1+X母嬰護(hù)理證書制度下高職助產(chǎn)專業(yè)培養(yǎng)體系設(shè)置*

王小麗 梅一寧 王彥 徐小萍

（寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院）

助產(chǎn)專業(yè)課程設(shè)置大都起源于現(xiàn)有護(hù)理專業(yè)課程，助產(chǎn)士核心勝任力的培養(yǎng)不夠突出[1]，助產(chǎn)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)單一，社會競爭力不足?！秶衣殬I(yè)教育改革實施方案》明確指出職業(yè)技術(shù)教育和普通高校教育地位同樣重要。從2019年開始，全面啟動“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級證書”制度（以下簡稱“1+X證書制度”）試點(diǎn)工作[2-3]，通過多種方式培養(yǎng)學(xué)生，提升學(xué)生綜合素質(zhì)，拓寬就業(yè)途徑，解決就業(yè)矛盾。因此，本研究立足于1+X試點(diǎn)制度進(jìn)行助產(chǎn)課程體系的設(shè)置，促進(jìn)助產(chǎn)教育的發(fā)展。

一、研究對象與方法

（一）評價指標(biāo)的初步選取

通過學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行助產(chǎn)專家訪談，初步制定人才培養(yǎng)及課程體系的相關(guān)指標(biāo)。然后采用立意抽樣法，選擇母嬰護(hù)理一線專家5名（工作10年以上）、臨床帶教5名（副高級以上）、助產(chǎn)教育專家4名（副教授以上）進(jìn)行訪談，訪談提綱圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo)及課程設(shè)置。綜合分析訪談結(jié)果，形成培養(yǎng)目標(biāo)一級指標(biāo)4項、課程設(shè)置一級目標(biāo)5項。研究小組經(jīng)過討論及文獻(xiàn)回顧[1-10]，結(jié)合高職助產(chǎn)專業(yè)人才素質(zhì)需求調(diào)研，最終確定第一輪專家咨詢表。

（二）專家遴選及咨詢

根據(jù)研究目的，確定專家入選標(biāo)準(zhǔn)為：①中級以上職稱并工作15年及以上；②深入了解助產(chǎn)教育、管理或母嬰護(hù)理；有豐富的實際工作經(jīng)驗；③主觀意愿強(qiáng)烈，保證完成專家咨詢。最終遴選專家共23名，來自浙江、廣西、福建、河南4個省的18個單位。平均工作年限15.6年（具體見下表1）。2019年11月至2021年9月期間，采用親自發(fā)放、郵寄、E-mail、qq、電話咨詢等形式進(jìn)行專家咨詢，每1輪咨詢要求參與調(diào)查的專家衡量每項指標(biāo)的重要性，采用Likert5等級評分，并相應(yīng)賦值[11]：非常重要”“重要”“一般重要”“不太重要 ”“不重要 ”依次記5～1分。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果及專家意見，對部分條目進(jìn)行新增、刪除、修改，完成兩輪專家咨詢。

表1 遴選專家基本情況表

（三）統(tǒng)計學(xué)方法

采 用EpiData 3.1、SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，專家構(gòu)成情況采用描述性分析；專家咨詢可靠性通過積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行分析；專家每一條目評價采用重要性賦值均數(shù)、變異系數(shù)、滿分率表示。

表3 助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)一級、二級指標(biāo)

二、結(jié)果

（一）專家積極性

兩輪問卷分別發(fā)放23份，回收均23份，有效回收率均為100%，其中16名專家提出有建設(shè)性的意見，表明相關(guān)專家參與的積極性非常高。

（二）專家權(quán)威程度和協(xié)調(diào)程度

專家權(quán)威性分析（見表2）可以看出，有較高權(quán)威性。經(jīng)過兩輪專家咨詢后，一、二級指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.378、0.648。檢驗均具有統(tǒng)計意義（P＜0.01），協(xié)調(diào)性較高[4]。

表2 專家權(quán)威性分析

（三）專家咨詢的主要修改意見

保留變異系數(shù)小于0.2的指標(biāo)，修改培養(yǎng)目標(biāo)中的一級指標(biāo)思想道德為立德樹人，修改知識目標(biāo)為知識與技能，修改能力目標(biāo)為綜合能力。修改二級指標(biāo)相關(guān)知識及技能為母嬰護(hù)理相關(guān)知識及技能，增加兩項二級指標(biāo)：職業(yè)素養(yǎng)和母嬰護(hù)理創(chuàng)新能力。課程設(shè)置表格中增加了母嬰護(hù)理、產(chǎn)后康復(fù)、小兒推拿課程，調(diào)整專業(yè)選修課程為4學(xué)分。

（四）助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的指標(biāo)確定

經(jīng)過兩輪專家調(diào)查、整理與分析，最終確定助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)體系，其中人才培養(yǎng)目標(biāo)一級指標(biāo)4項，二級指標(biāo)19項；課程設(shè)置一級指標(biāo)5項，二級指標(biāo)31項。采用專家排序法進(jìn)行權(quán)重賦值[13]，見表1～4。

三、討論

（一）研究結(jié)果科學(xué)性及可靠性分析

本研究嚴(yán)格按照遴選標(biāo)準(zhǔn)，選擇來自4個不同省市的助產(chǎn)專業(yè)教師、助產(chǎn)士、助產(chǎn)實習(xí)帶教老師及母嬰護(hù)理崗位工作者，有豐富的實踐經(jīng)驗及較高的學(xué)術(shù)水平，整體把握助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)及課程設(shè)置要求。本研究應(yīng)用德爾菲法找出一致認(rèn)可的培養(yǎng)目標(biāo)和課程設(shè)置指標(biāo)體系。數(shù)據(jù)表明，專家權(quán)威性和代表性較高,結(jié)果科學(xué)可靠。

（二）1+X助產(chǎn)人才培養(yǎng)目標(biāo)明確具體

本研究結(jié)果顯示，助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)中賦值最高的是助產(chǎn)專業(yè)的核心知識與技能條目，重要性4.96±0.20；包含了基礎(chǔ)護(hù)理知識與技能、專業(yè)護(hù)理知識與技能、醫(yī)學(xué)相關(guān)知識與技能、助產(chǎn)知識與技能、母嬰護(hù)理相關(guān)知識及技能、英語、計算機(jī)等學(xué)科相關(guān)知識，核心專業(yè)知識與技能是助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)[5,6]。母嬰護(hù)理素養(yǎng)有4.96±0.20的賦值。由此可以看出，在培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)知識技術(shù)以及能力之外，學(xué)校還應(yīng)該注重培養(yǎng)助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的母嬰護(hù)理素養(yǎng)，使學(xué)生熱愛助產(chǎn)事業(yè)，熱愛母嬰護(hù)理工作，具有高度的責(zé)任心，工作中強(qiáng)化人文關(guān)懷和倫理素養(yǎng)，同時注重培養(yǎng)自己的母嬰護(hù)理文化素養(yǎng)。其次是立德樹人，重要性賦值4.92±0.27。從這里可以看出，對高校學(xué)生來講思政教育的重要性，思想引領(lǐng)一切，突出職業(yè)教育過程中學(xué)生的工匠精神，干一行、愛一行，培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感和使命感，工作中要恪守職責(zé)、學(xué)會慎獨(dú)[7]。

表4 助產(chǎn)專業(yè)學(xué)分和課程設(shè)置結(jié)果

二級指標(biāo)中，母嬰護(hù)理相關(guān)知識及技能得到專家4.92±0.27的重要性賦值。鑒于目前社會的生育需求，高水平的母嬰護(hù)理師成為剛需。學(xué)生需要掌握母嬰護(hù)理綜合技能，不僅能夠?qū)υ挟a(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行正確的護(hù)理指導(dǎo)，還需要進(jìn)行心理護(hù)理以及家庭全方位照護(hù)；不僅要掌握新生兒進(jìn)行常見疾病觀察及預(yù)防接種，還要能夠進(jìn)行正確的生活護(hù)理以及早期教育指導(dǎo)。

綜合能力指標(biāo)中，要求學(xué)生對自己的職業(yè)生涯做好規(guī)劃，將自己的能力提升和職業(yè)緊密聯(lián)系，提高對職業(yè)的認(rèn)同感和責(zé)任感，持續(xù)豐富助產(chǎn)專業(yè)知識和技能。未來的工作中始終要和不同的患者及家屬接觸，良好的溝通和團(tuán)隊協(xié)作是學(xué)生培養(yǎng)的必要條目。把整體護(hù)理能力和母嬰護(hù)理創(chuàng)新能力單列，得到專家的認(rèn)可，說明助產(chǎn)人才的培養(yǎng)不能局限于助產(chǎn)或者孕產(chǎn)婦疾病的護(hù)理，而應(yīng)該是從患者入院到出院、從患者的生理——心理——家庭——社會全方位，從整個孕產(chǎn)期進(jìn)行連續(xù)化、整體化的監(jiān)測和護(hù)理，能夠正確實施整體化護(hù)理程序。助產(chǎn)專業(yè)將來的工作不僅僅要學(xué)會分娩助產(chǎn)技術(shù)，還應(yīng)該在工作中提高評判性思維能力和創(chuàng)新能力。專家提倡學(xué)生不斷接受繼續(xù)教育，認(rèn)為終身學(xué)習(xí)的能力能讓助產(chǎn)人才后繼發(fā)展有力，各種培養(yǎng)指標(biāo)中最重要的還是職業(yè)價值觀，熱愛助產(chǎn)和母嬰護(hù)理事業(yè)[8]。

多位專家提出，通過助產(chǎn)培養(yǎng)目標(biāo)體系的設(shè)置，提升“一專多技能”型助產(chǎn)人才培養(yǎng)質(zhì)量[5-8]?！?+X”證書制度下加強(qiáng)助產(chǎn)、母嬰護(hù)理崗位人才培養(yǎng)，并對學(xué)生進(jìn)行技能證書培訓(xùn)與考核，為畢業(yè)生創(chuàng)造機(jī)會取得“母嬰護(hù)理”“產(chǎn)后康復(fù)”“幼兒照護(hù)員”等多個技能證書。

（三）課程體系設(shè)置體現(xiàn)“1+X”母嬰護(hù)理特色

課程和學(xué)分設(shè)置主要用來解決 “用什么來培養(yǎng)人”[8]。助產(chǎn)專業(yè)實踐性、實用性要求高。根據(jù)國際助產(chǎn)士聯(lián)盟對助產(chǎn)士核心勝任力的要求，助產(chǎn)士應(yīng)具備孕產(chǎn)期保健、新生兒保健及公共衛(wèi)生保健等方面的知識。結(jié)合國內(nèi)外助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀[1,5-9]、相關(guān)研究[10-13]、教育部門相關(guān)文件，最終設(shè)置了五大課程模塊，即：思政與公共素質(zhì)平臺課程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程和專業(yè)選修課程。

思政與公共素質(zhì)課程主要涉及政治素養(yǎng)的培養(yǎng)，軍事技能和體育訓(xùn)練，突出了勞動教育和職業(yè)生涯發(fā)展；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程主要通過人體形態(tài)、人體技能等課程為后續(xù)的專業(yè)課程奠定基礎(chǔ)；專業(yè)基礎(chǔ)課主要涉及臨床工作中需要的基礎(chǔ)護(hù)理以及健康評估等課程，也為后續(xù)的專業(yè)課程作準(zhǔn)備；專業(yè)課程涉及護(hù)理學(xué)的內(nèi)外及兒科學(xué)，助產(chǎn)學(xué)的婦科護(hù)理及助產(chǎn)技術(shù)，突出培養(yǎng)助產(chǎn)專業(yè)的綜合能力以及母嬰護(hù)理能力，開設(shè)教學(xué)見習(xí)1周、崗前訓(xùn)練3周、護(hù)考輔導(dǎo)3周、畢業(yè)實習(xí)40周，滿足學(xué)生1+X學(xué)習(xí)需求，使學(xué)生充分掌握本專業(yè)的最新動態(tài)；專業(yè)選修課部分創(chuàng)新性的增設(shè)了產(chǎn)后康復(fù)、小兒推拿、嬰幼兒發(fā)展等課程，并得到專家的一致認(rèn)可，突出了“1+X”助產(chǎn)人才的培養(yǎng)。