心絞痛善偽裝，留意這些不典型癥狀

■柳元景

心絞痛是由于心臟缺血缺氧所產(chǎn)生的一組癥狀，常發(fā)生于中上胸部（胸骨的上段或中段之后）或心前區(qū)（左前胸），呈現(xiàn)為突然發(fā)生的壓榨性疼痛，也可表現(xiàn)為悶痛。但這只是典型的心絞痛癥狀，臨床上很多患者表現(xiàn)不典型，上到下頜牙痛、下到腹痛都可能是心絞痛的表現(xiàn)。

心絞痛的非典型癥狀

上腹痛 持續(xù)的中上腹部疼痛或不適是最易被誤診的非典型心絞痛癥狀?；颊叱３Ｕ`認為自己得的是胃炎、消化性潰瘍、膽囊炎等，到醫(yī)院就診后，經(jīng)過一系列血尿常規(guī)、B 超、X 線片等檢查卻找不出病因，反而延誤了心絞痛或心肌梗死的最佳治療時機。如果心臟病高危人群突然出現(xiàn)腹部疼痛，必須及時進行心電圖等檢查，在排除冠心病心絞痛或心梗的前提下，再進一步進行其他檢查。

牙痛或下頜痛 有相當(dāng)一部分心絞痛患者會表現(xiàn)為牙痛或下頜痛，甚至表現(xiàn)為牙酸不適。醫(yī)學(xué)上稱之為“心源性牙痛或下頜痛”。這主要是由于心臟神經(jīng)和牙神經(jīng)在同一通道內(nèi)向大腦傳遞疼痛信號，發(fā)生心絞痛后，大腦有時無法正確判斷疼痛源，會將心臟疼痛誤判為牙齒疼痛。

左肩痛或左上肢痛 一些冠心病患者心絞痛時表現(xiàn)為左肩和左上臂內(nèi)側(cè)疼痛，有時可由肩、臂部向肘、腕、手指部放射，但有時亦可表現(xiàn)為肘、腕、手指單獨疼痛。疼痛的性質(zhì)多為竄痛或痙攣性疼痛，伴有麻木、沉重感，但檢查時關(guān)節(jié)無紅腫疼痛，活動也不受限制。

耳痛 有些冠心病患者發(fā)生心絞痛時會出現(xiàn)單側(cè)耳痛，表現(xiàn)為一側(cè)耳部有麻、脹感，或出現(xiàn)針刺樣銳痛。除耳痛外，患者多伴有胸悶、心慌、血壓升高等情況。

咽部緊縮腫痛 心臟缺血時，心肌細胞因局部代謝障礙會產(chǎn)生乳酸、鉀離子等致痛物質(zhì)，并通過心臟神經(jīng)將痛感傳導(dǎo)至大腦的疼痛感覺區(qū)域，使人產(chǎn)生痛覺。當(dāng)這些致痛物質(zhì)經(jīng)過復(fù)雜的內(nèi)分泌機制作用在頸部、咽部時，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)咽部緊縮腫痛。

快速識別心絞痛的3 個方法

疼痛范圍 心絞痛常表現(xiàn)為一個范圍的疼痛，不能準確定位，患者常表述為“這一塊兒”或“這一片”疼痛。如果疼痛范圍很小且局限，用一個手指就能明確指出疼痛部位，就不是心絞痛。

疼痛位置 心絞痛可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，也可在一天內(nèi)多次發(fā)作。盡管不典型心絞痛引發(fā)的疼痛部位多樣，但同一患者發(fā)作部位是固定的，反復(fù)在同一部位發(fā)生。部位不固定的游走性胸部不適不是心絞痛。

持續(xù)時間 心絞痛一般可持續(xù)3 分鐘～5 分鐘，很少超過10 分鐘～15 分鐘。如果痛感為一過性，幾秒鐘就緩解了，或持續(xù)幾十分鐘，甚至幾小時、數(shù)天，則不是心絞痛。

心絞痛可由多種因素誘發(fā)，比如：體力勞動、情緒激動、飽食、快步走、逆風(fēng)走、登樓、爬山、寒冷、吸煙等?；颊咄ㄟ^休息或舌下含服硝酸甘油片可得到緩解，之后應(yīng)立即到醫(yī)院進行進一步檢查。