新生兒急性呼吸窘迫綜合征的治療進(jìn)展

陳燕

（興業(yè)縣人民醫(yī)院，廣西玉林，537800）

近年來，有數(shù)據(jù)顯示新生兒急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病率不斷上升，同時該病可在短時間內(nèi)造成新生兒死亡，故對該病的治療引起了廣泛關(guān)注[1-2]。據(jù)統(tǒng)計新生兒急性呼吸窘迫綜合征在我國的發(fā)病率高達(dá)11%，其致死率達(dá)到了20%，好發(fā)于早產(chǎn)兒，該疾病無遺傳性，孕婦患有糖尿病、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)均是該病的誘發(fā)因素[3]。新生兒急性呼吸窘迫綜合征的主要表現(xiàn)為呼吸窘迫、體溫不穩(wěn)定等，若未得到有效處理患兒會出現(xiàn)面部青紫、氣胸、氧中毒、死亡等情況[4]。有研究顯示[5]給予急性呼吸窘迫綜合征新生兒合適的治療可顯著提升其存活率，多數(shù)患兒一般可完全康復(fù)且對后期呼吸系統(tǒng)的發(fā)育無影響。鑒于此，本文就目前我國臨床對于新生兒急性呼吸窘迫綜合征施行相關(guān)治療的情況作以下綜述，現(xiàn)報道如下：

1.新生兒急性呼吸窘迫綜合征的診斷

體格檢查：多數(shù)急性呼吸窘迫綜合征患兒聽診可探查出胸骨左緣收縮期雜音，可聞及濕啰音，觸診可觸及腫大的肝臟[6]。羊水檢查：主要檢查羊水內(nèi)卵磷脂與鞘磷脂的比值，若比值高于2，可作為診斷新生兒急性呼吸窘迫綜合征重要指標(biāo)之一[7]。X 線片檢查：早期患兒雙肺透亮度顯著降低，多為網(wǎng)狀影，后期主要表現(xiàn)為兩肺不透明變白。血?dú)夥治鰴z查：主要診斷患兒是否存在呼吸困難。另數(shù)據(jù)顯示該病患兒早期多伴血鉀升高[8]。

2.新生兒急性呼吸窘迫綜合征的治療

2.1 輔助呼吸治療一氧化氮吸入治療：是指選擇性擴(kuò)張肺內(nèi)通氣良好區(qū)域的肺血管，顯著降低肺動脈壓，減少肺內(nèi)分流，改善通氣血流比例失調(diào)，減少肺水腫形成的治療方法[9]。新生兒急性呼吸窘迫綜合征應(yīng)用一氧化氮吸入治療可以有效降低患兒肺動脈壓力、改善通氣情況[10]。陳春明、關(guān)健強(qiáng)等人的研究[11]選取了30 例新生兒急性呼吸窘迫綜合征患兒作為研究樣本，對其使用一氧化氮吸入治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后患兒生存質(zhì)量得到顯著提升。傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療：它是通過機(jī)械裝置，代替、控制或輔助患者的自主呼吸運(yùn)動，但有研究發(fā)現(xiàn)該治療手段在應(yīng)對嚴(yán)重新生兒急性呼吸窘迫綜合征時效果并不理想，且治療后患兒常出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥[12]。高頻振蕩通氣治療：該治療是通過往返運(yùn)動的活塞泵、揚(yáng)聲器隔膜等產(chǎn)生正弦波，使氣管內(nèi)的氣體產(chǎn)生高頻往返運(yùn)動，從而將氣體主動送入和吸出氣道。該治療在新生兒急性呼吸窘迫綜合征治療中具有較大優(yōu)勢，在保持肺泡持續(xù)處于膨脹狀態(tài)的同時，避免了肺泡由于反復(fù)塌陷導(dǎo)致的肺損傷[12]。朱道謀、鐘麗花等人的研究[13]選取了36 例急性呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象并對其進(jìn)行了分組（觀察組，對照組），觀察組采用高頻振蕩通氣治療，對照組采用常規(guī)通氣治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高頻振蕩通氣治療在實際應(yīng)用中效果更佳且安全性更強(qiáng)。

2.3 新生兒急性呼吸窘迫綜合征的藥物治療肺泡表面活性物質(zhì)的治療：肺泡表面活性物質(zhì)是由肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌的一種脂蛋白，其主要作用主要包括降低肺泡表面張力、增加肺的順應(yīng)性、維持大小肺泡容積的相對穩(wěn)定、防止肺不張、防止肺水腫等，故肺泡表面活性物質(zhì)的治療對于新生兒急性呼吸窘迫綜合征具有重要意義[14]。有研究[15]選取了20 例急性呼吸窘迫綜合征新生兒作為研究樣本并對其進(jìn)行分組（觀察組、對照組），分別對兩組采取大劑量肺泡表面活性物質(zhì)治療及小劑量治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的恢復(fù)效率更快，癥狀緩解時間更短。另外有研究[16]將鹽酸氨溴索聯(lián)合納洛酮治療新生兒急性呼吸窘迫綜合征，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種藥物聯(lián)合運(yùn)用的效果要優(yōu)于僅使用鹽酸氨溴索治療。研究結(jié)果進(jìn)一步佐證了肺泡表面活性物質(zhì)的治療對新生兒急性呼吸窘迫綜合征具有重要意義。

2.4 新生兒急性呼吸窘迫綜合征的營養(yǎng)支持治療營養(yǎng)支持治療是指保持患兒體內(nèi)必需的營養(yǎng)需求而進(jìn)行的治療。有研究[17]提出營養(yǎng)支持治療是在新生兒急性呼吸窘迫綜合征的治療中具有重要意義，主要體現(xiàn)在預(yù)后方面。有研究將營養(yǎng)支持治療[18]應(yīng)用于新生兒急性呼吸窘迫綜合征的治療中，主要給予患兒蛋白質(zhì)、熱量等支持，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在營養(yǎng)支持治療的干預(yù)，患兒感染發(fā)生率顯著降低。

2.5 俯臥位通氣治療有研究[19]表明體位的改變對生兒急性呼吸窘迫綜合征具有重要意義，其中俯臥位通氣治療被長期應(yīng)用于臨床，該治療較適合經(jīng)高強(qiáng)度藥物干預(yù)及呼吸支持能未達(dá)到顯著療效的患兒，該治療的優(yōu)勢在于俯臥位可減少心臟對肺部的壓迫，使患兒通氣效率更高。

2.6 液體的管理高通透性肺水腫是新生兒急性呼吸窘迫綜合征的主要表現(xiàn)之一，有研究發(fā)現(xiàn)肺水腫與該疾病的預(yù)后密切相關(guān)，故液體管理對該疾病的治療具有重要意義[20]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步及醫(yī)療設(shè)備的更新，新生兒急性呼吸窘迫綜合征的治療越發(fā)成熟，有多種藥物可針對該疾病的治療，同時發(fā)展出來的高頻振蕩通氣、體外膜肺氧合治療等多種治療開始被廣泛應(yīng)用于臨床。由于各種治療方式推廣范圍限制，其受益人群小，多數(shù)研究開展中納入樣本量較小，仍需多中心大規(guī)模臨床試驗，并進(jìn)一步深入探討，另外各種治療手段的聯(lián)用可有效提升治療效率，故后續(xù)研究應(yīng)將各項治療進(jìn)行優(yōu)勢互補(bǔ)，為患兒提供更科學(xué)的治療。