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    兒童譫妄早期識(shí)別及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展

    2022-11-26 07:10:40龍燕群
    今日健康 2022年7期
    關(guān)鍵詞:譫妄量表意識(shí)

    龍燕群

    欽州市第二人民醫(yī)院 廣西 欽州 535000

    譫妄是指進(jìn)行或波動(dòng)性發(fā)作的腦功能障礙,臨床主要表現(xiàn)為意識(shí)狀態(tài)改變、注意力缺損及信息接收、處理、儲(chǔ)存、回憶功能障礙,早期癥狀可表現(xiàn)為注意力受損及意識(shí)改變[1]。譫妄可對(duì)兒童日常生活及社交能力造成較為重要的影響,降低其生活質(zhì)量的同時(shí)增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及社會(huì)壓力,若住院接受治療的患兒存在譫妄,可提高臨床相關(guān)不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)如非計(jì)劃性拔管、墜床等[2]。因此可加重住院患兒病情,延緩其住院時(shí)間,不利于康復(fù),因此在面對(duì)出現(xiàn)譫妄早期癥狀的患兒時(shí)需采取合適的鑒別方式進(jìn)行早期識(shí)別,根據(jù)判斷結(jié)果給予患兒及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)措施,從而改善患兒臨床癥狀,降低不良安全事件發(fā)生率[3]。本文現(xiàn)針對(duì)兒童譫妄早期識(shí)別及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述,內(nèi)容如下。

    1.譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)及早期識(shí)別量表

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    臨床在診斷譫妄時(shí)通常根據(jù)美國(guó)精神學(xué)會(huì)制定的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中的譫妄判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[4],主要包括以下幾點(diǎn):①存在注意力及意識(shí)紊亂,如指向、聚焦、維持及轉(zhuǎn)移注意的能力減弱、對(duì)環(huán)境的定向減弱;②病情發(fā)展較為迅速,基線注意和意識(shí)相比的變化,1d內(nèi)波動(dòng)較為明顯;③存在記憶缺陷或定向認(rèn)知障礙;④臨床表現(xiàn)的注意力、意識(shí)及認(rèn)知紊亂與其他已知神經(jīng)認(rèn)知障礙疾病無(wú)關(guān);⑤臨床相關(guān)檢查、既往病史及表現(xiàn)存在引起譫妄的影響因素如濫用毒品或藥物、解除毒素、多種病因造成的生理性結(jié)果;符合上述五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)可診斷為譫妄,但在臨床應(yīng)用時(shí)耗時(shí)較長(zhǎng)、過(guò)程復(fù)雜,應(yīng)用局限性較大[5]。

    1.2 早期識(shí)別量表

    1.2.1 兒童ICU譫妄評(píng)估量表

    兒童ICU譫妄評(píng)估量表屬于意識(shí)狀態(tài)評(píng)估量表,是臨床首個(gè)針對(duì)危急重癥患兒制定的譫妄評(píng)估量表,通過(guò)改進(jìn)臨床常見(jiàn)的成人ICU譫妄意識(shí)狀態(tài)評(píng)估法內(nèi)容,根據(jù)≧5歲兒童的認(rèn)知特點(diǎn)對(duì)評(píng)分內(nèi)容及判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整,使其更加適合ICU兒童的譫妄評(píng)估,主要由注意力、意識(shí)障礙、思維紊亂及意識(shí)清晰度四個(gè)維度組成,但在評(píng)估過(guò)程中需與患兒進(jìn)行溝通,因此不適用于昏迷、深度鎮(zhèn)靜及視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙的患兒[6]。臨床相關(guān)學(xué)者針對(duì)兒童ICU譫妄評(píng)估量表進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)[7],其靈敏度為80%,特異度為90%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為85%,信效度為0.96,證明兒童ICU譫妄評(píng)估量表在臨床應(yīng)用方面具有較大價(jià)值及意義。

    1.2.2 兒童麻醉蘇醒期譫妄評(píng)估量表

    兒童麻醉蘇醒期譫妄評(píng)估量表屬于行為觀察評(píng)估量表,根據(jù)美國(guó)《精神病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中譫妄的定義制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),并聯(lián)合了兒科麻醉師、蘇醒室護(hù)士及兒科精神病專(zhuān)家對(duì)譫妄的行為進(jìn)行分析研究,主要由焦慮、環(huán)境感知、眼神接觸、行為目的性及可安撫程度進(jìn)行評(píng)分,通過(guò)判斷兒童行為分析是否存在譫妄,更適用于診斷年齡較小的兒童,但由于需要觀察兒童行為表現(xiàn),因此無(wú)法診斷昏迷或深度鎮(zhèn)靜患兒[8]。根據(jù)相關(guān)報(bào)道可發(fā)現(xiàn)[9],將疼痛、譫妄與鎮(zhèn)靜指南作為參照標(biāo)準(zhǔn),兒童麻醉蘇醒期譫妄評(píng)估量表靈敏度為91%,特異度為98%,信效度為0.84,證明其診斷價(jià)值較高。

    2.護(hù)理干預(yù)措施

    2.1 環(huán)境管理

    為患兒提供舒適、安靜的病室環(huán)境,減少夜間操作及鎮(zhèn)靜藥物的使用,在夜間將病室內(nèi)燈光關(guān)閉或調(diào)整至昏暗、柔和的光線,避免燈光直射患兒,并調(diào)節(jié)或限制相關(guān)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警生育,非必要不進(jìn)入患兒病房進(jìn)行護(hù)理操作,若必須進(jìn)入病房需遵循“四輕”原則[10]。并通過(guò)錄制患兒親近家屬的聲音如爸爸媽媽、爺爺奶奶,當(dāng)患兒出現(xiàn)分離性焦慮、恐慌或害怕時(shí)投放語(yǔ)音安撫患兒情緒,誘導(dǎo)其產(chǎn)生積極的情緒反應(yīng),或?qū)⒒純杭抑惺煜さ纳钣闷窋[放在病室內(nèi),滿足患兒安全感[11]。臨床有學(xué)者針對(duì)播放患兒熟悉聲音效果進(jìn)行研究[12],將患兒分為兩組,一組患兒播放父母錄制的音頻,一組播放陌生人錄制的音頻,研究結(jié)果顯示播放父母錄制音頻的患兒譫妄發(fā)生率低于另一組患兒。

    2.2 藥物護(hù)理

    臨床常見(jiàn)的部分鎮(zhèn)靜藥物可誘發(fā)譫妄,如阿片類(lèi)藥物、苯二氮卓類(lèi)藥物,因此在譫妄兒童的護(hù)理干預(yù)中,藥物護(hù)理也是必不可少的一環(huán)[13]。由麻醉科醫(yī)師及科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患兒疼痛及鎮(zhèn)靜狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,制定合適的鎮(zhèn)靜目標(biāo),患兒出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)采取相關(guān)護(hù)理措施安撫,如轉(zhuǎn)移注意力、聊天、撫摸患兒等,若無(wú)法通過(guò)護(hù)理措施安撫患兒情緒,必要時(shí)使用相關(guān)鎮(zhèn)靜藥物并避開(kāi)易誘發(fā)譫妄的藥物[14]。同時(shí)臨床在應(yīng)用奧氮平、利培酮、氟哌啶醇等抗精神病藥物時(shí)需嚴(yán)密觀察其副作用,了解相關(guān)不良反應(yīng),對(duì)患兒服藥后的狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估分析,及時(shí)采取相應(yīng)措施。

    3.小結(jié)

    譫妄不僅對(duì)正?;純杭拔<敝匕Y患兒,都是一種較為嚴(yán)重的急性腦功能障礙綜合征,正?;純撼霈F(xiàn)譫妄時(shí)無(wú)法維持正常生活,降低生活質(zhì)量,危急重癥患兒出現(xiàn)譫妄時(shí)可增加不良安全事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),增加臨床治療難度,延緩病情,因此兒童譫妄的早期識(shí)別及護(hù)理干預(yù)是當(dāng)前臨床研究的重難點(diǎn)之一。通過(guò)相關(guān)評(píng)估量表可判斷患兒是否存在譫妄,如以兒童ICU譫妄評(píng)估量表為代表的意識(shí)狀態(tài)評(píng)估量表及以兒童麻醉蘇醒期譫妄評(píng)估量表為代表的行為觀察評(píng)估量表,兩種量表在進(jìn)行評(píng)估時(shí)需與患兒進(jìn)行溝通并觀察患兒行為,因此不適用于昏迷、深度鎮(zhèn)靜及視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙的患兒,目前臨床還需研究其他準(zhǔn)確度較高的評(píng)估量表。給予患兒護(hù)理干預(yù)措施時(shí)可根據(jù)誘發(fā)譫妄的相關(guān)因素進(jìn)行,如環(huán)境及藥物因素,對(duì)周?chē)h(huán)境中存在的外界聲音及燈光等刺激性因素進(jìn)行限制及調(diào)整,降低患兒發(fā)生譫妄的風(fēng)險(xiǎn),并合理、適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物,避免不合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物誘發(fā)譫妄。

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