基于課證融合的老年護理學課程教學改革研究

譚美春 劉歡 王春苗

(江西科技學院，江西 南昌 330098)

2019年2月國務院印發(fā)《國家職業(yè)教育改革實施方案》[1]，明確提出從2019年開始，在職業(yè)院校、應用型本科高校啟動“學歷證書+若干職業(yè)技能等級證書”制度(以下簡稱“1+X”證書制度)試點工作?！?”為學歷證書，“X”為涉及各行業(yè)的若干職業(yè)技能等級證書，如老年照護職業(yè)技能等級證書等。我院積極響應國務院及教育部的號召，積極開展“1+X”證書制度試點工作，并于2019年9月成為老年照護職業(yè)技能等級證書的試點院校?！?+X”證書制度的關(guān)鍵點是課證融合，建構(gòu) 1+X 證書制度下的課證融合體系是院校培養(yǎng)高質(zhì)量復合型技術(shù)技能人才的創(chuàng)新模式[2]。為做好課證銜接和融合，我院積極開展老年護理學課程的教學改革，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 2021年3-6月選取2019級?？谱o理4個班為研究對象，隨機抽取1班、2班學生為對照組，共計118人，男9人，女109；3班、4班學生為觀察組，共計113人，男7人，女106人。2組學生性別、年齡等一般資料及基礎護理學等已學專業(yè)課程平均成績比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 老年護理學是護理專業(yè)學生的一門必修課程，共24學時，其中理論16學時，實訓8學時。開課時間為第6學期第1～12周(即2組的干預時間均為2021年2-4月)。

1.2.1對照組 老年護理學采用傳統(tǒng)教學模式，理論教學由1名主講老師承擔，實訓教學由理論任課教師和實驗員共同完成。教學以原課程教學目標為核心、以教學內(nèi)容為中心，以教材為依托開展日常教學。所有教學均在校內(nèi)完成。

1.2.2觀察組 學生采用課證融合教學模式，理論和實訓教學由校內(nèi)和養(yǎng)老院各2名教師共4人共同完成(其中理論16學時，實訓8學時，另外學生可利用周末時間以志愿活動形式到臨床開展實踐)。所有教師在開展教學前對課證融合下的教學目標、內(nèi)容及方式方法等進行修訂完善，然后開展教學，具體如下。

1.2.2.1課證標準的融合 (1)課證教學目標的融合。老年護理學是以老年人為研究對象，以臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、社會科學及信息學科等為理論基礎，研究老年期的身心健康和疾病的護理特點與預防的學科，是老年學研究的一項重要內(nèi)容[3]。老年照護職業(yè)技能等級證書是在我國人口老齡化不斷加劇，養(yǎng)老人才的流失愈加嚴峻的形勢下產(chǎn)生的，旨在培養(yǎng)能在醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)及家庭等場所為老人提供生理、心理、社會及生活幫助和疾病的護理、預防與保健的老年照護人才。綜上所述，二者在目標上均涉及利用所學知識與技能評估老年人的身心健康狀況，并為老年人提供各種照護，滿足老年人的日常和健康需求。(2)課證教學內(nèi)容的融合。根據(jù)中國社會福利與養(yǎng)老服務協(xié)會北京中福長者文化有限公司(以下簡稱北京中福)制定的老年照護職業(yè)技能標準[4]，將等級劃分為初級、中級及高級。每個等級制定了明確的工作任務以及相應的工作內(nèi)容，其中初級含39項任務如進食幫助、進水幫助等；中級含24項任務如外傷初步止血操作、骨折后的初步固定等；高級含23項任務如一般老年人長期照護需求分析及評估等。同時根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的老年護理學教材(第5版)，深入理解課程章節(jié)內(nèi)容，將老年照護職業(yè)技能等級標準的各項任務與老年護理學課程內(nèi)容進行歸納整理，然后將證書中內(nèi)容相同或相似的任務融入課程教學中，見表1。(3)課證考核標準的融合。在以往的課程考核中，主要考察學生對老年護理學的發(fā)展及研究內(nèi)容，老年護理相關(guān)理論、老年人的健康評估及健康保健、老年人的日常生活及安全用藥的護理、老年人常見的健康問題及護理等知識點掌握情況，主要是以理論考核為準。為了實現(xiàn)課證有效融通和銜接，在課程考核中，融入證書的考核標準，即將技能操作的考核如初級證書中要求的一線照護能力要求掌握的進食、進水和特殊喂食能力、紙尿褲更換的能力等融入到課程的考核中[5]。最后課證融合模式下的老年護理學課程考核標準為理論40%+技能操作60%，不僅考查學生對老年護理學相關(guān)知識的掌握情況，也考查學生對相關(guān)老年照護技能的掌握情況。新的考核標準將有利于實現(xiàn)課證融合和銜接。

表1 課證內(nèi)容的融合

1.2.2.2教法的融合 在課證融合的教學模式下，我們創(chuàng)新了教學方法，以養(yǎng)老院老年病房和高仿真老年實訓中心為教學場所，以學生為主體，以任務驅(qū)動為導向，教師為主導的模式開展實踐教學。如在第三章老年人的健康評估教學中，我們通過課前提前布置任務，周末學生通過志愿服務活動形式下臨床實踐，然后以課堂匯報、討論和總結(jié)的方式開展教學，具體做法見圖1。

圖1 老年人的健康評估的教學流程圖

1.2.2.3課程思政的融合 有文獻調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全國各類養(yǎng)老機構(gòu)各類養(yǎng)老服務人員流失率最高，其中剛畢業(yè)的學生第1年的流失率可能達30%，第2年 50%，第3年70%甚至更高，究其原因包含工資待遇低、工作時間長、工作強度大等多方面因素[6]。如何增強學生這個養(yǎng)老護理人才隊伍的穩(wěn)定性，應重視課程思政的教育；課程是人才培養(yǎng)的重要載體，要提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，必須保證課程建設特別是課程思政的質(zhì)量[7]。在課證融合的教學模式下，老年護理學課程通過在老年病房的實踐教學，以及情景模擬教學，讓學生深刻體會老年人因疾病所帶來的痛苦如認知障礙老人的進食障礙、中風老人因偏癱導致的移動障礙等。同時，通過溝通讓學生更多了解老年人年輕時為國家和家庭所做出的貢獻，讓學生產(chǎn)生共情，真正做到敬老愛老。在此情感的驅(qū)動下，學生才能體會到所學老年護理知識及技能的重要性，從而達到強化學生的職業(yè)使命以及時代擔當。

1.2.2.4師資的融合 通過院校合作，聘任養(yǎng)老院副主任護師、副主任醫(yī)師、康復師、心理咨詢師及經(jīng)驗豐富的護理員等作為外聘教師，參與到日常的老年護理實踐教學以及證書培訓的工作中。每年寒暑假，安排學校教師到養(yǎng)老院、社區(qū)老年活動中心等老年機構(gòu)進行養(yǎng)老護理實踐，用實踐來檢驗臨床教學，強化理論，為后期證書培訓提供前期準備，從而將日常教學與考證的培訓更好地融合起來。

1.3觀察指標

1.3.1課程成績 課程結(jié)束后對2組學生進行理論考試和技能操作考核，考核標準及內(nèi)容均相同。

1.3.2對老年人態(tài)度 對老年人態(tài)度采用科根老年人態(tài)度量表(KAOP)[8]，該量表共2個維度，即消極和積極，共34個條目，積極和消極各17個條目。量表采用Likert 6級評分法，每個條目依次為非常不同意(1分)、不同意(2分)、有點不同意(3分)、有點同意(4分)、同意(5分)及非常同意(6分)。消極條目采用反向計分，總分34～204分，>136分表示態(tài)度正向，得分越高態(tài)度越正向。

1.3.3老化知識水平 本研究采用中文版的老化知識問卷(facts on aging quiz,FAQ)[9]來測評學生對老化知識的掌握情況。該量表涵蓋老年人的生理、心理、社會現(xiàn)狀及老年常見的錯誤認知方面的內(nèi)容，共25個問題；奇數(shù)條目選擇“否”得1分，偶數(shù)條目選擇“是”得1分，選擇其他選項為0分?？偡譃?5分，得分≥15分及格；得分越高，說明對老化相關(guān)知識的了解更客觀更全面。

1.3.4老年照護職業(yè)技能等級考核(初級)通過率 學生在課程結(jié)束后2個月參加上半年的老年照護職業(yè)技能等級考核，比較2組學生考核通過率。

2 結(jié)果

2.12組學生課程成績比較 課程結(jié)束后，對學生進行理論和技能的考核，并按照理論40%+技能60%計算綜合成績。見表2。

表2 2組學生課程成績比較(分，

2.22組學生對老年人態(tài)度比較 觀察組學生對老年人態(tài)度的得分最高為199分， 最低為105分；對照組學生對老年人態(tài)度的得分最高為157分,最低為79分。見表3。

表3 2組學生對老年人態(tài)度得分比較(分，

2.32組學生老化知識水平比較 觀察組學生老化知識得分最高為19分，最低為8分，平均(16.40±3.31)分；對照組學生老化知識得分最高為22分，最低為9分，平均(11.90±2.67)分。經(jīng)比較，2組學生老化知識掌握情況，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.42組學生老年照護職業(yè)技能等級考核(初級)通過率比較 觀察組通過率為77.88%(88/113)，對照組通過率為40.67%(48/118)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.06，P=0.001)。

2.5學生的老化知識與對老年人態(tài)度得分的相關(guān)性分析 老化知識與對老年人態(tài)度的得分均為連續(xù)變量，采用Pearson相關(guān)分析顯示，二者呈較強的正向相關(guān)(P<0.001,r=0.586 )。

3 討論

3.1課證融合模式有利于提高學生老年護理學課程的成績，尤其是操作技能成績 本研究發(fā)現(xiàn)，在課證融通模式下，學生的綜合成績明顯提高，尤其是技能操作成績。這可能與課程融合的教學模式無論從教學目標、教學內(nèi)容還是教學師資等多方面強調(diào)老年照護相關(guān)操作技能的重要性有關(guān)。將操作技能的教學與考核全程融入老年護理學課程的教學過程中，從而實現(xiàn)課證的有效融合。同時，本研究中觀察組學生在老年護理課程教學中采用情景教學、角色扮演等多種教學方法，同時利用節(jié)假日帶學生到養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)積極開展志愿活動，將有助于提高學生學習的積極性，進而強化課程的學習效果[10]?！?+X”證書制度旨在讓學生獲得學歷證書的同時獲得行業(yè)相關(guān)技能證書，從而拓寬其就業(yè)范圍，幫助學生更好更快地走上工作崗位[11]。理論上而言，課程融通的教學模式將更有利于“1+X”證書制度宗旨的實現(xiàn)。

3.2課證融合模式有利于提高學生對老年人的積極態(tài)度 本研究顯示：對照組學生對老年人態(tài)度得分(124.17±21.31)分，低于136分，整體上表現(xiàn)為對老年人的態(tài)度偏消極。這可能與當前大眾媒介對老年人的一些帶有偏見的、消極負面的報道增多，且為迎合大眾的口味，放大對老年人的成見，從而加劇大眾對老年人的刻板印象有關(guān)[12 ]。本研究結(jié)果也顯示：觀察組的學生對老年人的態(tài)度得分為(143.03±26.17)分，高于136分，整體上表現(xiàn)為對老年人的態(tài)度較為積極。這種結(jié)果可能與書證融通的教學模式偏重于學生老年護理實踐能力的培養(yǎng)，注重老年護理實踐的教學有關(guān)。我們帶領學生深入社區(qū)、養(yǎng)老院開展教學與實踐，讓學生與老年人進行深入接觸與溝通、從而改變了對老年人的一些偏見,這一結(jié)果與Sibelsentürk等的研究相同[13-14]。同時通過情景教學、志愿活動等讓學生與老年人零距離接觸，聆聽老年人的故事，親身感受老年人的人格魅力，從而產(chǎn)生共情，也有助于促進學生積極態(tài)度的形成[15]。

3.3課證融合模式有利于提高學生老化知識水平 本研究顯示：對照組學生老化知識得分為(11.90±2.67)分，低于15分，說明對照組學生對老化相關(guān)知識點了解十分欠缺。這與相關(guān)調(diào)查結(jié)果相似[16]。這種結(jié)果可能與學生平日里對中國老齡化的社會現(xiàn)狀、對老年人的關(guān)注欠缺有關(guān)[17 ]。本研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組學生的老化知識得分為(16.40±3.31)分，高于15分，說明觀察組學生的老化知識相對較高。這可能與觀察組教師在教學中融入了大量的案例教學，多次開展臨床老年護理實踐，且以實踐教學為主的教學方法有關(guān)。通過實踐教學，讓同學們切身感受老年人的健康狀況、精神面貌以及工作效率，改變學生對老年人的認知偏見如老年人的反應、工作效率等一定比年輕人慢等，從而樹立對老年人的正確認知，加深對老化知識的理解。同時，通過養(yǎng)老院護理師資的言傳身教，以及榜樣的力量，在某種程度上可以幫助同學們強化其就業(yè)意愿和專業(yè)素養(yǎng)，從而激發(fā)其學習的動力，增強老化知識的學習效果[18]。

綜上所述，基于課證融合的老年護理學教學改革有助于提高學生的老化知識水平，改善其對老年人的態(tài)度，同時也有助于提高該課程的教學效果，值得推廣。與此同時，本研究也存在一定局限性，例如干預時間較短，研究對象樣本量偏少等。今后可擴大研究對象的范圍，進一步深入探究老年照護職業(yè)技能等級證書的內(nèi)涵，持續(xù)開展基于課證融合的老年護理學教學改革并觀察其遠期效果。