卵巢腫瘤的彩色多普勒超聲診斷進(jìn)展

黎敬行

（德?？h婦幼保健院，廣西百色，533700）

卵巢腫瘤可分為良性腫瘤、惡性腫瘤，良性腫瘤發(fā)展較緩慢，早期一般不出現(xiàn)明顯癥狀，一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)球形腫塊，表面光滑無(wú)粘連，腫塊增大則可出現(xiàn)壓迫癥狀；惡性腫瘤的癥狀與腫瘤的位置、大小、組織學(xué)類(lèi)型等情況有關(guān)，常表現(xiàn)為腹脹、腹部腫塊及腹水等現(xiàn)象，陰道后穹窿及盆腔可觸及結(jié)節(jié)，一般多為雙側(cè)，表現(xiàn)為實(shí)性或半實(shí)性，固定不動(dòng)，常伴有淋巴結(jié)腫大，患者預(yù)后較差且5年內(nèi)生存率低[1]。卵巢上皮性腫瘤為最常見(jiàn)的卵巢腫瘤，約占50%-70%，發(fā)生于覆蓋卵巢表面的生發(fā)上皮，30-60 歲為高發(fā)人群，可分為漿液性囊腺瘤（約占25%）、黏液性囊腺瘤（約占20%）、卵巢內(nèi)膜樣腫瘤。近年來(lái)卵巢腫瘤發(fā)病率仍然呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，同時(shí)死亡率較高，要降低死亡率，改善患者生活質(zhì)量，疾病早期診斷與治療是關(guān)鍵，臨床疾病診斷方法包含超聲診斷技術(shù)、腫瘤標(biāo)志物、細(xì)胞學(xué)檢查等，其中超聲診斷技術(shù)為診斷卵巢腫瘤的首選方法，有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、重復(fù)性好、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，彩色多普勒超聲檢查可提供血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息，診斷準(zhǔn)確度較高，且不對(duì)人體造成傷害，對(duì)卵巢腫瘤的診斷有較高的價(jià)值[2]-[3]。

1.超聲對(duì)于卵巢腫瘤的診斷價(jià)值

超聲檢查技術(shù)是醫(yī)學(xué)影像的重要分支，是利用超聲波的反射、散射、衰減、多普勒等物理特性，使人體內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)及器官成像，其目的在于了解人體的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能及病理變化。超聲的用途包含以下幾點(diǎn)：檢查實(shí)質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)；檢測(cè)囊性器官的大小、形態(tài)、走向等；檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)；鑒別占位性病變的物理性質(zhì)；超聲陰道下穿刺、活檢等，超聲檢查的優(yōu)勢(shì)在于成像較清晰，可多次重復(fù)觀察，操作相對(duì)較簡(jiǎn)易且不會(huì)對(duì)患者造成損傷[4]-[5]。彩色多普勒超聲是一種適用于全身各部位臟器的檢查方式，尤其是腹部、產(chǎn)科、心臟等檢查，不受患者體型的影響，有較高的分辨率，不僅具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，還可以提供血流動(dòng)力學(xué)的信息，可反映患者卵巢腫瘤的大小、位置、形態(tài)等情況，可了解腫瘤與周?chē)K器的關(guān)系，同時(shí)根據(jù)成像特點(diǎn)對(duì)卵巢腫瘤的性質(zhì)進(jìn)行判斷，為進(jìn)一步提高超聲診斷的準(zhǔn)確性，檢查前的準(zhǔn)備工作、儀器的調(diào)節(jié)等環(huán)節(jié)也應(yīng)加強(qiáng)，在進(jìn)行檢查前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，嚴(yán)格選擇檢查時(shí)間，為避免患者排卵及黃體對(duì)檢查結(jié)果造成影響，應(yīng)在月經(jīng)的第5-8 天進(jìn)行檢查，經(jīng)腹檢查取仰臥位，經(jīng)陰道檢查則需將膀胱排空取截石位，檢查時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范調(diào)整儀器各數(shù)值；相關(guān)人員的操作水平與操作流程對(duì)結(jié)果準(zhǔn)確性也有影響，因此需對(duì)操作者進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)理論知識(shí)基礎(chǔ)，規(guī)范操作流程[6]。

不同類(lèi)型卵巢腫瘤血管組成及血供情況存在差異，惡性腫瘤相對(duì)于良性腫瘤來(lái)說(shuō)，生長(zhǎng)快，形成血管多，存在部分惡性腫瘤組織，受腫瘤細(xì)胞侵襲等因素影響，有低阻、高速血流等特點(diǎn)。彩色多普勒超聲檢查通過(guò)分析腫瘤內(nèi)血流分布等情況對(duì)腫瘤性質(zhì)進(jìn)行鑒別，良性腫瘤血管數(shù)目較少，多位于病灶周?chē)?，?shí)性腫瘤周?chē)捌鋬?nèi)部血流分布較少，且分布規(guī)則，檢查動(dòng)脈頻譜一般呈現(xiàn)為高阻力型；惡性腫瘤存在較多的新生血管，內(nèi)部與周?chē)鬏^豐富，血管形態(tài)不規(guī)則，多呈樹(shù)枝樣，可檢測(cè)出高流速動(dòng)脈血流，若形成靜脈瘺則會(huì)出現(xiàn)低阻力性血流[7]-[8]。

譚顯龍等學(xué)者[9]對(duì)80 例卵巢腫瘤患者進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)算特異度及靈敏度分別為85.0%、88.4%，最終得出經(jīng)陰道檢查有較高的分辨率，與經(jīng)腹檢查相比，準(zhǔn)確率更高，良性腫瘤、惡性腫瘤在檢查中存在不同表現(xiàn)，有利于判斷。藺雪峰學(xué)者[10]指出卵巢腫瘤有死亡率高、診斷率低的特點(diǎn)，早期診斷對(duì)降低死亡率、提高生活質(zhì)量有重要意義，臨床診斷疾病方式較多，其中彩色多普勒超聲檢查準(zhǔn)確率高，對(duì)患者造成的痛苦小，檢查中不需要保持膀胱充盈，體型較肥胖的患者不會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成明顯影響，可為疾病診斷及治療提供可靠依據(jù)。

2.超聲新技術(shù)的應(yīng)用

2.1 三維超聲成像技術(shù)建立在二維超聲的基礎(chǔ)上可分為靜態(tài)、動(dòng)態(tài)兩種，在卵巢疾病的檢測(cè)中多采用靜態(tài)三維成像技術(shù)，可反映病變結(jié)構(gòu)、位置、大小等信息，為判斷病變的性質(zhì)提供可靠依據(jù)，良性腫瘤可清晰顯示其內(nèi)部細(xì)小顆粒、囊壁等纖細(xì)及光滑程度，惡性腫瘤可顯示實(shí)質(zhì)性不均質(zhì)腫瘤團(tuán)塊回聲、表面凹凸不平等特征[11]。王海燕學(xué)者[12]研究中指出二維超聲不能清楚的顯示病灶的內(nèi)壁及分隔情況，三維超聲技術(shù)則很好地彌補(bǔ)了此項(xiàng)不足，通過(guò)判斷病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、范圍等情況提供診斷信息。

2.2 超聲造影超聲造影是利用造影劑增強(qiáng)后散射回聲，提高超聲診斷的分辨力、敏感性及特異性的技術(shù)，超聲造影劑可顯示實(shí)質(zhì)組織微血管結(jié)構(gòu)圖及動(dòng)態(tài)病變?cè)鰪?qiáng)類(lèi)型，超聲造影可增強(qiáng)返回信號(hào)的強(qiáng)度，因此顯示的圖像更加清晰，有利于微小血管的分辨，明確病灶內(nèi)部實(shí)性部分血流灌注情況，提高腫瘤的診斷率，超聲造影為新興技術(shù)，需要在二維超聲及彩色多普勒超聲的基礎(chǔ)上運(yùn)用[13]。

3.彩色多普勒超聲聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物診斷卵巢腫瘤

腫瘤標(biāo)志物是本身存在于腫瘤細(xì)胞或有腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的一類(lèi)物質(zhì)，主要用于惡性腫瘤的診斷、療效的評(píng)估、復(fù)發(fā)及預(yù)后的判斷等，腫瘤標(biāo)志物包含糖類(lèi)抗原（CA125）、CA199、間皮素、激肽釋放酶、人附睪蛋白（HE4）等，對(duì)卵巢腫瘤有特異性的腫瘤標(biāo)志物有兩種，CA125 及HE4。CA125 來(lái)源于胚胎發(fā)育期體腔上皮，正常卵巢組織中不存在，其診斷有較高的敏感性，但特異性相對(duì)較低，與彩色多普勒超聲聯(lián)合敏感度較高，可有效提高診斷準(zhǔn)確，率郭婧學(xué)者[14]采用彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物診斷卵巢腫瘤，研究指出彩色多普勒超聲為臨床常規(guī)檢測(cè)手段，單獨(dú)用于檢測(cè)卵巢腫瘤靈敏度可達(dá)66.67%，通過(guò)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)分析可判斷腫瘤的性質(zhì)，但由于經(jīng)驗(yàn)、儀器精準(zhǔn)度等因素的影響，診斷結(jié)果存在一定偏差，CA125 存在于體腔上皮，當(dāng)病變發(fā)生時(shí)，CA125 出現(xiàn)明顯的升高，對(duì)漿液性囊腺癌有較高的診斷價(jià)值，兩種方式聯(lián)合對(duì)卵巢腫瘤早期診斷有重要意義。HE4 在人體附睪中發(fā)現(xiàn)，約有88%的卵巢腫瘤患者出現(xiàn)HE4 水平升高現(xiàn)象，有較高的敏感度及特異性，尤其在疾病初期階段，可用于疾病的早期診斷，白彥霞學(xué)者[15]研究中指出CA125 在盆腔炎等疾病中也會(huì)出現(xiàn)水平升高，不宜單獨(dú)用于疾病診斷，HE4 在癌中會(huì)出現(xiàn)異常表達(dá)，在正常組織中則不表達(dá)，用于早期診斷效果顯著，兩種腫瘤物質(zhì)聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷疾病，敏感度及特異性更高，誤診率更低。

4.總結(jié)

卵巢腫瘤對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅，早期診斷及治療可降低死亡率，改善患者生活質(zhì)量，疾病早期缺乏典型癥狀，早期診斷困難，導(dǎo)致多數(shù)患者確診時(shí)疾病已發(fā)展到晚期，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，存活率低，因此提升早期診斷的準(zhǔn)確率非常重要[16]。臨床超聲技術(shù)對(duì)卵巢腫瘤診斷有一定的價(jià)值，彩色多普勒查超聲檢查診斷疾病，有較高的準(zhǔn)確度，但同時(shí)影響因素較多，導(dǎo)致診斷結(jié)果存在誤差，腫瘤標(biāo)志物可用于疾病早期診斷，對(duì)卵巢腫瘤有特異性的主要有CA125 及HE4 兩種，彩色多普勒聯(lián)合CA125、HE4 診斷有利于提高診斷的特異性及靈敏度[17]-[18]。隨著超聲檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，各類(lèi)新技術(shù)不斷在臨床上被應(yīng)用，有效提高了卵巢腫瘤診斷的準(zhǔn)確率。