小兒支原體肺炎治療的研究進(jìn)展

施文

（柳州市潭中人民醫(yī)院，廣西柳州，54500）

肺炎支原體肺炎是兒科呼吸系統(tǒng)疾病較常見的疾病，肺炎支原體是造成患者罹患小兒肺炎支原體肺炎的常見病原體之一[1]。有臨床數(shù)據(jù)顯示[2]，我國每間隔3～7年就會(huì)出現(xiàn)一次周期性小兒肺炎支原體肺炎大流行，且該病流行存在季節(jié)性、地域性差異。該病患兒的臨床表現(xiàn)多樣化，除呼吸系統(tǒng)病變外，還會(huì)引發(fā)腦炎、腎炎、心肌炎及免疫性溶血性貧血等多種肺部以外疾病，對(duì)患兒的生長發(fā)育造成極大的威脅，甚至引發(fā)死亡[3]?，F(xiàn)如今，該病主要選擇藥物治療為主，但因兒童的機(jī)體狀態(tài)特殊，針對(duì)該類患兒合理的制定用藥方案仍是目前臨床及其家屬關(guān)注的重點(diǎn)問題。

本文就近年來臨床針對(duì)小兒支原體肺炎治療的臨床研究進(jìn)行整合，以便為日后臨床制定適宜的治療方案提供可靠的參考。

1 肺炎支原體病原體

支原體無細(xì)胞壁，是目前已知的能夠獨(dú)立生活的最小病原微生物，支原體在自然界中廣泛存在，為一種細(xì)胞外寄生，至今為止臨床發(fā)現(xiàn)60 余種[4]，對(duì)人、動(dòng)物及植物造成較大的危害。有相關(guān)研究顯示，可造成機(jī)體致病的支原體主要包含人型支原體、解脲支原體以及肺炎支原體。肺炎支原體主要借助飛沫傳播，可黏附于呼吸道黏膜上皮細(xì)胞，釋放蛋白酶、過氧化氫、神經(jīng)毒素及氨等多種有毒代謝產(chǎn)物，從而造成呼吸系統(tǒng)病變。

2 肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)

肺炎支原體流行周圍通常為4～6年，初期感染的潛伏期較長（2～3 周），起病相對(duì)緩慢。發(fā)病初期患兒主要表現(xiàn)為咳嗽、乏力、食欲不振、頭痛、耳痛等，2～3d 后癥狀逐漸加重?？人酝鶎儆陉嚢l(fā)性刺激性嗆咳、伴有少量粘液[5]。發(fā)熱癥狀可持續(xù)2～3 周，體溫恢復(fù)后仍伴有咳嗽癥狀。經(jīng)體格檢查可見患兒咽喉部充血，可伴有中耳炎、骨膜炎、頸淋巴結(jié)腫大等。同時(shí)小部分患兒可伴有皮炎等。支原體肺炎肺部病變呈融合性支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎，通常伴有支氣管炎，可引發(fā)肺實(shí)變、灶性肺不張[6]。

3 臨床治療

3.1 抗生素治療支原體病毒無細(xì)胞壁的典型特點(diǎn)，因此常規(guī)給予頭孢菌素或青霉素等抗生素治療臨床效果不佳[7]。針對(duì)該類疾病，治療需首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，例如紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素等。但少數(shù)患兒對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物不敏感，可選擇呼吸氟喹諾酮類，例如莫西沙星、左氧氟沙星等。沈慧慧等人[8]研究顯示，針對(duì)肺炎支原體患兒應(yīng)用阿奇霉素治療，能在短時(shí)間內(nèi)緩解其臨床癥狀，調(diào)節(jié)其機(jī)體血清可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體-1、C 反應(yīng)蛋白水平，臨床效果顯著。王大英等人[9]研究顯示，針對(duì)肺炎支原體肺炎患者應(yīng)用阿奇霉素+鹽酸丙卡特羅治療，可有效改善患兒臨床癥狀，調(diào)節(jié)其免疫功能，促使其快速康復(fù)，且安全性較高。大環(huán)內(nèi)酯類藥物具有較長的半衰期、細(xì)胞穿透能力較強(qiáng)、體液濃度高，其對(duì)患兒的胃腸道刺激較小，且可降低對(duì)肝腎的損傷，可在用藥9～12d 后控制患兒病情。

3.2 激素類藥物針對(duì)重癥肺炎支原體肺炎患兒通常采取抗生素聯(lián)合其他藥物的綜合治療措施治療。潘春梅等人[10]研究顯示，針對(duì)難治性肺炎支原體肺炎給予腎上腺皮質(zhì)激素+大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，可有效改善患兒的臨床癥狀，避免肺內(nèi)、肺外并發(fā)癥，促使其快速康復(fù)。腎上腺皮質(zhì)激素可對(duì)Ⅱ型干擾素生成、Th2 細(xì)胞活化造成抑制，能有效緩解炎性部位血管擴(kuò)張，降低白細(xì)胞浸潤、淋巴細(xì)胞增殖及巨噬細(xì)胞活化等[11]。孫建華等人[12]研究顯示，針對(duì)兒童重癥肺炎支原體肺炎患兒，給予糖皮質(zhì)激素的輔助治療可有效提升治療效果，改善血清因子指標(biāo)，在短時(shí)間內(nèi)緩解其臨床癥狀、體征。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用原則為足量、早期、全身用藥、逐漸降低藥量等，可起到良好的抗免疫、抗炎、抗過敏等效果。

3.3 纖維支氣管鏡隨著肺炎支原體肺炎病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)程度不一的支氣管粘膜病變，導(dǎo)致支氣管黏液栓塞癥狀，導(dǎo)致肺不張。針對(duì)該類患兒早期給予纖維支氣管鏡介入治療，可有效發(fā)現(xiàn)局部病變，早期給予針對(duì)性治療，控制病情發(fā)展。鄺瑞軍等人[13]研究顯示，針對(duì)兒童重癥肺炎支原體肺炎患兒應(yīng)用纖維支氣管鏡灌洗，可有效提升治療效果，促使肺部病灶吸收，改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)血清Th17/Treg 失衡及炎癥因子表達(dá)。支氣管肺泡灌洗是臨床上較新穎的治療方式，生理氯化鈉溶液沖洗稀釋、負(fù)壓吸引排出后局部注射給藥，可促使藥物直接應(yīng)用于局部病灶，迅速緩解其臨床癥狀，改善通氣功能。

4 中醫(yī)治療

4.1 中醫(yī)對(duì)小兒肺炎支原體肺炎祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒肺炎支原體肺炎可歸于“肺炎喘嗽、外感熱病”范疇內(nèi)。其將該病分為外因與內(nèi)因，中醫(yī)認(rèn)為，小兒肺臟嬌嫩、衛(wèi)外不固，極易感外邪，外邪襲肺，氣機(jī)郁閉，津液失布，日久釀生為痰，痰阻肺絡(luò)是導(dǎo)致其罹患該病的內(nèi)因；患兒感受風(fēng)熱之邪是導(dǎo)致其罹患該病的外因。

4.2 中醫(yī)治療中醫(yī)內(nèi)治:祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺炎支原體肺炎的致病機(jī)制與“風(fēng)熱之邪”相似，屬于“溫病”和“咳嗽”的范疇，常使用清熱透邪（清熱解毒）療法治療此類疾病[14]。華遠(yuǎn)鐸研究顯示，對(duì)于小兒肺炎支原體感染肺炎患兒，在其應(yīng)用阿奇霉素治療基礎(chǔ)上加以清熱化痰中藥湯劑輔助治療，可有效改善其血清細(xì)胞因子水平，改善臨床癥狀合計(jì)肺部體征，臨床治療效果顯著。賀衛(wèi)超等人[15]研究發(fā)現(xiàn)，將清熱解毒方加減聯(lián)合紅霉素應(yīng)用于兒童難治性支原體肺炎治療中，可有效提升治療效果，改善臨床癥狀，促使其快速康復(fù)。中醫(yī)外治法:中醫(yī)外治法包含貼敷療法、中醫(yī)灌腸療法等，因起治療方式獨(dú)特，無明顯不聯(lián)反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)，避免了由于患兒認(rèn)知能力不足而致的治療依從性差，在臨床上應(yīng)用廣泛。唐斌[16]研究顯示，葦莖湯加減口服聯(lián)合穴位貼敷治療支原體肺炎患者，可促使其炎癥反應(yīng)吸收，具有良好的臨床治療效果。

5 小結(jié)

支原體肺炎又稱之為原發(fā)性非典型肺炎，屬于非典型肺炎疾病，是因肺炎支原體感染而致，該類患兒主要表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎樣改變與間質(zhì)性肺炎?，F(xiàn)如今，我國臨床針對(duì)該病的治療方式較多，往往以大環(huán)內(nèi)酯類藥物為主，但由于長時(shí)間采取西藥治療，會(huì)引發(fā)耐藥性及不良反應(yīng)，導(dǎo)致整體治療效果。而近年來中醫(yī)藥被廣泛應(yīng)用于肺炎支原體肺炎中，聯(lián)合應(yīng)用西醫(yī)治療具有良好的臨床應(yīng)用效果。