小兒行疝氣手術(shù)麻醉復(fù)合用藥的研究進(jìn)展

黃德龍

北流市清水口鎮(zhèn)衛(wèi)生院 廣西 玉林 537409

腹股溝疝中斜疝以兒童或青壯年男性較為多見，直疝以老年男性為多發(fā)群體；本病可以誘發(fā)腸梗阻，造成腸道壞死及穿孔，從而對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[1]。臨床針對(duì)腹股溝疝主要采取的治療方案為外科手術(shù)，近年來(lái)外科技術(shù)不斷發(fā)展，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)組織張力縫合修補(bǔ)術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，該術(shù)式無(wú)需開展緊張縫合對(duì)腹股溝疝進(jìn)行修復(fù)，不會(huì)使正常解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變[2]。但盡管無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有疼痛程度輕、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，大部分患者仍會(huì)因?qū)κ中g(shù)的恐懼及未知而出現(xiàn)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大的情況，不利于手術(shù)順利進(jìn)展；其中以年齡小且自制力差的小兒患者尤為突出，故臨床多選擇全身麻醉方式開展手術(shù)。本文對(duì)臨床近些年探討的小兒疝氣手術(shù)麻醉復(fù)合用藥相關(guān)研究進(jìn)行綜述，為今后麻醉醫(yī)師合理選擇藥物方案提供一定參考依據(jù)。

1.氯胺酮常規(guī)麻醉

目前，臨床針對(duì)小兒患者常規(guī)選擇麻醉過(guò)程簡(jiǎn)單、起效快且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的氯胺酮，本藥品氯胺酮屬于苯環(huán)哌替啶類衍生物，經(jīng)靜脈給藥后可快速迅速進(jìn)入患兒中樞神經(jīng)以發(fā)揮麻醉作用；并通過(guò)選擇性抑制丘腦內(nèi)側(cè)核，對(duì)脊髓丘腦束的上行傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷，具有一定的鎮(zhèn)痛效果。但是，本藥品單獨(dú)應(yīng)用具有較長(zhǎng)的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，導(dǎo)致患兒圍術(shù)期可能引發(fā)惡心、嘔吐、術(shù)中躁動(dòng)等諸多不良反應(yīng)；且肌肉注射給藥，患兒容易產(chǎn)生明顯的肌肉疼痛，降低其術(shù)后舒適度。故臨床提出采用復(fù)合麻醉方案。

2.丙泊酚復(fù)合氯胺酮

丙泊酚能夠有效激活r-氨基丁酸（GABA）受體-氯離子復(fù)合物途徑，以確?？焖佾@得穩(wěn)定的鎮(zhèn)靜催眠效果，并對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，避免血流動(dòng)力學(xué)大幅度波動(dòng)[3]。本藥品主要通過(guò)α2腎上腺素受體系統(tǒng)產(chǎn)生間接鎮(zhèn)靜作用，具有麻醉維持時(shí)間短、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，不僅有效縮短疝氣手術(shù)耗時(shí)，還可促使患者盡早蘇醒；與其他麻醉藥物（如氯胺酮）聯(lián)合應(yīng)用能夠進(jìn)一步減輕患兒術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，并減少其他麻醉藥物的用量，有助于麻醉及手術(shù)安全性提高。邱靜靜[4]的報(bào)道中顯示，聯(lián)合組疝氣手術(shù)患兒（丙泊酚復(fù)合氯胺酮麻醉）的麻醉顯效率（69.57%）明顯高于開展的對(duì)照組（47.83%），其術(shù)后蘇醒時(shí)間、麻醉后平均動(dòng)脈壓（MAP）與心率（HR）水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率（30.43%）均低于對(duì)照組（15.22%）。

3.丙泊酚復(fù)合七氟醚

全身麻醉方式對(duì)人體大腦發(fā)育存在一定影響，大量數(shù)據(jù)顯示，全麻藥物具有神經(jīng)興奮性毒性，可降低腦神經(jīng)突觸的活性，容易引發(fā)手術(shù)患者尤其是小兒患者認(rèn)知功能障礙[5]。腦指數(shù)是反映大腦免疫機(jī)能、情緒變化、調(diào)節(jié)能力等各項(xiàng)功能的重要指標(biāo)。吳書寶[6]等人研究中指出，與單純硬膜外丙泊酚全身麻醉相比，丙泊酚復(fù)合七氟醚對(duì)疝氣手術(shù)患兒全身麻醉術(shù)后腦指數(shù)及認(rèn)知功能的影響較小。但仍有研究指出，丙泊酚可通過(guò)抑制循環(huán)系統(tǒng)而產(chǎn)生不良反應(yīng)，患者用藥后存在較為明顯的呼吸抑制，麻醉安全性一般。

4.七氟烷復(fù)合舒芬太尼

七氟烷屬于新型吸入式麻醉藥物，其麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)迅速、術(shù)后患兒蘇醒時(shí)間較短，吸入后短時(shí)間內(nèi)在人體中迅速擴(kuò)散，起效較快；本藥品具有良好的麻醉性能，主要優(yōu)勢(shì)包括血?dú)夥峙湎禂?shù)低、對(duì)呼吸道刺激作用小、麻醉深度易調(diào)控、對(duì)器官具有保護(hù)作用等。七氟烷吸入過(guò)程中不會(huì)引起不適，可有效減少患兒在麻醉期間的哭鬧和不配合；此外，本藥品所帶有的芳香氣味能起到一定舒緩作用，促使其接受度提高。但又有學(xué)者提出，七氟烷單純吸入不具備較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，患兒仍因疼痛反應(yīng)而出現(xiàn)蘇醒后躁動(dòng)、哭鬧等現(xiàn)象，因此需要與臨床其他鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用[7]。舒芬太尼屬于μ阿片受體，是全身麻醉常用輔助鎮(zhèn)痛藥物，與七氟烷吸入麻醉配合協(xié)同發(fā)揮更為顯著的鎮(zhèn)痛效果[8]。劉彥濤[9]等學(xué)者報(bào)道中指出，研究組（七氟醚與舒芬太尼復(fù)合麻醉）患兒誘導(dǎo)時(shí)間及蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組（氯胺酮肌注麻醉），其低氧血癥（4.44%）、躁動(dòng)（2.22%）、惡心（2.22%）及嘔吐（0%）的發(fā)生率均低于對(duì)照組（20.00%、16.67%、16.67%、13.33%）。何川[10]等人研究結(jié)果也顯示，七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉方式開展后，更利于維持腹腔鏡下疝氣手術(shù)患兒的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，促使其清醒時(shí)間與定向力恢復(fù)時(shí)間縮短，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

5.右美托咪定復(fù)合全身麻醉

有報(bào)道指出，腹腔鏡疝氣手術(shù)采用全身麻醉，圍術(shù)期間喉罩的置入與拔出、氣腹建立等操作均可激活患兒應(yīng)激炎性反應(yīng)、對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定造成影響，再加上蘇醒期患兒存在切口疼痛刺激、水電解質(zhì)紊亂等情況，容易引發(fā)恢復(fù)期躁動(dòng)現(xiàn)象，進(jìn)而影響手術(shù)療效[11]。隨著研究的深入，臨床認(rèn)為以七氟醚與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用的全身麻醉方式，仍會(huì)引起機(jī)體交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸反應(yīng)，刺激兒茶酚胺大量分泌，引起一系列心血管反應(yīng)[12]。右美托咪定是臨床新研制的α2受體激動(dòng)劑（具有高選擇性），其可刺激微血管收縮，并對(duì)機(jī)體去甲腎上腺素的釋放起到抑制作用，有效減少患者因手術(shù)刺激及交感興奮所引發(fā)的HR加快、血壓升高現(xiàn)象，從而確?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)維持在良好狀態(tài)；此外，本藥品還具有抑制促炎細(xì)胞因子分泌的作用，可有效避免神經(jīng)細(xì)胞受到損害，目前作為臨床麻醉藥佐劑復(fù)合使用。韓琪[13]等人發(fā)現(xiàn)，右美托咪定復(fù)合全身麻醉的觀察組患兒喉罩插入即刻（T1）～術(shù)畢（T4）時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、皮質(zhì)醇（COR）及血糖（GLU）濃度均低于對(duì)照組（全身麻醉），其術(shù)后6h、12h、24h及48h的視覺模擬評(píng)分及麻醉蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分均低于對(duì)照組。

6.小結(jié)

綜上所述，小兒疝氣手術(shù)麻醉復(fù)合用藥中，七氟烷復(fù)合舒芬太尼具有良好的麻醉效果及安全性，再配合應(yīng)用麻醉藥佐劑右美托咪定，可進(jìn)一步加強(qiáng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用；更多麻醉用藥復(fù)合方案仍有待臨床進(jìn)一步研究及探索。