表現(xiàn)為右肺動(dòng)脈缺如,左肺動(dòng)脈缺如比較少見,但如果患者同時(shí)合并有其他心血管畸形則會常見為左肺動(dòng)脈缺如癥狀[7]。主要的病理生理表現(xiàn)在于主動(dòng)脈與肺實(shí)質(zhì)當(dāng)中肺血管連接段單側(cè)缺如,而缺如側(cè)肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端部分以及肺部當(dāng)中的血管仍然存在,主要供血?jiǎng)用}是無名動(dòng)脈或降主動(dòng)脈迷走動(dòng)脈分支以及支氣管動(dòng)脈[8]。由于主動(dòng)脈分支在給患側(cè)供血時(shí)側(cè)支循環(huán)發(fā)育不良,導(dǎo)致缺血缺氧,最終會引起血管收縮、血管腔狹窄閉塞,肺部血管阻力上升,容易導(dǎo)致出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓。

    AOPA可分為兩型病理,I型為右肺動(dòng)脈異常起源于升主動(dòng)脈,Ⅱ型為左肺動(dòng)脈異常起源于升主動(dòng)脈,比較常見的是I型[9]。由于異常起源肺動(dòng)脈分支接受升主動(dòng)脈高壓灌注,肺部小動(dòng)脈中層彈力纖維增生,導(dǎo)致內(nèi)膜厚度增加、硬化,在短時(shí)間內(nèi)就會進(jìn)展為肺動(dòng)脈高壓癥狀,因此患者常常表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等臨床表現(xiàn)。因此AOPA的特異性TTE表現(xiàn)為升主動(dòng)脈可觀察到異常分支且合并有重度肺動(dòng)脈高壓癥狀[10]。

    PAS胚胎學(xué)發(fā)病機(jī)制可能起源于左側(cè)主動(dòng)脈第6弓,表現(xiàn)為左肺動(dòng)脈發(fā)育不良,同時(shí)右側(cè)弓經(jīng)尾側(cè)毛細(xì)血管中線到達(dá)肺芽,最終會形成左肺叢連接,因此最終會導(dǎo)致左肺動(dòng)脈發(fā)育相比于支氣管樹、氣管等發(fā)育更晚,形成血管環(huán)[11]。肺動(dòng)脈吊帶包括兩種類型,一種是左上肺動(dòng)脈起源正常,另一種是左下肺動(dòng)脈起源于右肺動(dòng)脈,后者這一類型相對比較少見,主要表現(xiàn)為咳嗽、氣促等癥狀,通過左下肺動(dòng)脈移植術(shù)聯(lián)合PDA結(jié)扎術(shù)能夠獲得良好的治療效果。由于這一疾病發(fā)生后會導(dǎo)致患者引起呼吸困難,不會合并其他心血管畸形,血流動(dòng)力學(xué)也沒有明顯改變,因此患者很少出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓征象[12]。

    大部分患者經(jīng)超聲檢查的特異性并不高,尤其是對于年齡比較小的患兒來說,患兒心率比較快,配合度不良時(shí),超聲不能準(zhǔn)確診斷肺動(dòng)脈異常起源畸形,容易出現(xiàn)誤診或漏診等情況。隨著超聲診斷技術(shù)不斷上升,二維彩色多普勒超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用能明確診斷AORPA,但是在診斷過程中也要與復(fù)雜性先天性心臟病進(jìn)行鑒別診斷,主要包括兩種疾病,一種是完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位,另一種是永存動(dòng)脈干。首先是完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位:經(jīng)胸骨旁主動(dòng)脈短軸觀表現(xiàn)為主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈根部的位置關(guān)系,在大多數(shù)患者當(dāng)中,主動(dòng)脈瓣都在肺動(dòng)脈瓣右前方,超聲探頭稍微向上就能觀察到后方肺動(dòng)脈分叉情況。右肺動(dòng)脈異常起源于主動(dòng)脈,瓣膜位置正常,肺動(dòng)脈主干遠(yuǎn)端并無分叉情況,僅僅可觀察到一支肺動(dòng)脈。當(dāng)肺動(dòng)脈異常起源于升主動(dòng)脈時(shí),由于一支肺動(dòng)脈分支由主動(dòng)脈發(fā)出,經(jīng)二維超生檢查之后容易將其當(dāng)做“分叉較早的肺動(dòng)脈”,肺動(dòng)脈僅僅留下一支分支,容易將其誤作“分叉較晚的主動(dòng)脈”,因此在這一情況下容易誤診為完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位癥狀。其次是永存動(dòng)脈干:這一病癥僅有一根單獨(dú)大動(dòng)脈從心底發(fā)出,大動(dòng)脈比較粗,且肺動(dòng)脈也是在這一大動(dòng)脈上發(fā)出,一組半月瓣,且通常會存在室間隔缺損等情況,右肺動(dòng)脈異常起源于主動(dòng)脈的患者存在兩組半月瓣,主動(dòng)脈瓣以及肺動(dòng)脈瓣之間的空間關(guān)系比較正常,且不會伴隨著缺損癥狀。

    綜上所述,經(jīng)TTE對AORPA患者進(jìn)行檢查的診斷價(jià)值比較高,超聲心動(dòng)圖的優(yōu)勢在于無創(chuàng)性、安全性以及簡單便捷等,能夠重復(fù)檢查,在多方位、多角度對患者的肺動(dòng)脈及延續(xù)分支、主動(dòng)脈異常分支等進(jìn)行仔細(xì)觀察與研究,為臨床醫(yī)生提供更多信息。但是TTE檢查對醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)要求比較高,尤其是難以準(zhǔn)確確定肺動(dòng)脈缺如癥狀,需要聯(lián)合應(yīng)用心導(dǎo)管檢查方法,且該疾病發(fā)病率比較低,收集到的樣本量比較少,后續(xù)還需要進(jìn)一步補(bǔ)充提升臨床對該疾病的認(rèn)識。

    青春草国产在线视频| 一区在线观看完整版| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 亚洲高清免费不卡视频| 男人狂女人下面高潮的视频| 成人午夜精彩视频在线观看| 男的添女的下面高潮视频| 美女主播在线视频| 久久青草综合色| 在线免费观看不下载黄p国产| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产乱人偷精品视频| 欧美97在线视频| 另类亚洲欧美激情| 男人舔奶头视频| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 一区二区三区乱码不卡18| 九九爱精品视频在线观看| 十八禁网站网址无遮挡 | 夫妻午夜视频| 少妇熟女欧美另类| 欧美变态另类bdsm刘玥| 日韩av不卡免费在线播放| 午夜激情久久久久久久| 免费观看的影片在线观看| 特大巨黑吊av在线直播| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲av男天堂| 日韩免费高清中文字幕av| 久久久久久久久久久丰满| 日本黄色日本黄色录像| 搡女人真爽免费视频火全软件| 一区二区三区四区激情视频| 免费黄网站久久成人精品| 联通29元200g的流量卡| 免费看光身美女| 直男gayav资源| 久久97久久精品| 能在线免费看毛片的网站| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产视频首页在线观看| 男女边吃奶边做爰视频| 精品一区在线观看国产| 大片免费播放器 马上看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 18禁动态无遮挡网站| 亚洲欧美清纯卡通| 男女免费视频国产| 免费观看在线日韩| 99精国产麻豆久久婷婷| 女人久久www免费人成看片| 久久女婷五月综合色啪小说| 亚洲精品aⅴ在线观看| 日本免费在线观看一区| 91久久精品电影网| 久久久午夜欧美精品| 国产精品成人在线| 看非洲黑人一级黄片| 我的女老师完整版在线观看| 五月玫瑰六月丁香| 18禁在线播放成人免费| 一区二区三区四区激情视频| 性色avwww在线观看| 精品一区二区三区视频在线| 国产爽快片一区二区三区| 男人添女人高潮全过程视频| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 黑人猛操日本美女一级片| 国产美女午夜福利| 伊人久久精品亚洲午夜| 草草在线视频免费看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 18禁动态无遮挡网站| 看十八女毛片水多多多| 五月玫瑰六月丁香| 少妇 在线观看| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲欧美精品专区久久| 黄色怎么调成土黄色| 晚上一个人看的免费电影| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 亚洲精品乱久久久久久| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲在久久综合| av国产免费在线观看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 九九爱精品视频在线观看| 久久久久久久久久人人人人人人| 2018国产大陆天天弄谢| 成年免费大片在线观看| 日韩国内少妇激情av| 婷婷色综合大香蕉| 美女cb高潮喷水在线观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 看免费成人av毛片| av国产免费在线观看| 国产精品久久久久久av不卡| 黄色欧美视频在线观看| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产综合精华液| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产在线免费精品| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 一本一本综合久久| 国产伦在线观看视频一区| 3wmmmm亚洲av在线观看| 精品久久久精品久久久| 免费人成在线观看视频色| 日韩人妻高清精品专区| 91在线精品国自产拍蜜月| 九九爱精品视频在线观看| 国产av码专区亚洲av| 大码成人一级视频| 亚洲av综合色区一区| 国产在线视频一区二区| 99久久中文字幕三级久久日本| 在现免费观看毛片| 在线精品无人区一区二区三 | 国产一区有黄有色的免费视频| 寂寞人妻少妇视频99o| 国国产精品蜜臀av免费| 亚洲精品456在线播放app| 女性生殖器流出的白浆| 日韩av免费高清视频| av女优亚洲男人天堂| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产伦精品一区二区三区视频9| 午夜福利影视在线免费观看| 亚洲国产精品999| 婷婷色综合大香蕉| 午夜福利影视在线免费观看| 亚洲国产精品999| 精品国产三级普通话版| 下体分泌物呈黄色| 国产成人精品福利久久| 国产亚洲欧美精品永久| 极品教师在线视频| 永久免费av网站大全| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 国产一级毛片在线| 高清午夜精品一区二区三区| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲av在线观看美女高潮| 大话2 男鬼变身卡| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 极品教师在线视频| 交换朋友夫妻互换小说| 久久国产亚洲av麻豆专区| videos熟女内射| 国产永久视频网站| 在线观看免费高清a一片| 老女人水多毛片| 久久久亚洲精品成人影院| 色视频在线一区二区三区| 国产乱人偷精品视频| 欧美精品一区二区大全| 久久97久久精品| tube8黄色片| 日韩av不卡免费在线播放| 免费观看性生交大片5| 在线观看人妻少妇| 国产精品国产三级专区第一集| av国产精品久久久久影院| 中文在线观看免费www的网站| 日韩av不卡免费在线播放| 久久97久久精品| 亚洲av成人精品一区久久| 国产高潮美女av| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 成年av动漫网址| 国产成人精品久久久久久| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 亚洲美女搞黄在线观看| 男人舔奶头视频| 免费观看无遮挡的男女| 午夜免费男女啪啪视频观看| 一级毛片 在线播放| 51国产日韩欧美| 黄色配什么色好看| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产69精品久久久久777片| 久久国产精品大桥未久av | 日韩 亚洲 欧美在线| 国产探花极品一区二区| 亚洲国产欧美人成| 亚洲精品国产av蜜桃| 寂寞人妻少妇视频99o| 天堂8中文在线网| 国产大屁股一区二区在线视频| 亚洲av国产av综合av卡| 亚洲精品国产av成人精品| 97超碰精品成人国产| 日本wwww免费看| 国产人妻一区二区三区在| 日本黄色日本黄色录像| 亚洲精品国产成人久久av| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | av福利片在线观看| 色视频在线一区二区三区| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 精品国产乱码久久久久久小说| 日韩亚洲欧美综合| 国产在线免费精品| 99九九线精品视频在线观看视频| 中文在线观看免费www的网站| 日日啪夜夜撸| 老司机影院成人| 免费看光身美女| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 欧美成人精品欧美一级黄| 身体一侧抽搐| 天天躁日日操中文字幕| 亚洲性久久影院| 最近最新中文字幕免费大全7| a级毛色黄片| 欧美区成人在线视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 春色校园在线视频观看| 成人免费观看视频高清| 天堂8中文在线网| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 一级黄片播放器| 亚洲成色77777| 激情 狠狠 欧美| 国产大屁股一区二区在线视频| 国产精品成人在线| 久久精品夜色国产| 国产成人精品久久久久久| 久久精品久久精品一区二区三区| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 97超视频在线观看视频| 国产深夜福利视频在线观看| 国产 一区精品| 久久久久精品性色| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 91精品国产国语对白视频| 另类亚洲欧美激情| 国产男女内射视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 美女主播在线视频| 美女高潮的动态| 亚洲av日韩在线播放| 国产黄片视频在线免费观看| 97超碰精品成人国产| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲丝袜综合中文字幕| www.色视频.com| 国产乱来视频区| 国产成人精品久久久久久| 久久 成人 亚洲| 午夜视频国产福利| 五月玫瑰六月丁香| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 中文欧美无线码| av女优亚洲男人天堂| av福利片在线观看| 在线观看免费高清a一片| 18+在线观看网站| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 极品教师在线视频| 91aial.com中文字幕在线观看| 亚洲四区av| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 一级爰片在线观看| 日韩大片免费观看网站| 久久久久久久久久久丰满| 91aial.com中文字幕在线观看| 久久久久精品性色| 国产精品一区二区性色av| 美女内射精品一级片tv| 色综合色国产| 最近中文字幕高清免费大全6| 精品一品国产午夜福利视频| 我的女老师完整版在线观看| 高清在线视频一区二区三区| 又大又黄又爽视频免费| 嘟嘟电影网在线观看| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 午夜福利影视在线免费观看| 欧美区成人在线视频| 国产高清有码在线观看视频| 日韩国内少妇激情av| 激情五月婷婷亚洲| 99久久精品一区二区三区| 99久久中文字幕三级久久日本| 亚洲国产成人一精品久久久| 亚洲欧美精品专区久久| 99热这里只有是精品在线观看| 我的老师免费观看完整版| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 视频中文字幕在线观看| 中文资源天堂在线| 伦理电影免费视频| 国产又色又爽无遮挡免| 91久久精品国产一区二区三区| 日韩视频在线欧美| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 97在线人人人人妻| 国产伦精品一区二区三区视频9| 婷婷色av中文字幕| 少妇人妻一区二区三区视频| 秋霞在线观看毛片| 日韩一本色道免费dvd| av不卡在线播放| h日本视频在线播放| 天堂8中文在线网| 久久久欧美国产精品| 大片电影免费在线观看免费| 欧美一级a爱片免费观看看| 久久久久久久久大av| 免费黄网站久久成人精品| 成人黄色视频免费在线看| 少妇熟女欧美另类| 亚洲精品自拍成人| 久久久久性生活片| 久久久午夜欧美精品| 丝袜脚勾引网站| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 啦啦啦中文免费视频观看日本| 久久亚洲国产成人精品v| 成人特级av手机在线观看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚州av有码| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲欧洲国产日韩| 亚洲精品一区蜜桃| 日日撸夜夜添| 国产高清三级在线| 在线观看三级黄色| 联通29元200g的流量卡| 一级a做视频免费观看| 亚洲第一av免费看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| av在线老鸭窝| 一级毛片 在线播放| 亚洲国产精品国产精品| 七月丁香在线播放| 亚洲av成人精品一区久久| 中国三级夫妇交换| 亚洲第一av免费看| 国产精品免费大片| 人人妻人人看人人澡| 亚洲欧洲日产国产| 免费看不卡的av| 男女国产视频网站| 尾随美女入室| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 熟女av电影| 搡老乐熟女国产| 国产午夜精品一二区理论片| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 婷婷色av中文字幕| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 精品国产乱码久久久久久小说| 18禁动态无遮挡网站| av免费观看日本| 免费看日本二区| 亚洲精品日韩av片在线观看| 国产91av在线免费观看| 国产成人91sexporn| 亚洲av在线观看美女高潮| 精品久久久久久电影网| 97在线人人人人妻| 精品午夜福利在线看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 久久久久久久久大av| 国产日韩欧美亚洲二区| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 亚洲伊人久久精品综合| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 久久久久久久久大av| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 十分钟在线观看高清视频www | 91精品一卡2卡3卡4卡| 搡老乐熟女国产| 尾随美女入室| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 日本av手机在线免费观看| 看免费成人av毛片| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 精品熟女少妇av免费看| 乱系列少妇在线播放| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产精品嫩草影院av在线观看| 男女免费视频国产| 亚洲精品第二区| freevideosex欧美| 美女视频免费永久观看网站| 深夜a级毛片| 极品教师在线视频| 美女国产视频在线观看| 欧美97在线视频| 亚洲国产欧美人成| 欧美+日韩+精品| 精品少妇久久久久久888优播| 久久鲁丝午夜福利片| 久久6这里有精品| 三级经典国产精品| 亚洲欧美清纯卡通| 成人毛片a级毛片在线播放| 人妻少妇偷人精品九色| 在线观看免费日韩欧美大片 | 99热全是精品| 婷婷色综合大香蕉| videos熟女内射| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 午夜福利在线在线| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲av.av天堂| 国产成人a区在线观看| 一级a做视频免费观看| 国产成人午夜福利电影在线观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲成人av在线免费| 日韩免费高清中文字幕av| 成人毛片60女人毛片免费| 97精品久久久久久久久久精品| 只有这里有精品99| 熟妇人妻不卡中文字幕| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 日韩视频在线欧美| 国产精品精品国产色婷婷| 国产在线视频一区二区| 性色avwww在线观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 久久精品夜色国产| 美女主播在线视频| 免费黄频网站在线观看国产| 麻豆国产97在线/欧美| 日韩成人伦理影院| av卡一久久| 免费大片黄手机在线观看| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 久久人妻熟女aⅴ| 欧美精品亚洲一区二区| 日本色播在线视频| 极品少妇高潮喷水抽搐| 精品久久国产蜜桃| 亚洲,欧美,日韩| 久久韩国三级中文字幕| 国产精品一区二区性色av| 国产中年淑女户外野战色| 日韩av不卡免费在线播放| 嫩草影院新地址| 三级经典国产精品| 色婷婷久久久亚洲欧美| av在线观看视频网站免费| 女的被弄到高潮叫床怎么办| www.色视频.com| 亚洲三级黄色毛片| 99九九线精品视频在线观看视频| 三级经典国产精品| 成年人午夜在线观看视频| 午夜福利在线在线| 成年av动漫网址| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产av国产精品国产| 最近中文字幕2019免费版| 国产精品嫩草影院av在线观看| 久久久午夜欧美精品| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 日韩不卡一区二区三区视频在线| 久久久久久久亚洲中文字幕| 我要看日韩黄色一级片| h日本视频在线播放| 色婷婷久久久亚洲欧美| av播播在线观看一区| 国产91av在线免费观看| 午夜激情久久久久久久| 内射极品少妇av片p| 国产免费一区二区三区四区乱码| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲av综合色区一区| 日本vs欧美在线观看视频 | 男人舔奶头视频| 中文字幕亚洲精品专区| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 久久亚洲国产成人精品v| 天天躁日日操中文字幕| 22中文网久久字幕| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 久久久成人免费电影| 成人一区二区视频在线观看| 超碰av人人做人人爽久久| 国产精品一区二区在线观看99| 在线 av 中文字幕| 亚洲天堂av无毛| 国产色爽女视频免费观看| 免费av中文字幕在线| www.av在线官网国产| 久久国内精品自在自线图片| 国产极品天堂在线| 国产久久久一区二区三区| 久久久国产一区二区| 99国产精品免费福利视频| 最近手机中文字幕大全| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 久久精品国产亚洲av天美| 日韩av免费高清视频| 国产一区二区三区综合在线观看 | 91aial.com中文字幕在线观看| 极品少妇高潮喷水抽搐| 高清av免费在线| 亚洲国产日韩一区二区| 国产精品熟女久久久久浪| 中文欧美无线码| 乱码一卡2卡4卡精品| 91久久精品国产一区二区三区| 国产精品.久久久| 下体分泌物呈黄色| 视频区图区小说| 成年女人在线观看亚洲视频| 高清不卡的av网站| 22中文网久久字幕| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 色哟哟·www| 女性生殖器流出的白浆| 熟女人妻精品中文字幕| 男女下面进入的视频免费午夜| 黄色欧美视频在线观看| 亚洲色图综合在线观看| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 一级a做视频免费观看| 女人久久www免费人成看片| 乱系列少妇在线播放| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 人妻 亚洲 视频| 欧美成人a在线观看| 久久久久久九九精品二区国产| 欧美成人精品欧美一级黄| 久久久国产一区二区| 黄色一级大片看看| 简卡轻食公司| 亚洲怡红院男人天堂| 国产又色又爽无遮挡免| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 午夜福利在线在线| 一个人免费看片子| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 99热这里只有是精品在线观看| 我的女老师完整版在线观看| 国产成人一区二区在线| 春色校园在线视频观看| 哪个播放器可以免费观看大片| 精品久久久噜噜| 高清不卡的av网站| 男女边摸边吃奶| 精品人妻一区二区三区麻豆| 丰满迷人的少妇在线观看| 欧美区成人在线视频| 美女高潮的动态| 亚洲av福利一区| 少妇高潮的动态图| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 狠狠精品人妻久久久久久综合| 多毛熟女@视频| 黑丝袜美女国产一区| 久久精品国产亚洲网站| 久久久久视频综合| 国产在线免费精品| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 亚洲人成网站在线播| 成人特级av手机在线观看| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 亚洲精品456在线播放app| 日韩av免费高清视频| 国产精品一区二区在线观看99| a级毛色黄片| 精品午夜福利在线看| 黄色一级大片看看| 一级黄片播放器| 黑人高潮一二区| 国产在线免费精品| 韩国av在线不卡| av又黄又爽大尺度在线免费看| 九草在线视频观看| 免费黄色在线免费观看| 亚洲av男天堂| 亚洲国产日韩一区二区| 少妇 在线观看| 97超视频在线观看视频| www.av在线官网国产| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 久久精品国产亚洲av天美| 一级二级三级毛片免费看| 天堂中文最新版在线下载| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲精品国产成人久久av| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 亚洲内射少妇av| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲成人一二三区av| 国产精品欧美亚洲77777| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产视频首页在线观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 国产91av在线免费观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 欧美精品一区二区大全| 中文在线观看免费www的网站| 久久97久久精品| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 黄色欧美视频在线观看|