無痛胃腸鏡檢查新進(jìn)展

潘媛

（廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院，廣西柳州，545000）

隨著人們生活方式以及飲食習(xí)慣的改變，現(xiàn)階段，消化系統(tǒng)疾病的年輕患者人數(shù)處于逐年攀升的趨勢，因此，進(jìn)行胃腸鏡檢查的患者，也要比以往多得多，為了能夠讓患者獲得更為良好的檢查體驗，降低患者在胃腸鏡檢查過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員以及臨床研究人員嘗試通過不斷地研究來進(jìn)行無痛技術(shù)的進(jìn)一步完善與改進(jìn)，令無痛技術(shù)在胃腸鏡檢查過程中能夠發(fā)揮較大的功用幫助[1]。研究表明[2]，無痛胃腸鏡檢查方式能夠在很大程度上幫助患者，提升檢查過程中的生理體驗，讓患者擺脫痛苦，獲得更為良好的檢查狀態(tài)。筆者就目前國內(nèi)外無痛胃腸鏡檢查的研究進(jìn)展綜述如下。

1 無痛胃腸鏡及麻醉藥物

無痛胃腸鏡指在心電監(jiān)護(hù)下，由有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師采用靜脈注射麻醉藥讓病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)完成胃腸鏡檢查，通常在靜脈麻醉給藥1 分鐘后患者即進(jìn)入睡眠狀態(tài)，內(nèi)鏡醫(yī)生可從容、詳細(xì)的檢查胃腸部，在檢查完成后3～5 分鐘后，麻醉藥物作用逐漸消失，患者蘇醒，并在休息20-30 分鐘后在家人陪同下離開。在麻醉藥的選擇上，主要包括丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼以及咪達(dá)唑侖。其中丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥物，用藥后在體內(nèi)快速分布，起效快且平穩(wěn)，常被用作門診麻醉、神經(jīng)外科、心血管外科以及全麻誘導(dǎo)，不良反應(yīng)小，蘇醒迅速；芬太尼具有起效快、鎮(zhèn)痛效果強、血管穩(wěn)定等特點，常與丙泊酚一起在無痛胃腸鏡檢查中，可明顯降低患者在檢查中嗆咳、躁動等不良反應(yīng)，研究發(fā)現(xiàn)[3]，芬太尼在檢查完成后患者嘔吐、惡心、呃逆等不良反應(yīng)極低，且芬太尼與丙泊酚聯(lián)合時可減少丙泊酚用量，以穩(wěn)定循環(huán)呼吸。瑞芬太尼在靜脈給藥后1min 即可達(dá)到明顯藥效，聯(lián)合丙泊酚后可以減少丙泊酚用量，穩(wěn)定血壓、脈搏，縮短麻醉誘導(dǎo)時間，體內(nèi)無蓄積；咪達(dá)唑侖在無痛胃腸鏡中主要用作抗焦慮、抗驚厥、鎮(zhèn)靜，藥物持續(xù)時間較長，可以保證患者在無痛胃腸鏡檢查過程中舒適感受，并且可防止患者在檢查中途發(fā)生轉(zhuǎn)醒的可能，但咪達(dá)唑侖僅有鎮(zhèn)靜作用，沒有確切的麻醉效果。

2 無痛胃腸鏡優(yōu)勢及檢查適應(yīng)癥

與常規(guī)胃腸鏡相比，無痛胃腸鏡是在患者睡眠狀態(tài)下進(jìn)行操作，有效避免在胃腸鏡檢查操作鏡子下至胃腸部患者不適感受產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)生躲避、緊張等動作及情緒，保證操作過程順利，縮短檢查時間，同時因在檢查過程中，患者處于睡眠狀態(tài)，并且在麻醉、鎮(zhèn)靜藥物的使用下，患者舒適性大大提升，配合程度高，可以保證檢查過程中胃腸鏡安全性，降低胃腸鏡對胃腸道黏膜、組織損傷程度，在降低檢查不適感受基礎(chǔ)上，保證患者健康水平；因患者在檢查中配合程度提高，使醫(yī)生在檢查過程中對于細(xì)小病變檢出率提升，可以明顯降低誤診率及漏診率，提升檢查效果，并以此作為治療依據(jù)，提升治療效果[4]。在對于腹部不適、脹痛、黑便、消瘦、進(jìn)食量減少等疑似消化系統(tǒng)疾病的診斷基礎(chǔ)上，無痛胃腸鏡對于慢性腸炎、克羅恩氏病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉的電凝電切治療定期復(fù)查中具有重要診斷及預(yù)后判斷作用；在腸癌患者中，術(shù)前準(zhǔn)備需要通過無痛腸鏡明確病灶位置、范圍、腫瘤類型，而在手術(shù)完成后也需要通過定期進(jìn)行無痛腸鏡進(jìn)行檢查觀察恢復(fù)情況以及病情變化；對于鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)的腫瘤、息肉、潰瘍等都需要通過無痛胃腸鏡進(jìn)行活檢確診；無痛胃腸鏡對于誤吞的胃腸道異物取出具有準(zhǔn)確療效。

3 無痛胃腸鏡檢查前、檢查后注意事項

3.1 無痛胃腸鏡檢查前（1）飲食方面：無痛腸鏡在檢查前3天，患者即開始進(jìn)食低脂、細(xì)軟、少渣飲食，檢查當(dāng)日禁食，檢查前禁飲4 小時。無痛胃鏡嚴(yán)格禁食禁飲，在檢查前一晚9點后禁飲禁食，包括任何藥物[5]。研究發(fā)現(xiàn)[6]，對于胃排空延遲或幽門梗阻患者，其禁食時間應(yīng)當(dāng)延長，而對于高血壓患者，應(yīng)在施行無痛胃腸鏡檢查時常規(guī)服用降壓藥物。（2）術(shù)前檢查：常心電圖及血常規(guī)檢查。懷疑有胃腸息肉并準(zhǔn)備進(jìn)行息肉內(nèi)鏡下電切的患者，加查出凝血時間全套。（3）其他方面：對于已經(jīng)進(jìn)行鋇餐檢查患者應(yīng)該在3 天后再開展無痛胃腸鏡檢查，而幽門梗阻患者應(yīng)將禁食時間延長至2～3 天，并且檢查前需要洗胃并排空腸道；如果懷疑為腸息肉需要做電切者不應(yīng)使用牛奶及其他乳制品；檢查前應(yīng)該取下假牙、隱形眼鏡，女士盡量避免化妝，在進(jìn)行麻醉評估時，向醫(yī)師如實告知藥物過敏史及病史[7]。

3.2 無痛胃腸鏡檢查后通常在無痛胃腸鏡后3～5 分鐘后患者可以蘇醒，在醫(yī)務(wù)人員及家屬攙扶下在復(fù)蘇觀察室休息20-30分鐘；此時絕大部分患者會感覺頭暈，嗜睡等癥狀，應(yīng)嚴(yán)格休息，避免走動，以防跌倒，但在休息過程中會逐漸好轉(zhuǎn)；若在檢查后出現(xiàn)明顯腹痛、腹脹等癥狀，應(yīng)該及時告知醫(yī)生，以便醫(yī)生進(jìn)一步處理[8-9]。檢查后2 小時內(nèi)禁食、禁飲，避免在麻醉藥物影響下吞咽功能受到影響，引發(fā)誤吸至氣管、肺部，發(fā)生嗆咳或吸入性肺炎；檢查后12h 內(nèi)不能飲酒；檢查后24 內(nèi)患者禁止吃辛辣食物，不能單獨外出，并且不能開車、騎車、高空作業(yè)等危險動作；若在檢查中需要進(jìn)行治療或活檢患者，在嚴(yán)格禁水、禁食等基礎(chǔ)上，應(yīng)在胃鏡室等待醫(yī)囑[10]。

4 無痛胃腸鏡檢查注意事項

無痛胃腸鏡臨床極易出現(xiàn)因為鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥物推注速度快或注射的劑量過大，導(dǎo)致機體出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)功能障礙或呼吸系統(tǒng)的障礙，藥物輸注期間密切觀察患者呼吸、心率、脈搏等情況，避免血壓下降過快；對患者口腔及呼吸道內(nèi)的分泌物要及時清理，因為患者因胃腸鏡的注入，經(jīng)口呼吸受限，要避免患者因為分泌物堵塞呼吸道情況，保持呼吸道通暢[11-12]。經(jīng)內(nèi)鏡檢查結(jié)束后，應(yīng)將患者放置為平臥位，頭偏向一側(cè)，對分泌物進(jìn)行清理，觀察患者的意識及生命體征，觀察患者轉(zhuǎn)醒情況，患者意識清醒可作應(yīng)答反應(yīng)后，將患者移到觀察室，護(hù)理人員對患者的情況進(jìn)行問查，詢問患者機體反應(yīng)，是否有腹痛、腹脹、惡心嘔吐或是頭暈情況，若患者表現(xiàn)不適，應(yīng)盡早通知主治醫(yī)生給予處理；經(jīng)內(nèi)鏡檢查的患者應(yīng)充分觀察患者有無排黑便或是腹痛情況發(fā)生，避免內(nèi)鏡檢驗后并發(fā)癥的發(fā)生[13]。

5 小結(jié)

隨著我國經(jīng)濟技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們的生活水平均得到不同程度的提高，生活結(jié)構(gòu)也更加多元化，在多種因素綜合作用下，近年來臨床中接收的消化內(nèi)科疾病患者數(shù)量呈現(xiàn)明顯增長的趨勢，且患者的病情也更加復(fù)雜，因此迫切需要一種效果良好的診療方法。與此同時，在臨床接受相關(guān)疾病診療的過程中，對于診療效果的要求也越來越高，常規(guī)的方法就很難再滿足臨床的需求。無痛內(nèi)鏡可以顯著減少患者疼痛的發(fā)生，使患者在感覺不明顯的情況下完成整個診療過程，減少對于患者的痛苦，提高患者的依從性，因此無痛技術(shù)的使用對于患者安全性更好，可提高診療準(zhǔn)確率。