經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系的循證醫(yī)學(xué)理念和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)特征

劉衛(wèi)紅，劉志杰

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院/北京市中醫(yī)藥研究所，北京 100010；2.北京漢傳中醫(yī)研究院，北京 100010）

中醫(yī)學(xué)是中國人在長期的生活、生產(chǎn)和醫(yī)療實(shí)踐中經(jīng)過不斷積累、反復(fù)提煉而逐漸形成的不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué)，是古人依據(jù)陰陽哲學(xué)的思辨理念，并結(jié)合長期同疾病作斗爭的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的疾病診療理論體系，更是中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分。

1 經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系的概念

漢代及漢代之前，中醫(yī)學(xué)分為兩大學(xué)術(shù)體系，即醫(yī)經(jīng)體系與經(jīng)方體系。經(jīng)方醫(yī)學(xué)是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系的重要組成部分，是古代陰陽哲學(xué)在生活、生產(chǎn)及實(shí)踐應(yīng)用中的經(jīng)典代表。在古代陰陽哲學(xué)思維理念的指導(dǎo)下，通過長期的臨床實(shí)踐檢驗(yàn)，經(jīng)方醫(yī)學(xué)在漢代便逐漸形成并完善了其理論框架，發(fā)展成為獨(dú)特并完善的經(jīng)方辨證論治理論體系。

《漢書 ·藝文志》明確提出了經(jīng)方和醫(yī)經(jīng)的概念，“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平。及失其宜者，以熱益熱，以寒增寒，精氣內(nèi)傷，不見于外，是所獨(dú)失也。故諺曰：‘有病不治，常得中醫(yī)’”“醫(yī)經(jīng)者，原人血脈、經(jīng)絡(luò)、骨髓、陰陽、表里，以起百病之本、死生之分，而用度箴石湯火所施，調(diào)百藥劑和之所宜。至劑之得，猶磁石取鐵，以物相使，拙者失理，以愈為劇，以生為死”。

古人用幾十個(gè)字明確而清晰地闡釋了經(jīng)方和醫(yī)經(jīng)醫(yī)學(xué)體系的理論框架和治療手段及方法。由此可見，經(jīng)方醫(yī)學(xué)是以抽象的陰陽學(xué)說為框架原理，對(duì)疾病進(jìn)行表里、寒熱的規(guī)范性分類辨證，運(yùn)用藥物的四氣五味配伍組方，以方證相應(yīng)為目的進(jìn)行有效治療的一門自然科學(xué)和循證醫(yī)學(xué)，屬于中醫(yī)內(nèi)治法范疇。而醫(yī)經(jīng)醫(yī)學(xué)則是以具體的人體解剖層面上的生理、病理為基礎(chǔ)，對(duì)疾病進(jìn)行陰陽、寒熱、表里的辨證分類，建立起科學(xué)、完善的人體經(jīng)脈系統(tǒng)理論，并依據(jù)病情，采用針、灸、推拿、外用藥等手段對(duì)疾病進(jìn)行有效對(duì)證治療的一門科學(xué)和循證醫(yī)學(xué)，屬于中醫(yī)外治法范疇[1]。

醫(yī)經(jīng)和經(jīng)方體系從理論框架、辨證方法、治療手段等均具有明顯的區(qū)別，兩者的理論不可混淆?！稘h書·藝文志》列舉了經(jīng)方11 家和醫(yī)經(jīng)7 家的經(jīng)典著作，均已亡軼。目前經(jīng)方醫(yī)學(xué)的代表著作主要包括《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《武威漢簡》《經(jīng)方小品》《千金要方》《千金翼方》《外臺(tái)秘要》等。醫(yī)經(jīng)體系的代表著作主要包括《黃帝明堂經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》《素問》和《靈樞》等。

2 經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系的循證醫(yī)學(xué)理念和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)特征是其科學(xué)性的重要體現(xiàn)

循證醫(yī)學(xué)的核心是當(dāng)前可獲得的最佳研究證據(jù)，強(qiáng)調(diào)對(duì)可獲得證據(jù)的依賴，因此，研究證據(jù)的正確性顯得尤為重要。循證的目的是通過對(duì)現(xiàn)有資料和證據(jù)的全面分析和客觀總結(jié)獲得高質(zhì)量的證據(jù)，給出適當(dāng)?shù)耐扑]意見，形成臨床實(shí)踐指南，從而提高臨床療效。

2.1 經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系具有循證醫(yī)學(xué)理念，是古老的循證醫(yī)學(xué)

2.1.1 證據(jù)的獲得與評(píng)價(jià) 以《傷寒雜病論》和《神農(nóng)本草經(jīng)》為代表的經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系均是集先人醫(yī)學(xué)之大成，提取了當(dāng)時(shí)流傳的醫(yī)學(xué)典籍之精華，并在臨床中反復(fù)驗(yàn)證其可靠性。在當(dāng)時(shí)條件下，仲景以患者為研究對(duì)象，進(jìn)行了理、法、方、藥的“臨床應(yīng)用與療效評(píng)價(jià)”等循證實(shí)踐，是最直接的證據(jù)，并且證據(jù)可以客觀評(píng)價(jià)理法方藥的合理性、可信度及可重復(fù)性。

首先是六綱辨證提綱，如陽明病提綱“陽明之為病，胃家實(shí)是也”。陽明病，病位在里，病理是實(shí)熱，病機(jī)為“里實(shí)熱”，或稱為“胃家實(shí)”“胃”指的是屬里的病位，涵蓋了“胃腸道”。實(shí)熱必傷津液，里實(shí)熱的第一個(gè)明顯的表現(xiàn)就是“津虧”，熱邪首先傷及的就是津液，癥狀表現(xiàn)為潮熱、汗出、口干口渴、心煩甚至躁動(dòng)不安等。內(nèi)熱盛，食欲亢盛，會(huì)產(chǎn)生食積，熱盛津液干涸，大便會(huì)堅(jiān)硬難出，舌紅苔黃厚或干。里熱伴隨水飲會(huì)出現(xiàn)熱性下利，稱為“協(xié)熱利”，表現(xiàn)為暴瀉、肛門灼熱、舌紅苔黃膩等。便硬為里實(shí)熱的典型癥狀，但并非必然關(guān)系，里熱伴隨水飲者會(huì)出現(xiàn)便溏或腹瀉?？傮w的脈象均以沉實(shí)有力為主。因此陽明病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）口干渴；2）煩躁；3）潮熱汗出；4）食積；5）協(xié)熱利或大便硬；6）脈沉實(shí)[2]。

其次，《傷寒雜病論》確立了方證相應(yīng)的辨證體系，使方劑的使用指征標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。如惡風(fēng)，發(fā)熱，頭痛，汗出，鼻鳴，干嘔，脈浮緩，是桂枝湯的主治證 ；發(fā)熱，惡風(fēng)寒，頭痛，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，無汗而喘，脈浮緊，為麻黃湯的主治證?！秱摗分?12 方，證以方名，方由證立，方證一體，構(gòu)成了《傷寒論》證治的主要內(nèi)容。

晉代皇甫謐《甲乙經(jīng)》序：“仲景論廣伊尹〈湯液〉為十?dāng)?shù)卷，用之多驗(yàn)。近代太醫(yī)令王叔和，撰次仲景遺論甚精，皆可施用?！碧蘸刖胺Q：“漢晉以還，諸名醫(yī)輩張機(jī)、衛(wèi)汜、華元化、吳晉、皇甫玄晏、支法師、葛稚川、范將軍等，皆當(dāng)代名賢，咸師式此《湯液經(jīng)法》，愍救疾苦，造福含靈?！闭f明張仲景的學(xué)術(shù)上承自首見于《漢書·藝文志》的“湯液經(jīng)法”，是經(jīng)方學(xué)術(shù)體系的傳承人之一。

從現(xiàn)代臨床實(shí)踐來看，仲景確立的最佳臨床證據(jù)絕不是憑空產(chǎn)生的，它是歷代經(jīng)方醫(yī)家大量反復(fù)臨床實(shí)踐，不斷研究加以總結(jié)，才可能在諸多的臨床癥狀、體征中提煉出最能反映六綱病本質(zhì)特征的主要癥狀和體征，并最終將此脈證作為診斷六綱病的最佳臨床證據(jù)。仲景在吸收了前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，經(jīng)過大量可重復(fù)的循證臨床實(shí)踐而得到方證相應(yīng)的證據(jù)來源。

《傷寒雜病論》問世以后，雖有眾多醫(yī)家從不同角度來解讀、發(fā)揮，但從未能超越其制訂的一系列標(biāo)準(zhǔn)，其中的重要原因就是仲景采用的方法是客觀的循證方法。漢代之前的中醫(yī)學(xué)到底經(jīng)過了多少年的不斷驗(yàn)證積累已不可考證，但從相關(guān)考古資料看，至少達(dá)1 000年。漢代《傷寒雜病論》的問世，標(biāo)志著中醫(yī)經(jīng)方醫(yī)學(xué)的成熟。

從漢代以后到今天約有 2000 年，在這段歷史長河中，運(yùn)用經(jīng)方醫(yī)學(xué)診治的人群涵蓋各個(gè)年齡段不同性別的患者，時(shí)間跨度和患者群的范圍如此之大，是跨時(shí)代、跨越各種患者群的樣本驗(yàn)證，足以為中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性提供可靠證據(jù)。這些臨床實(shí)踐結(jié)果要么以醫(yī)案形式記錄，要么以專著形式存在，均符合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的獲得與評(píng)價(jià)的理念。

2.1.2 證據(jù)的分級(jí)、推薦意見的形成與推薦強(qiáng)度的確定 仲景早已在有意與無意中自覺地運(yùn)用了符合循證醫(yī)學(xué)的方法，進(jìn)行了臨床證據(jù)上的分級(jí)，這在《傷寒雜病論》一書中比比皆是，不能不令我們對(duì)古代先哲的智慧以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度產(chǎn)生敬畏。

仲景在《傷寒雜病論》中對(duì)最終方藥的推薦強(qiáng)度也有所區(qū)別。如在原書中有這樣的語句：“主之”“可與”“先與，若……”“不可與之”“主之”是最高推薦標(biāo)準(zhǔn)，“可與”推薦標(biāo)準(zhǔn)較“主之”低，“先與，若……”是更低的推薦標(biāo)準(zhǔn)，“不可與之”則是不推薦。例如：“麻黃湯主之”“桂枝湯主之”“大承氣湯主之”“太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之”“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不瘥者，小柴胡湯主之”。

此外，經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系對(duì)于所載方劑有明確的經(jīng)過循證檢驗(yàn)的記載。如老官山漢墓醫(yī)簡《六十病方》中多處用“嘗試、已嘗試、已試、已試行”表示方劑經(jīng)過試用且療效良好。更記載了對(duì)方劑的療效評(píng)價(jià)及推薦強(qiáng)度的內(nèi)容，主要用“精、甚精、禁”等表示方藥療效良好或效果非常好。其中有 6 個(gè)醫(yī)方因療效甚佳，在末尾標(biāo)注“禁”字。后世普遍將“禁方”理解為“禁止外傳的方劑”，我們認(rèn)為，“禁方”除了有此之意外，其更準(zhǔn)確的含義應(yīng)為“禁止隨意更改的方劑”，即提示此類方劑已經(jīng)過高度的循證檢驗(yàn)，配伍完整而嚴(yán)謹(jǐn)，具備較高的臨床效用，不宜隨意更改此類方劑的方劑組成和用量比例。

2.1.3 “以方名證”是經(jīng)方醫(yī)學(xué)高度循證化的一個(gè)重要體現(xiàn) 方證是經(jīng)方理論學(xué)術(shù)當(dāng)中最常提到的一個(gè)名詞。方就是方劑，證就是證候。古今研究經(jīng)方者一致公認(rèn)，《傷寒雜病論》辨證論治的中心思想便是“方證相應(yīng)”“方證相應(yīng)”理論首見于《傷寒論》的“病皆與方相應(yīng)者，乃服之”。經(jīng)方治病，強(qiáng)調(diào)方和證的病機(jī)相對(duì)應(yīng)，是達(dá)到“方證相應(yīng)”標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)，這是臨床辨證要達(dá)到的基本要求。辨證的根本目的，就是求得對(duì)治的方劑，稱辨證求方，簡稱為“辨方證”。

《傷寒論》文中多處出現(xiàn)“桂枝湯證”“柴胡湯證”等文字。如宋本原文 149 條：“ 傷寒百六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。”166 條：“病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞鞕，氣上沖咽喉不得息者，此為胸有寒也，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散?！痹凇翱伞迸c“不可”篇中也有“屬桂枝湯證”“屬麻黃湯證”“屬葛根湯證”“屬小柴胡湯證”“屬五苓散證”等論述。我們將“惡風(fēng)寒、發(fā)熱、汗出、鼻鳴干嘔、脈浮緩”稱為桂枝湯證，這種“以方名證”不僅為了便于記憶，更是經(jīng)方醫(yī)學(xué)高度循證化的一個(gè)重要體現(xiàn)，表明經(jīng)過反復(fù)循證檢驗(yàn)，具有高等級(jí)的證據(jù)級(jí)別，只要具備條文所記載的癥狀、體征，使用某方劑必然取得好的療效，如無長期的循證過程，不可能獲得如此有說服力的結(jié)果。這種病證與方劑的直接對(duì)應(yīng)、互為約束限定的以方名證、方由證立、方證一體的內(nèi)在聯(lián)系貫穿于整個(gè)《傷寒論》之中[3]。

2.2 經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系具備精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)特征 “精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的核心是根據(jù)每個(gè)病人的個(gè)人特征，量體裁衣式地制訂個(gè)性化治療方案，這與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的辨證論治理念是一脈相承的。

經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系具有精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的特征，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是辨證治療過程的精準(zhǔn)辨證和精準(zhǔn)治療，二是隨之而來的治療效果的高效。這正是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)之根本目的。

2.2.1 辨方證是經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系精準(zhǔn)辨證的基礎(chǔ)和基本要求 辨證的根本目的要落實(shí)到方藥上去，即求得對(duì)治的方劑，稱之為辨證求方，簡稱為“辨方證”。只有通過方藥療效的反證，方能驗(yàn)證其辨證的正確與否，離開了具體的方藥，辨證則變得空泛而籠統(tǒng)，無從達(dá)到精準(zhǔn)高效治療的目的。尋找證與方對(duì)應(yīng)的關(guān)系，并實(shí)現(xiàn)方證的規(guī)范化是臨床辨證要達(dá)到的基本要求。在《傷寒論》397 條原文中有 261 條與辨方證有關(guān)[4]，可以說，《傷寒論》處處體現(xiàn)了辨方證的精準(zhǔn)辨證思維，且形式是多樣而詳盡的。

2.2.2 藥癥加減化裁是經(jīng)方醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療的根本途徑 通過辨方證，選出與證基本相應(yīng)的方劑，只完成了經(jīng)方辨治過程的第一步，欲達(dá)到方與證的最佳匹配，還需要進(jìn)行下一步辨治程序，即“藥癥相對(duì)”。

每一味藥都有其對(duì)治的癥狀，即藥癥?！八幇Y相對(duì)”是探討藥物與癥狀之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。任何一個(gè)癥狀均有寒熱之分，如同任何一個(gè)“證”都要辨表里寒熱，因此辨藥癥必須分辨藥物的寒熱溫涼四氣和五味功用。一個(gè)方劑由若干個(gè)藥物組成，一個(gè)“證”由若干個(gè)“癥”組成，治療上要“方”對(duì)“證”“藥”對(duì)“癥”，才能實(shí)現(xiàn)方證的精準(zhǔn)對(duì)應(yīng)。

《小品方》：“但問人男女長少依方說，方說有半與病相會(huì)便可服也。宜有增損者，一依藥性也?！币粋€(gè)相對(duì)固定的方劑，如何靈活變化，量體裁衣，全在藥癥的正確使用上。因此，辨藥癥的加減是保證方證隨癥化裁而相應(yīng)的唯一渠道。正如《千金要方》所言：“諸藥無有一一歷而用之，但據(jù)體性冷熱，的相主對(duì)，聊敘增損之一隅，入處方者宜準(zhǔn)此?！币虬Y加減，隨證治之，如此才能達(dá)到藥癥相對(duì)，方證相應(yīng)，效如桴鼓，這是經(jīng)方辨證論治的關(guān)鍵所在。“藥癥相對(duì)”是經(jīng)方辨證論治的重點(diǎn)和關(guān)鍵，由此才能達(dá)到真正意義上高度的“方證相應(yīng)”，是實(shí)現(xiàn)經(jīng)方醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)治療的唯一手段和方法。

《傷寒論》以桂枝湯、小柴胡湯、真武湯等方為例示范方劑的加減化裁，示人以規(guī)矩，隨著病機(jī)及主證、兼證、錯(cuò)雜證等的變化而加減藥物、增減劑量以及合并運(yùn)用方劑。僅桂枝湯一方加減變化而成的合方、加方、變方就有30 余首[5]。以小柴胡湯證為例，如果以津虧口干為主癥，需要將人參加大用量，作為君藥去對(duì)癥治療；如果是以嘔噦為主癥，就將半夏加大用量；如果是口苦、口腔潰瘍?yōu)橹靼Y，就加大黃芩的用量；如果是腹痛、協(xié)熱利為主癥，也是加大黃芩用量；如果是虛寒下利為主癥，就加大生姜的用量；如果是夾有表實(shí)熱，發(fā)熱汗出口干為主，就加石膏去對(duì)治；如果心悸為主癥，有微飲的，可以加茯苓去對(duì)癥治療。因此，“藥癥相對(duì)”是體現(xiàn)經(jīng)方醫(yī)學(xué)個(gè)體化診療特色，達(dá)到精準(zhǔn)治療的唯一途徑。

2.2.3 方劑的用量用法亦體現(xiàn)了經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系精準(zhǔn)治療的特征 《傷寒雜病論》不僅立法用藥悉有法度，而且組方嚴(yán)謹(jǐn)，藥簡而精，處處給人以規(guī)矩準(zhǔn)繩。同一處方，往往隨藥量的增減，劑型的不同或煎服法的改變而功能主治迥異，故仲景另立名目。如四逆湯與通脈四逆湯均由附子、干姜、炙甘草3 味組成，四逆湯倍干姜，加大附子劑量更名為通脈四逆湯。兩方用量不同，故主治之證也有明顯區(qū)別。四逆湯具有溫固陽氣、救逆回厥之功。少陰、太陰病見下利清谷，腹脹，嘔吐，畏寒身冷，周身疼痛，手足厥逆，汗出而口不渴，小便清白，脈遲、脈微欲絕或沉弦等，若里虛寒嚴(yán)重，脈微欲絕，面色反赤而不怕冷，是虛陽外越的亡陽征兆，如同時(shí)伴隨下利清谷，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出等癥，則須加大干姜至三或四兩，附子的用量亦可同時(shí)酌量加用，以進(jìn)一步增加溫中固陽之力，此時(shí)稱為通脈四逆湯，意在表明如此使用可救急復(fù)脈而回陽。

用量及服法的差異會(huì)明顯改變方劑的主治功效。如桂枝湯、桂枝加桂湯與桂枝加芍藥湯3方，均由桂枝、生姜、甘草、大棗、芍藥5味藥組成。在桂枝湯的基礎(chǔ)上，分別增加桂枝、芍藥的用量而更名為桂枝加桂湯和桂枝加芍藥湯，此外，在服法上后兩方不須如桂枝湯溫覆、啜熱粥。正是劑量和服法上的差異，使3 方的功能主治殊異。桂枝湯發(fā)汗解肌，調(diào)和陰陽，治療寒熱錯(cuò)雜、涼滯多煩溫少，水飲、津虧并存的“陰痞證”，外能發(fā)汗解肌，祛外感風(fēng)寒，內(nèi)能調(diào)和陰陽，補(bǔ)胃氣津液、養(yǎng)虛勞。桂枝加桂湯在桂枝湯基礎(chǔ)上加桂枝二兩，增加了桂枝湯解表、降逆、補(bǔ)津液、補(bǔ)虛勞的功效，發(fā)越散表通氣而降逆。對(duì)治的病機(jī)主要在于表證較重引起的上焦津液虧虛，導(dǎo)致下氣乘機(jī)上逆的狀況。而本太陽中風(fēng)的桂枝湯證，醫(yī)者誤用下法，使表證不解，同時(shí)出現(xiàn)腹部脹滿、時(shí)而腹痛等，是因太陽中風(fēng)證，本有發(fā)熱汗出而津虧，再用下法，竭傷陽明的津液，造成了“胃中干”而陽明里實(shí)，出現(xiàn)了“傳陽明”的情況，則采用桂枝湯中芍藥倍量的桂枝加芍藥湯，以攻下清熱而止痛。

再如抵當(dāng)湯與抵當(dāng)丸均由水蛭、虻蟲、大黃、桃仁4 味組成，兩方用量不同且劑型有異。抵當(dāng)湯重用水蛭、虻蟲各30 個(gè)，且大黃酒制，桃仁20 個(gè)，共煎為湯液分3 次服。抵擋丸將水蛭、虻蟲減為20 個(gè)，大黃生用，桃仁25 個(gè)，搗分4 丸，每次1 丸?！皽呤幰玻枵呔徱病?，用藥之輕重，制劑之緩峻，均應(yīng)依證立方，有的放矢，不可隨意濫用。

由此可見，方證相應(yīng)，隨癥加減，處處絲絲入扣，既精確嚴(yán)謹(jǐn)，又機(jī)動(dòng)靈活，足以反映出經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的特征及其科學(xué)性。

3 經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系與循證醫(yī)學(xué)的深度融合是循證中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展方向

將循證醫(yī)學(xué)引入中醫(yī)學(xué)已經(jīng)十余年，并建立了循證中醫(yī)藥學(xué)。循證中醫(yī)藥學(xué)是借鑒循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，收集、評(píng)價(jià)、生產(chǎn)、轉(zhuǎn)化中醫(yī)藥有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性證據(jù)，揭示中醫(yī)藥臨床作用特點(diǎn)和規(guī)律，并指導(dǎo)臨床指南、路徑和衛(wèi)生決策而制定的一門應(yīng)用學(xué)科。經(jīng)過近 20 年的碰撞融合，符合中醫(yī)藥理論和實(shí)踐特點(diǎn)的循證評(píng)價(jià)技術(shù)方法不斷發(fā)展，循證中醫(yī)藥學(xué)逐步形成，成為循證醫(yī)學(xué)學(xué)科和研究領(lǐng)域的重要分支[6]。

但循證中醫(yī)藥學(xué)一直存在原始研究的水平低，難以獲得高水平證據(jù)等問題。分析這一現(xiàn)狀的原因，固然有建立適用于中醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)的問題，但不容忽視和回避的是評(píng)價(jià)中醫(yī)自身療效的臨床證據(jù)不規(guī)范，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等問題。

盧笑暉等[7]認(rèn)為以臨床試驗(yàn)及其系統(tǒng)綜述作為中醫(yī)臨床證據(jù)是不合理的，傳承了千百年的中醫(yī)典籍才應(yīng)當(dāng)是中醫(yī)學(xué)的最高水平證據(jù)，以專家經(jīng)驗(yàn)為主要內(nèi)容的個(gè)案報(bào)告或病例前后自身對(duì)照研究也可作為中醫(yī)臨床證據(jù)的重要組成部分，現(xiàn)代臨床研究也是一個(gè)重要證據(jù)來源。

經(jīng)方醫(yī)學(xué)辨證治療過程的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范性、可操作性以及臨床療效的高效及可重復(fù)性，使經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系具備了循證性中醫(yī)臨床實(shí)踐指南的特征，成為名副其實(shí)的循證性中醫(yī)臨床實(shí)踐指南。因此，經(jīng)方醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，是最古老的循證醫(yī)學(xué)，是一門“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”。中醫(yī)學(xué)的臨床證據(jù)不應(yīng)該只關(guān)注現(xiàn)代中醫(yī)臨床研究的證據(jù)，更應(yīng)當(dāng)重視歷代傳承的經(jīng)方醫(yī)學(xué)證據(jù)。而經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系所具有的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化、可循證的特點(diǎn)，可以較好地解決目前中醫(yī)學(xué)存在的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化等方面的諸多問題。

誠然，我們不能要求兩千年前的經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系具備完善的現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)所有要件，鑒于經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系已經(jīng)具備的循證醫(yī)學(xué)理念和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)特征，在經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系循證性（證據(jù)、分級(jí)及推薦強(qiáng)度）的基礎(chǔ)上，深度融合符合中醫(yī)藥理論和實(shí)踐特點(diǎn)的循證評(píng)價(jià)技術(shù)方法，對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步完善，必將極大地促進(jìn)循證中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，這是循證中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展方向和必由之路。