住院兒童患者磁共振檢查不成功因素分析

林豪杰

（復旦大學附屬兒科醫(yī)院放射科 上海 201102）

磁共振檢查具有無輻射、高對比、多方位、多參數(shù)和無創(chuàng)性等優(yōu)勢，近年來隨著磁共振技術和設備的不斷進步、發(fā)展完善越來越得到臨床醫(yī)師的認可。特別是磁共振檢查無輻射的優(yōu)勢，在兒科臨床上得到了廣泛的認可和應用。但是磁共振檢查缺點也同樣突出，包括檢查噪聲大、檢查時間長，這些缺點在兒童磁共振檢查中更加突出，影響著磁共振檢查的成功率[1]。如何提高兒童磁共振檢查成功率，成為各家兒童醫(yī)院放射科需要面對和解決的問題。本文通過分析我院2019年1月—12月所有住院患兒磁共振檢查不成功的因素，預期通過措施改進，提高兒童磁共振檢查成功率。根據(jù)我們查找的文獻，目前國內(nèi)未見此類因素分析的報告，希望通過進一步分析更好地為兒童磁共振檢查提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析復旦大學附屬兒科醫(yī)院2019年1—12月病房預約但未完成磁共振檢查的患兒，病例共19 589例，年齡0～18歲，使用儀器為西門子Avanto 1.5T高場超導磁共振儀和通用GE 750高場超導磁共振儀，通過磁共振操作技師在患兒檢查不成功后系統(tǒng)備注內(nèi)的原因，分析住院患兒磁共振檢查不成功的主要原因及次要原因。本組數(shù)據(jù)中無機器故障導致的檢查未完成。

2 結(jié)果

我院2019年度病房預約檢查患兒數(shù)，2019年度總共19589例，其中未完成949例，占總數(shù)的4.84%。根據(jù)每個未完成部位在系統(tǒng)中的原因記錄，總共有16個原因。分別為：鎮(zhèn)靜不佳303例（31.93%）；病情進展無法出來進行磁共振檢查174例（18.34%）；通知未前來（病情較重重癥監(jiān)護患者需總住院陪同，總住院工作繁忙，未能及時帶檢）103例（10.85%）；鎮(zhèn)靜患者同天預約了其他檢查，無法多次鎮(zhèn)靜68例（7.17%）；臨床取消53 例（5.58%）；患者出院44例（4.64%）；患者從申請磁共振的病房轉(zhuǎn)出40例（4.21%）；需鎮(zhèn)靜而未鎮(zhèn)靜32 例（3.37%）；檢查當日手術26例（2.74%）；臨床失誤（無留置針，增強無家屬簽字等）25例（2.63%）；患兒體內(nèi)異物23例（2.42%）；病情原因，無法配合21 例（2.21%）；家屬要求暫緩檢查14例（1.48%），家屬拒絕檢查10例（1.05%）；重復申請8例（0.84%）；死亡5例（0.53%）。見表1。

表1 兒童患者磁共振檢查不成功因素統(tǒng)計分析

3 討論

隨著近年來磁共振成像方法和技術的發(fā)展，磁共振檢查對臨床來說已經(jīng)越來越不可或缺，每日磁共振檢查的開單量越來越多，超過了磁共振室每天的檢查量，無法當日完成的磁共振檢查只能通過患者預約來完成，所以如何提高預約患者的檢查成功率就成了各家醫(yī)院磁共振室迫切需要解決的問題[2]。2019年我院住院患者的磁共振預約未完成率為4.84%，從數(shù)值上看并不大，但是醫(yī)療工作也需要精益求精，針對已存在的問題進行分析改進方案，具體情況如下所述。

3.1 鎮(zhèn)靜不佳導致檢查失敗

從上面數(shù)據(jù)上看鎮(zhèn)靜不佳是我院住院患者磁共振檢查不成功的首要原因，占31.93%。由于嬰幼兒自身存在較為特殊的生理特性，無法主動配合進行磁共振檢查，所以一般都需要鎮(zhèn)靜后檢查。如何提高住院鎮(zhèn)靜患者磁共振檢查成功率是我們需要考慮的問題。病房患者作息相對固定，為了更好地完成預約當日的檢查前準備，可以通過下列方法來改善：①檢查當日上午9點前當班磁共振技師電話通知各病房預約磁共振檢查的患者，告訴各病區(qū)護士哪些患者是需要鎮(zhèn)靜后做磁共振檢查的，由病區(qū)護士告知家屬開始剝奪患兒睡眠時間直至磁共振檢查開始；②磁共振技師各患者的檢查時間安排更加合理一些，減少鎮(zhèn)靜患兒從病房鎮(zhèn)靜后在磁共振室外等候時間；③磁共振檢查時技師動作輕柔，注意降噪耳機、阻音棉墊的使用，減少磁共振檢查噪聲對鎮(zhèn)靜患兒的影響。通過這些方法來提高鎮(zhèn)靜患兒的磁共振檢查成功率[3-4]。

3.2 病情進展無法出病區(qū)進行磁共振檢查

嬰幼兒病情發(fā)展迅速，病情的發(fā)展導致當日預約的磁共振無法檢查也無法完全避免，但是為了提高磁共振的檢查效率，提高預約完成率，臨床醫(yī)生如發(fā)現(xiàn)患者當日預約的磁共振無法進行應該盡早通知磁共振室，放出磁共振的預約號源，讓其他能夠進行磁共振檢查的患者能夠預約上并提前檢查，這樣也能夠減少磁共振的預約號源的浪費，提高磁共振的檢查效率。同時我們也需要醫(yī)護人員的相互配合，針對不同疾病且需要磁共振檢查的患者進行檢查預約。此外，家屬也在這一期間可發(fā)揮配合、協(xié)助的作用[5-7]。

3.3 通知未前來的患者

該檢查多為重癥患者，做磁共振檢查需要重癥監(jiān)護室總住院陪同，但是重癥監(jiān)護室患者眾多，總住院有時分身乏術，從而錯過磁共振的檢查時間，由此我們要針對這一問題進行避免，在解決措施上可以從以下幾個方面開展。磁共振檢查前1 h提前電話聯(lián)系重癥監(jiān)護室的總住院確定檢查時間，確定好時間后，磁共振檢查技師預留該時間段給重癥患者，重癥患者到磁共振室后盡量縮短等候時間，隨到隨檢，這樣一來可以減少重癥患兒出監(jiān)護室的時間，降低病情突然變化導致的風險；二來由于和總住院的提前溝通，大家都預留了時間，重癥患兒隨到隨檢，可以大大提高重癥患兒的磁共振檢查率，同時也可以減少由于總住院無暇帶檢查而導致的磁共振預約未完成率[8-9]。此外我們也需要統(tǒng)計當月的數(shù)據(jù)，分析是否能降低了未完成率，對醫(yī)護人員的工作成果給予統(tǒng)計說明。

3.4 同天預約了其他檢查，無法多次鎮(zhèn)靜

鎮(zhèn)靜患者同天預約的其他檢查，通知磁共振檢查時已經(jīng)鎮(zhèn)靜過了，無法再次開展這一服務，這就會降低醫(yī)療服務效率，導致檢查工作受阻。面對所有患者，護理人員應當了解其是否有其他檢查的項目，提前與病房護士溝通可以避免這種情況的發(fā)生，病房護士應當提前與當日進行核磁共振檢查的患者進行溝通，臨床接到告知后合理安排各項檢查時間，需要鎮(zhèn)靜的檢查提前聯(lián)系各科做好安排，立爭一次鎮(zhèn)靜能夠完成多項檢查[10]。

3.5 臨床取消、患者出院、檢查當日手術

這些原因?qū)е碌牟》看殴舱駲z查未完成，主要需要通過臨床病區(qū)提前告知，或者在磁共振技師電話通知做磁共振準備時告知，通過提前釋放預約號的源頭，能夠讓更多的有需要的患者進行磁共振的預約。這樣則有助于減少預約后本身的浪費，也能夠縮短磁共振檢查中的總預約時間，這對于提升工作效率具有可借鑒價值。

3.6 臨床失誤、患兒體內(nèi)異物、重復申請

要解決這些情況的出現(xiàn)只能是提高臨床的責任心，減少這些情況的出現(xiàn)。磁共振技師一早的電話提醒也能有效避免減少這類情況的出現(xiàn)，這也是對患兒病情、檢查工作開展負責的重要體現(xiàn)。

4 結(jié)論與對策

首先，需要做好檢查前的準備，在患者進入到掃描室之前，為患者以及患者的家屬進行仔細的交代注意事項，同時了解患者的身體當中有沒有金屬物品植入[11]，其中包含心臟起搏器、血管支架、靜脈濾器、內(nèi)固定、人工關節(jié)、金屬碎片等，其中心臟中有起搏器的患者絕對禁止進入掃描室，進而防止起搏器出現(xiàn)故障而導致心律失常，出現(xiàn)生命危險。同時還需要去掉患者外帶的金屬異物，其中包含眼鏡、假牙、金屬氣管套管磁卡、手機、鑰匙、打火機、硬幣等，其不僅會因其會出現(xiàn)金屬偽影而影響圖像質(zhì)量耽誤掃描的進程，同時也會對患者、對醫(yī)護人員具有一定的危險性。檢查的部位應當防止有血痂、污跡。長期臥床患者應當清潔檢查部位，這樣就能夠提高圖像的質(zhì)量[12]。對于疼痛、咳嗽、惡心嘔吐、躁動的患者，應當根據(jù)患兒的病情，遵醫(yī)囑分別給予陣痛、止嗽、止嘔、鎮(zhèn)靜等治療并且技師應當在滿足診斷的前提條件下進行調(diào)整掃描序列以及參數(shù)、縮短掃描的時間，確保患者能夠快速完成檢查[13]。同時還需要為患兒提供舒適、整潔的檢查環(huán)境，促使患兒能夠盡可能地放松，在機房當中配備耳機，在檢查的過程當中不僅可以降低噪音的刺激還能夠讓患兒聽一些較為舒緩的音樂，放松其心情。對于部分具有特殊需求的患兒，可以酌情讓家屬陪同檢查，增加患兒的安全感，為患兒家屬進行講解MRI的相關知識，讓家屬放心安撫患兒。

其次，在腹部檢查過程當中，需要訓練患者吸氣、屏氣以便能夠配合技師獲取到清晰的圖像完成檢查。并且告知患者在進行檢查的過程當中應當保持體位不變，保持均勻平靜的呼吸，在鼻咽部、頸部的檢查過程當中也應當告知患者，請勿做出吞咽工作并保持體位不動。醫(yī)務人員需要以溫和、耐心、細致的態(tài)度為患兒家屬進行講解該項檢查的原理和步驟，糾正患者家屬認為MRI檢查會對患兒身體造成危害的錯誤觀念，對于患兒家屬所提出的問題進行及時解答，消除患兒及其家屬的緊張、恐懼心理，促使患兒在檢查之前能夠放松、自然。在進行掃描之前告知患者出現(xiàn)響聲是正?，F(xiàn)象，因為梯度線圈在工作的時候會在主磁場的作用下出現(xiàn)磁力，進而出現(xiàn)較大的噪聲。在為同一個患兒進行掃描的時候一般會使用不同的掃描序列，這些都會帶來一定的噪聲，所以在患者進入掃描之前，需要讓患兒戴好耳機或者耳塞。

最后，技師在進行檢查之前準備是應向用同屬的余元為患者進行講解核磁共振的成像原理，告知其該項檢查的噪聲比較大但是對于人體沒有任何損害，消除患者的緊張情緒。并了解患者有沒有幽閉恐懼病史，對于具有幽閉恐懼傾向的患者要有溫和的態(tài)度，促使患者確信該項檢查是絕對的安全可靠，為患者講解相似病例的成功經(jīng)驗，告知患者做好相關準備，必要的時候需要帶領患者進行參觀掃描，讓患者能夠了解檢查的環(huán)境，促使其放松心情，做好對患者的充分心理準備，避免幽閉恐懼癥的出現(xiàn)。嚴重的患者還可以讓患者的家屬陪同。在滿足診斷的要求的情況下，進而縮短掃描的時間，同時也可以進行分序列掃描，每完成一個序列，退出檢查床，在稍作休息再進行下一個序列。

現(xiàn)今磁共振檢查作為一種重要的檢查手段已在臨床中廣泛使用，如何提高磁共振檢查的完成率，減少預約號源的浪費已是各個放射科迫切需要考慮解決的問題。在兒童醫(yī)院由于嬰幼兒的特殊性，這個問題更為突出。通過對我院2019年全年病房磁共振檢查不成功案例的分析，我們可以看出，其中鎮(zhèn)靜不佳、病情進展不能檢查、重癥監(jiān)護患者醫(yī)生來不及陪護、同天多項檢查，無法多次鎮(zhèn)靜是病房不能順利完成檢查的主要原因，約占68.29%，但是這些原因雖然在整個檢查不成功原因中占比很大，但是通過分析這些問題在磁共振與臨床的積極溝通后，如讓病房提前進行磁共振檢查準備，合理安排鎮(zhèn)靜、危重患者的檢查時間，減少等候，同一天多項檢查做到彼此多溝通、多科室協(xié)調(diào)是能夠減少這類情況出現(xiàn)和發(fā)生的。而需鎮(zhèn)靜而未鎮(zhèn)靜、臨床失誤、患兒體內(nèi)異物，臨床取消未及時通知浪費預約號源，家屬拒絕、暫緩，病情原因，無法配合，死亡等情況約占31.71%，為次要原因。通過對患兒的安撫，提前告知臨床當天有磁共振檢查等手段也是能夠有效減少這類情況發(fā)生的，所以通過與臨床積極地溝通，彼此的團隊協(xié)作是能夠有效減少兒科醫(yī)院磁共振檢查未完成情況發(fā)生，提高兒童醫(yī)院磁共振整體檢查完成率的。