淺析大數(shù)據(jù)分析在醫(yī)院績(jī)效管理中的應(yīng)用

趙輝

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院 重慶 402160

引言

隨著數(shù)據(jù)管理和存儲(chǔ)軟硬件基礎(chǔ)設(shè)施的迅速發(fā)展、計(jì)算機(jī)技術(shù)的日益成熟，使大數(shù)據(jù)分析技術(shù)得以在許多領(lǐng)域得以充分應(yīng)用。深化綜合性公立醫(yī)院的內(nèi)部績(jī)效管理，全面應(yīng)用先進(jìn)的大數(shù)據(jù)技術(shù)和方法，深入發(fā)掘績(jī)效數(shù)據(jù)的內(nèi)在價(jià)值，將績(jī)效計(jì)劃、運(yùn)行指標(biāo)與大數(shù)據(jù)密切關(guān)聯(lián)，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)績(jī)效的有效管理，提升醫(yī)院績(jī)效管理的精細(xì)化水平。

1 醫(yī)院績(jī)效管理的意義

醫(yī)院績(jī)效考核是一種采用特定的指標(biāo)體系對(duì)照客觀的考核標(biāo)準(zhǔn)，按照一定的程序，對(duì)醫(yī)院的社會(huì)效益、運(yùn)行效率、投入產(chǎn)出、醫(yī)療質(zhì)量和發(fā)展能力做出綜合評(píng)價(jià)的管理方式。傳統(tǒng)的醫(yī)院的績(jī)效考核管理方式注重經(jīng)濟(jì)效益和工作量，卻對(duì)醫(yī)療技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)有所忽視。

隨著信息技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，很多醫(yī)院在績(jī)效管理中更加注重科學(xué)的方法，從而達(dá)到科學(xué)性和合理性。醫(yī)院通過(guò)對(duì)崗位情況進(jìn)行分析，形成權(quán)責(zé)分明、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的組織體系，并保持組織的靈活性，制定績(jī)效目標(biāo)更加科學(xué)合理，采用系統(tǒng)的、準(zhǔn)確的、完整的數(shù)據(jù)信息作為支撐，但是同樣的，績(jī)效的評(píng)價(jià)也需要運(yùn)用科學(xué)全面的信息技術(shù)。在數(shù)字化的信息時(shí)代，醫(yī)院通過(guò)對(duì)大數(shù)據(jù)的收集、運(yùn)用、分享和評(píng)價(jià)，能夠?qū)崿F(xiàn)科學(xué)的管理，從而有效推動(dòng)醫(yī)院績(jī)效管理能夠健康有序的發(fā)展。

醫(yī)院的績(jī)效管理主要是運(yùn)用現(xiàn)有的醫(yī)療數(shù)據(jù)作為支撐，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，從而提高服務(wù)水平，進(jìn)而提高患者治愈率；其次，醫(yī)療質(zhì)量作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)醫(yī)院很重要的內(nèi)容，醫(yī)院績(jī)效的管理也是能對(duì)醫(yī)療質(zhì)量提高起到一個(gè)積極的推動(dòng)作用。隨著醫(yī)改的不斷深入，將有限的醫(yī)療資源進(jìn)行合理優(yōu)化配置是亟待解決的問(wèn)題。醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效管理，促使醫(yī)院提高醫(yī)療效率，提高醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率，最大限度的利用醫(yī)院資源，在對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系中，對(duì)醫(yī)療的控制不再僅僅停留在表面，更要利用信息技術(shù)，對(duì)成本進(jìn)行分析，對(duì)單病種進(jìn)行分析，將患者滿意度調(diào)查作為績(jī)效考評(píng)的一個(gè)指標(biāo)，更好的體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，促進(jìn)提高醫(yī)院治療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。

2 大數(shù)據(jù)背景下構(gòu)建醫(yī)院績(jī)效管理體系

2.1 醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的收集

醫(yī)療數(shù)據(jù)是由醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)形成的，對(duì)于一個(gè)醫(yī)院而言，其數(shù)據(jù)是極其重要的，但是同時(shí)，其數(shù)據(jù)量也是極為龐大的，醫(yī)療儀器內(nèi)置系統(tǒng)與財(cái)務(wù)核算軟件未對(duì)接，信息數(shù)據(jù)不連通。在大數(shù)據(jù)的背景下，以大數(shù)據(jù)做支撐，對(duì)醫(yī)療資源統(tǒng)籌安排，將數(shù)據(jù)和軟件之間搭建橋梁，把醫(yī)院HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理一體化系統(tǒng)等相結(jié)合，從而收集完善的醫(yī)療數(shù)據(jù)。

2.2 醫(yī)院績(jī)效考核內(nèi)容的確定

以醫(yī)療數(shù)據(jù)為支撐，建立相對(duì)合理的價(jià)值評(píng)價(jià)體制，建立績(jī)效分配的原則，以病種和診療工作為計(jì)算單位，考核具體收費(fèi)項(xiàng)目的工作量，對(duì)于一些專業(yè)性強(qiáng)、難度大、消耗人力物力資源大且周期較長(zhǎng)的業(yè)務(wù)，績(jī)效分配系數(shù)相應(yīng)的偏移[1]。將各個(gè)臨床科室績(jī)效細(xì)化，具體分為基礎(chǔ)管理績(jī)效、勞動(dòng)量績(jī)效、運(yùn)營(yíng)管理績(jī)效、超額績(jī)效，并結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展的要求適當(dāng)賦予相應(yīng)的權(quán)重，采取大數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，利用IT技術(shù)充分深挖數(shù)據(jù)并予以利用，加強(qiáng)績(jī)效考核，完善激勵(lì)機(jī)制體系，客觀分析臨床科室相應(yīng)績(jī)效管理，以工作量為基準(zhǔn)，根據(jù)作業(yè)效率，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理以及對(duì)醫(yī)療人員的價(jià)值體現(xiàn)。

3 大數(shù)據(jù)分析在醫(yī)院績(jī)效管理中的運(yùn)用

大數(shù)據(jù)分析在績(jī)效管理的運(yùn)用主要是用于提升醫(yī)院業(yè)務(wù)水平，主要體現(xiàn)為真實(shí)提供醫(yī)療數(shù)據(jù)，為發(fā)展提供數(shù)據(jù)支撐，傳統(tǒng)意義上的醫(yī)療數(shù)據(jù)不夠集中、不夠精細(xì)、不夠直觀，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展不能起到積極有利的作用。需要?jiǎng)?chuàng)建大數(shù)據(jù)平臺(tái)，科學(xué)整合醫(yī)院涉及的各個(gè)板塊的業(yè)務(wù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)透明，信息共享，優(yōu)化績(jī)效管理體系。

3.1 在“藥占比”中的運(yùn)用

“藥占比”指的是藥品收入占藥品收入、醫(yī)療收入、其他收入之和的比重，“藥占比”是公立醫(yī)院考核的硬性指標(biāo)，旨在源頭控制進(jìn)藥、末端規(guī)范用藥、動(dòng)態(tài)監(jiān)管等，如何讓“藥占比”能夠達(dá)到考核指標(biāo)要求，這一直是醫(yī)院管理的重點(diǎn)，所以把“藥占比”納入績(jī)效考核管理。

“藥占比”的控制有兩個(gè)途徑：第一，藥品收入的降低，在既能保證病人有藥治療，又要控制藥品收入的降低，主要是利用醫(yī)療大數(shù)據(jù)將單個(gè)病種進(jìn)行模擬分析，使用成本最低且效果相同的藥品；第二，醫(yī)療收入的增加，醫(yī)療收入的增加途徑主要還是要提高醫(yī)院服務(wù)水平，使得患者有良好的就醫(yī)體驗(yàn)。

3.2 完善績(jī)效管理體系

目前的診療機(jī)制是分級(jí)管理，如何完善績(jī)效管理體系，也是由醫(yī)療大數(shù)據(jù)為支撐，深挖大數(shù)據(jù)平臺(tái)的分析功能，對(duì)績(jī)效管理進(jìn)行控制和決策，對(duì)于一些技術(shù)水平高端的三甲醫(yī)院而言，其主要的定位是“主動(dòng)承擔(dān)急危重癥和疑難雜癥的診療服務(wù)”，對(duì)此對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的研究對(duì)于績(jī)效管理顯得十分重要，為了提高績(jī)效管理，最主要的是細(xì)化指標(biāo)、分析數(shù)據(jù)、歸納總結(jié)。利用醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)，可以讓績(jī)效管理體系更加科學(xué)、系統(tǒng)，可以根據(jù)醫(yī)療控制目標(biāo)為臨床科室甚至個(gè)人進(jìn)行針對(duì)性的考核，而且可以利用醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解臨床科室、個(gè)人的價(jià)值體現(xiàn)，再由數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納總結(jié)，對(duì)其醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生科學(xué)的調(diào)配資源。

3.3 對(duì)醫(yī)院收入進(jìn)行監(jiān)督

就大型公立三甲醫(yī)院而言，很多都是自收自支的經(jīng)營(yíng)管理模式，所以堅(jiān)持公益性為主導(dǎo)、推動(dòng)醫(yī)療水平的發(fā)展、深化改革醫(yī)療服務(wù)的前提下，一方面要以醫(yī)院的發(fā)展為長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)，另一方面還是要兼顧醫(yī)療收入并且嚴(yán)格把控。在醫(yī)療大數(shù)據(jù)為支撐的基礎(chǔ)下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)合理分配資源，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置，統(tǒng)籌兼顧醫(yī)療設(shè)備利用率，避免國(guó)有資產(chǎn)的閑置以及浪費(fèi)，根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)為收費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)過(guò)大數(shù)據(jù)分析整合數(shù)據(jù)，分析得出數(shù)據(jù)使用效率，從而進(jìn)行全面考核量化，從本質(zhì)上提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理能力，完成績(jī)效考核管理的同時(shí)，最后惠及大眾。

4 醫(yī)院績(jī)效管理存在的問(wèn)題

4.1績(jī)效數(shù)據(jù)獲取來(lái)源存在分散性、滯后性

傳統(tǒng)績(jī)效數(shù)據(jù)的獲取存在技術(shù)短板，缺乏數(shù)據(jù)一體化平臺(tái)，數(shù)據(jù)來(lái)源存在分散性，未形成統(tǒng)一體系，故導(dǎo)致了數(shù)據(jù)來(lái)源斑駁冗雜，同時(shí)也是有限的，口徑標(biāo)準(zhǔn)不一，數(shù)據(jù)的獲取時(shí)間存在滯后性，其科學(xué)性、準(zhǔn)確性、完整性和客觀性都難以得到有效保證。特別是少數(shù)業(yè)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人認(rèn)為績(jī)效考核，會(huì)間接影響日常工作效率，拒絕提供數(shù)據(jù)或提供的數(shù)據(jù)不全面，使得數(shù)據(jù)采集不完整，影響績(jī)效管理的準(zhǔn)確。

4.2 績(jī)效指標(biāo)難以反映日常工作情況且缺乏動(dòng)態(tài)性

醫(yī)院的績(jī)效指標(biāo)主要是將總體戰(zhàn)略目標(biāo)從醫(yī)院到各個(gè)科室再到具體崗位進(jìn)行層層分解、逐步下發(fā)，這樣會(huì)保證科室和個(gè)人績(jī)效目標(biāo)與醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標(biāo)的一致性。理論基礎(chǔ)如此，可是在具體工作中又會(huì)面臨諸多實(shí)際問(wèn)題，制定的績(jī)效指標(biāo)大多數(shù)都是以結(jié)果性指標(biāo)為主導(dǎo)，忽略了過(guò)程績(jī)效指標(biāo)，導(dǎo)致制定許多看似定量但是實(shí)際效益不大甚至沒(méi)有的指標(biāo)，甚至還會(huì)出現(xiàn)與實(shí)際的日常工作脫節(jié)的現(xiàn)象[2]。結(jié)果性指標(biāo)的數(shù)據(jù)反饋具有滯后性，這也導(dǎo)致了績(jī)效指標(biāo)難以根據(jù)實(shí)際的日常工作情況進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整，使得最終的績(jī)效目標(biāo)完成不理想。

4.3 績(jī)效數(shù)據(jù)與考核結(jié)果難以得到應(yīng)用

績(jī)效數(shù)據(jù)與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)、部門(mén)科室目標(biāo)息息相關(guān)，不完整、不完善的績(jī)效數(shù)據(jù)和績(jī)效管理體系難以反映員工實(shí)際的日常工作，要想對(duì)員工進(jìn)行正確精準(zhǔn)的考核具有很大的難度。在績(jī)效反饋時(shí)，管理者很難根據(jù)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果準(zhǔn)確得出員工相應(yīng)需要改進(jìn)的地方，這使得績(jī)效數(shù)據(jù)與考核結(jié)果難以得到有效利用。同時(shí)，績(jī)效數(shù)據(jù)不夠科學(xué)合理，考評(píng)失效，難以準(zhǔn)確反映出員工存在的價(jià)值，不能使員工與績(jī)效考核目標(biāo)之間通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致員工不能自我評(píng)價(jià)與自我修正，減弱績(jī)效管理的效果。

5 醫(yī)院績(jī)效管理制度改進(jìn)

醫(yī)院績(jī)效管理是一個(gè)系統(tǒng)的管理過(guò)程，旨在提升醫(yī)院績(jī)效并且能得以實(shí)施的管理，是包含了績(jī)效目標(biāo)的制定、績(jī)效過(guò)程的管理、績(jī)效考核的評(píng)價(jià)、考核結(jié)果的應(yīng)用、績(jī)效管理改進(jìn)的有效循環(huán)。

5.1 注重框架設(shè)計(jì)，層次分明、構(gòu)建目標(biāo)明確的績(jī)效管理體系

在績(jī)效考評(píng)指標(biāo)設(shè)計(jì)時(shí)，旨在績(jī)效考核指標(biāo)與戰(zhàn)略目標(biāo)統(tǒng)一，重點(diǎn)突出與全面兼顧原則，強(qiáng)調(diào)履職與創(chuàng)新，根據(jù)醫(yī)院核心工作、重點(diǎn)任務(wù)、功能定位進(jìn)行差異化設(shè)置，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，重視科室和員工的需求，對(duì)考評(píng)指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)賦權(quán)。

5.2 注重制度管理，獎(jiǎng)懲分明、構(gòu)建有序運(yùn)行的績(jī)效組織體系

醫(yī)院績(jī)效管理的目標(biāo)在于明方向、抓落實(shí)、糾偏差、明獎(jiǎng)懲，對(duì)醫(yī)院日常運(yùn)行實(shí)現(xiàn)有效的約束。建立績(jī)效管理委員會(huì)，組建管理體系，完善相應(yīng)制度，逐步形成“績(jī)效管理委員會(huì)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、職能部門(mén)分級(jí)管理、業(yè)務(wù)科室實(shí)際落實(shí)”的組織網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)，成立績(jī)效管理監(jiān)督和審查部門(mén)，完善落實(shí)決策、執(zhí)行、監(jiān)督體系，既相互協(xié)調(diào)又相互制約。

5.3 注重績(jī)效交流，科學(xué)高效、構(gòu)建循環(huán)閉合的績(jī)效運(yùn)行體系

績(jī)效管理過(guò)程和績(jī)效結(jié)果體現(xiàn)同等重要，要優(yōu)化績(jī)效流程，加強(qiáng)過(guò)程監(jiān)控，加強(qiáng)信息溝通，要多元評(píng)價(jià)，并提出整改措施，并監(jiān)督整改落實(shí)情況，并對(duì)整改效果進(jìn)行二次評(píng)價(jià)，形成績(jī)效工作的長(zhǎng)效管理機(jī)制。

6 大數(shù)據(jù)在醫(yī)院績(jī)效管理中的應(yīng)用框架

醫(yī)院績(jī)效管理旨在提升醫(yī)院績(jī)效而衍生的管理，是包含目標(biāo)制定、過(guò)程管控、成果考核、分析評(píng)價(jià)、實(shí)踐應(yīng)用、管理改進(jìn)的有效循環(huán)。從績(jī)效目標(biāo)制定、績(jī)效過(guò)程管控、成果考核、分析評(píng)價(jià)、績(jī)效反饋與改進(jìn)五大方面進(jìn)行分析，大數(shù)據(jù)在醫(yī)院績(jī)效管理中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在對(duì)績(jī)效管理循環(huán)的支撐上，搭建大數(shù)據(jù)在醫(yī)院績(jī)效管理中的應(yīng)用框架。

6.1 醫(yī)院績(jī)效目標(biāo)制定

在確定與分解醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)時(shí)，對(duì)大數(shù)據(jù)平臺(tái)中的各類運(yùn)行單元、部門(mén)科室工作的原始數(shù)據(jù)、處理數(shù)據(jù)、分析結(jié)果等進(jìn)行深入探討研究，能夠直觀反映醫(yī)院運(yùn)行中存在的問(wèn)題、風(fēng)險(xiǎn)，從而在制定醫(yī)院、部門(mén)與個(gè)人績(jī)效目標(biāo)時(shí)能進(jìn)行更高效、更準(zhǔn)確的反映，為績(jī)效目標(biāo)的制定提供真實(shí)、可靠、科學(xué)的數(shù)據(jù)支撐。

6.2 醫(yī)院績(jī)效過(guò)程管理

大數(shù)據(jù)得以實(shí)現(xiàn)和應(yīng)用于各類運(yùn)行單元、部門(mén)科室、職工相關(guān)信息的同步，醫(yī)院各運(yùn)行環(huán)節(jié)中的節(jié)點(diǎn)都能實(shí)時(shí)查看，運(yùn)行中的行為、業(yè)績(jī)、結(jié)果都集成反映在大數(shù)據(jù)庫(kù)中，便于管理者了解績(jī)效狀態(tài)和運(yùn)行狀態(tài)，也便于職工了解自我價(jià)值體現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)績(jī)效管理的過(guò)程管控、職工工作過(guò)程的同步化指導(dǎo)與反饋，及時(shí)糾正引導(dǎo)，有助于提升績(jī)效過(guò)程管理效率，更好實(shí)現(xiàn)績(jī)效目標(biāo)[3]。

6.3 醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)與考核

數(shù)據(jù)支撐是績(jī)效考核準(zhǔn)確的重要前提，大數(shù)據(jù)平臺(tái)為績(jī)效準(zhǔn)確考核提供了有力支撐。通過(guò)大數(shù)據(jù)平臺(tái)優(yōu)化績(jī)效評(píng)價(jià)與考核體系，對(duì)科室、部門(mén)及職工過(guò)程和結(jié)果績(jī)效進(jìn)行全面評(píng)價(jià)與考核，充分挖掘各項(xiàng)績(jī)效數(shù)據(jù)的有效信息，實(shí)現(xiàn)改善資源配置，優(yōu)化整個(gè)醫(yī)院績(jī)效管理體系的目標(biāo)。

6.4 醫(yī)院績(jī)效反饋與改進(jìn)

醫(yī)院績(jī)效反饋與改進(jìn)主要是通過(guò)大數(shù)據(jù)平臺(tái)科學(xué)技術(shù)手段，將績(jī)效目標(biāo)分解為職工行為是整個(gè)管理體系的關(guān)鍵控制點(diǎn)，使績(jī)效反饋更自動(dòng)化、可視化、實(shí)時(shí)化，能及時(shí)提醒管理者和員工做出調(diào)整，提高反饋效率的同時(shí)也避免了個(gè)人處理風(fēng)險(xiǎn)，有助于防范此類問(wèn)題的再次發(fā)生，也有利于提高醫(yī)院的整體績(jī)效管理水平。

7 結(jié)束語(yǔ)

在大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)提升醫(yī)院績(jī)效管理，有助于公立醫(yī)院精細(xì)化管理，推動(dòng)公立醫(yī)院深化改革，建立健全公立醫(yī)院大數(shù)據(jù)平臺(tái)。通過(guò)對(duì)績(jī)效目標(biāo)制定、過(guò)程管理、考核評(píng)價(jià)以及結(jié)果應(yīng)用與改進(jìn)等數(shù)據(jù)的采集、預(yù)處理、儲(chǔ)存、分析，可深度挖掘績(jī)效數(shù)據(jù)背后的關(guān)聯(lián)信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)與績(jī)效目標(biāo)的有機(jī)統(tǒng)一，大數(shù)據(jù)技術(shù)在績(jī)效管理改進(jìn)中具有舉足輕重的作用。