合理藥學(xué)干預(yù)在2型糖尿病患者中的應(yīng)用進(jìn)展

吳友英

凌云縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 百色 533199

前言：

糖尿病的基本常見類型可以分為三種，一種是1型糖尿病，發(fā)生于兒童和青少年，也可發(fā)生于各種年齡階段，發(fā)病原因是因?yàn)樽陨硪葝u素功能障礙，不能自主合成和分泌，在發(fā)病時(shí)容易產(chǎn)生酮癥，嚴(yán)重可危及生命。一種是妊娠糖尿病，發(fā)生在妊娠中后期，這階段內(nèi)孕婦體內(nèi)皮質(zhì)醇、孕酮、胎盤生乳素等對(duì)胰島素變得敏感性降低，機(jī)體為了維持糖代謝正常水平，對(duì)于胰島素的需求產(chǎn)生了增加的趨勢(shì)，對(duì)于不能正常分泌胰島素的孕婦，這種生理性變化會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)妊娠合并糖尿病。還有一種則是2型糖尿病，它是最為常見的糖尿病類型，多發(fā)生于成年階段，又被稱作成年人發(fā)病型糖尿病，這種病癥本身并不是非常嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為血糖高，但是會(huì)引發(fā)很多并發(fā)癥，如糖尿病性心臟病、腦梗塞等，甚至糖尿病腎病，它早期表現(xiàn)僅為微量的白蛋白尿，患者往往不會(huì)加以重視，任由發(fā)展會(huì)使得發(fā)展到需要透析來維系生命，對(duì)于2型糖尿病臨床上已經(jīng)研發(fā)了對(duì)癥的治療方法，但是僅僅依靠治療不能夠達(dá)到盡快恢復(fù)，平穩(wěn)病情的作用，需要采用合理藥學(xué)干預(yù)進(jìn)行輔助，提高用藥過程中患者的依從性和配合度，確保藥物可以發(fā)揮最大作用，幫助患者早日回歸到正常生活中。

1 胰島素的功能與作用

胰島素是人體內(nèi)唯一可以降低血糖保持平衡的激素，它間接或直接影響著機(jī)體各個(gè)組織的正常功能運(yùn)轉(zhuǎn)，并且起到能量?jī)?chǔ)存組織的代謝作用，主要為肝臟、肌肉和脂肪。它可以促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖進(jìn)項(xiàng)攝取，促進(jìn)糖原合成，抑制糖異生，使血糖處于平衡穩(wěn)定狀態(tài)。還可以促進(jìn)脂肪酸進(jìn)行合成并且?guī)椭鷥?chǔ)存，降低脂肪分解，另一方面還可以促進(jìn)蛋白質(zhì)進(jìn)行合成，使得氨基酸進(jìn)入細(xì)胞之內(nèi)，確保各個(gè)環(huán)節(jié)可以順利進(jìn)行，增加蛋白質(zhì)合成效果。如果胰島素發(fā)生異常改變，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身反應(yīng)，例如分泌過多會(huì)導(dǎo)致低血糖反應(yīng)，會(huì)表現(xiàn)為頭暈、出汗、心悸、煩躁不安和語無倫次等癥狀，嚴(yán)重還會(huì)發(fā)生昏厥、癲癇、昏迷不醒，甚至發(fā)生生命危險(xiǎn)。還有可能會(huì)出現(xiàn)黑棘皮癥，主要表現(xiàn)為患處灰褐色或黑色，還會(huì)產(chǎn)生增厚和小乳頭狀，對(duì)患者容貌造成極大程度的損害，在心理上造成創(chuàng)傷。胰島素分泌過少會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)糖尿病，臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、進(jìn)食多和體態(tài)消瘦等，嚴(yán)重影響患者的健康與日常生活[1-3]。

2 合理藥學(xué)干預(yù)在2型糖尿病患者中應(yīng)用意義

2.1 2型糖尿病對(duì)患者的影響和常見病因

2型糖尿病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多尿癥、多食癥以及經(jīng)常感到煩躁口渴等，主要表現(xiàn)為排出尿液增加，食量相較于以往增加，體重方面卻逐漸減輕，其他常見癥狀還包括視力模糊、皮膚瘙癢、疲勞無力等癥狀，導(dǎo)致患者不能如正常人一樣工作和社交活動(dòng)，并且還會(huì)因此而產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，對(duì)生理上造成傷害的同時(shí)還會(huì)造成心理上的創(chuàng)傷，極易產(chǎn)生負(fù)面情緒[4]。2型糖尿病的常見病因主要分為以下幾種：（1）遺傳因素：研究顯示如果同卵雙胞胎其中一個(gè)人患上糖尿病，另一個(gè)人患上糖尿病的幾率則會(huì)大大增高，而非同卵的兄弟姐妹之間的患病幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同卵雙胞胎幾率。（2）生活方面：有研究顯示不健康的生活習(xí)慣是導(dǎo)致發(fā)生2型糖尿病的主要原因，隨著生活節(jié)奏加快，人們的壓力逐漸增大，身體活動(dòng)量減低，肥胖癥和超重人群逐漸增多，導(dǎo)致引發(fā)2型糖尿病概率上升[5]。同時(shí)吸煙、喝酒等也會(huì)導(dǎo)致患病幾率增加。（3）藥物方面：調(diào)查表明，臨床上有許多藥物會(huì)使得患病幾率提升，如糖皮質(zhì)激素、非典型抗精神類藥物、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等[6]。

2.2 合理藥學(xué)干預(yù)方法

在用藥過程中對(duì)患者進(jìn)行合理藥學(xué)干預(yù)，主要實(shí)施方法如下：（1）進(jìn)行治療前對(duì)患者進(jìn)行全方面了解，掌握生活習(xí)慣和性格情況，針對(duì)不同患者做出相應(yīng)的計(jì)劃。使用溫和的態(tài)度與之溝通，講解病情發(fā)展程度以及藥物重要性，使得患者產(chǎn)生信任感，提高整體配合程度。（2）根據(jù)病情記錄各個(gè)患者用藥信息，核對(duì)好姓名、性別、年齡等身份信息，保證藥物發(fā)放準(zhǔn)確。（3）發(fā)放藥物時(shí)，對(duì)患者采取用藥指導(dǎo)，幫助了解藥物的使用方法和用量。對(duì)于記憶力差的患者，采取記錄和提醒等方法確保定時(shí)定量使用藥物（4）在飲食上給予指導(dǎo)，禁止吃含糖量和飽和脂肪酸過高的食物，盡量保持營(yíng)養(yǎng)均衡，可以適當(dāng)吃一些粗糧，控制總熱量。（5）對(duì)生活方面進(jìn)行指導(dǎo)，肥胖患者注意適當(dāng)鍛煉，在保持健康的情況下減少身體脂肪含量。（6）定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，時(shí)刻掌握所有患者的血糖變化情況，提前預(yù)知潛在風(fēng)險(xiǎn)，減少患者突發(fā)血糖異常情況而導(dǎo)致的身體傷害。沈曉敏等[7]在研究中表示應(yīng)用藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者可以有效控制血糖與穩(wěn)定血壓，提高了整體患者用藥依從性。黃紅靜等[8]同樣表示藥學(xué)干預(yù)可以增強(qiáng)患者對(duì)疾病控制認(rèn)知能力，提高整體配合度，具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。包文淵[9]也表明在2型糖尿病患者治療中應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)方法，效果極其顯著。與本文研究方向一致。

2.3 合理藥學(xué)干預(yù)對(duì)于2型糖尿病的臨床意義

駱武婷等[10]表明開展藥學(xué)干預(yù)可以有效提高患者整體用藥依從性，在控制血糖的同時(shí)還可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得深入推廣研究。張潔等[11]在研究中也表明藥學(xué)干預(yù)方法值得臨床實(shí)踐，可以穩(wěn)定血糖方面數(shù)據(jù)變化水平。與本文想法均相同。合理藥學(xué)干預(yù)方法可以從多個(gè)方面幫助患者穩(wěn)定病情，相較于以往常規(guī)干預(yù)方法，具有細(xì)致、專業(yè)、人性化等優(yōu)點(diǎn)，可以提高整體治療有效程度，保證藥物發(fā)揮最大作用，減少因患者個(gè)人原因影響藥物發(fā)揮。不僅幫助了患者的生理健康方面，還從心理方面舒緩了因疾病產(chǎn)生的負(fù)面情緒，大大提高了整體恢復(fù)程度。劉勤[12]在研究中表示應(yīng)用藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，可以使患者血糖水平控制到理想范圍之內(nèi)。祝海娜等[13]說明采取藥學(xué)干預(yù)能有效改善患者的遵醫(yī)行為，大大降低了并發(fā)癥發(fā)生率和血糖水平。邱美珍等[14]同樣表示在2型糖尿病患者中應(yīng)用可以有效降低用藥偏差，促進(jìn)合理用藥。

3 2型糖尿病的癥狀與相關(guān)注意事項(xiàng)

3.1 2型糖尿病癥狀表現(xiàn)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展普及，越來越多人關(guān)注起自身健康問題，但是關(guān)于糖尿病方面大部分人由于認(rèn)知缺失，以至于自身發(fā)生了糖尿病癥狀而不自知，直至最后導(dǎo)致病情發(fā)展嚴(yán)重。2型糖尿病早期癥狀主要會(huì)出現(xiàn)頻繁的排尿現(xiàn)象，會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象是由于血糖數(shù)值過高，腎臟功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致尿液中葡萄糖含量變高，必須從中吸收大量水，身體水分大量流失，從而使患者經(jīng)常感到口渴。并且還會(huì)產(chǎn)生全身乏力、心悸氣促、記憶力下降等癥狀，在發(fā)生此類癥狀時(shí)，部分患者往往會(huì)忽視，導(dǎo)致病情愈發(fā)嚴(yán)重，直至最后到達(dá)無法控制的地步，所以在日常中一定要多關(guān)注這類方面的知識(shí)，保護(hù)自身與家人的血糖健康[15-17]。

3.2 糖尿病注意事項(xiàng)

隨著醫(yī)療行業(yè)逐漸發(fā)展進(jìn)步，臨床上已經(jīng)可以很好的控制住2型糖尿病的相關(guān)癥狀，但是還不能達(dá)到治愈的效果，所以我們要在日常中多注意保護(hù)自身健康情況，主要應(yīng)該從以下幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防：（1）飲食方面：合理的調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，避免進(jìn)食高熱量的食物，限制總能量攝入，最好每日三餐，每餐主食不要超過100克。水果和蔬菜的種類也需要多樣化，一餐吃2～4種，盡量選擇比較簡(jiǎn)單的烹調(diào)方式，過多的炒、煎、炸容易攝入更多的鹽和油，不利于身體健康、更不利于控制體重。（2）運(yùn)動(dòng)方面：保持每日身體活動(dòng)量，堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)20min，比如：慢跑、游泳、散步等，在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行熱身活動(dòng)，注意避免運(yùn)動(dòng)過度導(dǎo)致關(guān)節(jié)受傷，多呼吸新鮮空氣，增強(qiáng)自身抵抗力。（3）檢查方面：定期檢查血糖，記錄自身血糖變化情況，注意身體變化，達(dá)到提前預(yù)防的效果。有糖尿病家族史、肥胖、高血壓以及高血脂的患者定期檢查血糖情況。（4）作息習(xí)慣方面：規(guī)律作息，避免熬夜，堅(jiān)持早睡早起，減少不良習(xí)慣，如抽煙和喝酒等[18-20]。

在身患2型糖尿病后也要注意進(jìn)行保養(yǎng)，不要自暴自棄，要注意生活中各個(gè)方面，協(xié)助藥物更好的穩(wěn)定病情[21-23]。多學(xué)習(xí)關(guān)于糖尿病相關(guān)知識(shí)，可以幫助在生活中避免不當(dāng)行為而引起血糖升高。遵照醫(yī)囑定期復(fù)診，保證藥物方面正常使用。在飲食方面應(yīng)當(dāng)注意保證每一餐都有新鮮蔬菜，烹調(diào)方法要根據(jù)不同種類、顏色的蔬菜營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)不同進(jìn)行針對(duì)性處理，綠色葉菜、黃色蔬菜、十字花科蔬菜中富含多種抗氧化維生素，有利于降低膳食血糖指數(shù)，常吃魚、禽，適量吃畜肉，減少肥肉攝入，每天食用雞蛋數(shù)量不應(yīng)超過一個(gè)，此外，在烹調(diào)蔬菜需避免烹調(diào)油攝入過量[24]。在選擇水果方面，2型糖尿病患者宜選擇血糖指數(shù)較低的水果，并需注意合理安排進(jìn)食時(shí)間以及進(jìn)食用量。運(yùn)動(dòng)前要監(jiān)測(cè)血糖數(shù)值，如果血糖水平低于3.9mmol/L或者血糖水平大于13.9mmol/L，則不建議進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，這種情況容易誘發(fā)糖尿病患者低血糖或者急癥狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)前血壓要保證平穩(wěn)，如果血壓水平過高，不建議進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，天氣過于寒冷或過于炎熱的情況，也不建議進(jìn)行室外運(yùn)動(dòng)[25]。

結(jié)論：

綜上所述，合理藥學(xué)干預(yù)在2型糖尿病患者有著極好的臨床效果，從生理與心理上對(duì)患者進(jìn)行全面性幫助，在藥學(xué)方面開拓了新的發(fā)展方向，適宜在大范圍進(jìn)行推廣。