男性不育患者生活質(zhì)量相關(guān)因素的研究

侯 昱，宋國宏

（1.新疆醫(yī)科大學中醫(yī)學院，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

近年來，男性不育癥發(fā)病率越來越高，我國有生殖障礙的夫婦其流行病學發(fā)病率為15%，其中男性生殖障礙的臨床發(fā)病率為40%[1]，對男性生活質(zhì)量造成極大的困擾。因此，分析男性不孕相關(guān)因素對提升患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。評價生活質(zhì)量的標準有多種，在全球范圍內(nèi)應用最多的是the Mos 36-item Short Form Health Survey 量表，經(jīng)漢化后成為中國版SF-36 量表[2]，歸納量表中對于生活質(zhì)量的影響因素分類，分為3 個層面，即生理維度、心理維度和社會功能維度。從中醫(yī)角度看，以中華生命質(zhì)量量表（ChQOL）為例[3]，“形”“神”“七情”“體質(zhì)”作為評價維度，著重從人體感覺本身來評價生活質(zhì)量。本文通過研究既往對男性不育癥患者生活質(zhì)量的評價，探究不同因素對男性不育患者生活質(zhì)量不同維度的影響及程度，以期為改善男性不育患者的生活質(zhì)量提供參考。

1 生理維度

1.1 慢性疾病與總體健康和男性不育患者生活質(zhì)量的關(guān)系 生理機能障礙是生活質(zhì)量的相關(guān)因素之一。研究表明[4]，男性不育主要表現(xiàn)為與其相關(guān)的各種器質(zhì)性疾病。張建中等[5]在896 例男性不育患者中發(fā)現(xiàn)，416 例有不同程度的勃起功能障礙，表明男性不育可能與勃起障礙有關(guān)，而勃起功能障礙會直接影響患者的性生活，從而降低生活質(zhì)量。此外，有研究發(fā)現(xiàn)[6]，不育癥的發(fā)病也與某些慢性疾病密切相關(guān)，如高血壓、糖尿病等。以高血壓為例，Kristel EA等[7]研究認為，高血壓影響人體內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)，患有高血壓病的男性不育患者會加重治療難度，從而導致患者生活質(zhì)量降低，說明了高血壓與男性不育密不可分。除此之外，慢性前列腺炎與男性不育的相關(guān)性也被證實。郁兆存等[8]研究了慢性前列腺炎與男性抗精子抗體的關(guān)系，其認為慢性前列腺炎的產(chǎn)生與解脲支原體感染有關(guān)，感染會導致抗精子抗體的產(chǎn)生，而抗體會導致不育癥的發(fā)生，并且加重前列腺炎，從而降低患者的生活質(zhì)量。在總體健康方面，Zhang J 等[9]研究認為，遺傳是男性生殖障礙的相關(guān)因素，一些特定的遺傳物質(zhì)與男性的生殖系統(tǒng)發(fā)育相關(guān)，原發(fā)性男性不育患者往往伴有遺傳缺陷，從而降低總體健康水平。以上證據(jù)表明，慢性疾病與男性不育癥患者的生活質(zhì)量是呈相互作用的正相關(guān)關(guān)系，慢性病既可以導致男性生殖功能下降甚至不育，也是影響男性生活質(zhì)量的原因，是男性不育癥影響生活質(zhì)量的媒介。

1.2 治療方式及治療效果與不育患者生活質(zhì)量的關(guān)系 Massarotti C 等[10]研究了不孕不育的治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療效果的好壞會引起患者的預期高低，治療效果越明顯，患者的心理狀態(tài)越好，反之則越差，治療效果與心理功能呈正相關(guān)關(guān)系。Wang X 等[11]研究表明，因精索靜脈曲張引起的男性不育通過手術(shù)的方式可以達到良好的治療效果，且治療時間短，提示治療效果好的療法能使患者達到預期，從而改善生活質(zhì)量。同時，該研究說明了不同的治療方式、治療體驗、復雜程度、治療效果與男性患者的生活質(zhì)量相關(guān)。李浩等[12]研究發(fā)現(xiàn)，五子衍宗丸對改善精子質(zhì)量具有明顯效果，說明采用中醫(yī)藥方法治療不育癥可有效改善患者的生活質(zhì)量。Bader R 等[13]研究表明，間充質(zhì)干細胞療法作為一種新型治療男性不育癥的方式具有獨特效果，對提升男性不育癥患者的生活質(zhì)量有明顯作用。此外，Wang M 等[14]研究認為，中醫(yī)藥聯(lián)合維生素治療糖尿病引起的男性不育具有良好效果。盧娜等[15]比較了中醫(yī)、西醫(yī)以及中西醫(yī)結(jié)合方式治療不育癥的效果，結(jié)果證明中西醫(yī)結(jié)合的方式治療效果最佳，其用知柏地黃湯清熱利濕為法，可以明顯增強男性不育癥患者的信心，從而緩解生育壓力，改善生活質(zhì)量。

2 心理維度

2.1 心理功能與精神健康 男性不育患者生活質(zhì)量與心理健康有關(guān)。心理健康作為評價男性不育患者生活質(zhì)量的維度之一，也是在目前評價男性不育生命質(zhì)量的相關(guān)因素中最廣泛的。劉曉賢等[16]研究了男性不育相關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)年齡、民族、學歷、居住地、生活方式、BMI、工作強度、夫妻關(guān)系、家庭月收入等因素與心理健康有明顯相關(guān)性，在這些相關(guān)因子中有些可直接影響不育患者的生活質(zhì)量。而郭仁浩等[17]研究發(fā)現(xiàn)，男性不育患者的治療費用與心理健康有關(guān)，提示在分析生活質(zhì)量相關(guān)因素時要站在患者的角度思考。此外，其研究也發(fā)現(xiàn)，年齡及經(jīng)濟地位也與心理健康相關(guān)，低齡不育者比高齡不育者心理健康水平高，經(jīng)濟條件越好，生育的心理壓力越低。Lamia Y[18]研究了因不育癥引起焦慮、抑郁對心理健康產(chǎn)生的負面影響，并重點研究心理健康教育對緩解焦慮抑郁的相關(guān)性，結(jié)果表明有效的心理健康教育可以緩解患者焦慮、抑郁的不良情緒。在年齡方面，Yoldemir T 等[19]研究證實，隨著年齡增長，越容易產(chǎn)生壓力，在不育方面引起焦慮、抑郁與心理健康程度呈負相關(guān)。另有研究顯示[20]，男性不育患者過度肥胖也會導致焦慮、抑郁，表明肥胖是抑郁與焦慮障礙的相關(guān)因素。抑郁焦慮作為一種消極的心理情緒，直接對男性不育患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響。

2.2 情感職能 在SF-36 量表中，情感職能是評價生活質(zhì)量的指標之一。研究表明[21]，情感障礙是一種與精神和心理有關(guān)的情感功能不足及情緒低落的表現(xiàn)。鄧桂英等[22]研究表明，嚴重的情感障礙會引起認知功能的障礙。Parizot E 等[23]研究表明，嚴重的男性生殖障礙可能導致認知功能底下，并且有可能會有遺傳傾向。由于目前對男性不育與認知功能相關(guān)研究較缺乏，因此具體機制仍不明確，可以明確的是因男性不育而引起的認知功能障礙的確會影響患者的生命質(zhì)量。馮娜娜等[24]研究認為，因男性引起的不育會導致其來自社會和其他家庭成員的壓力，這種壓力本身會導致精神心理問題或產(chǎn)生負面情緒，從而影響生活質(zhì)量。

3 社會功能維度

社會功能是指男性不育患者對環(huán)境的適應力。男性不育癥患者因不能生育或多或少會引起對環(huán)境的不適應，從而導致他們出現(xiàn)社會功能障礙。Bai CF 等[25]研究證明，因不孕不育引起的過度社會關(guān)注而導致生活質(zhì)量下降，主要體現(xiàn)在其心理健康受到明顯影響，更嚴重者會產(chǎn)生焦慮和抑郁的情況。Iordachescu DA 等[26]研究表明，在女性患者中不孕引起的社會功能和環(huán)境的適應力下降是非常普遍的情況，通常用健康宣教的方式可以明顯促進其社會功能的良性發(fā)展和對環(huán)境的適應，并且對男性不育者同樣具有參考價值。郭星華等[27]研究提出，鄰里關(guān)系是現(xiàn)代社會的主要關(guān)系產(chǎn)物，不育導致的精神壓力會引起鄰里關(guān)系的社會功能的正常發(fā)揮，同時其也表示積極而有效的干預可以逆轉(zhuǎn)此類情況的發(fā)生。陳潔等[28]經(jīng)過臨床護理研究證實，夫妻關(guān)系因素作為社會功能的一種，會對男性不育患者的生活質(zhì)量有明顯影響，不育引起的抑郁焦慮會導致生活質(zhì)量降低，更反向加深了夫妻關(guān)系緊張，因此其認為男性不育與夫妻關(guān)系是主客體雙倚的關(guān)系，表明夫妻關(guān)系與男性不育的生活質(zhì)量相互影響。

4 中醫(yī)“形”“神”“七情”維度

以往對男性不育生活質(zhì)量評價多以國際主流量表直接翻譯而來，但由于文化差異，生活習慣的不同，而不能真實評價患者的生活質(zhì)量。就目前的文獻來看，在男性不育中用中醫(yī)維度評價其生活質(zhì)量的研究仍較少[29]。僅有的中醫(yī)量表仍是針對慢性疾病，如慢性肝炎等[30]疾病的生活質(zhì)量評價。因此，目前只能用普適性中醫(yī)量表來評價不育者生活質(zhì)量。以ChQOL 為例，其在“形”“神”“七情”等維度進行評價。陳曉珠[31]研究表明，通過給予針灸治療可明顯改善腎虛型不孕患者“氣”“色”狀態(tài)，使其在“形”這一評價維度水平提升。劉聘進等[32]運用“疏肝調(diào)神”的方式對癥緩解男性不育者精神萎靡、神疲乏力等癥狀，并取得明顯效果，使其生活質(zhì)量有較為明顯的提升，證實了中醫(yī)的某些治療可以提升患者相應維度的生活質(zhì)量。王英[33]認為，肝郁型不育者中“情志”因素直接影響“七情”維度水平的高低，從而影響不育者的生活質(zhì)量。鄭軍狀等[34]通過總結(jié)研究崔云教授治療男性不育的經(jīng)驗，通過調(diào)理陰陽，改善氣血的方式，可使虛質(zhì)體質(zhì)的患者達到“形神統(tǒng)一”的狀態(tài)，在“形”與“神”維度方面均得到改善，從而提升患者生活質(zhì)量水平?？傊?，在中醫(yī)領(lǐng)域，主要是通過不同的治療方式及辨證論治的方法來改善患者的生活質(zhì)量。

5 男性不育患者的生活質(zhì)量與精液質(zhì)量的關(guān)系

男性不育患者生活質(zhì)量與精液質(zhì)量的關(guān)系研究仍不太充分。在生理機能方面，溫子娜等[35]通過臨床數(shù)據(jù)研究分析證明，乙肝與精子質(zhì)量下降有潛在的相關(guān)性。Ghaderpour S 等[36]研究證實，肥胖對男性睪丸發(fā)育具有不利影響，同時影響內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，二者共同作用導致男性精子質(zhì)量活性下降。在心理健康層面，焦慮、抑郁都會影響不育患者的精液質(zhì)量。李文剛[37]在研究42 列患者的基礎(chǔ)上經(jīng)過統(tǒng)計學分析證實，男性不育精子參數(shù)、生精細胞各階段比例的改善，其結(jié)果與焦慮和抑郁癥狀的減輕顯著相關(guān)。既往研究發(fā)現(xiàn)[38-41]，生活方式與男性精液質(zhì)量呈正相關(guān)，并表明通過教育、營養(yǎng)支持、心理調(diào)節(jié)來改變生活方式，可提升男性不育患者的生活質(zhì)量，從而提高受孕幾率。在治療方式和治療效果上，中醫(yī)藥具有獨特作用，馬凰富[42]利用左歸丸治療肝腎陰虛型弱精發(fā)現(xiàn)其能明顯改善精液活力，提升患者生活質(zhì)量。薛超輝等[43]研究對120 例特發(fā)性弱精子癥患者進行研究，結(jié)果顯示壯陽填精中藥聯(lián)合左旋肉堿治療特發(fā)性弱精子癥可有效改善臨床癥狀體征，增加精液量，提高精子活力?？傊?，以上研究表明男性不育患者的生命質(zhì)量高低與精液質(zhì)量具有相關(guān)性。

6 總結(jié)

男性不育患者的生活質(zhì)量大致分為生理機能、心理功能和社會功能三個維度。從中醫(yī)的角度看大致分為“形”“神”“七情”“體質(zhì)”等維度。在生理機能上，與年齡、慢性疾病、病史的長短、治療方式和治療結(jié)果等有關(guān)。在心理和社會功能方面，與教育程度、職業(yè)，焦慮、抑郁、認知功能、夫妻關(guān)系等因素息息相關(guān)。治療方式與效果也往往會讓患者在“形”“神”“七情”“體質(zhì)”等維度上發(fā)生改變。這些相關(guān)因素或多或少會改變男性不育患者的生活質(zhì)量，進而影響精液質(zhì)量。在這些因素中，有些因素與患者的生活質(zhì)量呈互為因果的雙倚關(guān)系，影響生活質(zhì)量，而生活質(zhì)量又反向作用或衍生其它因素。在目前有關(guān)男性不育患者生活質(zhì)量相關(guān)因素研究中，心理功能方面的研究最廣泛，提示在除心理功能之外的因素分析還尚有不足，值得進一步探究。