宮腔鏡子宮瘢痕憩室電切術(shù)治療子宮瘢痕憩室的效果研究

包月娥

【摘要】 目的 探究子宮瘢痕憩室患者行宮腔鏡子宮瘢痕憩室電切術(shù)治療的臨床效果。方法108例子宮瘢痕憩室患者作為研究對(duì)象， 所有患者住院期間均開展宮腔鏡子宮瘢痕憩室電切術(shù)治療， 統(tǒng)計(jì)分析患者的手術(shù)情況指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、切除憩室深度和切除憩室寬度）、臨床治療效果、復(fù)發(fā)情況， 并比較患者手術(shù)前后陰道不規(guī)則流血量及痛經(jīng)癥狀評(píng)分。結(jié)果 108例患者的手術(shù)時(shí)間為（16.24±3.68）min、術(shù)中出血量為（20.25±2.21）ml、住院時(shí)間為（4.88±1.69）d、住院費(fèi)用為（7.86±1.15）千元， 切除憩室深度為（12.54±3.62）mm， 切除憩室寬度為（21.13±1.74）mm。108例患者治愈28例， 治愈率為25.93%;有效70例， 有效率為64.81%;無(wú)效10例， 無(wú)效率為9.26%;總有效98例，?總有效率為90.74%;復(fù)發(fā)4例， 復(fù)發(fā)率為3.70%。108例患者術(shù)后陰道不規(guī)則流血量（3.25±1.28）ml顯著少于術(shù)前的（42.68±4.34）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患者術(shù)后痛經(jīng)癥狀評(píng)分（1.24±0.73）分顯著低于術(shù)前的（4.32±1.54）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡子宮瘢痕憩室電切術(shù)對(duì)子宮瘢痕憩室的療效確切， 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低， 患者術(shù)后恢復(fù)快， 花費(fèi)少， 故該種治療方法值得在臨床中進(jìn)行大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡子宮瘢痕憩室電切術(shù);陰道手術(shù);子宮瘢痕憩室

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.027

子宮瘢痕憩室在臨床婦產(chǎn)科疾病中具有較高的發(fā)病率， 是指子宮瘢痕最薄弱的地方， 患者再次妊娠可能導(dǎo)致該部分裂開， 對(duì)患者的健康及妊娠均造成了嚴(yán)重的威脅[1]。剖宮產(chǎn)患者子宮瘢痕憩室發(fā)病率較高， 患者陰道分娩時(shí)其宮頸峽部會(huì)延伸至非妊娠期的8倍左右， 導(dǎo)致憩室處破裂狀態(tài)不完全， 是子宮破裂情況的觸發(fā)點(diǎn)。此外孕卵能夠癌憩室內(nèi)著床， 導(dǎo)致子宮瘢痕妊娠， 具有較高的危險(xiǎn)性， 因此對(duì)子宮瘢痕憩室進(jìn)行有效治療十分重要[2]。當(dāng)前治療該疾病的方法包括藥物和手術(shù)， 其中手術(shù)療法的應(yīng)用更多。為探究該疾病的有效治療方法， 本次擇取2015年11月～2019年8月在本院進(jìn)行治療的子宮瘢痕憩室患者108例進(jìn)行宮腔鏡電切手術(shù)效果研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2015年11月～2019年8月在本院進(jìn)行治療的子宮瘢痕憩室患者108例作為研究對(duì)象， 患者年齡最小23歲， 最大39歲， 平均年齡（31.2±3.2）歲;孕次最少1次， 最多4次， 平均孕次（1.6±0.8）次;剖宮產(chǎn)次數(shù)最少1次， 最多3次， 平均剖宮產(chǎn)次數(shù)（1.4±0.6）次。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者的知情。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 行超聲檢查可見子宮前壁手術(shù)切口有缺損， 有完整漿膜層， 肌層斷斷續(xù)續(xù)， 無(wú)完整內(nèi)膜線和回聲區(qū)[3];行宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口上手術(shù)切口處缺損， 發(fā)生拱形穹隆改變， 向子宮膜凸出， 局部可見血管增生， 腔內(nèi)有陳舊性積血[4]， 確診為子宮瘢痕憩室;有剖宮產(chǎn)分娩史。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等疾病;合并凝血功能障礙患者;合并惡性腫瘤患者。

1. 3 方法 所有患者均行宮腔鏡子宮瘢痕憩室電切術(shù)治療， 于患者月經(jīng)結(jié)束3～7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)， 術(shù)前一晚在患者宮頸管處使用海藻棒進(jìn)行宮頸擴(kuò)張?；颊咝徐o脈全身麻醉 （全麻）， 呈膀胱截石位， 手術(shù)全程進(jìn)行B超監(jiān)護(hù)， 避免對(duì)患者子宮組織造成穿孔性損傷或?qū)е掳螂坠δ苁軗p。對(duì)患者外陰和陰道進(jìn)行常規(guī)清潔與消毒， 充分顯露宮頸， 然后對(duì)陰道和宮頸管進(jìn)行消除， 宮頸擴(kuò)張到4.5～10.5號(hào)， 膨?qū)m介質(zhì)選擇生理鹽水， 膨?qū)m壓力設(shè)置在80～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 生理鹽水流速控制在200～400 ml/min， 放置宮腔電切鏡， 通過等離子電切環(huán)將憩室至和周圍瘢痕組織進(jìn)行切除， 保證憩室能夠通暢的引流， 便于流通經(jīng)血。將憩室腔內(nèi)部的壞死內(nèi)膜組織和積血清除掉， 憩室內(nèi)出血點(diǎn)、增生血管使用滾球電極進(jìn)行電凝處理。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計(jì)所有患者的手術(shù)情況指標(biāo)， 主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、切除憩室深度和切除憩室寬度。②臨床治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后患者月經(jīng)恢復(fù)正常， 行超聲檢查， 結(jié)果顯示無(wú)瘢痕液性暗區(qū)為治愈;術(shù)后患者月經(jīng)期明顯縮短， 但仍在7 d以上， 行超聲檢查， 結(jié)果顯示瘢痕液性暗區(qū)相比術(shù)前縮小為有效;術(shù)后月經(jīng)期和瘢痕液性暗區(qū)超聲顯示同術(shù)前無(wú)顯著變化為無(wú)效?？傆行?

治愈率+有效率[5]。③比較患者手術(shù)前后痛經(jīng)癥狀評(píng)分， 痛經(jīng)癥狀評(píng)分參考視覺模擬評(píng)分法（VAS）， 其中最低分為0分， 最高分為10分， 分值越高說(shuō)明患者痛經(jīng)癥狀越嚴(yán)重。④比較患者手術(shù)前后陰道不規(guī)則流血量。⑤術(shù)后超聲檢查結(jié)果符合該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)則評(píng)定為疾病復(fù)發(fā)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

108例患者的手術(shù)時(shí)間為（16.24±3.68）min、術(shù)中出血量為（20.25±2.21）ml、住院時(shí)間為（4.88±1.69）d、住院費(fèi)用為（7.86±1.15）千元， 切除憩室深度為（12.54±3.62）mm， 切除憩室寬度為（21.13±1.74）mm。108例患者治愈28例， 治愈率為25.93%;有效70例， 有效率為64.81%;無(wú)效10例， 無(wú)效率為9.26%;總有效98例，?總有效率為90.74%;復(fù)發(fā)4例， 復(fù)發(fā)率為3.70%。

108例患者術(shù)后陰道不規(guī)則流血量（3.25±1.28）ml顯著少于術(shù)前的（42.68±4.34）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患者術(shù)后痛經(jīng)癥狀評(píng)分（1.24±0.73）分顯著低于術(shù)前的（4.32±1.54）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)得到了飛躍式的發(fā)展， 人們的生活質(zhì)量也有了顯著的提升， 很多產(chǎn)婦在生理因素、心理因素以及社會(huì)因素的影響下選擇剖宮產(chǎn)分娩方式， 這也使得剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的健康造成了一定的負(fù)面影響， 子宮瘢痕憩室是常見的剖宮產(chǎn)手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一， 是指子宮腔連接瘢痕憩室的凹陷處， 經(jīng)血無(wú)法有效排出后累積在凹陷處會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)周期激素刺激子宮內(nèi)膜， 促使其不斷生長(zhǎng)， 與子宮腔內(nèi)膜正常的生長(zhǎng)和脫落之間形成差異， 導(dǎo)致患者月經(jīng)期延長(zhǎng)且淋漓不斷、不規(guī)則陰道出血、性交困難、慢性盆腔痛、繼發(fā)不孕以及痛經(jīng)等多種臨床表現(xiàn)[6， 7]。故臨床中瘢痕憩室具有較高的誤診率， 常與子宮內(nèi)膜炎和月經(jīng)不調(diào)等疾病相混淆， 其中出診即確診的患者占比極少， 這就導(dǎo)致患者病程延長(zhǎng)。在疾病發(fā)病原因方面尚未完全明確， 有研究[8]認(rèn)為該疾病的發(fā)生于患者剖宮產(chǎn)手術(shù)切口在子宮下段有關(guān)， 也可能和宮體邊緣相比宮頸邊緣更厚有關(guān)。還有研究[9]認(rèn)為該疾病的發(fā)生患者憩室縫合方法、形成等因素相關(guān)， 如果縫合密度過高會(huì)導(dǎo)致血供受阻， 造成局部組織缺血和切口開裂， 縫合切口時(shí)會(huì)造成腔隙。臨床中針對(duì)該疾病的診斷方法包括B超、磁共振和宮腔鏡等， 以此降低疾病誤診率。

當(dāng)前臨床中治療子宮瘢痕憩室的方法主要包括藥物療法和手術(shù)療法， 其中藥物治療雖然能夠在治療期間對(duì)患者的月經(jīng)淋漓等癥狀進(jìn)行有效緩解， 但是無(wú)法根治該疾病， 且具有較高的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)， 個(gè)別患者用藥不良反應(yīng)嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致治療中斷， 這對(duì)其病情控制產(chǎn)生了負(fù)面影響[10]。因此手術(shù)療法在該疾病的治療中應(yīng)用更多， 常用術(shù)式包括經(jīng)腹手術(shù)、陰式手術(shù)、腹腔鏡和宮腔鏡手術(shù)。其中經(jīng)腹手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性， 并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高， 而陰式手術(shù)以患者天然通路作為手術(shù)入路， 將原有的子宮瘢痕組織切除并對(duì)憩室進(jìn)行修補(bǔ)， 促進(jìn)切口瘢痕修復(fù)， 對(duì)手術(shù)設(shè)備要求不高[11]。但是該種術(shù)式在憩室厚度<2 mm患者治療中應(yīng)用效果最理想， 手術(shù)創(chuàng)傷性較大， 術(shù)中無(wú)法準(zhǔn)確進(jìn)行憩室定位， 對(duì)醫(yī)生專業(yè)技能的要求更高， 同時(shí)術(shù)后2年內(nèi)患者不能妊娠， 故該種治療方法的臨床應(yīng)用有局限性。本次研究結(jié)果顯示， 108例患者的手術(shù)時(shí)間為（16.24±3.68）min、術(shù)中出血量為（20.25±2.21）ml、住院時(shí)間為（4.88±1.69）d、

住院費(fèi)用為（7.86±1.15）千元， 切除憩室深度為（12.54±

3.62）mm， 切除憩室寬度為（21.13±1.74）mm。108例患者治愈28例， 治愈率為25.93%;有效70例， 有效率為64.81%;無(wú)效10例， 無(wú)效率為9.26%;總有效98例， 總有效率為90.74%;復(fù)發(fā)4例， 復(fù)發(fā)率為3.70%。108例

患者術(shù)后陰道不規(guī)則流血量（3.25±1.28）ml顯著少于術(shù)前的（42.68±4.34）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患者術(shù)后痛經(jīng)癥狀評(píng)分（1.24±0.73）分顯著低于術(shù)前的（4.32±1.54）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見宮腔鏡電切手術(shù)情況更理想， 復(fù)發(fā)率更低， 宮腔鏡子宮瘢痕憩室電切術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)具體體現(xiàn)在：基于宮腔鏡的視野可以快速準(zhǔn)確的確定憩室位置， 及時(shí)獲取憩室形態(tài)、大小等信息， 環(huán)形切除憩室及周圍瘢痕組織能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間， 減少出血量[12]。同時(shí)其將憩室擴(kuò)張血管和內(nèi)膜切斷后可以對(duì)異常血管和能夠進(jìn)行分泌的內(nèi)膜細(xì)胞進(jìn)行有效清除， 避免黏液過度分泌， 清除內(nèi)部積血。將憩室周圍組織切除后可以促使子宮壁更加平坦， 避免經(jīng)血長(zhǎng)期大量累積， 降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

綜上所述， 針對(duì)子宮瘢痕憩室患者開展宮腔鏡子宮瘢痕憩室電切術(shù)可獲得良好的治療效果， 且患者手術(shù)和住院時(shí)間較短， 患者出血量較少且費(fèi)用低， 可規(guī)避患者術(shù)后復(fù)發(fā)， 能改善患者生活質(zhì)量， 促進(jìn)其康復(fù)具有積極影響， 故可推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-11-22]