區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)實(shí)踐探索*

殷偉東 蘇逸飛 管世俊 黃 釗 馬 力殷悅楚楚 王 穎

(南京市衛(wèi)生信息中心 南京 210003 (江蘇省人民醫(yī)院 南京210029) (南京市急救中心 南京 210003)

1 引言

按照《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》總體部署，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生信息化“46312”頂層設(shè)計(jì)，推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療健康信息化互聯(lián)互通和智慧醫(yī)療信息便民惠民服務(wù)。2018年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》出臺(tái)[1]，要求各地區(qū)、各有關(guān)部門協(xié)調(diào)推進(jìn)統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的全民健康信息平臺(tái)建設(shè)，加快建設(shè)基礎(chǔ)資源信息數(shù)據(jù)庫，健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)的分級(jí)診療信息系統(tǒng)，提高醫(yī)院管理和便民服務(wù)水平。5G技術(shù)、大數(shù)據(jù)、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)助推醫(yī)院信息化和區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)，“新基建”為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療注入新動(dòng)力，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)凸顯其重要性[2]。

2 區(qū)域衛(wèi)生信息化架構(gòu)設(shè)計(jì)

南京市高度重視并積極推進(jìn)智慧醫(yī)療體系建設(shè)，提出智慧醫(yī)療“123456”頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌規(guī)劃區(qū)域衛(wèi)生健康信息化建設(shè)，努力提升全市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，滿足公眾醫(yī)療健康需求。南京市衛(wèi)生信息化總體架構(gòu)為:“1個(gè)框架”“2級(jí)平臺(tái)”“3個(gè)體系”“4個(gè)數(shù)據(jù)庫”“5個(gè)統(tǒng)一”“6項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用”。即在智慧南京建設(shè)1個(gè)框架下，整合市、區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)，制定信息標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)安全、智能服務(wù)3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體系，構(gòu)建全員人口信息庫、電子病歷資源數(shù)據(jù)庫、健康檔案資源數(shù)據(jù)庫、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)庫4個(gè)數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)“一卡通、一賬通、一線通、一程通、一鍵通”5項(xiàng)特色服務(wù)，形成公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、計(jì)劃生育、綜合管理6項(xiàng)業(yè)務(wù)支持，見圖1。

圖1 南京市衛(wèi)生信息化整體架構(gòu)

3 區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)實(shí)踐

3.1 概述

在智慧南京總體框架下，南京市全面實(shí)施智慧醫(yī)療建設(shè)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、宣傳引導(dǎo)，各部門合力做好保障，相關(guān)各單位全力行動(dòng)。經(jīng)過5年多的努力，區(qū)域衛(wèi)生信息化水平全面提升，形成南京市“一卡通、一賬通、一線通、一程通、一鍵通”醫(yī)療衛(wèi)生信息便民惠民利民5項(xiàng)特色服務(wù)，智慧醫(yī)療建設(shè)取得階段性成效。

3.2 “五個(gè)一”工程夯實(shí)衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)

南京市高度整合資源，依托市政務(wù)云建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生健康大數(shù)據(jù)中心，統(tǒng)一規(guī)劃、實(shí)施信息安全等級(jí)保護(hù)。統(tǒng)一建設(shè)覆蓋全市的衛(wèi)生專網(wǎng)，使用南京市市民卡作為全市醫(yī)療就診卡，將“醫(yī)療一賬通”作為對賬結(jié)算平臺(tái)，以12320衛(wèi)生熱線作為市民掛號(hào)、咨詢、投訴服務(wù)窗口，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)智能自助機(jī)、“健康南京”APP等應(yīng)用[3]，實(shí)現(xiàn)全流程暢通、各醫(yī)院信息互通、線上線下一體化的智慧醫(yī)療服務(wù)。

3.3 信息平臺(tái)建設(shè)促進(jìn)區(qū)域內(nèi)外互聯(lián)互通

南京市加強(qiáng)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化管理，建立統(tǒng)一平臺(tái)、統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫、統(tǒng)一服務(wù)門戶，并確保平臺(tái)和各系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、互通共享。市平臺(tái)通過各級(jí)平臺(tái)與標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)省、市、區(qū)(醫(yī)院)3級(jí)平臺(tái)互聯(lián)互通、信息共享[4-5]。建立南京市衛(wèi)生健康綜合業(yè)務(wù)平臺(tái)，覆蓋全市分級(jí)診療、家庭醫(yī)生、慢病管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療、婦幼健康、職業(yè)病管理等業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一界面登錄、統(tǒng)一賬號(hào)和權(quán)限、統(tǒng)一數(shù)據(jù)采集交換，并制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范支持業(yè)務(wù)擴(kuò)充和系統(tǒng)接入。

3.4 區(qū)域業(yè)務(wù)統(tǒng)一提升公眾健康服務(wù)能力

在全國12320管理中心指導(dǎo)下，南京衛(wèi)生12320實(shí)現(xiàn)從公共衛(wèi)生公益電話到衛(wèi)生熱線再向公眾健康服務(wù)平臺(tái)的轉(zhuǎn)變[6]。通過12320衛(wèi)生熱線、12320衛(wèi)生網(wǎng)站、12320微信公眾號(hào)、健康南京微信公眾號(hào)、健康南京APP、我的南京APP等，統(tǒng)一預(yù)約掛號(hào)號(hào)源池、服務(wù)電話、支付結(jié)算、健康檔案查詢、智能提醒、家庭醫(yī)生分級(jí)診療服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接入等，向全市提供統(tǒng)一的智慧化公眾健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)院外、線上線下一體化的智慧醫(yī)療服務(wù)[7]。

3.5 數(shù)據(jù)治理推動(dòng)醫(yī)療健康務(wù)實(shí)應(yīng)用

2020年南京市衛(wèi)生健康委員會(huì)啟動(dòng)全市醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)質(zhì)量專項(xiàng)提升行動(dòng)，對12個(gè)區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)和44家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了強(qiáng)制性數(shù)據(jù)治理。以提高數(shù)據(jù)規(guī)范性、準(zhǔn)確性、完整性、及時(shí)性、關(guān)聯(lián)性、實(shí)用性6個(gè)方面為目標(biāo)，建立常態(tài)化數(shù)據(jù)治理工作機(jī)制，與各單位定期交流、數(shù)據(jù)分析、共同探討，形成問題清單、任務(wù)清單，反饋給各單位要求限期整改[8]。同時(shí)實(shí)行常態(tài)化治理、成效“回頭看”，并全面實(shí)施信息安全和隱私保護(hù)工作，推進(jìn)軟件正版化部署，降低安全風(fēng)險(xiǎn)。

3.6 多方考核評價(jià)引導(dǎo)智慧醫(yī)療發(fā)展

國家衛(wèi)生健康委員會(huì)互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化、電子病歷標(biāo)準(zhǔn)化、智慧服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)化對推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同發(fā)展起到關(guān)鍵性作用[9-10]。南京市衛(wèi)生信息化考核指標(biāo)體系不斷優(yōu)化，除互聯(lián)互通測評、電子病歷應(yīng)用評級(jí)兩項(xiàng)指標(biāo)外，重點(diǎn)關(guān)注全市智慧醫(yī)療平臺(tái)數(shù)據(jù)采集、區(qū)域性業(yè)務(wù)系統(tǒng)對接、信息便民惠民服務(wù)相關(guān)內(nèi)容，機(jī)房和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、信息安全、工作獲得榮譽(yù)等列入評分項(xiàng)，信息化考核評分納入綜合醫(yī)改考核總評分。同時(shí)改變考核方式，抽調(diào)三甲醫(yī)院、各區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)、醫(yī)科大學(xué)和都市圈其他城市的專家組成考核組，統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)、集中培訓(xùn)、全面評估，并獎(jiǎng)勵(lì)獲得年度考核第1名的區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)。

4 區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)成效

4.1 概述

頂層設(shè)計(jì)、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、屬地化管理、互聯(lián)互通協(xié)作機(jī)制、良性互動(dòng)生態(tài)是做好區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。通過全市上下堅(jiān)持不懈的拼搏努力，南京市智慧醫(yī)療建設(shè)不斷取得新進(jìn)展、新突破。南京市智慧醫(yī)療強(qiáng)化區(qū)域一體化推進(jìn)，在各級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)和互聯(lián)互通、科技創(chuàng)新、區(qū)域協(xié)同、都市圈協(xié)作、學(xué)術(shù)研究等方面形成南京的特色亮點(diǎn)[11]。

4.2 全面實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通信息共享

南京市引導(dǎo)、激勵(lì)各區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)、各二級(jí)以上醫(yī)院參加國家級(jí)測評，以評促學(xué)、以評促建、以評促改、以評促用。南京市獲得國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評5級(jí)乙等，南京鼓樓醫(yī)院、南京市兒童醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院和江寧區(qū)、溧水區(qū)獲得5級(jí)乙等，另有7個(gè)區(qū)、11家醫(yī)院獲4級(jí)甲等。南京鼓樓醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院等7家醫(yī)院達(dá)到國家電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用分級(jí)評價(jià)5級(jí)水平，22家醫(yī)院達(dá)4級(jí)水平。750多萬份居民健康檔案、2億多份醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果報(bào)告可供市民自助查詢。目前全市標(biāo)準(zhǔn)化采集可利用醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)120多億條，12個(gè)區(qū)、23家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)向市平臺(tái)的實(shí)時(shí)上傳和展現(xiàn)。居民健康檔案瀏覽、智能提醒等服務(wù)已在各區(qū)及16家醫(yī)院醫(yī)生工作站部署，累計(jì)調(diào)閱1 100多萬次。

4.3 全面開展區(qū)域業(yè)務(wù)協(xié)同服務(wù)

院府合作、醫(yī)聯(lián)體、遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)廣泛開展[12]。都市圈預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)、都市圈醫(yī)檢報(bào)告共享系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會(huì)診、影像診斷、心電監(jiān)測、臨檢診斷、病理診斷系統(tǒng)已建成，接入北京、新疆、西藏、重慶、陜西等省、市及南京都市圈城市200多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。12320衛(wèi)生熱線業(yè)務(wù)量、服務(wù)量位居全國首位，公眾健康服務(wù)平臺(tái)用戶數(shù)超過580萬，多平臺(tái)開放預(yù)約掛號(hào)、家庭醫(yī)生簽約、雙向轉(zhuǎn)診和查詢就醫(yī)記錄、醫(yī)療消費(fèi)、檢查報(bào)告、健康檔案等服務(wù)，基本實(shí)現(xiàn)“信息多跑路、百姓少邁腿”的目標(biāo)。家庭醫(yī)生分級(jí)診療系統(tǒng)覆蓋全市12個(gè)區(qū)及136家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，59家二級(jí)以上醫(yī)院提前向家庭醫(yī)生開放兩周號(hào)源，4家醫(yī)院開放檢驗(yàn)檢查資源，8家醫(yī)院開放虛擬病床資源。慢病管理、從業(yè)人員管理、醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)分析決策、衛(wèi)生監(jiān)督、采供血管理等區(qū)域性業(yè)務(wù)系統(tǒng)不斷完善[13]。按照時(shí)間、空間、業(yè)務(wù)域、管理域、服務(wù)域等進(jìn)行多角度、可視化的展現(xiàn)，為政府及各部門、衛(wèi)生健康主管部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及市民、第3方機(jī)構(gòu)提供大數(shù)據(jù)支撐[14]。

4.4 全面提升科技創(chuàng)新服務(wù)能力

科技是第一生產(chǎn)力，創(chuàng)新是第一發(fā)展動(dòng)力，5G、大數(shù)據(jù)、人工智能、區(qū)塊鏈、物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)應(yīng)用必將引領(lǐng)智慧醫(yī)療建設(shè)和發(fā)展。南京市高度重視科技創(chuàng)新在智慧醫(yī)療建設(shè)中的重要作用，鼓勵(lì)創(chuàng)新理念、創(chuàng)新技術(shù)、創(chuàng)新管理、創(chuàng)新服務(wù)、創(chuàng)新模式、創(chuàng)新業(yè)態(tài)，在衛(wèi)生健康大數(shù)據(jù)、區(qū)域慢病協(xié)同管理、影像人工智能、公眾健康服務(wù)等方面獲得多項(xiàng)國家級(jí)、省級(jí)課題、項(xiàng)目，有力地支撐南京市智慧醫(yī)療建設(shè)。南京都市圈衛(wèi)生信息化學(xué)術(shù)會(huì)議、“南北京”學(xué)術(shù)論壇、“京滬寧”3地青年學(xué)術(shù)交流等具有較強(qiáng)學(xué)術(shù)影響力。5G、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能應(yīng)用普遍開展，“醫(yī)療一賬通”“AI遠(yuǎn)程心電”等一批科技創(chuàng)新項(xiàng)目屢屢在全國獲獎(jiǎng)，南京市衛(wèi)生信息中心還成功申辦多項(xiàng)國家級(jí)、省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目。

5 存在的問題分析

5.1 區(qū)域衛(wèi)生信息化推動(dòng)力度不足

南京市衛(wèi)生信息化建設(shè)取得了階段性成果，但與國內(nèi)先進(jìn)城市相比，在頂層設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)利用、配套保障、高質(zhì)量發(fā)展等方面還存在薄弱環(huán)節(jié)和短板[15-16]。國家、省、市各級(jí)平臺(tái)越往上(高層)以規(guī)劃、宏觀管理為主，而越往下(基層)則更應(yīng)注重應(yīng)用與服務(wù)。智慧醫(yī)療建設(shè)是系統(tǒng)工程，市衛(wèi)生健康委員會(huì)無法調(diào)動(dòng)各部門資源，需要市政府強(qiáng)力推動(dòng)。智慧公共衛(wèi)生信息化相對滯后，與智慧醫(yī)療未實(shí)現(xiàn)一體化。在推動(dòng)醫(yī)療數(shù)據(jù)資源開放共享、促進(jìn)衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)開發(fā)應(yīng)用轉(zhuǎn)化、產(chǎn)業(yè)化發(fā)展等方面的政策法規(guī)建設(shè)相對滯后。

5.2 醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)互通共享水平不高

統(tǒng)籌規(guī)劃、屬地化管理是醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)在一定區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)互通共享的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。國家互聯(lián)互通測評還有3個(gè)區(qū)未達(dá)4級(jí)，影響全市互聯(lián)互通整體水平。不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展不充分、不平衡的現(xiàn)象仍存在，“孤島效應(yīng)”“煙囪效應(yīng)”仍未根本消除，導(dǎo)致數(shù)據(jù)采集不全、不規(guī)范、無法高效利用。

5.3 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范落地應(yīng)用不到位

標(biāo)準(zhǔn)化是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)和高質(zhì)量發(fā)展的必由之路。部分區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行國家、省、市標(biāo)準(zhǔn)不到位，信息平臺(tái)和系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)不一致，數(shù)據(jù)質(zhì)量不高，關(guān)聯(lián)性不好，及時(shí)性差，在互聯(lián)互通、信息共享、市民查詢服務(wù)方面存在問題，信息安全與患者隱私保護(hù)仍有很多隱患。

5.5 衛(wèi)生信息化配套政策不完善

區(qū)域衛(wèi)生信息化涉及多個(gè)部門，需要出臺(tái)相關(guān)配套政策，在編制設(shè)置、人才培養(yǎng)、職稱晉升等方面進(jìn)一步加強(qiáng)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不支持門診特殊病種和門診慢性病報(bào)銷，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療物價(jià)政策支持不夠，醫(yī)保脫卡支付功能未全面開放，群眾獲得感、幸福感仍需提升。

6 對策與建議

6.1 不斷強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)

建立區(qū)域性衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃、年度計(jì)劃、考核細(xì)則。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)以市級(jí)平臺(tái)為基礎(chǔ)，縣(區(qū)、市)不再單獨(dú)建設(shè)縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)。加快啟動(dòng)建設(shè)基于智慧醫(yī)療的公共衛(wèi)生信息平臺(tái)。

6.2 持續(xù)加強(qiáng)互通共享

實(shí)現(xiàn)國家、省、市信息平臺(tái)間互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享，全面開放居民健康檔案查詢。督促各區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)提升醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)質(zhì)量，與市平臺(tái)實(shí)現(xiàn)高度的數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，醫(yī)生工作站全面對接區(qū)域性預(yù)約掛號(hào)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、分級(jí)診療、醫(yī)學(xué)查詢、智能提醒等功能。

6.3 進(jìn)一步規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)體系

全面推動(dòng)國家醫(yī)療健康信息化標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評、電子病歷系統(tǒng)功能水平測評、醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評價(jià)，努力提高全國衛(wèi)生健康信息化發(fā)展指數(shù)評價(jià)排名。通過考核、評價(jià)、評估及綜合排行榜，激勵(lì)先進(jìn)，推動(dòng)后進(jìn)，共同發(fā)展。值得注意的是，標(biāo)準(zhǔn)化不是簡單地、絕對地應(yīng)用同一個(gè)系統(tǒng)，多樣性是必然存在的。

6.4 及時(shí)配套各項(xiàng)鼓勵(lì)政策

著力解決醫(yī)保移動(dòng)支付、醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)學(xué)檢查同城互認(rèn)等問題。出臺(tái)區(qū)域衛(wèi)生信息化資金投入政策文件，保障各級(jí)衛(wèi)生信息中心編制、經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)衛(wèi)生信息化人才隊(duì)伍建設(shè)，在職稱晉升、薪酬待遇、科學(xué)研究、人文關(guān)懷等方面給予支持，多措并舉調(diào)動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化人員積極性。

7 結(jié)語

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，“健康中國”戰(zhàn)略意義更加重要。面對新時(shí)代、新起點(diǎn)、新任務(wù)，智慧醫(yī)療體系建設(shè)迎來新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)水平的高低，關(guān)乎一定區(qū)域內(nèi)醫(yī)療健康資源的優(yōu)化利用、醫(yī)療服務(wù)流程的再造和效果、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)水平、政府和行業(yè)主管部門宏觀管理的能力、人民群眾看病就醫(yī)的體驗(yàn)感和滿意度。各級(jí)政府應(yīng)從“健康中國”戰(zhàn)略、重大民生工程的高度，不斷提高對智慧醫(yī)療建設(shè)與發(fā)展的認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想、統(tǒng)一步調(diào)、統(tǒng)一要求、整體推進(jìn)，加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同，推動(dòng)區(qū)域衛(wèi)生信息化互聯(lián)互通、高度共享并向高、深、精、尖方向創(chuàng)新發(fā)展、高質(zhì)量發(fā)展，進(jìn)一步提升衛(wèi)生健康管理和服務(wù)水平，提高人民群眾醫(yī)療健康服務(wù)的獲得感、幸福感。