非藥物減痛分娩護理研究進展

寧玉娟

（靈山縣第二人民醫(yī)院，廣西欽州，535400）

分娩對于產(chǎn)婦來說是一種辛苦而又痛苦的過程，產(chǎn)婦會出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張、恐懼等負面心理。由于情緒或者疾病，產(chǎn)婦的消極情緒將會影響自身的分娩能力，從而延緩產(chǎn)程[1]。且在分娩過程中，產(chǎn)婦也容易發(fā)生并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血等，影響胎兒的發(fā)育，也會影響自身的健康[2]。除此之外，產(chǎn)程中疼痛持續(xù)，且痛感劇烈，影響產(chǎn)婦的生理及心理。臨床為避免產(chǎn)婦出現(xiàn)上述問題，通常在圍產(chǎn)期基于相關(guān)護理措施，但是傳統(tǒng)護理效果不理想，基本難以滿足自然分娩需求。因此尋求能夠推進產(chǎn)程、緩解疼痛的干預(yù)措施具有重要意義。

1 分娩疼痛

1.1 分娩疼痛發(fā)生機制在生理學(xué)上，第一產(chǎn)程疼痛原因主要是子宮體部位的收縮以及子宮下端的擴張，在初期，子宮體收縮強度較小，疼痛感產(chǎn)婦尚且能夠忍受。隨著產(chǎn)程的進展，宮腔中的壓力逐步增加，子宮壁血管出現(xiàn)暫時性閉塞造成缺血缺氧，子宮韌帶以及腹膜也會受到收縮的牽拉，從而導(dǎo)致疼痛加重直至劇烈疼痛[3]。在行為醫(yī)學(xué)上，人的思維以及應(yīng)對方式會對疼痛感覺以及情緒產(chǎn)生一定影響。疼痛會造成產(chǎn)婦產(chǎn)生負面情緒，負面情緒會對疼痛閾值進一步降低[4]。因此，由于產(chǎn)婦的社會心理因素以及分娩陣痛的生理因素的共同作用，形成的過度緊張、焦慮情緒會加劇疼痛。那么良好的情緒以及合理的鎮(zhèn)痛行為也會減輕疼痛。

1.2 分娩疼痛的程度通常情況下，產(chǎn)婦分娩過程中會存在疼痛，但是疼痛程度因人而異，會受到環(huán)境、生理和心理因素的影響。根據(jù)相關(guān)研究表明，約50%～70%的產(chǎn)婦感覺分娩疼痛難以忍受；25%～35%的產(chǎn)婦感覺分娩疼痛中等；僅有5%～15%產(chǎn)婦感覺分娩疼痛輕微，根據(jù)視覺評分量表（VAS）胎譜法，分娩疼痛被分為10 級，一些產(chǎn)婦對分娩疼痛認知缺乏，將疼痛過于夸大，聯(lián)合精神、心理方面的影響，產(chǎn)婦在分娩中會持續(xù)處于精神高度緊張的狀態(tài)，加重疲勞感，對產(chǎn)程順利進展產(chǎn)生影響，甚至?xí)霈F(xiàn)難產(chǎn)情況，威脅母嬰的生命安全[5-6]。

1.3 分娩疼痛對產(chǎn)婦的影響分娩疼痛對于女性來說，幾乎是一生中經(jīng)歷的最為劇烈、時間最長的疼痛。分娩疼痛使女性失去自控，甚至失去自尊，產(chǎn)生害怕－緊張－疼痛綜合征[7]。疼痛聯(lián)合焦慮會產(chǎn)生分娩應(yīng)激反應(yīng)，該反應(yīng)會造成機體神經(jīng)、內(nèi)分泌出現(xiàn)變化，如功能和代謝變化：心臟負荷增加，過度換氣，體力過度消耗，母嬰酸堿失衡，隨后便可能發(fā)生胎兒窘迫、宮縮異常、產(chǎn)程異常等分娩不良結(jié)局[8]。若回避應(yīng)激反應(yīng)，將會提高剖宮產(chǎn)率。剖宮產(chǎn)新生兒易患呼吸道疾病，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也會增加，術(shù)后也更容易發(fā)生感染。因此，為提高分娩質(zhì)量，改善分娩結(jié)局，分娩鎮(zhèn)痛具有極高的必要性。

2 非藥物減痛分娩護理

2.1 產(chǎn)前教育產(chǎn)前宣教能夠提高產(chǎn)婦對分娩疼痛、陣痛的認知程度，從而緩解產(chǎn)婦的緊張感和疑惑情緒[9]。護理人員應(yīng)將相關(guān)產(chǎn)科人員以及產(chǎn)房環(huán)境進行詳細介紹和講解，幫助產(chǎn)婦減輕產(chǎn)前對分娩產(chǎn)生的緊張、焦慮等負面心理。也可通過模擬或視頻模式講解分娩的具體過程，說明分娩過程中的注意事項，主要說明疼痛是不可避免地正常生理過程，讓產(chǎn)婦可以積極接受分娩疼痛[10]。任敏，涂素華，邱敏，鄭思琳[11]產(chǎn)前教育對孕婦健康素養(yǎng)影響研究中。結(jié)果顯示，觀察組健康素養(yǎng)得分高于對照組（P<0.05)，觀察組具備健康素養(yǎng)人數(shù)多于對照組（ RR=5.44,P<0.05)。說明產(chǎn)前教育可增加孕婦對母嬰健康知識的了解，提高健康素養(yǎng)。

2.2 環(huán)境護理房間布置成給人寧靜、整潔、安全、舒適、溫馨的感覺。醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)院內(nèi)現(xiàn)有資源改善產(chǎn)婦的房間環(huán)境，例如將待產(chǎn)床改為可搖式ABS 床，在室內(nèi)提供座椅、靠墊、分娩球等，讓產(chǎn)婦可以自由體位進行休息和放松。為新生兒配備輻射暖臺，保證新生兒窒息復(fù)蘇或其他處理時及時應(yīng)用，在室內(nèi)設(shè)有空調(diào)、音響、電視等基礎(chǔ)設(shè)施，提高產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中的舒適度[12-13]。在待產(chǎn)時可以播放舒緩、寧靜、悠揚的音樂，或者讓產(chǎn)婦自由選擇音樂，對于產(chǎn)婦的注意力有一定的分散作用，能夠在一定程度上起到減痛效果[14]。如溫琨琨[15]環(huán)境管理對產(chǎn)婦分娩舒適度及分娩控制感的影響中，56 例試驗組產(chǎn)婦的GCQ、LAS 評分均顯著優(yōu)于56 例對照組產(chǎn)婦（P<0.05)，說明產(chǎn)房環(huán)境管理能夠提高產(chǎn)婦舒適度、分娩控制感，促進分娩進程。

2.3 Lamaze 減痛分娩法該方法是法國醫(yī)生Lamaze 博士在1952年提出的一種非藥物鎮(zhèn)痛法，也被稱為精神無痛分娩法。該分娩方法包括冥想和呼吸訓(xùn)練兩項內(nèi)容。冥想即向產(chǎn)婦講解減痛分娩方法的相關(guān)知識，使產(chǎn)婦了解方法要領(lǐng)，隨后指導(dǎo)產(chǎn)婦進行冥想。產(chǎn)婦維持心情寧靜，指導(dǎo)產(chǎn)婦閉上雙眼，調(diào)整呼吸，將注意力集中，想象美好畫面，將情緒放松，護理人員同時在一旁看護[16]。呼吸訓(xùn)練即讓護理人員進行呼吸示范，在第一產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦閉上雙眼，進行廓清式呼吸：用鼻緩慢吸入一口氣，屏氣4s，隨后緩緩呼出，重復(fù)幾次。產(chǎn)婦該過程中避免用力深呼吸，以防缺氧對胎兒產(chǎn)生不利影響。第二產(chǎn)程進行節(jié)律式呼吸，在宮縮強烈時將正常呼吸轉(zhuǎn)變?yōu)闇\而快，直至宮縮結(jié)束，以緩解產(chǎn)婦疼痛[17]。李梅，朱安秀，劉素蘭，王一楠[18]拉瑪澤呼吸減痛分娩法對產(chǎn)婦分娩狀況及結(jié)局的影響中，150 例觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息率，焦慮、抑郁評分，疼痛等級均低于150 例對照組產(chǎn)婦（P<0.05)。說明Lamaze 減痛分娩法可改善產(chǎn)婦心理，緩解疼痛，避免難產(chǎn)，提高分娩質(zhì)量。

2.4 體位護理分娩體位對產(chǎn)婦分娩過程影響較大，目前國內(nèi)常用傳統(tǒng)平臥位分娩，由于能夠?qū)幊浞直┞叮诋a(chǎn)科的各項檢查和接產(chǎn)。但是平臥位也會限制骨盆的活動，讓骨盆出口變窄，增加胎頭下降的阻力，容易造成活躍期停滯或胎頭下降停滯，導(dǎo)致順產(chǎn)被迫轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，影響分娩質(zhì)量。自由體位則可以借助分娩球、分娩凳等，根據(jù)產(chǎn)婦的喜好及舒適度情況，選擇坐位、半蹲、蹲位、側(cè)臥位等自由活動姿勢，活動期間家屬應(yīng)予以陪伴，助產(chǎn)士也應(yīng)對產(chǎn)婦進行自由體位的指導(dǎo)和鼓勵，同時加強對胎心監(jiān)測和保護。在宮口全開后在產(chǎn)床上選擇側(cè)臥、半坐、蹲位等進行生產(chǎn)，也可根據(jù)體力、舒適度酌情變換體位，直至胎兒順利娩出。范利，趙新莉[19]不同分娩體位對分娩結(jié)局和產(chǎn)后盆底功能的影響中，自由體位產(chǎn)婦陰道分娩成功率100%，產(chǎn)程縮短，會陰損傷少，VRP、VSP、收縮持續(xù)時間、ⅠⅡ類纖維強度高。

2.5 導(dǎo)樂護理導(dǎo)樂分娩是在對產(chǎn)婦的身體狀況與心理狀態(tài)全面了解的基礎(chǔ)上提出的一種新型分娩護理模式，能夠增強產(chǎn)婦的分娩信心、緩解負面情緒。導(dǎo)樂分娩包括導(dǎo)樂陪伴護理、全程人性化護理等內(nèi)容。導(dǎo)樂陪伴護理主要由助產(chǎn)士利用多種護理方式，包括但不限于上述幾種，以達到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的目的。且導(dǎo)樂護理也可聯(lián)合中醫(yī)針刺、按摩、推拿等方式進行鎮(zhèn)痛。利用導(dǎo)樂分娩對產(chǎn)婦進行護理干預(yù)，能夠明顯提高產(chǎn)婦的自然分娩率。通過導(dǎo)樂分娩干預(yù)產(chǎn)婦的產(chǎn)程護理，能夠讓產(chǎn)婦感受到來自家庭和社會的關(guān)懷和支持，體會到溫馨和舒適，如此產(chǎn)婦就可以調(diào)整自己的心態(tài)，積極配合助產(chǎn)士的生產(chǎn)指導(dǎo)，促進胎兒的順利分娩。如任志容,彭曉梅[20]中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合導(dǎo)樂分娩，產(chǎn)婦的負性情緒、疼痛情況、產(chǎn)程情況、新生兒情況均較好。

綜上所述，產(chǎn)婦分娩疼痛會受到社會、心理、生理等影響，產(chǎn)婦良好情緒十分重要，同時配合鎮(zhèn)痛護理方式，能夠改善分娩結(jié)局，確保母嬰安全。