骨質(zhì)疏松癥的健康管理與非藥物治療進(jìn)展

陳玨

（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西柳州，545002）

骨質(zhì)疏松癥特征為骨組織微結(jié)構(gòu)損傷、骨量低、骨脆性提升、容易出現(xiàn)骨折的一種全身性骨病；隨著人口老齡化不斷加速增加，該疾病發(fā)病率僅次于糖尿病和心血管類疾病，患病率高達(dá)19.3%[1]。目前在臨床上如何有效預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松引起很多醫(yī)生關(guān)注，其中健康管理方法得到了不少醫(yī)生的認(rèn)可[2]。骨質(zhì)疏松癥也是一種慢性疾病，需長期治療和控制病情，且大多都是在家療養(yǎng)，所以患者要了解疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識、日常注意事項等內(nèi)容，這就需要健康教育的干預(yù)，同時還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加以非藥物療法干預(yù)改善病情[3]；本文就近幾年非藥物治療和健康管理變化展開綜述。

1.骨質(zhì)疏松癥

1.1 概念骨質(zhì)疏松癥基本病因與骨吸收增加和骨形成降低有關(guān)，分為老年性、絕經(jīng)后、繼發(fā)性、特發(fā)性等疾病類型，誘發(fā)因素包括酗酒、缺鈣、吸煙、高鈉飲食等，臨床癥狀為疲乏無力、骨折、脊柱變形等，可伴隨呼吸困難、胸悶、氣短等癥狀。蘆鑫榮[4]等學(xué)者認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥為常見疾病，在醫(yī)學(xué)界受到較高重視，目前國內(nèi)雖然有治療方案，但費用較高、時間長、效果不理想、治愈困難，并且尚未出現(xiàn)確切療效且副作用低的藥物，因此可采用中西醫(yī)整體醫(yī)療模式進(jìn)行預(yù)防和治療，其效果顯著。黃宏興[5]等學(xué)者認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥為全身代謝性骨病，特征為骨結(jié)構(gòu)退化等，可增加骨折風(fēng)險概率，預(yù)估在2050年用于骨質(zhì)疏松性骨折醫(yī)療方面的費用可以達(dá)到1600 億元左右。而中醫(yī)臨床特點是以改善癥狀為主，強(qiáng)調(diào)辨證論治，注重臨床效果以及評價，但中醫(yī)的診療方案和臨床路徑還存在明顯差異性。

1.2 相關(guān)疾病骨質(zhì)疏松癥為老年疾病，與患者年齡相關(guān)，其發(fā)病率和年齡也呈正相關(guān)；有研究表明，骨質(zhì)疏松癥和多種慢性疾病存在一定相關(guān)性。敏莉[6]等學(xué)者認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥和諸多危險因素以及疾病存在關(guān)聯(lián)，主要包括代謝性因素、內(nèi)分泌因素、血管因素、慢性阻塞性肺疾病、不良飲食習(xí)慣等，其中血管、代謝、內(nèi)分泌為重要危險因素，所以要掌握其與骨質(zhì)疏松的聯(lián)系，給預(yù)防和治療提供依據(jù)。趙晟珣[7]等學(xué)者認(rèn)為，微循環(huán)病變和骨質(zhì)疏松作為2 型糖尿病的并發(fā)癥，為多因素病變，具有相同的病理以及生理機(jī)制；因2 型糖尿病患者體內(nèi)存在代謝紊亂、炎癥反應(yīng)等，骨質(zhì)疏松以及循環(huán)病變發(fā)展均參與了疾病過程，經(jīng)過一系列研究則表明，盡早發(fā)現(xiàn)微循環(huán)病變有利于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。

2.健康管理

2.1 生活習(xí)慣調(diào)整骨質(zhì)疏松癥患者的生活習(xí)慣調(diào)整認(rèn)為是可控因素，也是取得治療效果的保障，其中包含生活習(xí)俗、居住環(huán)境等方面；目前對于該類患者飲食，建議主要以低鹽、適量蛋白質(zhì)等合理膳食。覃素嬌[8]等學(xué)者表明，喚醒教育為一種教學(xué)模式，主要通過主體對話，從生命深處喚醒意識，促使人主動追究理想，實現(xiàn)自我生命自覺構(gòu)建的教育結(jié)構(gòu)，其具體方法為：按照半結(jié)構(gòu)式訪談，以骨質(zhì)疏松相關(guān)討論開始，例如您平時有運動習(xí)慣嗎？您平時生活習(xí)慣是怎樣的？等等，通過一系列和生活相關(guān)問題，引發(fā)患者內(nèi)在覺醒，促進(jìn)患者尋求幫助心理，快速進(jìn)入到感知狀態(tài)；等到患者掌握相關(guān)內(nèi)容后，采用生活方式干預(yù)措施信息，介紹防治成功案例，堅定患者信念，通過運動、飲食、鈣攝入、良好作息時間等方面，不斷提升患者自我管理能力，促進(jìn)良好生活方式的形成。呂燕碧[9]等學(xué)者表明，骨質(zhì)疏松癥有效且經(jīng)濟(jì)的方式為早期診斷、治療、預(yù)防，通過提升患者認(rèn)知水平、依從性，從社會能力、心理、生理等生活質(zhì)量各方面，提高患者自覺程度，達(dá)到理想效果；還可按照中醫(yī)養(yǎng)生進(jìn)行預(yù)防與控制，例如勞逸結(jié)合、飲食有節(jié)、順應(yīng)四時、形神共養(yǎng)等等，促使人體和大自然協(xié)調(diào)一致，從而保障身體健康；同時在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，調(diào)養(yǎng)自身陰陽，達(dá)到健康長壽、氣血暢通目的。

2.2 健康教育骨質(zhì)疏松癥理想治療手段應(yīng)該以預(yù)防和防治結(jié)合為主，通過促進(jìn)患者積極配合和學(xué)習(xí)，致使干預(yù)流程順利進(jìn)行，所以健康教育為健康管理中的重要部分。車麗娟[10]等學(xué)者認(rèn)為，因患者對骨質(zhì)疏松癥相關(guān)醫(yī)學(xué)知識了解較少，在治療期間配合度低，很難達(dá)到最佳療效，所以應(yīng)加強(qiáng)健康教育，將其貫穿到出院隨訪中，逐漸為患者灌輸疾病相關(guān)知識以及注意事項等諸多內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)安全防護(hù)的重要性，提升患者在家中的安全性，避免了骨折發(fā)生。嚴(yán)茜茜[11]等學(xué)者認(rèn)為，多媒體結(jié)合圖文方式健康教育，可以更好緩解患者負(fù)面情緒，大部分患者會出現(xiàn)疼痛等表現(xiàn)，造成心理負(fù)擔(dān)，情緒容易激動，并且出現(xiàn)失眠等不良反應(yīng)，而該健康教育方法可以提升患者認(rèn)知水平，緩解負(fù)面情緒，減輕心理壓力，提高配合度，從而有效保障身體健康。王子春[12]等學(xué)者表明，健康教育可提升骨質(zhì)疏松癥患者的知識體系、自我效能、健康信念等方面，還可改善心理健康、軀體功能、生命活力等維度，有效預(yù)防骨折現(xiàn)象的發(fā)生，減少對患者身體的損害。

3.非藥物治療進(jìn)展

3.1 運動運動療法為預(yù)防骨質(zhì)疏松重要手段，可對骨骼以及肌肉產(chǎn)生有利刺激，從而達(dá)到理想效果以及防治目的。李蕊[13]等學(xué)者認(rèn)為，通過有氧運動、抗阻訓(xùn)練等方法，在運動期間肌腱和肌肉相互作用產(chǎn)生的應(yīng)力可以提高BMD，降低骨折發(fā)生率，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，提升雌激素水平，預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥，還可減少骨量丟失，緩解不適感，安全且有效。謝昊[14]學(xué)者表明，交替運動療法可促使患者關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性升高，預(yù)防運動期間骨骼受損，療效顯著，利于患者早日恢復(fù)健康，同樣也改善了患者骨密度。陳冰[15]學(xué)者表明，運動療法作用可以促進(jìn)骨代謝、性激素分泌、鈣吸收和運用等，主要通過沖擊性或者有氧運動展開治療，可以緩解患者疼痛，推動骨重建的產(chǎn)生，提升骨密度，增強(qiáng)抵抗力和耐受力，進(jìn)一步保障患者生活水平和質(zhì)量。

3.2 食療食療可以保持機(jī)體營養(yǎng)均衡，降低胃腸單反應(yīng)發(fā)生概率，改善患者臨床表現(xiàn)，提高免疫力，預(yù)防骨質(zhì)疏松。張偉榮[16]學(xué)者表明，骨質(zhì)疏松癥是由多種原因引起的全身骨質(zhì)疾病，在中醫(yī)中屬于腰痛、骨痹范疇，通過食療可改善與預(yù)防疾病以及骨折風(fēng)險，如紅燜豬蹄、排骨湯、骨頭粥等，通過中藥材的添加制作成藥膳，從而預(yù)防骨質(zhì)疏松，達(dá)到食療效果。吳宏燕[17]學(xué)者表明，骨質(zhì)疏松癥患者遵循飲食清淡、飲食速度慢、飲食有節(jié)等原則，控制脂肪、糖類等攝入量，再加以辯證施護(hù)，可增加患者骨密度，促進(jìn)療效。

3.3 中醫(yī)藥中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥主要原因為肝腎不足而導(dǎo)致，所以要根據(jù)不同表現(xiàn)實施不同調(diào)護(hù)。吳玉霞[18]學(xué)者認(rèn)為，骨質(zhì)疏松可分為腎虛型、肝腎陰虛型、脾腎兩虛型、瘀血阻絡(luò)型等證型，其治療措施為中藥或者針灸，關(guān)鍵要識別相關(guān)危險因素，然后評估健康情況，依據(jù)實際情況展開辯證治療。高峰[19]等學(xué)者表明，骨質(zhì)疏松為老年慢性疾病，發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜，但與生活習(xí)慣等因素相關(guān)，早日發(fā)病癥狀不明顯，若采取中醫(yī)藥治療，可減輕疼痛，達(dá)到療效，通過內(nèi)服用藥或者理療熏蒸等方法，讓藥物深入到筋骨處，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到舒筋活血功效。金瑜[20]學(xué)者表明，骨質(zhì)疏松采取西藥治療的效果有局限性，無法促進(jìn)骨吸收，而中醫(yī)綜合療法效果顯著，中醫(yī)推拿聯(lián)合中藥熏蒸可改善骨質(zhì)疏松患者病灶部位血液循環(huán)，直接通過皮膚進(jìn)入病灶，擴(kuò)張毛孔，促進(jìn)藥效吸收，同時推拿可提升免疫力，抑制骨吸收，達(dá)到療效。

4.小結(jié)

綜上所述，骨質(zhì)疏松癥在健康管理的基礎(chǔ)上，還需加上非藥物療法，如食療、運動、中醫(yī)藥等，都可促進(jìn)疾病恢復(fù)，降低骨折的風(fēng)險，保障身體健康；同時要注重健康教育和良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，盡早預(yù)防骨質(zhì)疏松，避免引發(fā)不必要的損傷和疼痛。