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    無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)在智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用進展

    2022-11-26 07:10:40蔣斌
    今日健康 2022年7期
    關(guān)鍵詞:骨刀智齒下頜

    蔣斌

    中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二三醫(yī)院口腔科 廣西 南寧 530012

    阻生智齒是人類種系發(fā)生與演化過程中,隨著食物體系的改變,造成咀嚼器官的退化,導(dǎo)致頜骨長度與牙列所需長度的不協(xié)調(diào),頜骨逐漸退縮,導(dǎo)致牙列最后長出的第3磨牙(智齒)萌出的正常位置不足而致[1]。智齒在口腔中極易引發(fā)炎癥反應(yīng),導(dǎo)致面部蜂窩組織炎、頜骨腫瘤、骨髓炎或推動前牙擁擠畸形等損傷[2]。為此,智齒拔除術(shù)是口腔科較多見的外科手術(shù)之一,且該術(shù)式操作難度較大,稍有不慎極易造成下頜角骨折,下頜神經(jīng)損傷,造成下唇麻木,也會對主要咀嚼功能的第二磨牙造成損傷等[3]?,F(xiàn)如今,隨著醫(yī)療器械的更顯、醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展,微創(chuàng)拔牙理念及技術(shù)得到推廣。為此,本文就近年來臨床針對智齒拔除術(shù)中無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)的臨床研究進行整合,綜述如下。

    1 無痛微創(chuàng)拔牙技術(shù)

    微創(chuàng)理念可追溯至20世紀(jì)80年代中期,其由Payne等人提出,其主要是指能減少或最小侵襲患者機體組織器官、生理及精神心理創(chuàng)傷的外科手術(shù)方式[4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的推廣,其在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛,逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)拔牙技術(shù)。以往常規(guī)拔牙技術(shù),特別是智齒拔除手術(shù)需應(yīng)用錘、敲、劈、撬等方式開展治療,對患者造成的創(chuàng)傷較大,手術(shù)時間長,術(shù)后恢復(fù)效果蠻,給患者帶來較大的痛苦[5]。同時極易因操作過程中動作幅度較大造成術(shù)后顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、干槽癥、張開受限等狀況的出現(xiàn),導(dǎo)致患者對拔牙治療產(chǎn)生恐懼心理[6]。微創(chuàng)拔牙技術(shù)的應(yīng)用有效改善上述傳統(tǒng)治療方式的弊端,不但能盡可能保存骨組織,避免對周圍軟硬組織的損傷,從而有效降低拔牙過程中的不適感,消除患者不良情緒。

    2 微創(chuàng)拔牙器械

    2.1 高速渦輪鉆及其改良技術(shù)

    Kilpatrick于20世紀(jì)50年代末首次報道應(yīng)用高速渦輪鉆拔除智齒的案例[7]。該技術(shù)是借助渦輪機在給予尖囊腫摘除術(shù)過程中刮出患者的囊腫,促使患者牙根分離,在去除牙根過程中控制磨除牙根長度,操作簡便,能有效降低對患者的損傷,降低創(chuàng)口面積。隨著醫(yī)療器械的發(fā)展,現(xiàn)如今拔牙所使用的渦輪機均為高速氣動渦輪機,轉(zhuǎn)速可達(dá)30萬r/min以上,具有較高的切削能力,操作過程中振動感小,能一定程度上緩解拔牙而致的不適感,消除緊張、恐懼的心理。林華榮等人[8]研究顯示,針對復(fù)雜下頜阻生智齒患者應(yīng)用高速渦輪氣鉆法,能有效縮短手術(shù)時間,降低創(chuàng)傷面積,有效減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥,具有良好的臨床應(yīng)用價值。韋寧[9]研究顯示,對于下頜阻生智齒患者應(yīng)用反角高速渦輪牙鉆截冠法,相較于傳統(tǒng)錘鑿劈冠法具有更高的臨床價值,其是一種安全、有效的治療促使。但也因渦輪機為氣動,術(shù)中術(shù)后會增加皮下氣腫風(fēng)險,且因手術(shù)空間狹窄,轉(zhuǎn)速高,極易出現(xiàn)軟組織齦瓣缺損及去骨量過大的狀況。也有學(xué)者使用改良外科用45°仰角沖擊式氣動手機及外科專用切割針替代牙科專用高速渦輪鉆,其認(rèn)為其在降低皮下氣腫、縮短手術(shù)時間、減少手術(shù)創(chuàng)傷等方面均有所改善[10]。

    2.2 微創(chuàng)拔牙刀

    段瑞等人[11]研究顯示,對于阻生智齒患者使用高速渦輪牙鉆及微創(chuàng)拔牙刀技術(shù),能有效提升拔牙窩完整率及拔牙依從率,且可減少斷根率和術(shù)后面部腫脹風(fēng)險,具有良好的臨床價值。尹頌豪等人[12]研究顯示,對于下頜近中阻生智齒使用高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀治療,其相較于傳統(tǒng)拔牙技術(shù),術(shù)后1d、3d齦溝液前列腺素E2、降鈣素基因相關(guān)肽水平均低于傳統(tǒng)拔牙技術(shù),且術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險降低,說明高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀治療對患者造成的創(chuàng)傷較小,操作簡便,安全有效。傳統(tǒng)的牙挺刃部較寬厚,往往需通過錘擊或大力將挺刃置入牙根及骨之間;微創(chuàng)拔牙刀由各種不同刃端設(shè)計的器械構(gòu)成,共七把,刃薄且堅硬。拔牙過程中將刃端順延牙長軸方向插入牙周間隙,應(yīng)用連續(xù)輕巧的楔力與輕微的旋轉(zhuǎn)作用使刃端置入約2/3的牙槽窩,切斷牙周韌帶并壓縮牙槽骨,促使牙齒緩慢從牙槽窩內(nèi)向外移動。該技術(shù)在智齒拔除過程中能有效避免對軟硬組織的損傷,保障其自身完整性,有效緩解或消除患者的不良心理,較大程度上緩解患者的疼痛癥狀,同時還能滿足牙齒修復(fù)及修復(fù)美學(xué)的需求。

    2.3 種植機

    種植機拔除智齒通常在門診手術(shù)室開展的手術(shù)措施,管道為一次性用品,加上徹底消毒種植機頭和鉆針,可最大程度杜絕交叉感染的狀況,其轉(zhuǎn)速較低,產(chǎn)熱較少,能精準(zhǔn)地去除骨量。隋淑麗等人[13]研究顯示,針對下頜阻生智齒使用種植機拔除,相較于渦輪機拔除臨床效果更優(yōu),其能保障手術(shù)過程微創(chuàng)無菌,進一步降低術(shù)后不良反應(yīng)風(fēng)險。藺世晨等人[14]研究顯示,增速手機配合種植機法與高速渦輪機法拔除下頜低位阻生智齒相比,能顯著降低術(shù)后干槽癥的發(fā)生率,且手術(shù)創(chuàng)傷小,患者滿意度較高,具有良好的臨床應(yīng)用前景。種植機操作過程中有無菌生理鹽水冷卻,對骨組織的熱損傷較小,術(shù)后滑行瓣覆蓋拔牙創(chuàng)并縫合,有效縮短創(chuàng)口愈合時間,降低出血、干槽癥的風(fēng)險。同時種植機拔牙術(shù)無需錘子敲擊,進一步降低渦輪鉆的風(fēng)險。

    2.4 超聲骨刀

    超聲骨刀借助三維超聲振動的力量開展骨切手術(shù)治療的工具,其具備就奧強的骨阻力識別能力,對周圍軟組織、血管的損傷較小。但需注意在治療過程中,根據(jù)患者的自身狀況配置適宜的刀頭,且充分滿足當(dāng)前多條件下切割術(shù)治療的需求。超聲骨刀針對口腔各部位切割中較難操作的區(qū)域時也可應(yīng)用,治療效果顯著,在治療過程中出現(xiàn)的震動幅度較小,且無高速旋轉(zhuǎn)特點,對血管及神經(jīng)的保護作用更顯著。董方等人[15]研究顯示,針對下頜復(fù)雜阻生智齒拔除應(yīng)用啄木鳥超聲骨刀,可有效縮短手術(shù)進程,減少患者的恐懼心理,術(shù)中斷根、牙窩受損以及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險較低,能有效抑制血清疼痛介質(zhì)與炎性因子表達(dá)。肖佳靈等人[16]研究顯示,針對下頜中低位水平阻生智齒應(yīng)用超聲骨刀+高速渦輪鉆法治療,能有效縮短手術(shù)時間,患者總體滿意度較高,具有良好的臨床應(yīng)用價值。

    超聲骨刀是使用壓電超聲頻率徽震蕩刀進行切骨術(shù)與骨整形手術(shù)的一種創(chuàng)新技術(shù)。刀頭與骨組織的接觸面積均勻、精確、穩(wěn)定,同時噴霧狀的冷卻系統(tǒng)可以把磨削下來的骨組織碎屑帶離手術(shù)區(qū),保障術(shù)野干凈[17]。創(chuàng)傷可能是骨組織易于發(fā)生繼發(fā)感染,使骨壁血管栓塞,導(dǎo)致牙櫓窩內(nèi)血凝塊形成障礙,使用超聲骨刀切割骨組織,高聚焦超聲技術(shù)在切割時產(chǎn)生的熱量極少,加上適量的冷卻水在刀頭和術(shù)區(qū)準(zhǔn)確形成水霧,保證了創(chuàng)口溫度在42℃以下,術(shù)中刀頭還可用4℃生理鹽水降溫,減少了拔牙術(shù)后干槽癥的風(fēng)險。

    2.5 水激光

    水激光源自于美國,其將激光技術(shù)應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)臨床治療中。其工作原理為在治療手柄前段的霧化區(qū)生成水霧顆粒,對這些水霧賦予激光能量,成為具有超強功能的工作物質(zhì),其攜帶的能量在距激光頂端之內(nèi)的反應(yīng)區(qū)釋放,促使其體積急劇膨脹,從而達(dá)到對靶組織切削、瓦解的效果。水激光與傳統(tǒng)治療方式比較具有較高的優(yōu)勢,適用于口腔骨組織的切割、骨切除術(shù)、骨形成術(shù)等。激光能量、蒸餾水和空氣同時作用病灶組織,并因空氣加壓、水珠噴灑,阻止激光的熱能產(chǎn)生,起到冷卻、無痛的目的。但該技術(shù)在切除硬組織時效果相對較差,牙切割的時間也相對延長,從而降低治療效率,這一腫塊也會導(dǎo)致患者使用成本相對增加,臨床應(yīng)用受限[18]。

    3 小結(jié)

    智齒的拔除通常分為以下幾個步驟,即切開、翻瓣、去骨分牙拔出。因阻生的關(guān)系,智齒拔除的困難在于阻力的去除,下頜組織智齒的阻力主要源自于根部的骨阻力、冠部、鄰牙阻力等。以往傳統(tǒng)錘鑿劈冠法具有一定盲目性,會增加意外損傷風(fēng)險,同時在使用骨鑿加力時會產(chǎn)生震動,對下頜關(guān)節(jié)等鄰近組織健康造成應(yīng)該能個,還會產(chǎn)生恐懼心理。微創(chuàng)拔牙技術(shù)通常采取高速渦輪鉆及其改良技術(shù)、微創(chuàng)拔牙刀、種植機、水激光等等技術(shù)去骨分牙。微創(chuàng)技術(shù)切削能力較強,產(chǎn)生的震動較小,切削的方向與范圍易于精確調(diào)整,能迅速、準(zhǔn)確的去除困難牙拔出時遇到的各種阻力,減少不必要的重復(fù)操作,有效縮短手術(shù)時間,減輕患者拔牙時的不適感,緩解或消除不良情緒。同時微創(chuàng)技術(shù)是不斷發(fā)展的,隨著新理論新材料、新器械的發(fā)明創(chuàng)造,微創(chuàng)技術(shù)將隨之更新?lián)Q代。新的材料、器械及方法是拔牙技術(shù)微創(chuàng)化的基礎(chǔ)。除種植機和水激光以外,其他兩種器械價格不高,適宜廣泛開展,另外用微創(chuàng)技術(shù)拔除下頜阻生牙具有良好的心理示范效應(yīng),更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)行為模式。就目前研究報道而言,雖然渦輪鉆拔牙仍存在一定局限性,但相較于傳統(tǒng)拔牙技術(shù)而言,其臨床效果顯著。

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